Артериальное давление это пульс

Врачи всегда первым делом проверяют пульс и артериальное давление. Эти важные для человека показатели дают информацию о том, как работает одна из самых важных систем организма – сердечно-сосудистая. Однако сами люди задумываться о своем здоровье начинают, порой, слишком поздно. В любом возрасте человеку нужно понимать, что означают показатели артериального давления и пульса. Читайте в статье «Вологда.РФ», когда они бывают повышенными или пониженными, и чем это грозит?

Давление: разница не выше 40

Значения этого параметра зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. При измерении артериального давления говорят о двух цифрах: верхнем (систолическим) и нижнем (диастолическим) значениях. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот – в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление.

В среднем эта разница должна превышать 40 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др.

У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют.

С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм рт. ст. До пяти лет в этом нет различия между полами. В 18-20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм рт. ст., а у девушек 115/70 мм рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества.

Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому нужно всегда следить за своими постоянными показателями. В этом поможет тонометр.

Пульс: от 65 до 75

Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Сильнее и быстрее сердце бьется после физических нагрузок, а в состоянии покоя оно наоборот – равномерное. Поэтому у тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого. Поэтому тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем.

В среднем, принято считать нормой показание, равное 65-75 ударам в минуту. Если это значение опускается или поднимается больше, чем на 20 – уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца.

Если показатели сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно нужно обратиться к врачу. Сделать это можно в любой поликлинике по месту прописки. А можно обратиться к специалистам Центра здоровья, который расположен в городской поликлинике №1 на улице Мальцева в Вологде. Здесь медики проведут необходимые дополнительные обследования, а затем дадут индивидуальные рекомендации.

В сохранении здоровья нужно помнить, что профилактика всегда легче и лучше лечения.

В рандомизированном, двойном слепом, четырехнедельном исследовании 87 пациентов с артериальной гипертензией получали либо 10 мг бисопролола (В), либо 100 мг метопролола (М) один раз в сутки. Эффекты b-блокаторов в отношении систолического артериального давления, частоты сердечных сокращений на фоне физической нагрузки через 24 часа (Е2) и через 3 часа (Е3) после введения препарата сравнивались с соответствующими исходными показателями, полученными на фоне физической нагрузки (Е1). Через 24 часа после приема препарата эффект В оказался значимо больше, чем эффект М (Е1–Е2: В vs М; p < 0,01), в то время как через 3 часа после приема статистически значимых различий между препаратами не наблюдалось. У бисопролола остаточный эффект через 24 часа по отношению к 3–м часам (Е1–Е2/Е1–Е3) был больше (86–93%), чем у метопролола (53–66%).

В отличие от приема 100 мг М 1 раз в сутки, однократный прием 10 мг В гарантирует надежное снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений на фоне физической нагрузки в течение всего 24–часового интервала после приема препарата.

Введение

Частота сердечных сокращений является хорошо известным параметром оценки эффективности b-блокаторов. Для оценки степени блокады b-адренорецепторов и степени снижения артериального давления в конце времени действия однократной дозы (например, через 24 часа) необходимо знать эффекты, которые оказывает b-блокатор в первые 4 часа после его приема. В этот период времени препарат достигает своей максимальной концентрации в крови и своего максимального воздействия на частоту сердечных сокращений при нагрузке.

Только в небольшом количестве исследований изучались эффекты b-блокаторов между 1–м и 4–м часами, а также через 24 часа, на артериальное давление и частоту сердечных сокращений в покое и при нагрузке у пациентов с артериальной гипертензией после нескольких недель приема препаратов . Целью настоящего исследования являлось сравнение b-блокатора бисопролола (В) и метопролола (М) в отношении продолжительности их действия и способности снижения давления через 4 недели терапевтического приема. Остаточные эффекты в конце периода действия дозировки препарата оценивались по соотношению параметров, полученных через 24 часа от приема, и параметров, полученных через 3 часа (при нагрузке в 100 W). Это соотношение сопоставлялось со временем полужизни b-блокатора в плазме крови.

Бисопролол имеет время полужизни в плазме, равное 10–12 часам, и биодоступность, равную 90% . Время полувыведения из плазмы для метопролола составляет 3–4 часа, а биодоступность его равна 50% . Ни один из этих b-блокаторов не обладает внутренней симпатомиметической активностью , и оба считаются b1–селективнымии препаратами . В то же время b1–селективность не является абсолютным свойством препаратов и зависит от принимаемой дозы или, соответственно, от концентрации препарата в крови .

Пациенты

Нами было проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование с верификацией комплаентности (BISOMET). В нем приняли участие пять центров по лечению артериальной гипертензии и 15 врачей–терапевтов. Проведение исследования было одобрено этическим комитетом.

В исследовании приняли участие 113 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с эссенциальной артериальной гипертензией легкой и средней степени тяжести (I и II стадии по ВОЗ) с уровнем диастолического давления > 95 до Ј 115 мм рт.ст., измеренного сидя в покое (на 2–4 неделях в конце фазы плацебо).

Пациенты исключались из исследования при следующих условиях: наличие типичных противопоказаний к назначению b-блокаторов (застойная сердечная недостаточность, бронхиальная астма, брадикардия в покое (< 50 ударов/мин.), нарушения проводимости по данным ЭКГ, рефрактерный сахарный диабет), артериальная гипертензия III стадии, инфаркт миокарда в анамнезе за последние 12 месяцев, пациенты со вторичной артериальной гипертензией, перемежающаяся хромота или нестабильная стенокардия, алкоголизм, лекарственная зависимость, сопутствующее снижение функции почек (креатинин > 1,7 мг/дл), заболевания костного мозга, печени, центральной нервной системы. Не участвовали в исследовании и женщины детородного возраста. Во время исследования не допускалось параллельное применение ингибиторов овуляции, тиреостатиков, антиаритмиков, психотропных препаратов (фенотиазиды, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты).

У 26 из 113 пациентов эффективность препаратов не была установлена: 6 пациентов выбыли из исследования в фазе плацебо (5 – из–за развития побочных эффектов); 2 пациента закончили прием b-блокаторов досрочно (см. ниже); 8 пациентов (3В, 5М) имели неадекватную комплаентность; для оставшихся 10 пациентов (6В, 4М) врачи неправильно заполняли протокол исследования.

Характеристики 87 подходящих пациентов (44В, 43М) представлены в таблице 1. Между двумя сравнивавшимися группами не было значимых различий.

Схема исследования

Рандомизированному двойному слепому исследованию предшествовала начальная фаза продолжительностью 2–4 недели, в течение которой все пациенты получали плацебо при «двойном слепом» условии. До начала инициальной фазы для проверки критериев включения и исключения все пациенты подверглись сбору анамнеза и тщательному медицинскому обследованию. Кроме этого, проводились измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений в положении сидя, регистрация ЭКГ, анализы мочи и крови. Минимум через 2 недели и максимум через 4 недели после начала приема плацебо началась основная фаза исследования, после того как 3–е значение диастолического давления, измеренного у пациента в покое в положении сидя (три измерения проводились с интервалом в 1 минуту), попадало в интервал от > 95 до Ј 115 мм рт.ст. В этой точке, через 24 часа после приема последней таблетки плацебо, были проведены следующие тесты: измерение артериального давления и пульса после 5 минут покоя и на фоне нагрузки (Е1), ЭКГ в покое, лабораторные анализы, подсчет возвращенных капсул, регистрация спонтанно возникших симптомов. Измерение артериального давления и регистрация ЭКГ в покое и при физической нагрузке были повторены через 3 часа. Поскольку некоторые пациенты к этому времени уже приняли первую капсулу активного препарата, их данные не приводятся.

Рандомизированному двойному слепому исследованию предшествовала начальная фаза продолжительностью 2–4 недели, в течение которой все пациенты получали плацебо при «двойном слепом» условии. До начала инициальной фазы для проверки критериев включения и исключения все пациенты подверглись сбору анамнеза и тщательному медицинскому обследованию. Кроме этого, проводились измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений в положении сидя, регистрация ЭКГ, анализы мочи и крови. Минимум через 2 недели и максимум через 4 недели после начала приема плацебо началась основная фаза исследования, после того как 3–е значение диастолического давления, измеренного у пациента в покое в положении сидя (три измерения проводились с интервалом в 1 минуту), попадало в интервал от > 95 до Ј 115 мм рт.ст. В этой точке, через 24 часа после приема последней таблетки плацебо, были проведены следующие тесты: измерение артериального давления и пульса после 5 минут покоя и на фоне нагрузки (Е1), ЭКГ в покое, лабораторные анализы, подсчет возвращенных капсул, регистрация спонтанно возникших симптомов. Измерение артериального давления и регистрация ЭКГ в покое и при физической нагрузке были повторены через 3 часа. Поскольку некоторые пациенты к этому времени уже приняли первую капсулу активного препарата, их данные не приводятся.

Пациенты были рандомизированно разделены на две группы: первая группа получала капсулы, содержащие 10 мг бисопролола; другая группа получала капсулы, идентичные по форме и цвету и содержащие 100 мг метопролола. Пациентам выдавалось достаточное для двух недель количество капсул. Принималось по одной капсуле внутрь утром вместе с завтраком. Через 2 недели терапии проводились следующие исследования: измерение артериального давления и пульса в положении сидя, измерение массы тела, регистрация любых побочных реакций, проверка комплаентности путем подсчета оставшихся капсул и количественного анализа содержания b-блокаторов в моче. Затем пациентам выдавались капсулы на оставшиеся две недели. В конце 4–х недельного периода утром, через 24 часа после приема последней таблетки b-блокатора, проводились следующие исследования: измерение давления и пульса сидя в покое и на фоне физической нагрузки (Е2), ЭКГ в покое, лабораторные анализы, регистрация каких–либо побочных реакций и проверка комплаентности. Затем следующая таблетка принималась в присутствии врача. Через 3 часа повторялись все сердечно–сосудистые исследования в положении пациента сидя в покое и на фоне физической нагрузки (Е3).

Методы исследования

Все измерения артериального давления проводились одним врачом в одно и то же время дня с использованием обычного сфигмоманометра. Регистрация систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) проводилась по появлению первого тона Короткова (I фаза) и по исчезновению тонов Короткова (V фаза) соответственно. Во время измерения давление манжетки уменьшалось со скоростью не более чем 2–3 мм в секунду.

В соответствии с рекомендациями Франца (Franz) тесты с нагрузкой проводились на регулярно калибруемом электрическом или механическом велоэргометре при скорости 50 об/мин. Нагрузка начиналась с 2 минут при 50 W, сменялась 2–мя минутами при 75 W и 2–мя минутами при 100 W. Систолическое артериальное давление измерялось в течение последних 20 секунд каждого уровня нагрузки, а частота сердечных сокращений определялась по ЭКГ, регистрируемой в последние 10 секунд. После окончания нагрузки артериальное давление и пульс продолжали измеряться с интервалом в 1 минуту до 5–й минуты восстановления, при этом пациент продолжал сидеть на велоэргометре. Данные ЭКГ расшифровывались централизованно.

Побочные реакции и симптомы, спонтанно сообщавшиеся пациентами, оценивались по тяжести, продолжительности и частоте возникновения, а также по возможной взаимосвязи с принимаемыми b-блокаторами.

Содержание b-блокаторов в 2–мл порциях мочи определялось с помощью метода HPLC (жидкостная хроматография высокого давления) . До проведения анализа пробы мочи хранились в условиях глубокой заморозки при температуре –20°С.

Анализ данных

Основной целью исследования являлось сравнение эффектов b-блокаторов в отношении систолического давления (САД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и произведения «ЧСС–давление» (ПЧД) после 4–х недельного периода терапии. Указанные эффекты исследовались через 24 (Е2) часа и через 3 часа (Е2) после приема препарата на фоне нагрузки велоэргометром, в конце 2–й минуты нагрузки в 100 W (сравнительный статистический анализ применялся для САД в точках Е1–Е2 и Е2–Е3).

Кроме этого, с позиций описательного статистического анализа различия между следующими параметрами рассматривались, как обусловленные препаратами: ЧСС и ПЧД различия Е1–Е2 и Е2–Е3, различия в САД, ЧСС и ПЧД при 100 W, различия в площадях (Е1 к Е2 и Е1 к Е3) между восходящими кривыми САД, ЧСС и ПЧД на протяжении всех 6 минут нагрузки, 24–часовые остаточные эффекты на фоне велоэргометрии (при 100 W и в течение всего периода нагрузки): расчет соотношений Е1–Е2/Е1–Е3 в процентах (соотношения остаточной активности, приведенные в результатах, были рассчитаны из различий средних значений, и таким образом являются только ориентировочными значениями – этот метод расчета был выбран для облегчения сравнения параметров в обсуждении), давление и ЧСС в покое через 24 и 3 часа от приема препарата после 2 и 4 недель терапии (ответившими на терапию считались те пациенты, у которых в покое уровень ДАД был ниже 95 мм рт. ст.; учитывалось третье значение из трех измерений, проводившихся с интервалом в 1 минуту).

Запланированный размер выборки составлял 2 х 45 пациентов. Различиями между группами считалась разница САД в минимум 10 мм рт.ст. после 2 минут нагрузки в 100 W через 24 часа. Стандартное отклонение (SD) при расчете составило от 5 до 10 мм рт. ст. (SD для различий Е2–Е3). Для оценки различий был применен тест Вилкоксона для суммы рангов. В качестве ошибки первого рода была принята a = 5%. Поскольку два теста (различия САД Е1–Е2 и Е2–Е3 при 100 W) должны были применяться для сравнительного статистического анализа, для достижения цели исследования один из двух тестов должен был бы отвергать нулевую гипотезу при a = 2,5%. Если бы другой тест привел к p–значению, меньшему чем a = 5%, обе нулевые гипотезы могли бы быть отвергнуты при a = 5%. Это хорошо согласуется с последовательной процедурой Холм–Бонферрони.

Результаты

Систолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений и произведение ЧСС–давление на фоне физической нагрузки

В 24–часовой точке при физической нагрузке для В были получены меньшие значения САД, ЧСС и ПЧД, чем для М. Сравнение показателей В и М показало, что различия САД Е1–Е2 и Е2–Е3 при 100 W были статистически значимы (p< 0,01 и p< 0,05 соответственно) (табл. 2). Статистически значимые различия между В и М были также получены и для ЧСС и ПЧД при 100 W (табл. 2), и для различий между площадями. В 3–часовой точке между эффектами В и М не было статистически значимых различий в отношении САД, ЧСС и ПЧД на фоне нагрузки в 100 W (табл. 2). Этот относится и к различиям между площадями (отдельно не показаны).

В то время как 3–часовые эффекты двух b-блокаторов в отношении САД, ЧСС и ПЧД оказались сопоставимы как при нагрузке в 100 W, так и на протяжении всего 6–минутного периода нагрузки, остаточные эффекты через 24 часа после приема препаратов для В были больше, чем для М (86–93% и 53–66% соответственно) (табл. 3).

Артериальное давление и частота сердечных сокращений в покое

В то время как значения САД, ЧСС и ПЧД в начале и в конце начальной фазы плацебо были сопоставимы между собой, на фоне приема В наблюдалось значительно большее снижение САД (р < 0,05), ДАД (р < 0,01), и ЧСС (р < 0,05) в покое через 24 часа после приема препарата, чем на фоне приема М (после всего двух недель терапии). По истечении 4 недель все еще наблюдался более выраженный эффект В в отношении ДАД и ЧСС, в то время как различия между показателями САД в этой точке были уже статистически не значимы. Через 3 часа после приема препарата показатели в покое (х ± SD) у пациентов, получавших В и М, были следующие: САД 137±19 и 141±18 мм рт.ст. соответственно (р < 0,05), ДАД 82±9 и 86±8 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05), ЧСС 63±8 и 67±10 уд./мин соответственно (незначимо).

В то время как значения САД, ЧСС и ПЧД в начале и в конце начальной фазы плацебо были сопоставимы между собой, на фоне приема В наблюдалось значительно большее снижение САД (р < 0,05), ДАД (р < 0,01), и ЧСС (р < 0,05) в покое через 24 часа после приема препарата, чем на фоне приема М (после всего двух недель терапии). По истечении 4 недель все еще наблюдался более выраженный эффект В в отношении ДАД и ЧСС, в то время как различия между показателями САД в этой точке были уже статистически не значимы. Через 3 часа после приема препарата показатели в покое (х ± SD) у пациентов, получавших В и М, были следующие: САД 137±19 и 141±18 мм рт.ст. соответственно (р < 0,05), ДАД 82±9 и 86±8 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05), ЧСС 63±8 и 67±10 уд./мин соответственно (незначимо).

Через 4 недели лечения диастолическое артериальное давление в покое через 24 часа после приема препарата менее 95 мм рт.ст. было у 86,4 % пациентов, получавших бисопролол, и у 69,8% пациентов, получавших метопролол. Эти различия между группами оказались статистически не значимы (р = 0,0526) (рис. 1).

Рис. 1. Изменение систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления и ЧСС в покое до лечения и через 4 недели приема бисопролола (10) и метопролола (100) через 24 часа после приема последней дозы

Переносимость

По 13 пациентов в каждой группе сообщили по крайней мере об одной побочной реакции на фоне терапии указанными b-блокаторами. Симптомы, о которых сообщили минимум трое пациентов одной или двух групп, приведены в таблице 4. В начальной фазе плацебо головную боль и головокружение отметили 7 и 3 пациента соответственно. Во время терапии b-блокаторами доминирующими симптомами являлись головная боль для метопролола и тошнота для бисопролола. Эти симптомы в основном оценивались, как легкие/умеренные и кратковременные/преходящие. Один пациент из группы бисопролола выбыл из исследования в связи с возникшими у него после 1 недели терапии тошнотой и рвотой. Один пациент из группы метопролола перенес симптомы стенокардии на фоне лечения; у него последние тесты не проводились. В отличие от тех симптомов, которые могли быть связаны с другими заболеваниями, у этих пациентов за весь 4–х недельный период терапии b-блокаторами не было выявлено отклонений в лабораторных анализах. Таким образом, в целом b-блокаторы показали хорошую переносимость.

По 13 пациентов в каждой группе сообщили по крайней мере об одной побочной реакции на фоне терапии указанными -блокаторами. Симптомы, о которых сообщили минимум трое пациентов одной или двух групп, приведены в таблице 4. В начальной фазе плацебо головную боль и головокружение отметили 7 и 3 пациента соответственно. Во время терапии -блокаторами доминирующими симптомами являлись головная боль для метопролола и тошнота для бисопролола. Эти симптомы в основном оценивались, как легкие/умеренные и кратковременные/преходящие. Один пациент из группы бисопролола выбыл из исследования в связи с возникшими у него после 1 недели терапии тошнотой и рвотой. Один пациент из группы метопролола перенес симптомы стенокардии на фоне лечения; у него последние тесты не проводились. В отличие от тех симптомов, которые могли быть связаны с другими заболеваниями, у этих пациентов за весь 4–х недельный период терапии -блокаторами не было выявлено отклонений в лабораторных анализах. Таким образом, в целом -блокаторы показали хорошую переносимость.

Обсуждение результатов

Настоящее исследование показало, что по результатам измерения САД, ЧСС и ПЧД на фоне физической нагрузки до 100 W у пациентов с артериальной гипертензией действие 10 мг биспопролола сохраняется на протяжении 24 часов. Остаточный эффект через 24 часа после приема препарата составляет 86–93% от острого эффекта, проявляющегося через 3 часа после приема.

Настоящее исследование показало, что по результатам измерения САД, ЧСС и ПЧД на фоне физической нагрузки до 100 W у пациентов с артериальной гипертензией действие 10 мг биспопролола сохраняется на протяжении 24 часов. Остаточный эффект через 24 часа после приема препарата составляет 86–93% от острого эффекта, проявляющегося через 3 часа после приема.

Несмотря на то, что метопролол и бисопролол обладали сходными 3–часовыми эффектами в отношении ЧСС, САД и ПЧД, эффекты, наблюдавшиеся через 24 часа у 100 мг метопролола, были значительно менее выражены, чем у 10 мг бисопролола. Остаточный эффект через 24 часа после приема метопролола составил 53–66% от острых эффектов (через 3 часа). В отличие от результатов, полученных с 10 мг бисопролола, 100 мг метопролола не гарантируют неизменное снижение артериального давления и ЧСС при физической нагрузке на протяжении 24–часового промежутка времени.

Наши результаты для метопролола подтверждают данные предыдущих исследований у пациентов с артериальной гипертензией, где тесты с физической нагрузкой после нескольких недель терапии 100–200 мг метопрололом показали, что эффекты в отношении артериального давления и ЧСС через 24 часа после приема препарата были значительно меньше, чем через 1–4 часов . Значения для 1–4–го часа отчетливо ниже, чем значения для 24–го часа, что свидетельствует о недостаточной блокаде b-рецепторов и о недостаточном контроле артериального давления при нагрузке в конце периода действия препарата.

В пяти из шести исследований, в которых 100 мг атенолола сравнивались со 100–200 мг метопролола в обычной форме, блокада b-рецепторов была более продолжительной на фоне приема атенолола, чем на фоне метопролола. При приеме атенолола через 1–4 часа на фоне нагрузки наблюдались более низкие значения ЧСС и артериального давления, чем при приеме метопролола, что свидетельствует о том, что и однократный прием 100 мг атенолола не обеспечивает блокаду b-адренорецепторов на протяжении 24 часов.

Даже после приема 200 мг метопролола в форме с замедленным высвобождением активного вещества в течение 2–4 недель, различия между 0 и 24–м часом обычно относительно небольшие, и между 24–м и 2–4 часом они являются ощутимыми . Таким образом, даже в форме с постепенным высвобождением метопролол не оказывает эффективной 24–часовой блокады b-адренорецепторов и эффективного контроля артериального давления и пульса при физической нагрузке.

По опубликованным исследованиям, в которых измерялись ЧСС на фоне нагрузки как через 24 часа, так и через 1–4 часа, можно рассчитать из средних значений соответствующих максимальных ЧСС остаточный эффект через 24 часа (см «Анализ данных»). Остаточным эффектом в отношении ЧСС при физической нагрузке может считаться степень адреноблокирующего действия через 24 часа. Требуемые дозы препарата опре деляются аффинностью b-блокаторов к адренорецепторам, временем полувыведения из плазмы от которого зависит концентрация b-блокатора в месте действия, а также относительной степенью симпатической активности .

Кажется, что существует взаимосвязь смежду остаточными эффектами 100–200 мг метопролола, (50–) 100 мг атенолола, 10 мг бисопролола и соответствующими периодами полувыведения из плазмы. Бисопролол обладает максимальным из этих трех адреноблокаторов временем полувыведения (10–12 часов) и самым выраженным остаточным эффектом (около 90%) в отношении частоты сердечных сокращений при нагрузке.

В состоянии покоя после нескольких дней терапии, через 24 часа после приема 10 мг бисопролола его концентрация в плазме составляла 8-10 нг/мг . В этой временной точке, после максимальной концентрации бисопролола в плазме 45–55 нг/мл, измеренной через 2–3 часа – прошел 21 час, то есть около двух периодов полувыведения препарата из плазмы. К этому времени, концентрация бисопролола в плазме снизилась на 20–25 % от своего максимума, фармакодинамические эффекты в отношении ЧСС при нагрузке в 100 W оставались на уровне 90% от 3–часовых значений. Фармакодинамическое время полужизни 10 мг бисопролола при этих условиях оказывается явно длиннее его фармакокинетической полужизни.

Более продолжительные фармакокинетические эффекты блокаторов b-адренорецепторов – при сравнении со временем полувыведения из плазмы – часто связывают с глубокой фрагментацией, активными метаболитами или прочной связью с рецептором вследствие высокой аффинности. В отличие от этих гипотез взаимоотношение «концентрация–эффект» (аналог закона действия массы) является слишком упрощенным, и им нельзя объяснить указанные эффекты .

Тем не менее взаимоотношение изменений концентрации b-блокатора в крови, с одной стороны, и продолжительности его эффекта, с другой, как следует из вышеприведенных объяснений Палма (Palm et al.) , с количественной точки зрения является абсолютно действенным только после приема однократной дозы препарата в случае максимально возможной конкуренции антагониста и агониста на b-адренорецепторе, то есть только при максимальной физической нагрузке с максимумом симпатической активности. В случае с нагрузкой в 100 W (что соответствует повседневной физической нагрузке), выбранной в настоящем исследовании, блокада b-адренорецепторов продолжает наблюдаться через 24 часа после приема 10 мг бисопролола (у пациентов с артериальной гипертонией после 4 недель терапии) и составляет 90% от 3–часового эффекта. Соответствующий показатель для метопролола составил 53%.

В отличие от явно различающихся эффектов этих двух b-блокаторов на САД, ЧСС и ПЧД на фоне нагрузки, различия по воздействию на САД и ДАД в покое были совсем несущественные. Это наблюдение свидетельствует о том, что на фоне терапии адреноблокаторами гомеостаз аортериального давления в условиях покоя, то есть при низкой симпатической активности и после длительного лечения артериальной гипертонии, имеет небольшую зависимость или отсутствие таковой от превалирования агонистов или антагонистов на адренорецепторах и, скорее всего, регулируется другими факторами, которые только косвенно связаны с более продолжительной блокадой b-рецепторов. Другими словами, кажется, что у пациентов с длительной терапией артериальной гипертонии время полувыведения b-блокатора из плазмы имеет относительно небольшое значение для снижения артериального давления в покое. Тем не менее, этот вывод должен рассматриваться в качестве терапевтических рекомендаций по следующим причинам.

Пациенты с эссенциальной гипертонией должны придерживаться правильного образа жизни. Между тем, они подвергаются воздействию многочисленных, часто непредвиденных психических и физических нагрузок, сопровождающихся высвобождением эндогенных катехоламинов. Уровень физической нагрузки в 100 W, выбранный в настоящем исследовании, соответствует ежедневному физическому напряжению. При этих условиях лечение пациентов с артериальной гипертонией должно учитывать три следующих пункта:

– повышение артериального давления и пульса при нагрузке должно предотвращаться эффективно и, по возможности, на протяжении всего периода действия однократной дозы препарата;

– с учетом общего отсутствия адекватной комплаентности у части пациентов с гипертонией, которая еще более уменьшается при увеличении количества принимаемых таблеток, интервал действия препарата должен составлять 24 часа;

– если выбран b1–селективный адреноблокатор, его b1–селективность должна быть гарантирована даже на ранних сроках действия препарата при максимальных концентрациях в плазме (рис. 2).

Рис. 2. b1-селективность различных b-блокаторов Wellsten A, 1987

По аналогии с гипотезой о том, что продолжительность эффектов b-блокаторов определяется соотношением «концентрация – (доза) – эффект», которое, в свою очередь, базируется на законе действия массы, первые два терапевтических пункта теоретически могут быть достигнуты любым b-блокатором вне зависимости от времени его полувыведения из плазмы при условии, что используются адекватно высокие дозировки. Тем не менее увеличение дозировки при однократном приеме b1–селективного b-блокатора с коротким временем полувыведения из плазмы с целью достижения адекватной блокады адренорецепторов в течение 24 часов (не учитывая экономические аспекты) приведет к очень высокой начальной концентрации вещества с возможным развитием дозозависимых побочных реакций и уменьшением b1–селективности .

При однократном приеме концентрация бисопролола в плазме на протяжении 24 часов флюктуирует в пределах 4–5 факторов , в то время как концентрация метопролола – в пределах 30–40 факторов . Единственным b-блокатором, который подходит для однократного приема с объективной блокадой b-адренорецепторов до 24 часов, является b-блокатор с большим периодом полувыведения из плазмы. Более того, единственным b-блокатором, который может гарантировать ту концентрацию в плазме, при которой в начале и в конце периода действия препарата блокируются только b1–адренорецепторы, является адреноблокатор с высокой b1–селективностью. Бисопролол сочетает в себе как продолжительное время полувыведения из плазмы, так и ярко выраженную b1–селективность , и таким образом может идеально подходить для терапии эссенциальной артериальной гипертензии с однократным приемом препарата.

Надежная блокада b-адренорецепторов особенно желательна и необходима при наличии ишемической болезни сердца (ИБС). Многие из пациентов с артериальной гипертонией несомненно страдают и от явной или бессимптомной ИБС. У этой группы пациентов постоянное снижение произведения «ЧСС–давление» в условиях физической нагрузки является полезным в профилактике приступов стенокардии, поскольку эти приступы развиваются при достижении одного и того же определенного показателя произведения «ЧСС–давление», вне зависимости от вида нагрузки. Некоторые свойства b-блокаторов представлены на рисунках 3 и 4.

Рис. 3. Процент изменений холестерина ЛПВП через 36 мес терапии пропиналолом, атенололом, бисопрололом и мепиндололом

Рис. 4. Оба препарата показали эквивалентный эффект по уменьшению фатальных и нефатальных осложнений (%) на фоне сахарного диабета Bz med J 1998; 317: 713-19

Снижение артериального давления при терапии b-блокаторами в конечном итоге (вне зависимости от механизма действия) является прямым или непрямым следствием блокады b1–адренорецепторов в различных тканях. Таким образом, блокада b1–адренорецепторов на протяжении всего интервала действия дозировки, возможно, гарантирует постоянные прямые и косвенные положительные эффекты в отношении давления, чем блокада адренорецепторов, варьирующая на протяжении времени действия однократной дозы препарата. С этой точки зрения могут быть интерпретированы более выраженные эффекты бисопролола на диастолическое давление в покое, которые наблюдались в этом исследовании. Не только количество, но и качество или постоянство артериального давления на протяжении времени действия препарата может быть важным для обратного развития гипертрофии левого желудочка, являющейся следствием артериальной гипертонии.

Данное исследование проводилось с использованием оригинального препарата бисопролола (Конкор, Мерк КГаА, Германия).

14 февраля 2020 г., пятница

Если состояние высокого давления и низкого пульса фиксируется несколько раз в день, его причинами могут быть неблагоприятные изменения в организме, — например, рефлекс Кушинга или проблемы с сердечной проводимостью.
Частота пульса человека указывает на его частоту сердечных сокращений, — количество ударов в минуту. Врачи обычно считают низким пульс менее 60 ударов в минуту (состояние брадикардии).
Высокое кровяное давление, в свою очередь, может перегрузить систему кровообращения, увеличивая риск сердечного приступа и инсульта. Согласно новым рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, высокое — это кровяное давление, превышающее показатель 130/80. Опасно высоким считается давление, превышающее порог 170/100.
Чем опасно состояние высокого давления с низким пульсом. В этом случае возникает риск дефицита кровоснабжения в головном мозге и других внутренних органах. Особенно сильно рискую пострадать при этом пожилые люди, имеющие ослабленные сосуды.
Высокое давление и низкий пульс не всегда означают патологию, но все же, если такое состояние возникает внезапно у здорового человека, нужно обратиться к врачу При снижении пульса до 30 ударов в минуту вероятнее всего человек потеряет сознание, и ему может потребоваться искусственное дыхание.
Почему при повышенном давлении может наблюдаться низкий пульс? У гипертоников снижение пульса может произойти в условиях резкой смены температуры окружающей среды – например, при выходе зимой на улицу. Также подобное состояние может наблюдаться у людей, страдающих от хронической усталости и повышенных нагрузок на организм.
Но в перечисленных выше обстоятельствах одновременное повышение давления и понижение пульса является временным состоянием. Если же при измерении давления 3-4 раза в сутки цифры вам показали его повышение вместе с понижением пульса, то это может говорить о том, что за подобным состоянием скрываются патологические причины.
Рефлекс Кушинга. Данный рефлекс является результатом реакции организма на повышение внутричерепного давления. Чтобы предотвратить слишком высокое давление в черепе, организм посылает сигналы в сердце, замедляющие частоту сердечных сокращений.
Рефлекс Кушинга – это очень опасное состояние, сигналящее об отеке головного мозга. Если внутричерепное давление, возникающее из-за этого, становится слишком значительным, мозг может сильно пострадать, для человека возникает реальная гроза смерти.
Рефлекс Кушинга могут вызывать следующие причины:

  • опухоли головного мозга
  • сотрясения
  • гипоксия
  • менингит
  • инсульт
  • кровотечение в мозг.

Проблемы с сердечной проводимостью. Сердце имеет свою собственную электрическую (проводящую) систему. Низкая частота пульса иногда является индикатором проблем с этой системой сердца в связи с повреждением, рубцеванием или перенапряжением тканей миокарда.
Электрическая система сердца повреждается при хронически высоком кровяном давлении. Другие причины ее повреждения включают курение, злоупотребление алкоголем или старение сердца.
Прием бета-блокаторов. Бета-блокаторы — это класс лекарств, которые врачи иногда назначают для лечения высокого кровяного давления и уменьшения последствий сердечной недостаточности. Эти лекарства уменьшают частоту сердечных сокращений, что бывает полезно при проблемах с органом, – врачи назначают бета-адреноблокаторы людям с гипертонией, застойной сердечной недостаточностью или аритмией. Из-за действия лекарств у человека, который уже имеет высокое кровяное давление, может быть более низким пульс.
Когда обратиться к врачу? Следует немедленно обратиться к врачу, если наряду с низким пульсом и высоким кровяным давлением наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение
  • ощущение слабости или обморока
  • сбивчивое дыхание
  • боли в груди.

При любом походе к врачу или вызове скорой помощи на дом в качестве обязательной начальной процедуры специалист измеряет ваш пульс и артериальное давление. Но зачем так важно знать эти, казалось бы, простые значения вашего организма? И что вообще значат эти цифры? По каким причинам давление бывает повышенным или пониженным? Чем грозит ускоренное или наоборот замедленное сердцебиение?

Начнем с того, что эти два значения показывают, как работает основная часть человека — сердечно-сосудистая система. Она важна, потому что именно кровь поставляет всем клеткам нашего тела кислород и питательные вещества. Поэтому знать, когда у вашей, так называемой, системы «рек» появляются отклонения в виде загрязненности и уменьшения эластичности вен, просто необходимо. Так какое же давление можно считать нормой? При каких обстоятельствах нужно обратиться к специалисту? Сейчас разберемся во всех этих аспектах.

Пульс. Он, как и давление, имеет значение крайне непостоянное. Вы, наверное, замечали, как сильно и быстро бьется ваше сердце после физических нагрузок, и какое сердцебиение равномерное в состоянии покоя. Тут нет идеального значения, к которому необходимо стремиться всем. У детей сердце сокращается со значительно большей скоростью, нежели у взрослого. В среднем, принято считать нормой показание, равное 65 — 75 ударам в минуту. Поэтому, когда это значение опускается или поднимается больше, чем на 20 — уже считается отклонением, требуемым профилактики или лечения. Для здорового человека важна еще и ритмичность сердцебиения. Если сердце бьется неровно, то это называют аритмией и это крайне опасное заболевание сердца.

У тренированного человека, занимающегося спортом, значения пульса ниже. Это происходит за счет того, что за каждый удар сердце перекачивает больше крови.

Давление. Как и с пульсом, тут все так же неоднозначно. Значения зависят от возраста, пола, физических нагрузок и психоэмоциональной обстановки. Да и организм у всех разный, поэтому и показатели могут отличаться. Мы будем говорить о средних значениях.

При измерении артериального давления мы всегда слышим две цифры, которые называют верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) значением. Первое показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при максимальном сокращении сердца, а второе, наоборот — в ситуации покоя. Разница между ними и называется давление. В среднем эта разница должна превышать 20 мм рт. ст. Пониженное давление приводит к тахикардии, а повышенное является показателем атеросклероза, сердечной недостаточности, анемии и др.

У спортсменов часто бывает так, что средним для них является заниженное значение, около 100/60 и при этом они себя отлично чувствуют.

С возрастом значения увеличивается. У только что родившегося ребенка нормальное – 80/50 мм. рт. ст., а уже к году жизни оно достигает 96/66 мм. рт. ст. В этом плане, до пяти лет нет различия между полами. В 18 — 20 лет у мужчин удовлетворительным становится 120/80 мм. рт. ст., а у девочек 115/70 мм. рт. ст. К семидесяти годам показатели повышаются до 145/80-85 у представителей сильного пола и 155/85 мм. рт. ст. у представителей прекрасной половины человечества.

Существует понятие как «рабочее давление», при котором значения могут отличаться от среднего, но организм при этом чувствует себя хорошо. Поэтому старайтесь всегда следить за своими постоянными показателями. Тем более при нынешних технологиях это доступно каждому, только приобретите тонометр.

Если вы видите, что показатели вашей сердечно-сосудистой системы близки к критическим, незамедлительно принимайтесь за свое здоровье: сходите к врачу, начните правильно питаться и займитесь спортом. Помните, что профилактика всегда легче и лучше лечения.

Ответ на вопрос православного врача-терапевта К.В. Зорина из книги «Здоровье без магии».
Расскажите, пожалуйста, что такое пульс и артериальное давление? Как их измерять?
Пульс — это толчок, который мы ощущаем, прощупывая подкожные артерии. Пульсовая волна формируется при выбросе крови из сердца в момент систолы (сокращения). При этом в начальной части аорты — главном артериальном сосуде организма — формируется ударная волна. Она передается по стенкам всех артерий. Ее мы и ощущаем в виде пульса. В норме его частота и ритмичность соответствуют частоте и ритмичности сердечных сокращений.
Каждую минуту здоровое сердце выбрасывает 70 волн крови, то есть 70 импульсов жизни, которые с благодарностью принимаются мозгом, печенью, легкими и другими органами. В ударах нормального сердца слышится победный гимн жизни. Но часто «мелодия» сердца иная. Она свидетельствует об усталости, пороке клапанов, аритмии, ишемии сердечной мышцы и прочих отклонениях.
Артериальное давление (АД) — это давление, под которым кровь течет по артериальным сосудам. Чем меньше диаметр сосуда, тем сильнее сопротивление потоку крови и, значит, выше АД. Оно повышается, когда сердце работает интенсивно и перекачивает за единицу времени больший объем крови. Это элементарная фишка.
Систолическое (верхнее) АД соответствует давлению в артериальных сосудах в момент сокращения сердца, диастолическое (нижнее) — расслабления. В общеизвестной формуле АД 120/80 (читается: 120 на 80) число 120 соответствует систолическому давлению, а число 80 — диастолическому. Хорошее систолическое давление колеблется в пределах 110—130, диастолическое — 70—80 миллиметров ртутного столба. У кого-то «рабочее», то есть нормальное для самочувствия и работоспособности давление бывает 110/65, у кого-то — 145/80. Это индивидуальные для каждого показатели. Однако высоким принято считать систолическое давление свыше 140, а диастолическое — более 90 миллиметров ртутного столба.
В регуляции давления участвуют два основных механизма: нервный и гормональный. Нервные импульсы и различные гормоны (например, адреналин, норадреналин, ангиотензин) влияют на сердце, объем циркулирующей крови и тонус сосудов.
Вы спрашиваете, как правильно измерять пульс и давление. Словами всего не объяснишь. Лучше внимательно присмотритесь, как это делают опытные врачи и медсестры. Впрочем, сейчас выпускаются удобные портативные приборы. Они позволяют легко определить интересующие показатели в домашних условиях и без каких- либо специальных навыков. Однако полученные данные не всегда точны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *