Гипертония считается одним из самых распространенных и коварных сердечно-сосудистых заболеваний. Как вовремя ее выявить и почему важно сделать это как можно раньше — вы узнаете из этой статьи. По некоторым данным, каждый четвертый житель нашей планеты от 15 до 64 лет страдает от повышенного артериального давления. Главная опасность гипертонии в том, что со временем она может привести к инфаркту и инсульту, длительной потери трудоспособности, инвалидности или даже летальному исходу. Поэтому так важно знать больше о симптомах гипертонии и ее лечении.

«Невидимый убийца», или Что такое гипертония?

Гипертония (другие названия: артериальная гипертония, артериальная гипертензия) — это повышенное артериальное давление. Поставить диагноз «гипертония» может только врач, и о наличии заболевания говорят лишь в том случае, если повышенное давление было зафиксировано как минимум при трех контрольных измерениях. В норме давление может повышаться или понижаться в течение дня и в различных ситуациях (во время занятий спортом оно выше, во время сна — ниже). Но оно должно возвращаться к нормальным показателям — от 100 на 60 до 140 на 90. Если же давление постоянно 140 на 90 или стабильно выше, то говорят о наличии гипертонии.

Причины возникновения

На физиологическом и химическом уровнях повышение давления — это естественная реакция организма на какую-либо опасность или стресс. В критической ситуации в кровь выбрасывается адреналин, сердце начинает работать быстрее, сосуды сужаются, мышцы сокращаются, а давление повышается. Так организм мобилизует свои ресурсы для того, чтобы спастись. Однако в современном мире наше тело испытывает такую стрессовую нагрузку постоянно, из-за чего повышенное давление становится не защитным механизмом, а прямой угрозой.

Регулярные стрессы, переживания, недосыпания, проблемы — все это может привести к повышению давления. Впрочем, врачи называют и другие причины гипертонии: наследственность, избыточный вес или ожирение, нарушения в работе щитовидной железы, почек, дефицит магния в организме, прием некоторых лекарств.

Группа риска

Риск развития гипертонии преследует следующие группы людей:

• те, у чьих родителей наблюдается или наблюдалось повышенное артериальное давление. Чаще всего, это заболевание имеет наследственный характер;
• имеющие лишний вес, ведущие нездоровый/малоподвижный образ жизни;
• страдающие от остеохондроза шейно-грудного отдела и атеросклероза. В этих случаях сосуды сдавливаются, что грозит повышением давления;
• женщины и мужчины в период угасания половой функции (климакс), поскольку гормоны также сильно влияют на давление;
• лица, подверженные постоянным стрессам и нервным перенапряжениям. Во многих случаях гипертония имеет и психологические причины: перегрузки и невыраженные негативные эмоции повышают давление. Чем больше стрессов, тем выше вероятность гипертонического криза. В этом случае самое оптимальное решение — учиться отдыхать и успокаиваться;
• имеющие повышенный уровень холестерина в крови;
• больные сахарным диабетом;
• курящие.

Важный факт

Мужчины чаще, чем женщины, страдают от гипертонии, а самые высокие показатели распространенности наблюдаются у людей старше 50 лет. Именно в этом возрасте происходят гормональные изменения, двигаться мы начинаем все меньше, вес растет, а накопленные за годы жизни переживания не дают покоя. В группу риска попадают мужчины старше 55 лет и женщины старше 65. Но стоит помнить, что гипертония не имеет возрастных ограничений, и страдать от повышенного давления могут даже совсем молодые люди.

Возможные осложнения

Гипертония опасна осложнениями и последствиями, к которым она может привести. К сожалению, нередко эти последствия фатальны. Вот только некоторые из них:

• развитие атеросклероза;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• хроническое нарушение мозгового кровообращения;
• заболевания почек (почечная недостаточность);
• ухудшение зрения;
• осложнения сахарного диабета;
• метаболический синдром;
• эректильная дисфункция.

Некоторые из этих серьезных заболеваний могут приводить к лишению трудоспособности, инвалидности и даже к смерти. Именно поэтому важно знать симптомы гипертонии и постараться обнаружить ее еще на начальной стадии.

Симптомы гипертонии

Коварство гипертонии не только в осложнениях, к которым она приводит, но зачастую и в скрытом ее течении. Как правило, первые симптомы гипертонии не вызывают опасения, часто люди не обращают на них внимания, предполагая, что они просто переутомились или немного простыли. Усталость, вялость, мушки в глазах, тошнота, регулярные головные боли — все это должно настораживать. Уже при появлении данных симптомов стоит начать регулярно мерить давление. Если оно стабильно высокое, немедленно обратитесь к врачу! Именно так проявляет себя гипертония первой степени.

Также должны насторожить следующие симптомы:

• потливость;
• покраснения лица;
• набухание рук;
• отеки по утрам;
• одутловатость лица;
• ухудшение памяти.

Первая степень считается легкой, а давление колеблется в пределах 140–159/90–99. При своевременном обращении к врачу и лечении можно добиться порой полного выздоровления, если изменить образ жизни.

При гипертонии второй степени давление повышается уже до 160–179/100–109. На этом этапе гипертония уже дает о себе знать:

• мучительными головными болями;
• головокружениями;
• болями в области сердца.

Вторая степень гипертонии опасна тем, что начинают страдать органы, в особенности — глаза. Возрастает риск инсульта. Одним изменением образа жизни ситуацию уже не исправить, требуется прием лекарств, назначенных врачом.

Третья степень гипертонии представляет уже очень серьезную угрозу жизни, поскольку сосуды испытывают колоссальную нагрузку, и в сердечной системе происходят необратимые последствия. Давление повышается до 180/110. При этой степени гипертонии могут развиваться инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и другие заболевания. При второй и третьей степени также серьезную угрозу жизни представляет гипертонический криз, при котором обостряются все симптомы гипертензии и резко повышается нижнее давление. В этом состоянии наблюдаются сильные головные боли, головокружения, тошнота и рвота.

Диагностика заболевания

В связи с опасностью последствий гипертонии и некоторой сложностью ее самостоятельного выявления на начальной стадии очень важной представляется грамотная и своевременная диагностика заболевания. Что рекомендуется сделать для постановки точного диагноза? В первую очередь это, конечно, измерение давления, а также исследование так называемых органов-мишеней.

Измерение артериального давления

Измерение давления можно проводить и самостоятельно (при наличии электронного тонометра). Однако для постановки диагноза врач может использовать СМАД — метод суточного мониторинга артериального давления. Для этого на поясе пациента устанавливают портативный прибор, на плече — манжету. В определенные моменты времени манжета будет раздуваться, а прибор — фиксировать давление. Днем давление регистрируется каждые 10–15 минут, ночью — каждые полчаса. Измерения проводятся в естественных и привычных для человека условиях.

Анализы мочи и крови

Для диагностики гипертонии также необходимо сдать анализы крови и мочи (на определение уровней гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина; липидного спектра крови, включая уровень холестерина ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов).

Оценка работы сердца

Существует несколько методов оценки работы сердечной мышцы.

Физикальная диагностика предполагает исследование сердечной мышцы при помощи фонендоскопа. Врач «прослушивает» сердце, выявляет шумы, нарушение ритма. По результатам физикальной диагностики назначает ЭКГ.

ЭКГ, или электрокардиограмма , — это тоже оценка работы сердечной мышцы, только более детальная. Такое исследование позволяет вовремя выявить возможные изменения и максимально полно проанализировать работу сердца за определенный промежуток времени. Исследование сердца также можно проводить при помощи ультразвуковых волн или эхокардиографии, которая выявляет состояние сердечных клапанов, толщину стенок, наличие дефектов.

Еще одно эффективное ультразвуковое исследование — допплерография, помогающее определить состояние прохождения крови по сосудам.

И наконец, рентгенологический метод — артериография — оценивает состояние артериальных стенок, выявляет атероматозные бляшки, дефекты артерий и т.д.

Осмотр глазного дна

Глаза, как и сердце, считаются органом-мишенью при гипертонии, поэтому при диагностике повышенного давления проводится осмотр глазного дна у офтальмолога. Как правило, при гипертонии на начальной стадии происходит расширение вен сетчатки глаза и сужение артерии. Эти функциональные изменения имеют обратимый характер: при нормализации давления сосуды приходят в норму.

На второй стадии (при стабильно высоком давлении) происходят уже органические изменения, состояние ухудшается. Появляются микроаневризмы, может случиться кровоизлияние.

На третьей стадии изменяется состояние зрительного нерва, ухудшается острота и поле зрения, нарушаются зрительные функции.

УЗИ почек и надпочечников

В первую очередь проводится оценка работы почек. Из-за повышенного давления в почках гибнут нефроны — клетки, которые ежедневно фильтруют литры крови от шлаков. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности. УЗИ почек помогает выявить: объемные образования в надпочечниках, тяжелые поражения почечной ткани. Также назначают УЗИ почечных артерий.

Итак, даже первые признаки гипертонии — это повод быть более внимательным к своему здоровью и обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность серьезного заболевания. Однако только полное исследование поможет сделать выводы о стадии гипертонии и подобрать наиболее эффективное лечение. Будьте здоровы!

Как устроена щитовидная железа у мужчин

Наряду с островками поджелудочной железы, надпочечниками и гипоталамусом, щитовидная железа относится к органам эндокринной системы. Она вырабатывает специальные йодсодержащие гормоны, которые крайне важны для нашего организма.

Щитовидная железа располагается впереди от трахеи, имеет 2 доли, соединенные между собой перешейком, общий объем которых у мужчин не должен превышать 25 мл. Внутри щитовидная железа разделяется на дольки, фолликулы которых вырабатывают трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы многообразны и многочисленны, а всю работу железы можно сравнить с ведущей скрипкой в оркестровом произведении: она участвует в регуляции обмена веществ, развитии интеллекта, нормализации функционирования нервной и сердечно–сосудистой системы, теплорегуляции, а также укреплении иммунитета.

Заболевания щитовидной железы у мужчин

Среди мужчин встречаются следующие заболевания щитовидной железы:

• эндемический зоб;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• хронический аутоиммунный тиреоидит;
• рак, кисты и другие опухоли щитовидной железы.

Для обследования, диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога. Он уточнит жалобы, осмотрит щитовидную железу, назначит дополнительное обследование, которое, в зависимости от ситуации, может включать, кроме классических общеклинических анализов, исследование уровня гормонов, УЗИ, и т. д.

Эндемический зоб

Эндемический зоб — это разрастание, увеличение в размерах ткани щитовидной железы вследствие дефицита йода, поступающего в организм с продуктами питания и водой.

Симптомы

Основной симптом эндемического зоба — увеличенная в объеме щитовидная железа (для мужчины это более 25 мл).

При пальпации железа безболезненная, однородной консистенции, эластичная. Однако в некоторых случаях могут обнаруживаться узлы.

При сильном увеличении щитовидной железы появляются следующие симптомы:

• общая слабость;
• головная боль;
• дискомфорт в области сердца;
• ощущение сдавливания в области шеи, усиливающееся в положении лежа на спине;
• затрудненное глотание, дыхание;
• периодические приступы удушья (при сдавлении трахеи);
• сухой кашель.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это особое состояние, развивающееся вследствие нехватки гормонов щитовидной железы. Может возникать при поражении клеток железы аутоиммунным воспалением (хронический аутоиммунный тиреоидит), разрушением ткани железы туберкулезным или сифилитическим процессом, в случае снижения чувствительности клеток организма к тиреотропнным гормонам, после удаления части щитовидной железы при раке или тиреотоксикозе.

Симптомы

Общие симптомы для женщин и мужчин:

• общая слабость;
• патологическая сонливость;
• быстрая утомляемость;
• увеличение веса;
• зябкость, снижение температуры;
• снижение памяти, мыслительных способностей;
• сухость кожи;
• отечность лица;
• замедленная, невнятная речь из-за отечности голосовых складок;
• боли в суставах;
• боли в области сердца, замедление частоты пульса (брадикардия);
• запоры;
• снижение аппетита;
• апатия, депрессия.

У мужчин также наблюдается снижение эректильной функции.

Гипертиреоз — это избыточное влияние гормонов щитовидной железы на организм.

Симптомы

Симптомы тиреотоксикоза

Общие для женщин и мужчин:

• потеря веса;
• потливость;
• пучеглазие (экзофтальм);
• учащенное сердцебиение;
• появление приступов мерцательной аритмии;
• повышенная возбудимость, говорливость;
• дрожание (тремор) рук;
• повышенный аппетит;
• расстройства стула или запоры;
• слабость и атрофия мышц;
• потеря координации движений;
• раннее облысение;
• сухость и ломкость волос.

У мужчин происходит снижение либидо и потенции, утолщаются передние поверхности голеней, а также тыльные стороны стоп. На фоне тиреотоксикоза у них чаще случаются инфаркты миокарда, развивается остеопороз и ломкость костей.

В целом тиреотоксикоз у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Однако они в течение длительного времени не обращаются за помощью к врачу, надеясь, что все как–то само собой образуется.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Большинством специалистов считается наследственным заболеванием, однако развивается в тех случаях, когда произошел сбой в иммунной системе.

Симптомы

В основном проявляется прогрессирующими признаками гипотиреоза.

Опухоли, кисты и рак щитовидной железы

У мужчин раковые заболевания в начальных стадиях обычно протекают совершенно бессимптомно.
Необходимо обратиться к эндокринологу, если появилась какая—то видимая асимметрия (например, справа железа стала выделяться сильнее, чем с левой стороны шеи). И уже врач на приеме осмотрит железу более детально, назначит УЗИ, а также некоторые другие виды обследования.

Заключение

Заболевания щитовидной железы у мужчин встречаются реже, чем у прекрасной половины человечества, однако протекают практически так же, как и у женщин, за исключением тиреотоксикоза, который мужчины переносят тяжелее. Главная причина запущенных случаев заболеваний щитовидной железы среди мужского населения заключается в том, что они реже на начальном этапе болезни обращаются за помощью к специалисту.

К какому врачу обратиться

Жалобы при гипер- или гипотиреозе часто многочисленны и неспецифичны. При появлении описанных в статье признаков необходимо обратиться к эндокринологу. Врач определит план обследований и назначит дальнейшее лечение.

ы

УДК 616.12-008.331.1:616.33-07-085 Е.А. Леушина, Е.Н. Чичерина

артериальная гипертония и моторно-эвакуаторные нарушения желудка

Е.А. Leushina, Е.Н. Chicherina ARTERIAL HYPERTENSION AND MOTOR VIOLATION OF THE

Кировская государственная медицинская академия

В статье представлена актуальность изучения проб лем, связанных с персистенцией инфекции Helicobacter pylori с сочетанием гипертонии и патологии слизистой оболочки желудка с моторно-эвакуаторными нарушения ми, влияние гипотензивных препаратов на слизистую же лудка и моторно-эвакуаторную функцию.

Ключевые слова: артериальная гипертония, язвен ная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, геликобактериоз, моторно- эвакуаторные нарушения.

Актуальность проблемы артериальной гипертонии

Артериальная гипертония — самостоятельное, хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериаль ной гипертензии, не связанный с другими причинами . На сегодняшний день она является одной из актуальнейших проблем современного населения во всем мире. Именно АГ является одним из основ ных факторов риска развития сердечно -сосудистых заболеваний и их осложнений.

По данным официальной статистики, в России зарегистрировано около 22,4 млн. человек, страда ющих артериальной гипертонией, а это около 30% взрослого населения страны. В то же время резуль таты выборочного обследования населения в 2008 году показали, что в России истинное количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше значительно больше и составляет более 41,6 млн. человек. Согласно ряду исследова ний обнаружилось, что в среднем АД ниже среди популяции взрослых женщин, чем среди популяции взрослых мужчин (114-153 мм рт. ст. и 117-164 мм рт. ст. для систолического АД). У женщин 30-44 лет АД в среднем ниже, чем у мужчин той же возрастной группы, но после наступления климакса АД у жен щин достаточно быстро и значительно увеличивает ся, и в возрасте >60 лет оно в среднем уже выше у женщин, чем у мужчин . Согласно спрогнозиро ванной распространенности АГ в ближайшие годы соотношение между заболеваемостью АГ у мужчин и женщин должно впервые измениться в пользу жен щин. В 2000 г. АД >140/90 мм рт. ст. было примерно у 26,6% мужчин и 26,1% женщин, в то время как к 2025 г. ожидаемое количество лиц с АД выше целе вого уровня составит 29,0% среди мужчин и 29,5% среди женщин .

Чем более бедной является страна, тем больше случаев АГ и обусловленных ею проблем регистри руется у более молодых пациентов (40-59 лет), в то время как в развитых странах отмечается превалиро вание пожилых пациентов (60-70 лет и старше). Так, в Индии в возрасте до 70 лет происходит около 52% всех смертей по кардиоваскулярным причинам, в то время как в развитых странах мира этот показатель не превышает 23%, все остальные случаи смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний име ют место в возрасте 70 лет и старше .

Актуальность проблемы заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Моторно-эвакуаторным нарушениям пище варительного тракта придается важное значение в патогенезе многих гастроэнтерологических заболе ваний, характеризующихся разнообразными по сте пени выраженности абдоминальными болевыми и диспепсическими синдромами . При знаками нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода, желудка являются желчный рефлюкс, до вольно часто сопровождающий распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного

ы

канала (хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофа-геальнорефлюксную болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта); дуоде-ногастральный рефлюкс, обусловленный недоста точностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом, гипертензией в двенад цатиперстной кишке; рефлюкс-гастрит .

Важная роль в регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка принадлежит ионам кальция (Ca2+) . На клеточном уровне они от ветственны за генерацию медленных перистальтиче ских волн и сокращение гладкомышечных волокон. Увеличение содержания ионов кальция ведет к со кращению, а снижение — к релаксации миоцита. На рушения моторики пищевода, желудка могут быть разделены на нарушение двигательной функции стенки органа и его сфинктеров .

4*

Представления об этиологии и патогенезе за болеваний желудка на протяжении длительного исторического периода были неразрывно связаны с обсуждением роли инфекционного фактора . Широкая распространенность Helicobacter pylori (HP) — ассоциированных заболеваний гастродуоде- нальной зоны, не имеющая тенденции к снижению, рецидивирующий характер инфекции, трудности лечения, связанные с малой продолжительностью эрадикации возбудителя, делают актуальным изуче ние механизмов, способных поддерживать перси- стирующий характер воспалительного процесса . Проблема геликобактериоза остается одной из центральных в современной клинической гастро энтерологии. Так, в странах с высоким социально- экономическим уровнем распространенность ин фекции Helicobacter pylori (НР) составляет 4-25%, с невысоким — 60-90% и более . Эпи демиологическими исследованиями, проведенны ми в разных странах, было установлено, что Нр- инфекция широко распространена в мире: более 60% населения на всех континентах земного шара инфицировано Helicobacter pylori, начиная с детско го возраста, особенно в популяции развивающихся стран Азии, Африки, Латинской Америки . Выяснилось, что хронический гастрит ассоциируется с Нр-инфекцией в 60-75% случаев, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 90-95%, язвенная болезнь желудка — в 70-85%, рак желудка — в 1%, МАШ-лимфомы желудка — в 0,5% . Лечение Helicobacter pylori (Нр)-ассоциированных заболеваний (хронического гастрита типа В, Нр-позитивной язвенной болезни, рака и мальтомы желудка) с каждым годом стано вится все менее эффективным. Основная причина — ежегодно растущая вторичная резистентность Hp к антибактериальным средствам, включенным в схемы их эрадикации . Неэффективность эрадикационной терапии Hp стала все возрастающей проблемой в повседневной врачебной практике . Воспаление желудочно-кишечного тракта, вызванное Helicobacter pylori, может приве сти к его дисфункции, что может способствовать раз витию повышенного артериального давления .

Хронический гастрит является самым распро страненным заболеванием желудочно-кишечного тракта: 25-35% населения индустриально развитых и развивающихся стран страдают хроническим га стритом, а среди заболеваний желудка на долю хро нического гастрита приходится до 85% всех случаев . В его основе лежит специфический морфологический субстрат, характеризующийся круглоклеточной воспалительной инфильтрацией и структурной перестройкой слизистой оболоч ки желудка с развитием в ней дисрегенераторных, дис- и атрофических процессов и в конечном счете функциональной недостаточности, проявляющейся гипо- и ахлоргидрией и желудочной ахилией . В развитии хронического гастрита необходимо выделять предрасполагающие факто ры, такие как нарушение режима питания, диети ческие погрешности, несбалансированность пище вого рациона, наследственно-конституциональную отягощенность, табакокурение, которое обусловли вает хроническое токсическое воздействие на слизи стую оболочку желудка, существенное повышение кислотно-пептической активности желудочного сока за счет стимуляции продукции гастрина: снижает индекс объема крови в слизистой оболочке желуд ка и оксигенацию гемоглобина, негативно влияет на психовегетативную сферу в связи с избыточным вы делением стрессорных гормонов .

Эрозивные поражения слизистой оболочки же лудка — одна из часто выявляемых патологий га-стродуоденальной зоны. Гастродуоденальные эрозии — это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, не выходя щие за пределы ее собственной мышечной пластин ки, которые образуются в очагах поверхностного некроза и заживают без образования соединитель нотканного рубца. При эзофагогастродуоденоскопии эрозии выявляются в 10-25% случаев .

Острые эрозии — это поверхностные плоские дефекты слизистой оболочки желудка, преимуще ственно его фундального отдела, диаметр которых не превышает 1-2 мм и срок эпителизации состав ляет 2-7 дней.

Хронические эрозии — это возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка диаметром 3-7 мм, имеющие округлую форму, напоминают папу лу с пупковидным вдавлением в центре, нередко с наличием на их вершине небольшого изъязвления, которые не подвергаются обратному развитию бо лее 30 дней . Эту патологию диагности руют у больных разных возрастных категорий. Од нако существует совершенно отчетливая тенденция к возрастанию частоты формирования эрозий у лиц старшего возраста — 60-70% случаев эрозий у лиц старше 40 лет . 51

Среди основных причин возникновения острых эрозий важную роль играют следующие: прием ле карственных средств (нестероидные противовоспа лительные препараты, кортикостероиды, препараты дигиталиса, верошпирон, этакриновая кислота), ал когольная интоксикация, стрессовые воздействия, тяжелая соматическая патология (декомпенсирован- ная недостаточность кровообращения), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет) .

ы

По этиологии хронические эрозии разделя ют на первичные и вторичные. Первичные воз никают у практически здоровых молодых людей без сопутствующих заболеваний под воздействи ем неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов и способны подвергаться инволюции по мере устранения их влияния. Вторичные хронические эрозии возни кают как эквивалент синдрома генерализованных циркуляторно-гипоксических расстройств, изме ненной иммунной реактивности и обмена веществ на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, которые ассоцииро ваны с полными эрозиями с частотой до 75%. При хронических эрозиях развиваются внутрисосудистая агрегация, периваскулярный склероз и артериове- нозное шунтирование, что приводит к длительным микроциркуляторным расстройствам и формиро ванию хронической гипоксии слизистой оболочки. У пациентов с эрозивным гастритом, дуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки раз виваются значительные сдвиги в системе гемостаза, нарушаются антитромбогенные свойства сосуди стого эндотелия, снижается его антиагрегационная, антикоагулянтная и фибринолитическая функции . Большое значение в формировании острых и хронических эрозий придают дуоденога- стральному рефлюксу . Эрозии желуд ка сочетаются с дуоденогастральным рефлюксом в 22,9-85% случаев.

Язвенная болезнь желудка и двенадцати перстной кишки по-прежнему остается актуаль ной проблемой клинической медицины в связи с ее распространенностью и значительной частотой осложнений . Она представляет собой хрони ческое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперст ной кишки, проникающего, в отличие от поверх ностных повреждений слизистой оболочки (эрозий), в подслизистый слой.

Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы двенадцати перстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщина ми, тогда как среди пациентов с язвами желудка со отношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым.

Актуальность изучения коморбидных состояний: артериальной гипертонии и моторно- эвакуаторных нарушений верхнего отдела жКТ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Гипертоническая болезнь встречается у каждо го третьего пациента с язвенной болезнью. Сочета ние этих заболеваний нередко осложняет их течение. Общими для них являются широкое распростране ние, медико-социальное значение, высокий риск раз вития опасных для жизни сосудистых осложнений .

Сочетание ГЭРБ и АГ встречается в 35-40% случаев и занимает второе место после эрозивно- язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки .

Нарушения в деятельности гастродуоденаль- ной системы саморегуляции возникают в связи с массированным воздействием различных экзо- и эн догенных факторов и их сочетаний (наследственная отягощенность по язвенной болезни, психоэмоцио нальный стресс, Нр-инфекция, курение, резкие коле бания метеоусловий, характерные для осени и весны и др.), которые вызывают срыв местных механизмов саморегуляции, что приводит к нарушениям секре торной и моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, ухудшению кровоснабжения и трофики тканей . Имеются определенные основания от нести язвенную болезнь к болезням регуляции и к психосоматическим заболеваниям .

В патогенезе обоих заболеваний особое место занимают эмоциональные и вегетативные расстрой ства. Это системные сосудистые нарушения на уров не артериол, нейроэндокринные сдвиги, изменения гомеостаза. Ухудшается вазомоторная активность гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене ре зистентных сосудов, повышаются внутрисосудистое сопротивление и тонус микрососудов, снижается эф фективность микроциркуляции и увеличиваются за стойные явления в венулярном звене микроциркуля- торного русла, нарушается способность эндотелия к выработке вазодилататоров, повышается реакция эн дотелия на воздействие гуморальных вазоконстрик- торов. Увеличивается толщина мышечного слоя ар- териол за счет перегруппировки гладкомышечных клеток вокруг просвета сосудов и в меньшей степе ни — вследствие их гипертрофии, в результате чего уменьшается просвет и внешний диаметр сосуда, что приводит к нарушению локального кровообра щения в слизистой оболочке и способствует ткане вой гипоксии — важному фактору дистрофии.

Гемостатические факторы играют решающую роль в развитии тромба в поврежденных участках сосудистой системы. Гиперплазия интимы обуслов лена воздействием нескольких факторов. Тромбоци ты выделяют биологически активные агенты, играю щие центральную роль не только в развитии тромба, но и в утолщении интимы. Длительный стаз в капил лярной системе в сочетании с характерным для АГ повышением агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, увеличением вязкости крови приводит к образованию тромбоцитарных агрегатов и тромбов в местах сужения сосудов . Ишемический некроз стенки желудка и двенадцатиперстной киш ки, вызванный тромбозом, затруднением притока крови и веностазом, приводит к язвенному пораже нию слизистой оболочки желудка, что сопровожда ется периваскулярным отеком, кровоизлияниями. Тканевая гипоксия и ацидоз слизистой оболочки активируют тканевую калликреин-кининовую си стему, что способствует еще большему расстройству микроциркуляции. Повышение уровня АД сопрово ждается нарушением функции эндотелия сосудов.

Язвенная болезнь у пациентов с гипертониче ской болезнью изменяется, симптомы сглаживаются или

ы

даже инвертируются. Нарушения в микроцир- куляторном русле гастродуоденальной зоны при яз венной болезни являются не местным процессом, а проявлением общей патологии сосудистой системы. Основным фактором агрессии является гипоксия и связанные с ней трофические нарушения в слизи стой оболочке желудка, а также изменения в сосу дистой системе. При изучении состояния микроцир куляции в слизистой оболочке периэрозивной зоны установлено, что острые эрозии и острые язвы при сердечно-сосудистой патологии протекают на фоне очаговых нарушений по тромбогеморрагическому и тромбоишемическому типу.

Тромбогеморрагический тип характеризует ся выраженным расширением капилляров и венул, аневризматическим выпячиванием и утолщением их стенок. Микрососуды полнокровны, с множеством эритроцитарных агрегатов и микротромбов, полно стью или частично обтурирующих просвет. Арте- риолы умеренно сужены в ряде случаев с пристеноч ными тромбами.

При тромбоишемическом типе отмечалось на рушение проходимости приносящих артериол, свя занное со спазмом, микротромбозом и продуктив ным эндартериитом. Это приводит к запустеванию большей части капилляров и венул. В стенке вены развивается нерезко выраженный эндофлебит. Нару шение микроциркуляции в СОЖ наблюдалось у по жилых больных, не имевших признаков поражения органа. Оно было диффузным и проявлялось расши рением капилляров и венул с небольшим утолщени ем стенок .

Так, при сердечно-сосудистых заболеваниях нарушается тонус крупных сосудов, уменьшает ся сердечный выброс, преобладает спастический тип микроциркуляции. Стенки крупных артерий становятся толще и жестче. Вместе с гипертрофи ей гладкомышечных клеток сосудов увеличивается экстрацеллюлярный матрикс, включающий преиму щественно эластин и коллаген. В стенках сосудов развиваются дистрофические и некробиотические изменения в виде набухания и некроза эндотелия, слущивания и разрыхления базальной мембраны, повышения плазматического пропитывания. Коли чество мелких артерий, питающих слизистую обо лочку желудка (СОЖ), уменьшается, часть внутри- органных артерий и шунтов облитерируется. Это оказывает негативное воздействие на поверхност ный эпителий СОЖ, что приводит к межклеточному отеку, истончению, укорочению, извилистости желу дочных желез, снижению слоя ямочного эпителия и общего числа клеток в железе . Образование язв слизистой оболочки желудка у больных с артериаль ной гипертонией связано со снижением локального кровообращения и защитного барьера, а основными факторами агрессии являются гипоксия и связанные с ней трофические нарушения.

Влияние антигипертензивных препаратов на состояние слизистой оболочки и моторно- эвакуаторную функцию

желудка

Ингибиторы АПФ, которые используются для лечения гипертонической болезни, улучшают регионарное кровообращение, повышают фибри- нолитическую активность крови и обладают про тивовоспалительными свойствами, нормализуют моторно-эвакуаторную, а также улучшают функцию эндотелия сосудов, которая сопровождается возрас танием кровотока желудка более чем в 3 раза и сни жением уровня язвообразования слизистой оболоч ки . Поверхностными эпителиальными клетками антрального отдела желудка вырабатыва ется содержащая бикарбонаты слизь, защищающая поверхностный эпителий желудка от кислотно-пептической агрессии и механического поврежде ния. B-адреноблокаторы могут оказывать влияние на уровень секреции бикарбонатов. Они также обла дают антисекреторным действием, подавляя секре цию гастрина . Кроме того, b-адреноблокаторы повышают тонус нижнего сфинктера и усиливают моторику ЖКТ. Тиазидные диуретики оказывают положительное влияние на функции желудка (увели чивают секрецию слизи и бикарбонатов, усиливают кровоток в слизистой оболочке) .

Важная роль в данной сочетанной патологии отводится особенностям личности, стрессовым воз действиям и нервному перенапряжению . В качестве психологических особенностей пациентов с такими коморбидными состояниями можно выде лить тревожность, мнительность, повышенную впе чатлительность и возбудимость, ипохондрическую настроенность и эмоциональную лабильность. Из вестно, что депрессия и тревога ухудшают течение и прогноз сердечно-сосудистых и гастроэнтерологи ческих заболеваний.

При депрессии наблюдаются изменения, такие как повышение количества нейтрофилов и моно цитов, снижение числа лимфоцитов, увеличение продукции цитокинов и С-реактивного белка . Встречаемость тревоги и депрессии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями колеблется от 15 до 95% . Есть данные о положительном влия нии иАПФ на память, эмоции и познавательную дея тельность человека, за счет предотвращения образо вания ангиотензина II и устранения его негативного влияния на холинергическую функцию .

Заключение

Таким образом, все вышеизложенное заставля ет активно продолжать изучение проблем, связанных с персистенцией НР-инфекции, сочетанием гиперто нии и патологии слизистой оболочки желудка с на рушением моторно-эвакуаторной функции, влияние гипотензивных препаратов на слизистую желудка и моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, частоту и выраженность тревожных и де прессивных состояний у пациентов.

Список литературы

2.Аруин Л.И. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни // Эксперим. и клин.

ы

гастроэнтерол. 2004. № 1. C. 36-41.

8.Кравцова Т.Ю., Щекотов В.В., Алеева Н.Г. Суточ ное мониторирование ЭКГ, артериального давления и пси ховегетативные расстройства в острый период язвенного гастродуоденального кровотечения при гипертонической болезни // Клиническая медицина. 2009. № 5. С. 47-52.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13.Маев И.В. Эрозивный гастрит: отдельная нозо логическая единица или универсальная реакция слизистой оболочки на повреждение? // Российский журнал гастро энтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. № 6. С. 53-60.

14.Михеева О.М., Лазебник Л.Б., Белостоцкий Н.И. Клинико-экспериментальное обоснование положитель ного воздействия гипотензивных препаратов на дефект слизистой оболочки желудка при язвенной болезни // Экс

периментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 5. С. 11-20.

16.Провоторов В.М., Калинина О.А. Влияние инги биторов АПФ на психический статус больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина. 2009. № 4. С. 10-12.

18.Стандарты диагностики и лечения кислотозави- симых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболева ний (четвертое Московское соглашение. Приняты X съез дом НОГР 5 марта 2010 г.). М. 2010. 10 с.

20.Циммерман Я.С. Клиническая гастроэнтероло гия. М.: Гэотар-Медиа. 2009. 416 с.

22.Циммерман Я.С., Субботина Л.В., Несчисляев

B.А. Микробный антагонизм и обоснование включения пробиотиков в комплексное лечение Helicobacter pylori- зависимых заболеваний // Клиническая медицина. 2010. № 4. С. 35-42.

23.Циммерман Я.С. Проблема хронического гастри та // Клиническая медицина. 2008. № 5. С. 13-21.

26.Чернин В.В. Хронический гастрит. Тверь: Триа да. 2006. 304 с.

27.Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные по ложения согласительного совещания «Маастрихт-3»: по материалам Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале и Европейской недели гастроэнтерологов в Ко пенгагене // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок- тол. 2006. № 2. С. 88-91.

29.Эседов Э.М., Магомедэминова А.С. Влияние эрадикационной терапии на активность оксида азота в желудочном соке у больных с хроническим гастритом и язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2009. № 7.

30.Bartnik W. Clinical aspects of Helicobacter pylori infection // Pol. Arch. Med. Wewn. 2008, Jul Aug. Vol. 118(7- 8). Р. 426-430.

33.Di Mario F., Cavallaro L.G. Non-invasive tests in gastric disease // Dig Liver Dis. 2008. Vol. 40 (7). Р. 523-530.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

36.El-Zimaity H. Gastritis and gastric atrophy // Curr Opin Gastroenterol. 2008, Nov. Vol. 24 (6). Р. 682-686.

ы

Biomarkers Prev. 2010, Jan. Vol. 19 (1). P. 28-38.

49.Rugge M., Correa P., Di Mario F. OLGA staging for gastritis: a tutorial // Dig Liver Dis. 2008. Aug. Vol. 40 (8). Р. 650-658.

51.Rugge M., Correa P., Dixon M.F. Gastric dysplasia.

The Padova international classification // Am. J. Surg. Pathol. 2000. Vol. 24 (2). Р. 167-176.

2008.Vol. 43 (10). Р. 762-766.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

62.WHO. The World Health Report, 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: World Health Organization. 2002.

Хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез может представлять серьёзные трудности, что определяется особенностями их расположения. Только немногие хирургические и онкологические клиники способны оказывать высококвалифицированную помощь при патологии этого органа. Один из таких центров – это Санкт-Петербургский Центр эндокринной хирургии.

Анатомия и физиология паращитовидной железы

Околощитовидная, или паращитовидная железа – орган эндокринной системы, имеющий овальную форму и длину до 8 мм. Железы эти, в количестве от четырёх до двенадцати, располагаются обычно позади правой и левой долей щитовидной железы, благодаря чему и получили своё название: околощитовидные. Однако встречаются варианты нетипичного расположения. Так, нижние пары паратиреоидных (паращитовидных) желез могут располагаться на уровне вилочковой железы, в верхнем средостении, за пищеводом и т.д.

Главная функция паращитовидной железы – это регуляция кальциевого и фосфорного обмена в организме. Влияние на этот обмен околощитовидные железы оказывают посредством выработки двух гормонов:
1. Паратгормон (он же паратиреоидин, кальцитрин);
2. Кальцитонин (этот гормон в небольших количествах вырабатывается так же щитовидной и вилочковой железами).
Паратиреоидин повышает содержания кальция в крови, кальцитонин, наоборот, снижает.

В норме функция паращитовидной железы регулируется методом «обратной связи»: специальные чувствительные клетки определяют содержание кальция в крови и, в зависимости от его уровня, железа выбрасывает в кровь то или иное количество паратгормона или кальцитонина. Повышение концентрации кальция в крови под действием паратиреоидина происходит за счёт усиленного всасывания кальция кишечником и за счёт выведения его из костей.

Гиперпаратиреоз (Hyperparathyreosis)

Симптомы

Повышенная выработка паратгормона, участвующего в установлении кальциевого и фосфорного баланса в организме, вызывает характерные изменения:

— поражается костная система (частые переломы, размягчение костей, фиброзные образования, боли в стопах);

— происходит искривление грудной клетки и позвоночника;

— нарушается работа пищеварительного тракта;

— наблюдается быстрая утомляемость, слабость мышц, повышенная жажда.

Избыток кальция в организме приводит к болезням почек (почечные колики, мочекаменная болезнь, полиурия) и вызывает нарушение психики: психозы, снижение памяти, депрессии.

Диагностика

В первую очередь проводят УЗИ и устанавливают увеличение паращитовидных желез. Подтверждение диагноза базируется при выявлении биохимических изменений: повышение кальция в крови, снижение количества фосфатов, возрастание уровня паратгормона.

С помощью рентгенограммы определяют характерные изменения костно-мышечной системы (уменьшение высоты позвонков, кистообразования в костях челюсти и трубчатых, остеопороз).

Лечение

Проводят хирургическое удаление измененных тканей паращитовидных желез, новообразований, узлов. Фармакологические препараты назначают для коррекции состояния организма после операции.

Гипопаратиреоз (Hypoparathyroidism)

Недостаточная выработка паратиреоидного гормона или нечувствительность к нему тканей паращитовидной железы влекут за собой характерные изменения в организме.

В первичной стадии болезни наблюдают:

— озноб, онемение конечностей;

— мышечные спазмы;

— наличие тетанического синдрома (приступы судорог);

— ломкость ногтей, разрушение зубов, сухость кожи, дерматит.

С развитием болезни проявляются:

— болезненные судороги симметричных групп мышц (кисти рук, подгибание пальцев ног);

— спазмы мышц лица (искривление рта наподобие улыбки или «рыбий рот», сжатие челюстей);

— судорожные приступы, подобно эпилепсии, при этом сохраняется сознание больного.

На фоне заболевания может также развиться катаракта.

Заболевание диагностируется на основании следующих данных:

1. анамнеза (проводилось ли лечение йодом-131, операция на околощитовидной или щитовидной железах);
2. анализа полученной ЭКГ (появляются характерные изменения);
3. лабораторных исследований (пониженный уровень кальция в моче и крови, содержание фосфатов в крови повышено, в моче – понижено, наличие паратгормона в сыворотке крови – ниже нормы).

Для определения неврологических симптомов, характерных для гипопаратиреоза, используют специальную методику тестирования.

Основная и первичная задача — восстановление в организме фосфорно-кальциевого, а также белкового обмена. Лечение начинают с введения препаратов кальция внутривенно (кальция глюконат, кальция хлорид, кальция лактат). Для усваивания кальция показан витамин D. Дополнительно прописывают препараты магния, алюминия гидроксид, альмагель.

С целью предотвращения приступа тетании назначают седативные и спазмолитические препараты.

Больным показана магниево-кальциевая диета и ограничение фосфоросодержащих продуктов. При хроническом гипопаратиреозе полезно действие ультрафиолетовых лучей для повышения синтеза витамина D в организме.

Псевдогипопаратиреоз, болезнь Олбрайта (Pseudohypoparathyroidism, Albright disease)

Наследственное заболевание, обусловленное генной мутацией, типично проявляется в возрасте 5-10 лет. Клиническая картина имитирует и обычно сочетается с такими внешними проявлениями:

• низкий рост с короткой шеей, короткими пальцами;

• укороченность плюсневых костей (первой, четвертой и пятой);

• тенденция к появлению язв подкожного слоя;

• лунообразность лица.

Нередки приступы тетании. Часто отмечается задержка умственного развития.

Псевдогипопаратиреоз диагностируют по характерным клиническим признакам, аномальному физическому развитию. С целью выявления нарушений в мягких тканях и костной системе больным назначают рентгенографию.

Также проводят специальные исследования мочи и крови — снижение выведения фосфатов с мочой и повышенное содержание паратгормона в крови подтверждают диагноз.

Чтобы нормализовать уровень кальция в крови больным рассчитывают дозированный прием этого элемента в виде препаратов кальцитрина, дигидротахистерола, оксидевита, а также назначают прием витамина D. При этом необходимо постоянно контролировать содержание кальция в крови.

Для повышения эффективности лечения предписывается диета с ограничением фосфора.

Выявление опухоли или гиперплазии одной или нескольких паращитовидных желез почти всегда требует оперативного вмешательства. Химиотерапевтическое и другие способы лечения обычно лишь дополняют хирургическое лечение и улучшают его результаты.

В Санкт-Петербургском Центре эндокринной хирургии и онкологии накоплен большой опыт диагностики и лечения опухолевых заболеваний паращитовидных желез. Все пациенты, обратившиеся за помощью в наш центр, могут рассчитывать на самое пристальное внимание, тщательное обследование и продуманное лечение.

Высокое артериальное давление наносит удар по организму, так как из-за него развиваются заболевания различных внутренних органов.

Именно поэтому страдающим гипертонией нужно не просто дважды в сутки измерять давление, но и более тщательно заботиться о здоровье, сдавая необходимые анализы.

Специалисты советуют гипертоникам делать общий анализ крови не реже одного раза в 3 месяца. Это нужно, чтобы определить уровень гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. Низкий гемоглобин может быть признаком поражения сосудов в почках, а повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствует о воспалительных процессах, идущих в сосудистых стенках.

Рекомендуется также раз в 6 месяцев проверять уровень холестерина в крови – ведь именно его высокий уровень является основной причиной инсультов и инфарктов. Раз в год обязательно надо сдать биохимический анализ крови – это покажет состояние почек, работа которых непосредственно связана с давлением.

На развитие гипертонии укажет повышение уровня креатина – особого белка, который вырабатывается почками. Высокое содержание калия предупредит об опасности почечной недостаточности, а низкий может быть результатом неправильного приема мочегонных средств, которые часто назначаются при повышенном артериальном давлении.

Раз в квартал также желательно делать общий анализ мочи – это поможет не пропустить симптомы повреждения почек. Раз в полгода необходимо определять уровень сахара, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета – частого спутника гипертонии.

Кроме анализов надо делать и другие обследования: ЭКГ раз в 6 месяцев, УЗИ сонных артерий – раз в год, а также ежегодно проходить осмотр у офтальмолога, напоминает портал «Южный Федеральный».

Валентина МАЙОРОВА | 06:24, 29 мар 2019