Удаление зуба мудрости – методика и возможные противопоказания

Зуб мудрости – третий моляр, который часто вызывает проблемы у пациентов. Его лечение в ряде случаев проблематично, но специалисты клиники «ГелиоДент» всегда стараются сохранить зуб, если есть возможность. Если терапия не дает положительного эффекта или прослеживаются противопоказания к ее проведению, единственно правильным решением является удаление зуба мудрости.

В чем заключаются особенности экстирпации?

Среди пациентов клиники «ГелиоДент» бытует мнение, что удаление зуба мудрости сложная, болезненная процедура, многие откладывают посещение стоматолога, чем только усугубляют ситуацию. Естественно экстирпация имеет свои особенности, так как «восьмерка» отличается анатомическим строением, но и удаление других зубов вызывает не меньше сложности.

Главное необходимо правильно подобрать метод удаления зуба мудрости и учесть все факторы. Среди факторов, на которые полагаются специалисты клиники «ГелиоДент», выделяются следующие:

• отсутствие или наличие очагов воспаления в области проблемного моляра;

• анатомическое расположение моляра;

• когда обратился пациент за помощью, в процессе обострения или ремиссии;

• коэффициент разрушения зубной коронки.

Экстирпация проводится преимущественно в амбулаторных условиях, при более сложных случаях может потребоваться и операционное вмешательство. Экстирпация операционным путем осуществляется, когда прослеживается дистопия зуба (рост с отклонением от нормы). В таких случаях стоматологами клиники «ГелиоДент» проводится разрез или высверливание альвеолярной кости, препятствующей удалению зуба из лунки.

В клиники «ГелиоДент» все процедуры осуществляются под анестезией. Она позволяет оградить пациента от неприятных и болевых ощущений, а стоматологу быстро устранить проблемный зуб. Наши специалисты не рекомендуют затягивать, если у вас проявляются боли или возникают проблемы с зубом мудрости. Но преимущественно пациенты оттягивают посещение стоматолога, что приводит к появлению очагов воспаления, гнойных образований, а при них анестезия слабо воздействует на нервные волокна и болевых ощущений не избежать.

Показания к удалению зуба мудрости

В принципе все показания по удалению третьего моляра подразделяются на относительные и абсолютные.

Абсолютные предпосылки для проведения экспирации

Экстирпация является необходимой, если наблюдаются воспалительные процессы и проявляются гнойные инфекции. Это очень часто происходит в следующих случаях:

• пульпит, при котором прослеживается непроходимость каналов;

• обнаружение корневой кисты;

• регулярное воспаление капюшона, который провоцирует раздражение костной ткани;

• апикальный периодонтит, проявляющийся с регулярными обострениями;

• периостит гнойного характера, причинным проявлением которого является «восьмерка».

Относительные показания для проведения экспирации

Показания этого типа можно условно разделить на 3 основные группы – это санационные, а также ортодонтические и санационно-функциональные.

К санационным можно смело отнести следующие показания:

• периодонтит хронического характера, когда нет возможности осуществить лечение каналов вследствие их изогнутости;

• нахождение в острой стадии периодонтита с очагами гнойного типа, при этом нет возможности осуществить отток гноя;

• из-за зуба провоцируется воспаление тройничного нерва;

• подвижность третей степени;

• зуб имеет достаточно сильные разрушения.

Если рассматривать санационно-функциональные предпосылки то к ним можно отнести неправильное расположение «восьмерки», вследствие чего наблюдается травмы языка, слизистой щеки. Также больной третий моляр затрудняет жевание, прием пищи, которая сопровождается болевыми процессами.

К ортодонтическим предпосылкам относят присутствие гангренозных корней, не поддающихся лечению и которые не могут использоваться в качестве опоры для протезирования. Также к предпосылкам относят зуб мудрости, сильно выдвинутый из челюсти и травмирующий десну.

Точно определить абсолютные и относительные предпосылки может только специалист, поэтому если у вас возникли проблемы, обратитесь к стоматологам клиники «ГелиоДент».

Проанализировав предпосылки, специалист клиники «ГелиоДент» может точно сказать будут ли болевые ощущения при экстирпации. Если «восьмерка» воспалена и прослеживается наличие гнойных образований, то небольшой дискомфорт при удалении зуба мудрости может присутствовать. Но если экстирпация является плановой, то все протекает без боли и осложнений.

Существенных отличий, в зависимости от того из какой области проводится экстирпация, не наблюдается. Единственный момент, который можно отметить, что нижняя челюсть по своей структуре плотнее, при этом у зубов более разветвленная сеть корней, преимущественно их более трех. Этот факт обязательно учитывается специалистами клиники «ГелиоДент», чтобы исключить болевые факторы.

Как протекает восстановление после экстирпации?

Если удаление зуба мудрости прошло без осложнений, то период реабилитации протекает также как и при экстирпации обычного зуба. Несомненно, если проводилось операционное вмешательство (реализовывалось высверливание, разрезание и так далее), то процесс восстановление длительный, и срок зависит от сложности проводимой операции.

После реализации экстирпации стоматолог-хирург в лунку устанавливает тампон, предназначенный для приостановки кровотечения. Его необходимо зажать зубами, по истечении 10 минут он выплевывается.

В лунке должен образоваться сгусток крови, являющийся своеобразным барьером не позволяющий приникать в рану инфекции. Помните что после удаления сгусток слабый, поэтому в течение суток не следует заниматься физическими нагрузками, употреблять горячие напитки и блюда. Это объясняется тем, что любой из этих факторов может спровоцировать кровотечение, которое вне клиники остановить будет намного сложнее.

Противопоказания к удалению зуба мудрости

Существуют причины, по которым врачи-стоматологи не рекомендуют проводить экстирпацию или отложить ее проведение на определенный период. Среди них выделяются следующие аспекты:

• прошел небольшой отрезок времени после перенесенного инфаркта или других заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• удаление лучше отложить при гипертонических кризах;

• прослеживается у пациента сердечная недостаточность, при этом сопровождающаяся приступами стенокардии;

• выявлены заболевания слизистой с проявлениями инфекционного характера;

• в области опухоли располагается «восьмерка» и имеется риск ее разрастания.

Удаление зуба мудрости не вызывает сложности у стоматолога-хирурга, процедура экспирации протекает также как и при удалении простого коренного зуба. Для снижения болевых ощущений используются качественная анестезия.

Главное что требуется от пациента, это вовремя обратиться к специалистам клиники «ГелиоДент», не откладывать посещение к врачу, это позволит избежать осложнений и существенно упростит лечение. Наши врачи проведут полное обследование, сделают необходимые рентгеновские снимки и если будут выявлены показания к удалению, проведут процедуру экстирпации быстро и безболезненно.

Зубы мудрости в большинстве случаев надо удалять, потому что пользы они не представляют, будучи, по сути, рудиментарным органом. О том, какие проблемы могут создать человеку зубы мудрости и как с ними бороться, в своей лекции в «Газете.Ru» рассказывает стоматолог-хирург Станислав Васильев.

Из Википедии: «Зуб мудрости — 8-й зуб в ряду (просторечное название «восьмерка»), третий моляр (всего их 12), обычно прорезаются в возрасте 18–25 лет (иногда позже, реже раньше, иногда не прорезаются — остаются ретинированными). Не до конца прорезавшиеся зубы называются «полуретинированными». В настоящее время принято полагать, что третий моляр является рудиментарным органом вследствие изменения рациона питания (уменьшение потребления твердой и жесткой пищи). В подтверждение этого в последнее время наблюдается учащение случаев отсутствия зачатка этого зуба — первичной адентии третьего моляра. Также об этом свидетельствуют аномальное положение, ретенция и, зачастую, нефизиологическая форма коронки и корней этого зуба. Считается, что зубы мудрости называют так, потому что они появляются значительно позже остальных зубов, в возрасте, когда умственное развитие человека считается завершенным»

Немного фактов

Существует распространенное, но тем не менее ошибочное мнение, что зубы мудрости (восьмые зубы, третьи моляры — по-научному) могут прорезаться у человека в любом возрасте. На самом деле это не так. Зачатки третьих моляров начинают формироваться в 6–7 лет, что часто выявляется при плановом рентгенологическом обследовании, а корни восьмых зубов начинают формирование в 15–17 лет. Зубы мудрости заканчивают формирование в 21–22 года (в редких случаях — в 25–27 лет). Иначе говоря, надеяться на прорезывание зубов мудрости в возрасте старше 27 лет попросту бессмысленно. Также невежественны утверждения о том, что у 45-летнего пациента начал вдруг прорезаться зуб мудрости: чаще всего оказывается, что «прорезывание» спутали с перикоронаритом — воспалением слизистотканного капюшона над полуретинированным зубом мудрости.

Немного статистики

Полный комплект третьих моляров — по одному с каждой стороны и на каждой челюсти — выявляется у 92% взрослого населения. При этом у 25% людей зубы мудрости не прорезываются вовсе — говоря по-научному, остаются ретинированными. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду. В 78% случаев прорезывание зубов мудрости связано с различными осложнениями. Это может быть как перикоронарит, так и разрушение, изменение положения соседних зубов, нарушение прикуса, неопластические процессы и т.д. В 0,1% случаев развиваются не четыре, а большее количество зубов мудрости — как правило, шесть, за счет двойных верхних третьих моляров. Примерно у 8% людей третьи моляры не формируются вовсе, причем у девушек чаще отсутствуют нижние зубы мудрости, а у мужчин — верхние.

Немного о причинах

У любого заболевания или патологического состояния есть причины (этиология), то же самое можно сказать о ретенции и «затрудненном» прорезывании зубов мудрости — перикоронарите. И причина их возникновения очень проста и понятна: это несоответствие размеров зубов размеру челюсти.

Наши кости продолжают расти до определенного возраста, после чего их рост сначала замедляется, а затем прекращается вовсе. Рост челюстных костей «синхронизирован» с порядком прорезывания зубов, сначала молочных, затем постоянных. И если эта «синхронизация» нарушается, зубам начинает не хватать места — чаще всего это проявляется в виде скученности. Реже возникает ретенция, причем вовсе не обязательно зубов мудрости, ретинированными могут остаться любые зубы, если им не хватило места для прорезывания.
Восьмерки наиболее часто остаются ретинированными, и связано это с тем, что срок прорезывания этих зубов почти совпадает с замедлением и постепенным прекращением роста лицевого черепа. Куда им расти, если все место в зубном ряду уже занято? Только «внутрь».

В целом же ретенция и затрудненное прорезывание зубов мудрости косвенно указывают на наличие проблем с прикусом либо сами провоцируют их. Вот почему всем пациентам с возникшим перикоронаритом или выявленными ретинированными восьмерками нужно как минимум сходить на консультацию к ортодонту, специалисту по исправлению прикуса.

Влияние зубов мудрости на зубочелюстную систему

Создавая неспецифическую боковую нагрузку на зубной ряд, третьи моляры являются одной из основных причин скученности зубов. Причем не только в период прорезывания (см. рисунок).

Зубочелюстная система — система динамическая, она остается мобильной на протяжении всей жизни. Иначе говоря, линейные размеры челюсти меняются в зависимости от того, открыт рот или закрыт. Эти изменения довольно незначительные, однако при наличии такого блока, как зубы мудрости, происходит постоянная боковая нагрузка на зубной ряд, которая приводит к скученности зубов. При этом первыми начинают «скучиваться» передние зубы, поскольку у них относительно небольшая контактная поверхность.

Как режутся зубы мудрости


Очень часто, почти в 80% случаев, прорезывание зубов мудрости связано с различными гнойно-воспалительными осложнениями и представляет реальную опасность для здоровья и жизни. 
Над прорезывающимся зубом образуется капюшон из слизистой оболочки, и вокруг него создается карман, где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии (см. рисунок).

При этом создается благоприятная почва для развития гнойного воспаления (перикоронарита), которое, в силу близости гнойного очага к жизненно важным органам и структурам, представляет собой очень опасное заболевание. Иссечение капюшона слизистой оболочки (или, как говорят в народе, подрезание десны) лишь временная мера и не всегда к тому же эффективная: за счет регенерации капюшон быстро восстанавливается и затрудняет дальнейшее лечение, поскольку образуются рубцы и спайки.

Напомню еще раз: перикоронарит является косвенным признаком патологии прикуса, и, если он возникает, нелишним будет проконсультироваться с ортодонтом.

За счет своего расположения зубы мудрости очень плохо очищаются самостоятельно (в большинстве случаев они не участвуют в активном жевании), также затруднена их гигиена — кто из вас способен тщательно, без рвотных позывов, очистить дальние зубы? И это, как уже говорилось выше, приводит к колоссальному скоплению зубного налета и микроорганизмов вокруг третьих моляров, что приводит к их быстрому поражению кариесом. Кроме того, при неправильном расположении зубов мудрости (например, при их медиальном наклоне) они очень часто поражают соседние зубы.



Нередко это происходит в период прорезывания: слой клеток-остеокластов, сопровождающих любой прорезывающийся зуб, разрушает все на своем пути, в том числе и зубы, которые им попадаются.


 



Опухоли и новообразования, связанные с зубами мудрости

В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой мезенхимальных, незрелых клеток, которые могут явиться причиной опухолевого роста. Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. И если у других зубов мы очень быстро избавляемся от фолликулярных остатков в процессе активного жевания, то не участвующие в жевании зубы мудрости могут сохранять эти клетки довольно долго, что приводит к росту кист, опухолей и различных новообразований. 


Тут, как говорится, комментарии излишни. Про опасность опухолей и новообразований, я думаю, никому не стоит объяснять, равно как и то, что лечение опухолей — процесс довольно длительный, трудоемкий и не всегда успешный…



Зубы мудрости и заболевания суставов


Поскольку зубы мудрости очень часто расположены вне зубного ряда и к тому же не имеют антагониста, происходит так называемое зубоальвеолярное удлинение и создаются травматические узлы (иначе говоря, зоны перегрузок) в прикусе.
 



Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, и тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Как со всеми этими проблемами быть

Важно знать, что бесполезно надеяться на правильное и неосложненное прорезывание зубов мудрости, если у пациента присутствует явный недостаток места в зубной ряду.

Вот пример. Это рентгенограммы одного и того же пациента с разницей в три года. Первый раз он обратился в клинику в возрасте 15 лет, это было плановое обследование, при котором врач выявил формирующиеся зубы мудрости. Проведенные ортодонтом измерения показали явный недостаток места в зубном ряду, и пациенту было предложено удалить восьмерки. Однако от удаления он отказался, в результате через три года обратился с жалобами на боли в области прорезывающегося зуба, скученность зубов, которая потребует лечения брекет-системой. Даже визуально по снимкам видно, что изначально зуб было проще удалить, нежели потом, поскольку за три года произошел его частичный разворот.

В целом же показания к удалению зубов мудрости можно сформулировать так: это любое заболевание, осложнение, связанное с зубами мудрости, а также риск возникновения этих заболеваний или осложнений.

О пользе профилактики

Существует ряд пациентов, которым для обращения к врачу-стоматологу нужен повод. Причем повод весьма весомый. И к сожалению, часто таким поводом является острое состояние с выраженным болевым синдромом, создающее серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

В предупреждении острых воспалительных заболеваний зубов необходимы и важны профилактические осмотры. Острое состояние, боль, отек — все это признаки крайней запущенности болезни, признак того, что организм постепенно перестает справляться с воспалением. И подает мозгу сигнал в виде сильных болевых импульсов: «Эй, вы там! Наверху! Сделайте что-нибудь!» Но особо упертые пациенты вместо срочного обращения к врачу пытаются заглушить эти сигналы с помощью различных таблеток, как бы говорят собственному организму: «Ты кто такой? Давай, до свидания!»

Пытаться заглушить боль таблетками — все равно что перерезать телефонную линию в пожарной части. Вроде как телефон молчит, но это вовсе не значит, что пожара нет.

Перикоронарит, воспаление десны над прорезывающимся зубом, всегда сопровождает затрудненное прорезывание зубов.

Ну а в каких случаях зубы мудрости прорезываются с трудом? Только только тогда, когда им не хватает места в зубном ряду. Этим, кстати, объясняется редкость перикоронарита шестерок и семерок, ведь к моменту их прорезывания места в челюсти еще более чем достаточно. Но в возрасте от 16 лет и старше рост нижней челюсти замедляется, и в некоторых случаях полный набор зубов в нее не помещается — отсюда и возникает затрудненное прорезывание или просто ретенция зубов мудрости (это когда зубы не прорезываются вовсе и остаются в толще челюстной кости). Перикоронарит зубов мудрости является первым признаком того, что с прикусом не все в порядке. Поэтому всем пациентам, кто столкнулся с данным заболеванием, я рекомендую обязательно проконсультироваться с врачом-ортодонтом.

Возможно ли предвидеть затрудненное прорезывание зубов мудрости и следующее за этим нарушение прикуса? Да, возможно.

В этом деле велика роль профилактических осмотров. Многие ли из вас посещают стоматолога регулярно, даже когда ничто не беспокоит? Уверен, что у тех, кто это делает, никаких проблем с зубами нет.

А все потому, что на профилактических осмотрах мы можем выявить и ликвидировать потенциальные проблемы, пока они не превратились во что-то более серьезное.

Допустим, пришел пациент в возрасте 15 лет на профилактический осмотр, мы сделали снимки и заметили зачатки зубов мудрости. Направили пациента к ортодонту, который, проведя специальное исследование (ТРГ) и расчеты, заключил, что зубы мудрости в зубном ряду не поместятся. Следовательно, в процессе прорезывания они либо дадут перикоронарит (и нам придется их удалять), либо начнут двигать соседние зубы вперед и усугубят ситуацию с прикусом.

В общем, перикоронарит и затрудненное прорезывание зубов мудрости — следствие начинающихся проблем с прикусом.

Тактика: как было раньше

Исходя из понимания написанного выше, давайте рассмотрим правильную тактику лечения данного заболевания.

В учебниках, по которым я учился в университете («это были девяностые, мы учились как могли») и которые, в свою очередь, являются перепечаткой еще более старых учебников, по которым учились мои учителя, основным способом лечения перикоронарита называется иссечение слизистого капюшона над коронкой прорезывающегося зуба.

Вроде как иссекли капюшон, освободили коронку зуба — и вуаля! Зуб прорезался, все счастливы. Сидим, радуемся.

Однако на практике все происходит совершенно иначе. Более чем в 80% случаев рано или поздно возникает рецидив заболевания — а все потому, что иссечение капюшона не устраняет причины перикоронарита, затрудненного прорезывания зуба мудрости (недостатка места в зубном ряду), а сама слизистая оболочка обладает уникальным свойством регенерации.

Почему же тогда про иссечение слизистотканного капюшона писали в древних учебниках, а некоторые хирурги до сих пор практикуют данный способ лечения, несмотря на его очевидную неэффективность? Дело в том, что в те далекие седые времена всерьез никто не рассматривал прикус как основу стоматологического здоровья и, как следствие, считал ортодонтию чуть ли не уделом косметологии, дескать, она нужна только для эстетики. А ряд нынешних хирургов не видят дальше кончика собственного скальпеля и совершенно не хотят вникать в причины тех или иных проблем в полости рта: им лишь бы резать-зашивать, резать-зашивать…

Кстати, по этой же причине в отечественной стоматологии весьма часты неудачи при лечении заболеваний пародонта: без понимания роли правильного соотношения зубов и важности ортодонтического лечения в пародонтологии нечего делать.

Другая причина, почему некоторые хирурги прибегают к иссечению капюшона при перикоронарите, — это страх осложнений или проблем во время / после удаления зуба мудрости. Дескать, отек будет, болеть будет… А разве при иссечении слизистотканного капюшона такого не бывает? Бывает, еще как! А причина в том, что отекает не костная ткань, не лунка зуба, а именно слизистая оболочка и подлежащие мягкие ткани. Она содержит больше нервных рецепторов и сосудов — именно от нее идет основная боль и отек после операции. К тому же правильное удаление зуба мудрости занимает столько же времени, сколько и иссечение слизистого капюшона, а послеоперационный период проходит совершенно с теми же ощущениями.

Ну а разница в том, что в первом случае (при иссечении слизистой) мы лишь оттягиваем решение проблемы и не устраняем причину перикоронарита. А во втором случае (при удалении зуба мудрости) — устраняем причину болезни, решая тем самым проблему.

Тактика: как правильно

На мой взгляд, единственной ситуацией, когда мы можем прибегнуть к иссечению слизистотканного капюшона, является невозможность удаления зуба по каким-то техническим причинам: отсутствие необходимых инструментов и оборудования, недостаточная квалификация стоматолога и т.д.

Во всех остальных случаях единственно правильный способ лечения перикоронарита — удаление причинного зуба мудрости. Все очень просто.

Между фотографиями разница в три минуты. И проблемы больше нет.

Из-за того, что человек перестал есть жесткую пищу, зубы мудрости пришли в непригодность и стали рудиментом. Прорезаются они после 25 лет, оттого и получили свое название. Зачатки этих зубов образуются в кости в четыре-пять лет. Есть и такой вариант, что зубы мудрости вообще могут не прорезаться, а у 30% людей нет и зачатков этих зубов, рассказала стоматолог в передаче «Кофе+».

«Зубы мудрости имеют такое же строение, как и все другие зубы. Разница в том, что они могут иметь разную анатомическую форму и у них могут быть совершенно разнообразные корни — искривленные, корней может быть не два, а три, четыре и пять. Бывает даже один корень, как следствие срастания корней. Поэтому удаление зависит от анатомической формы этого зуба», — отметила Воронец и добавила, что хирург-стоматолог проводит рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как расположен зуб и насколько может быть сложная операция его удаления.

Возможное расположение зубов мудрости в десне:

«У зуба может быть и горизонтальное положение, в таком случае он никогда не прорежется и его удаление будет очень сложным. Если зуб мудрости растет под углом к седьмому, то для такого зуба в челюсти очень мало места, она начинает давить на седьмой зуб, где может образоваться кариес. Поэтому такие зубы рекомендуется удалять», — рассказала стоматолог.

Воронец добавила, что если у человека достаточно места в зубной дуге, то зуб может прорезаться. И если человек хорошо открывает рот и может проводить гигиенические процедуры, то такой зуб можно оставить.

По словам стоматолога, даже если зуб прорезался и не мешает, он может давить на соседние зубы, что приводит к скученности передних зубов, на которую нередко жалуются пациенты.

Нередко появление зубов мудрости связано с сильными болями, вызванными воспалением десны. Воронец советует держать такого рода воспаления под контролем и консультироваться со стоматологом.

«Когда зуб мудрости начинает прорезаться, под десну может попасть налет, и мягкие ткани воспаляются. А любое воспаление в области лица опасно для мозга. При бактериальной инфекции может возникнуть менингит, так как с током крови инфекция может проникнуть в оболочку головного мозга. Поэтому любую инфекцию на лице и в полости рта нужно держать под контролем и делать профилактические осмотры у врача-стоматолога», — заключила она.

Нередко зубы мудрости доставляют своему хозяину немало неприятных минут. Поэтому стоматологи в большинстве случаев советуют их удалять полностью. Хотя бывает достаточно и лечения моляров, как их также называют.

Сложности прорезывания «восьмерки»

• зуб часто способствует началу воспалительных процессов, поскольку выходит под неправильным углом и травмирует десну;
• на соседнем зубе может образовываться кариес;
• моляр может располагаться прямо в кости или под десной. Таким образом, он давит на корни здоровых зубов, что становится причиной сильных головных и зубных болей.

Так называемый капюшон на зубе — это часть десны, которая частично закрывает коронку прорезающегося моляра. Когда между ней и зубом собираются микробы, происходит воспаление. В такой ситуации стоматологи рекомендуют иссечение капюшона над зубом. С другой стороны, в некоторых случаях более эффективным может стать полное удаление восьмерки. Это стоит сделать, если нет зуба-антагониста, зуб не нужен для протезирования, иссечение не даст постоянного эффекта или зуб не имеет шансов на нормальное прорезывание. Максимально точно определить стоит ли проводить иссечение или удаление сможет только врач-стоматолог-хирург на консультации.

Удаление капюшона зуба мудрости происходит под местной анестезией. Врач убирает участок десны, промывает и дезинфицирует рану, накладывает лекарство. После этого пациенту назначаются ванночки с антисептическим действием, иногда антибиотики, таблетированные обезболивающие препараты.

Лечение капюшона зуба мудрости в домашних условиях можно проводить только на ранних стадиях, когда нет отека. Для этого используются антисептические ванночки и полоскания. Но при возникновении первых болезненных симптомов следует обратиться к врачу. В нашей клинике в Омске лечение и удаление капюшона зуба вы можете пройти у высококвалифицированных специалистов и по доступным ценам.

Уважаемые друзья, сегодня я предлагаю вам поговорить о зубах мудрости. Причём, поговорить о самом сложном и самом непонятном — показаниям к их удалению.
Издавна с восьмёрками (третьими молярами или «зубами мудрости») связано очень много анекдотов, суеверий, легенд и историй, в том числе весьма страшных. И распространена вся эта мифология не только среди обычных людей, но и в медицинском сообществе. Постепенно, в ходе обсуждения, я попробую их развенчать и показать, что зубы мудрости — не такая уж проблема, как в плане диагностики, так и в плане удаления. Тем более, если речь идёт о современном докторе и современной клинике.

Почему зубы мудрости так называются?

Всё очень просто. Восьмые зубы как правило прорезаются в возрасте от 16 до 25 лет. В сознательном возрасте, достаточно поздно, в сравнении с остальными зубами. Типа, стал таким мудрым? Получай зубы мудрости в виде проблем с прикусом и перикоронарита — на! Да, иногда мудрение человека начинается с боли и страданий, связанных с зубами мудрости. No pain no gain, как говорится.

Почему зубы мудрости у кого-то прорезаются, а у кого-то нет?

Потому что кто-то мудрый, а кто-то не очень. Шутка.
Для начала, следует уточнить, что зубы мудрости есть у подавляющего большинства людей, и их отсутствие от рождения — очень-очень большая редкость. Родиться без зубов мудрости и их зачатков, это как выиграть джекпот — срочно купите лотерейный билетик, ибо вы — везучий человек.
Но вот прорезываются восьмёрки далеко не у всех. И зависит это от состояния прикуса. А точнее — от наличия места в челюсти для их прорезывания.
Так уж сложилось, что они начинают расти в тот период, когда активный рост челюстных костей замедляется, а зубной ряд, вроде как, уже «укомплектован». Зуб растёт вверх (или вниз, если на верхней челюсти), натыкается на препятствие в виде уже прорезавшейся семёрки, останавливается или начинает разворот.
Так получаются не только ретинированные (непрорезавшиеся), но и аномально расположенные (дистопированные) восьмёрки.
Справедливости ради, нужно заметить, что зубов мудрости может быть больше, чем четыре. Изредка встречаются не только «восьмёрки», но и «девятки» или даже «десятки». Разумеется, такой ассортимент в полости рта ни к чему хорошему не приводит.

Если восьмёрки есть, значит, это зачем-то нужно?

Ну, у большинства людей есть пупок. И он, очевидно, тоже для чего-то предназначен. Например, для складирования шерстяных катышков и прочих материалов для прикладного творчества.
Если говорить серьезно, то восьмёрки — это, своего рода, атавизм. Напоминание о том, что миллионы лет назад наши предки питались сырым мясом, мамонтами и прочей живностью, и даже веганы были гораздо более брутальными, вместо сельдерея жевали кору баобаба.
В связи с этим челюсти наших предков были значительно больше и шире, и даже Николай Валуев на их фоне выглядел бы слегка женственным. И все тридцать два зуба в таких челюстях помещались замечательно, все были счастливы.
Однако, в процессе эволюции люди стали разумнее, научились обрабатывать пищу, жарить мясо и тушить баобаб брокколи. Необходимость в больших челюстях и массивном жевательном аппарате отпала, люди стали изящнее и гламурнее. Их жевательные мышцы и челюсти тоже. А вот количество зубов не изменилось. И иногда они просто не помещаются в гламурных челюстях. И тому, кто последний, достаётся быть папой положение ретенции или дистопии.

Так восьмёрки стали «ненужными» зубами. И, наверное, правильнее было бы назвать их не «зубами мудрости», а «зубами австралопитеков» — глядишь, и люди начнут адекватнее к ним относиться.

Какими бывают восьмёрки?

Вы не поверите, но, в основном, восьмёрки бывают восьмыми по счёту.

Что будет, если вообще не заморачиваться с зубами мудрости?

Если восьмерки прорезались, находятся в прикусе и нормально функционируют, то ничего, разумеется, не будет. Достаточно тщательно следить за гигиеной в их области, ибо с ней могут быть некоторые затруднения из-за рвотного рефлекса и плохого обзора, периодически показываться стоматологу — и норм. Такие зубы мудрости будут существовать долго и счастливо.
С дистопированными зубами мудрости всё, вроде как, тоже понятно — ввиду их расположения, затрудняется гигиена полости рта, и эти зубы довольно быстро поражаются кариесом. Бывает хуже, если кариес распространяется на соседние семерки, которые, в отличие от восьмёрок, в функциональном отношении весьма важны. Нередко кариес появляется на самой дальней и плохо обозримой поверхности зуба. И человек замечает его лишь тогда, когда всё это дело начинает болеть. То есть, слишком поздно.
Помимо этого, аномально расположенные зубы мудрости создают в прикусе т. н. «травматические узлы», нарушают привычные рефлекторные связи, что приводит к проблемам с мышечно-суставным жевательным аппаратом. Впоследствии это усугубляется патологией прикуса, перенапряжением жевательных мышц, хрустом в височно-нижнечелюстных суставах, т. е. появляются признаки мышечно-суставной дисфункции. И, как правило, лечение таких мышечно-суставных дисфункций начинается именно с изучения роли восьмых зубов в указанной патологии и принятия необходимых мер (т. е. удаления).
Сложнее понять, что происходит с ретинированными (непрорезавшимися) зубами мудрости. Казалось бы, зуб не видно, кариес ему почти не грозит, сидел бы себе и сидел… Однако, и тут есть ряд неприятных последствий.
Несмотря на то, что зуб еще не прорезался, он уже влияет на зубной ряд. Он может вызвать перемещение зубов и формирование скученности в переднем отделе:
Из-за отсутствия костной перегородки между лунками седьмого и восьмого зубов, между ними формируется глубокий карман, куда могут попадать остатки пищи, зубной налёт и микробы, что приводит к воспалению. Иногда довольно острому и опасному для здоровья.
Сам процесс прорезывания ретинированных зубов, особенно в возрасте от 20 лет и старше, нередко сопровождается воспалением — перикоронаритом.
Лечение перикоронарита — отдельная тема. Как-нибудь мы её обсудим, но сейчас вам нужно знать главное — до перикоронарита лучше не доводить и, если понятно, что зубам мудрости места не хватит, и их прорезывание будет связано с трудностями — лучше удалить их заранее.
Но самое неприятное, что можно ждать от ретинированных зубов мудрости — это кисты.
Их источником является фолликул, окружающий зачаток зуба. Когда зуб прорезывается, фолликул исчезает, но в случае ретенции он сохраняется и может служить источником опухолей и кист.
Иногда — достаточно больших и весьма опасных для здоровья.
И хотя всё это вполне себе лечится, согласитесь, что лучше не доводить себя до такого состояния.

Почему мнения врачей об удалении зубов мудрости настолько противоречивы?

В основном, всё сводится к тому, какой у доктора опыт в удалении зубов мудрости. Если сама процедура даётся доктору тяжело, занимает много времени и приносит пациенту одни лишь страдания, то он, в основном, является противником удаления. И наоборот, если удаление восьмёрок, пусть даже самых сложных, не представляет для врача серьёзных сложностей, то наоборот, он выступает за окончательное и радикальное решение — операцию удаления.

Когда же казнить нельзя помиловать удалить нельзя оставить?

Между тем, критерии удаления/неудаления зубов мудрости очень просты. Их все можно свести к одной простой фразе:
Заболевания и осложнения, связанные с зубами мудрости, либо угрозы этих самых заболеваний и осложнений являются показаниями к удалению зубов мудрости.
Всё. Других показаний/противопоказаний нет.
Рассмотрим на примерах:

1. Обычный, прорезавшийся и полноценно функционирующий в нормальном прикусе удалять не нужно. Более того, такие зубы в случае кариеса можно (и нужно) лечить. Иная ситуация, если кариес осложняется пульпитом или периодонтитом — в таких случаях имеет смысл подумать, ибо лечение корневых каналов у третьих моляров представляет определенные сложности. Может быть, не нужно заморачиваться с каналами?
2. Аномально расположенный (дистопированный) зуб мудрости. Ему не хватило места и он либо наклонился в какую-то сторону, либо остался наполовину в десне. Функционировать такой зуб никогда не будет, но он создаёт проблемы как для прикуса, так и для соседних зубов. Нужно ли его удалять? Безусловно.
3. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб мудрости. Вроде как, не беспокоит. Находится где-то там, далеко. В жевании не участвует и никогда участвовать не будет. К чему может привести ретинированная восьмёрка, мы с вами уже знаем. Имеет ли смысл ждать этих осложнений? Мне думается, что нет, не имеет.
4. Зуб начал прорезаться, десна над ним воспалилась. Перикоронарит, именно так называется это заболевание, является признаком того, что зубу не хватает места в челюсти и он, в итоге, окажется либо дистопированным, либо приведет к смещению зубов и нарушению прикуса. Стоит ли лечить перикоронарит простым иссечением капюшона? Вряд ли. Лучше решить эту проблему радикально, а именно — путём удаления проблемного зуба.

Заключение

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что удаление зубов мудрости, чаще всего происходит тогда, когда пациента они особо не беспокоят. То есть, данная процедура является профилактикой возможных осложнений со стороны восьмёрок. Это и правильно. Нет метода эффективней и дешевле, чем профилактика. И самая лучшая медицина — это медицина профилактическая.
В следующий раз я расскажу вам о том, как, собственно, происходит удаление зубов мудрости, как подготовиться к этой процедуре и что нужно делать после неё.
Спасибо за внимание! Не переключайтесь!
С уважением, Андрей Дашков.
Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление?
— Удаление зубов мудрости. Как это делается?
— Зубы мудрости: Тянем-потянем
— Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
— Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос
И, конечно:
— Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
— Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
— Стоматология: ожидание и реальность