Как это происходит

Иногда ребятишек, появившихся на свет таким способом, называют «дитя пробирки». Потому что, если говорить очень упрощенно, оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма будущей матери. Клетку извлекают, оплодотворяют в лабораторных условиях, а затем возвращают в матку уже оплодотворенную яйцеклетку, точнее, сразу несколько.

Кому можно делать

Для ЭКО по ОМС необходимо подтвердить диагноз «бесплодие», при этом бесплодным может быть как один человек в паре, так и оба. Прежде чем ставится такой диагноз, женщина или мужчина должны пройти определенное лечение, в том числе с использованием гормональной и эндоскопической коррекции нарушений. Обычно это занимает не меньше года. Правда, бывают заболевания, при которых беременность без использования ЭКО заведомо невозможна, и тогда направление на ЭКО может быть выписано быстрее.

Как получить направление

После того как диагноз «бесплодие» подтвержден, врач женской консультации оформляет выписку, которая направляется в региональную комиссию, где формируется и упорядочивается поток пациентов, составляются листы ожидания.

Сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания), она получает индивидуальный шифр, а затем получает направление на лечение с помощью ЭКО. Комиссия, рассмотрев документы, при положительном решении выдает женщине направление (талон) по установленной форме. Срок принятия решения — 10 рабочих дней.

Кстати, не важно, где пара обследовалась — в государственной клинике или частной, квоту по ОМС выдадут в любом случае. При получении талона пациентка получает рекомендации, в каких клиниках она может провести операцию ЭКО. Конкретную клинику она выбирает самостоятельно.

Как следить за очередью

Лист ожидания формируется в электронном виде с указанием очереди и шифра пациента (без персональных данных). Это дает возможность отслеживать все движения по очереди через официальный сайт регионального министерства (или департамента) здравоохранения.

Что делать, если беременность не наступила

Если после проведения ЭКО беременность у пациентки не наступила, ее могут повторно включить в лист ожидания, вновь поставить в очередь. Но необходимый пакет документов придется собирать заново.

Возраст не помеха

Юлия Колода, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАНПО

— При лечении бесплодия по программе ЭКО в рамках ОМС допускается проведение не более двух стимуляций суперовуляции в год, а при переносе криоконсервированных эмбрионов — до четырех попыток в год. У пациентки должны быть показания к проведению лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий и отсутствие противопоказаний, для чего пациентку серьезно обследуют. Возрастных ограничений, о чем часто спрашивают женщины, в нашей стране нет. Хотя в большинстве европейских стран страховые компании не покрывают расходы на такое лечение, если пациентка старше 40 лет.

Важно

Кому задать вопрос

Обследование для установления причин бесплодия должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Затягивание сроков — это серьезное нарушение, по этому поводу можно обратиться за помощью в свою страховую организацию. Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть для пациентки бесплатна. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, можно позвонить своему страховому представителю и узнать, правомерно это или нет. Страховой представитель должен не только проконсультировать, но и помочь устранить разногласия с медорганизацией.

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести детей. ЭКО способно помочь даже в тех случаях, когда естественное зачатие практически невозможно. Что это за процедура, безопасна ли она, как проходит подготовка к ЭКО и во сколько оно обойдется?

Суть процедуры ЭКО

ЭКО представляет собой оплодотворение вне тела: яйцеклетки и сперматозоиды изымаются из тела, оплодотворение происходит в лабораторных условиях. Затем оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор на 5-6 дней и в процессе деления подсаживаются в матку.

Некоторое время назад в контексте применения процедуры ЭКО очень остро стоял морально-этический вопрос. Дело в том, что прежний уровень технологий ставил участников программы искусственного оплодотворения перед выбором: забеременеть с высокой вероятностью после переноса 3–8 эмбрионов или отказаться от затеи совсем. Почти все выбирали первый вариант. Именно в результате такой тактики и возникали многоплодные беременности. Обычно счастливые родители оставляли все прижившиеся эмбрионы, потому 10-15 лет назад результатом ЭКО почти всегда становилась двойня или тройня. Тем не менее были случаи, когда принималось решение об удалении «лишних» эмбрионов, что с точки зрения морали недопустимо.

В связи с развитием в последние 10 лет технологии криоконсервации выживаемость эмбрионов повысилась до 99,8%, а значит — и необходимость подсадки нескольких эмбрионов отпала, как и риск вероятной резекции. Хотя подобный подход применяется еще не во всех клиниках, тенденция ярко прослеживается. Сегодня в России в 7 из 10 случаев переносят лишь один эмбрион. Такая тактика позволяет практически полностью избежать многоплодия. И дело здесь не только в морально-этических нормах, но и в медицинской предосторожности. При двойне увеличивается риск преждевременных родов, дети могут родиться недоношенными, и, как следствие, выше заболеваемость, инвалидность и смертность младенцев. В частности, риск детского церебрального паралича у двойняшек в 9 раз выше, чем у детей, выношенных в результате одноплодной беременности.

Показания к назначению

ЭКО показано во многих случаях бесплодия, которые невозможно вылечить иным путем — при серьезных патологиях маточных труб, вызвавших их непроходимость и даже при их полном отсутствии, малом количестве полноценных подвижных сперматозоидов у партнера, иммунологическом бесплодии, эндометриозе.

Полезная информация

Сегодня в России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по программе ОМС практически при любой форме бесплодия.

Противопоказания

У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:

• психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
• патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
• любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.

Методики

У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.

Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.

ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.

ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.

IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.

Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.

После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.

Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.

В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.

Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.

Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.

Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.

После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.

Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

Оценка эффективности

Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.

Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.

Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.

Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

Безопасность для здоровья матери и ребенка

Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

Справка

Риск осложнений при беременности и родах многократно превышает риск, связанный с проведением ЭКО.

Безопасна процедура и для зачатых таким образом детей. Российское исследование, проведенное Ассоциацией репродукции человека, в ходе которого велось долгосрочное наблюдение за 27 000 «детей из пробирки», ясно показало, что они ничем не отличаются от своих сверстников, зачатых без помощи медицины. Есть данные о том, что такие дети показывают более впечатляющие успехи в учебе, но чаще болеют. Эта корреляция легко объяснима. Большинство решившихся на ЭКО — женщины старше 30 лет с доходом выше среднего. «Малыши из пробирки» — долгожданные дети из состоятельных семей, и родители нередко проявляют гиперопеку, всерьез беспокоясь из-за каждого мелкого и даже воображаемого недомогания. К тому же такие семьи могут позволить дать детям лучшее образование, чем и объясняются их академические успехи.

Протокол экстракорпорального оплодотворения позволяет тем, у кого проблемы с зачатием ребенка, вновь обрести надежду на рождение долгожданного малыша. Современные медицинские технологии и подходы врачей обеспечивают высокий уровень эффективности процедуры. Но важно правильно подобрать клинику.

В какую клинику можно обратиться для экстракорпорального оплодотворения ооцитов?

Первое, что нужно сделать, выбирая клинику, — удостовериться, что медицинские услуги оказываются на законных основаниях. Это подтверждает наличие лицензии на осуществление меддеятельности. На что еще следует обратить внимание, рассказывает лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» Кечиян Ким Нодарович:

«Конечно, стоит как можно больше узнать о врачах: какая у них репутация, опыт работы в области экстракорпорального оплодотворения ооцитов, квалификация. Необходимо убедиться и в том, что клиника оснащена современным оборудованием: хорошая техническая оснащенность позволяет оказывать широкий спектр услуг, влияет на точность диагностики, а значит, и на результаты лечения.

Наш центр «Эмбрион» работает более четверти века, а опыт некоторых наших специалистов в решении проблем бесплодия — более 30 лет. Помимо экстракорпорального оплодотворения ооцитов, в центре «Эмбрион» предлагаются и другие медуслуги: инсеминация ооцитов и чистка от кумулюса, внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов), витрификация бластоцист и т. д.

Немаловажно и то, что мы придерживаемся демократичной ценовой политики. Так, стоимость экстракорпорального оплодотворения ооцитов в нашем центре — от 73 000 рублей. Мы принимаем пациентов ежедневно, выходные и праздничные дни — не исключение».

P. S. У пациентов клиники «Эмбрион» есть возможность круглосуточного контакта с врачом по телефону.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

В России более 5 миллионов бесплодных супружеских пар и половина из них нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Решиться на этот шаг не так просто. Вокруг процедуры ЭКО ходит много слухов, а понять суть законов о репродуктивных методах самостоятельно — не так просто. Мы решили разобраться в этом вопросе и подробно рассказать о процедуре ЭКО и всех ее этапах.

Решившись на экстракорпоральное оплодотворение, нужно быть морально готовым на несколько попыток. По статистике, у 30–45% женщин беременность наступает после первой же попытки ЭКО. У 18,9% — после второй. Еще 24% пар получают долгожданный результат после 3–7 попыток. Но, конечно, гарантировать наступление беременности невозможно.

В чем суть ЭКО

Основной принцип ЭКО заключается в том, что сперматозоиды и яйцеклетка встречаются не в женском организме, а «в пробирке» эмбриолога. Это позволяет контролировать весь процесс от момента встречи гамет до образования здорового эмбриона и переноса его в полость матки, где будущий малыш будет расти и развиваться.

Существует несколько модификаций этого метода, с помощью которых пара может преодолеть проблемы, возникшие на любом из этапов ЭКО и повысить свои шансы на рождение здорового ребенка.

• ИКСИ

  При ИКСИ проводится инъекция сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Врач оценивает качество мужской спермы и отбирает для процедуры наиболее подвижные сперматозоиды без видимой патологии.

• ПИКСИ

  ПИКСИ — модификация процедуры ИКСИ. Здесь уже роль ведущего фактора отбора сперматозоидов играет не субъективное мнение эмбриолога, а селекция по результатам биохимической реакции с гиалуроновой кислотой. Это повышает вероятность отбора наиболее генетически полноценных клеток. Сперматозоиды помещают в чашку Петри с кислотой и отбирают тот, что оказался самым подвижным и быстрее всех прикрепился к гиалурону. Все дело в том, что зрелые и здоровые спермии должны иметь рецепторы, восприимчивые к гиалурону, так как гиалуроновая кислота входит в состав клеток, окружающих ооцит.

• ИВМ (IVM)

  Протокол IVM используют, когда яичники женщины плохо отвечают на стандартную гормональную стимуляцию. В этом случае применяют высокие дозы препаратов, забирают ооциты в незрелом виде и оставляют их в специальном инкубаторе до тех пор, пока они не станут полноценными яйцеклетками, готовыми к оплодотворению.

• Вспомогательный хетчинг

  Хетчинг (от англ. hatching, что значит «вылупление») — вспомогательная процедура, которая помогает зародышу «вылупиться» из плотной блестящей оболочки. Если этого не произойдет, зародыш погибнет, так и не прикрепившись в полости матки. Хетчинг проводят при предыдущих неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и некоторых других показаниях.

• Донорская яйцеклетка или сперма

  Доноров отбирают из числа здоровых женщин и мужчин, которые уже имеют детей. Они проходят те же обследования, что и семейная пара перед ЭКО. Это единственный вариант для тех пар, у кого нет возможности получить собственный генетический материал.

Сколько времени занимает процедура ЭКО

Сроки вынашивания беременности при ЭКО ничем не отличаются от обычных. Основная задача состоит в том, чтобы добиться этой беременности.

Первый диагностический этап обычно длится около 2–3 месяцев. За это время пара посещает специалистов, проходит ряд обследований для выявления причин бесплодия. При необходимости проводится лечение выявленных заболеваний и отклонений. Если не удается достичь беременности даже после коррекции выявленных отклонений, проводится процедура ЭКО.

Длительность процедуры ЭКО от начала лечения до подтверждения беременности зависит от протокола и может занимать от 25 до 45 суток. В этот период проводятся все этапы от стимуляции яичников до инкубации зародыша и наблюдения за ходом имплантации.

Диагностика причин бесплодия: этап 1

Как мы уже говорили, диагностический этап может занимать 2–3 месяца. Перечень исследований, который должна пройти пара, регламентирован законодательством. Сюда входят и анализы на инфекции, и спермограмма, гормональное исследование, оценка проходимости маточных труб.

Бесплодным брак признается лишь после года регулярных попыток пары зачать ребенка при полном отказе от средств предохранения.

Подготовка к ЭКО: этап 2

Если добиться беременности не удалось и принято решение о проведении ЭКО, необходимо дополнительное обследование. Проводят анализы на инфекции, повторную спермограмму. Для женщины, кроме гинекологического обследования, потребуется флюорография, анализ крови, мочи, заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности, заключение маммолога.

Показания к проведению ЭКО — бесплодие, с которым невозможно справиться другими методами. Противопоказания — активный туберкулез, острая форма инфекционного гепатита, злокачественные новообразования, тяжелая соматическая патология в стадии обострения.

Этот этап может продлиться около месяца. В зависимости от того, как быстро пара сможет собрать все необходимые документы.

Стимуляция суперовуляции: этап 3

Чтобы получить зрелые ооциты, женщине с определенного дня менструального цикла вводят гормональные препараты разного механизма действия. Некоторые их них подавляют работу гипофиза («Декапептил», «Диферелин», «Бусерилин»), некоторые — стимулируют яичники и активное созревание яйцеклеток. Это называется стимуляцией суперовуляции.

В зависимости от протокола эта фаза может занимать от 8 до 22 суток. Прием прераратов сопряжен с возможными осложнениями, поэтому весь процесс проходит под строгим контролем врачей.

Это важно
Синдром гиперстимуляции яичников, который иногда возникает в результате подобных протоколов, впервые описан в 30-х годах прошлого века. Частота развития этого осложнения может колебаться от 0,5 до 23% в зависимости от применяемых препаратов, протоколов и опыта врачей.

Признаки осложнений — неприятные ощущения в животе, вздутие, тяжесть, тянущие боли в нижних отделах живота. При возникновении любого дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом курирующему врачу.

Пункция фолликулов яичника: этап 4

На предыдущем этапе под действием препаратов, стимулирующих работу яичников, начинает развиваться сразу несколько фолликулов. На 10–22 сутки с начала введения препаратов проводится пункция фолликулов под контролем УЗИ. В процессе ультразвукового сканирования врач специальной иглой забирает фолликулярную жидкость с находящимися в ней яйцеклетками и передает материал эмбриологу. Затем эмбриолог отбирает из фолликулярной жидкости ооциты для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток удастся получить таким образом, тем лучше. Отобранные зрелые яйцеклетки, которые не будут использованы в данном протоколе ЭКО, по желанию пары можно заморозить и использовать при следующей попытке даже через несколько лет. Это особенно актуально для женщин с низким овариальным резервом.

Инсеминация ооцитов специально подготовленной спермой: этап 5

Сперму для использования в процессе ЭКО очищают специальным образом. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещают в инкубатор, в питательный раствор, где и должна произойти судьбоносная встреча. Это и есть, по сути, сама процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклеток происходит вне организма матери, в инкубаторе при температуре 37°С, при концентрации углекислого газа 5% и высокой влажности.

При показаниях к ИКСИ роль фактора отбора играет эмбриолог, который сам отбирает наиболее полноценный сперматозоид для введения в яйцеклетку. При ПИКСИ к ооциту допускают только те сперматозоиды, которые обладают наиболее зрелым генетическим материалом. В данном случае отбор проводится, как мы уже говорили, не «на глаз», а с помощью гиалуроновой кислоты.

Криозаморозка оплодотворенных ооцитов: этап 6

Если при оплодотворении яйцелеток удалось получить несколько здоровых эмбрионов, их тоже можно оставить «про запас», то есть подвергнуть криоконсервации. В таком случае при следующей попытке ЭКО не нужно будет снова проводить стимуляцию яичников, пункцию и процедуру оплодотворения. Достаточно будет эмбрионы ввести в полость матки.

Для информации
Эмбрионы хранятся в жидком азоте при температуре минус 196°С.

ПГД: этап 7

Под аббревиатурой ПГД кроется такой важный этап, как преимплантационная генетическая диагностика. Если коротко, то перед тем как эмбрион помещают в полость матки, его дополнительно проверяют на распространенные генетические аномалии.

Серьезными показаниями для проведения ПГД являются возраст пары, плохое качество спермы, наличие генетических аномалий у родственников.

Следует помнить
Сама процедура ЭКО не исключает риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями. Бывают случаи, когда после экстракорпорального оплодотворения рождаются дети с синдромом Дауна. Поэтому если выявлен хоть один фактор генетического риска — это повод провести ПГД.

Культивирование эмбрионов: этап 8

Около 3–5 дней оплодотворенные яйцеклетки растут и развиваются в специальной питательной среде. У врача-эмбриолога есть возможность следить за их делением, убирать клетки, не подходящие по каким-то причинам для переноса в полость матки, и отбирать наиболее «перспективные» эмбрионы.

Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов: этап 9

Среди всех образовавшихся зародышей отбирают нескольких для переноса в полость матки. Обычно для этого используют 1–2 эмбриона. При переносе одного эмбриона уменьшается шанс на его имплантацию. Окончательное количество подсаживаемых эмбрионов определяет супружеская пара вместе с лечащим врачом. В случае дополнительного письменного заявления супружеской пары допустим перенос 3 эмбрионов, но при этом возрастает возможность многоплодной беременности. А это чревато осложнениями в процессе вынашивания и родов как для матери, так и для детей.

Поддержка лютеиновой фазы: этап 10

В некоторых случаях на месте фолликула, из которого забрали яйцеклетку, не образуется полноценное желтое тело — временная железа внутренней секреции, продуцирующая прогестерон, необходимый для наступления и развития беременности.

В таком случае необходимо назначить дополнительные гормональные препараты.

Диагностика беременности: этап 11

Начиная примерно с 9–12 дня после помещения эмбриона в полость матки, начинают следить за уровнем гормона ХГЧ в крови. Если беременность наступила, его уровень должен резко подняться.

А через 21 день со дня переноса эмбрионов в матку можно проводить УЗИ матки и яичников, в ходе которого оценивается наличие плодного яйца в полости матки. Еще через неделю можно зафиксировать наличие сердцебиения у эмбриона, изучить место прикрепления плаценты.

Удаление лишних ооцитов: этап 12

Как мы уже говорили, в полость матки могут перенести сразу несколько зародышей. В некоторых случаях, если начало развиваться три или более плода, приходится убирать один или несколько из них.

Это может потребоваться, если здоровье матери не позволяет выносить многоплодную беременность, если есть опасность потерять сразу все эмбрионы или если у одного из плодов были обнаружены признаки генетических заболеваний или пороков развития.

Редукция эмбрионов — достаточно сложная операция, поэтому ее проводят только при наличии серьезных показаний. При этом обязательно требуется письменное согласие матери.

Сама процедура ЭКО занимает не так много времени. В среднем, через 1–1,5 месяца после ее начала женщина будет точно знать, получилось ли добиться долгожданной беременности. Гораздо больше времени занимает диагностика и подготовка обоих супругов к проведению этой процедуры. Если же первая попытка оказалась неудачной, не стоит отчаиваться. А для того чтобы повысить шансы можно использовать дополнительные современные технологии.

Как выбрать клинику репродуктивной медицины?

О том, на что обратить внимание при выборе клиники для проведения ЭКО, мы спросили у врача-репродуктолога, кандидата медицинских наук Кима Нодаровича Кечияна:

«Успех проведения экстракорпорального оплодотворения зависит от основных составляющих: возраста и здоровья пары, наличия в клинике современных технологий и опыта врачей.

Здоровый ребенок родится только в том случае, если от обоих родителей будут получены полноценные половые клетки. Для получения наиболее жизнеспособных эмбрионов используется методика длительного — до 120 часов — культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты, может быть применен вспомогательный хетчинг. А перед имплантацией можно провести преимплантационную генетическую диагностику. При необходимости ооциты или эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации. Но для всего этого клиника должна обладать двумя другими составляющими — технологиями и опытом.

В нашем медицинском центре оказывают медицинские услуги, в рамках которых могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии. Они помогают повысить шанс на зачатие и вынашивание здорового ребенка. Имеется криохранилище для спермы и эмбрионов. Есть возможность использовать донорские половые клетки. Чем больше возможностей у клиники, тем больше возможностей и у семейной пары.

Мы начали предоставлять такую услугу одними из первых. В 1986 году в Советском Союзе на свет появился первый ребенок «из пробирки». А в 1987 году эту технологию начал использовать наш медицинский центр.

Конечно, при выборе также не стоит забывать о статистике конкретной клиники и о ценовой политике. И помните, что от выбора медицинского центра во многом зависит, станете ли вы счастливыми родителями».

P.S. Кечиян Ким Нодарович — главный врач ЗАО «Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион»», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

26 Ноября 2018

Диагноз «бесплодие»
Считается, что в случае регулярной половой жизни без применения контрацепции беременность у пары репродуктивного возраста должна наступить в течение года. Если же этого не происходит, то паре, все-таки желающей иметь детей, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. Женщинам, перешагнувшим рубеж в 35 лет, рекомендуется пройти обследование для выяснения причин бесплодия уже спустя полгода безрезультатных попыток.
— Однозначно паре, которая в течение года регулярно живет половой жизнью, не предохраняясь, и не беременеет, участковым врачом в консультации ставится диагноз «бесплодие», — рассказывает и.о. главного врача областного перинатального центра Игорь Степанов. — Диагноз поставить просто, а вот выяснить причину и назначить правильное лечение — сложная задача и проблема. Бесплодие может быть первичным, если ни одной беременности до этого не было, или вторичным, если были беременности с различными исходами (роды, аборты, внематочные беременности, замершие, выкидыши).
На протяжении продолжительного времени считалось, что бесплодие — это в большей степени женское заболевание. В последние же годы в структуре причин бесплодия у супружеских пар почти 50 % составляет мужской фактор.
Основные причины бесплодия
У женщин наиболее распространенными причинами бесплодия являются эндокринные заболевания, приводящие к нарушению процесса овуляции (созревание яйцеклетки) и трубный фактор (отсутствие маточных труб в связи с оперативным лечением или их непроходимость). Есть также маточные факторы, когда какие-то изменения в матке не позволяют беременности развиваться.
У мужчин чаще всего к бесплодию приводит наличие воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, эндокринные расстройства, варикоцеле — расширение вен сплетения семенного канатика. Эти состояния проявляются нарушением сперматогенеза (уменьшение количества сперматозоидов или появление сперматозоидов плохого качества). Весомую долю в структуре бесплодия составляют идиопатические причины.
— Если пара в течение года живет, не используя средства контрацепции, половой жизнью и у них не наступает беременность, то уже имеет смысл обратиться к специалисту — участковому врачу женской консультации, к которой прикреплена женщина. На приемы в этом случае должна приходить не одна женщина, а пара. В случае, если ставится диагноз «бесплодие», то пару направляют на обследование к репродуктологу. Он назначит обследование, которое необходимо, чтобы выяснить причину бесплодия. Исходя из обозначенных причин репродуктолог назначит определенные виды лечения, чтобы попытаться скорректировать отсутствие беременности, — рассказывает Игорь Степанов.
Согласно приказу Минздрава РФ на выяснение причины бесплодия у пары отводится от шести до девяти месяцев, а на попытку получить беременность различными методами — полтора года.
Если назначенное репродуктологом лечение не приносит желаемых результатов — беременность все же не наступает — специалистом предлагается применение вспомогательных репродуктивных технологий. ВРТ назначаются только тем парам, которые по разным причинам не имеют возможности забеременеть естественным путем. Некоторых пациентов сразу после установления причины бесплодия направят на лечение с помощью ВРТ. Одним и способов лечения бесплодия при помощи ВРТ является метод экстракорпорального оплодотворения.
Главный репродуктолог Томской области, и.о. главврача перинатального центра Игорь Степанов
Экстракорпоральное оплодотворение: что, кому, зачем
Помимо оперативного и консервативного лечения для решения проблемы бесплодия во всем мире и в России в том числе в настоящее время используются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО. Суть метода состоит в том, что непосредственно процесс оплодотворения происходит вне тела матери будущего ребенка. Яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины встречаются в эмбриологической лаборатории в чашке Петри — специальной емкости с питательной средой и при определенной температуре.
При некоторых причинах бесплодия бывает достаточно медикаментозного лечения без каких-либо серьезных вмешательств. Однако как обойтись без процедуры ЭКО, если у женщины непроходимые или вовсе отсутствуют обе маточные трубы, а у мужчины отсутствуют сперматозоиды в сперме? При таком раскладе естественная встреча половых клеток мужчины и женщины в матке была бы настоящим чудом. Помимо мужского бесплодия и непроходимости маточных труб показаниями к ЭКО также являются бесплодие неясного генеза (оба партнера полностью здоровы, но зачатия не происходит по непонятным причинам).
Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия до 30-40 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Вероятность зачатия в программе ЭКО зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов и материалов, числа и качества полученных эмбрионов, и некоторых других факторов. Неудача в одной попытке ЭКО еще не означает, что данный метод оказался неэффективен, так как с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть существенно возрастают.
— По данным Всемирной организации здравоохранения, у совершенно здоровой пары в течение одного месяца вероятность забеременеть естественным путем составляет 24,4-24,6 %. В течение года процент накапливается, и беременность должна наступить при регулярной половой жизни. При проведении процедуры ЭКО хорошим результатом считается показатель, составляющий от 30 до 35 %. Получается, что результат от ЭКО несколько выше, чем тот, что предусмотрела природа, — отметил Игорь Ардалионович.
Подготовка
Процесс обследования и лечения перед ЭКО занимает 1,5-2 месяца для обследованных пар, у которых установлена причина бесплодия и уже проводилось лечение. В процессе обследования перед проведением экстракорпорального оплодотворения женщине обычно делают ультразвуковое исследование, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис, мужчине — спермограмму. При необходимости у будущих родителей проводятся генетические анализы.
У необследованных ранее пар, впервые обратившихся по поводу бесплодия, время подготовки зависит от исходного состояния здоровья и основного заболевания половых партнеров. В ряде случаев возникает необходимость предварительного проведения различных лечебных мероприятий и операций. К таким относятся коррекция гормонального фона, лечение инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и других).
В целом весь путь от обращения бесплодной пары к репродуктологу до проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения занимает порядка полутора лет.
Этапы ЭКО
Процедуру ЭКО на территории РФ женщины могут сделать бесплатно — за счет средств ОМС. Ежегодно на проведение процедур экстракорпорального оплодотворения выделяется определенное количество квот. В связи с тем, что востребованность проведения ЭКО выше, чем выделяемое число квот, для желающих пар существует регистр ожидания.
— Когда подходит очередь, женщину записывают на госпитализацию в дневной стационар, после чего последовательно выполняется ряд процедур согласно сформированным этапам. От начала первого этапа до завершения последнего проходит порядка 18 дней, — рассказала заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий перинатального центра Татьяна Холопова.
Заведующая отделением ВРТ областного перинатального центра Татьяна Сергеевна Холопова
Стимуляция суперовуляции
Первым этапом экстракорпорального оплодотворения является стимуляция суперовуляции. После обследования женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют созревание не одной-двух яйцеклеток, а порядка 10-15. Это значительно повышает возможность получения большого количества эмбрионов. Продолжительность введения гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции составляет обычно две недели.
— Препараты вводятся один раз в два-три дня. К середине менструального цикла, когда фолликулы (структурный элемент яичника, в котором созревает яйцеклетка) достигают размеров предовуляторных, вводится заключительный препарат для дозревания ооцитов — женских половых клеток, — рассказывает Татьяна Сергеевна.
Осложнением данного этапа экстракорпорального оплодотворения может быть синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние проявляется болями в животе, вздутием живота, сильным увеличением яичников в размерах. При своевременной диагностике синдром поддается коррекции и не влияет на возможность наступления беременности.
О том, как происходит оплодотворение при выявлении гиперстимуляции яичников, мы поговорим чуть позднее.
Пункция яичников
При определенном количестве фолликулов, их размере, толщине внутреннего слоя матки, уровне гормонов крови переходят к следующему этапу экстракорпорального оплодотворения — пункции фолликулов и забору яйцеклеток.
Пункция фолликулов — прокол фолликулов с целью получения яйцеклеток. Данную операцию женщине проводят в условиях дневного стационара в течение одного дня с применением внутривенного наркоза. Пункция яичника проводится иглой через влагалище под контролем ультразвукового исследования. В результате пункции специалист забирает у женщины все сформировавшиеся в результате проведения суперовуляции яйцеклетки.
— Манипуляционная связана с эмбриологической лабораторией для передачи пробирки, которая содержит полученную женскую половую клетку. Эмбриолог сразу после получения поверяет наличие клетки. Пациентка в свою очередь после пункции переводится в палату дневного стационара, спит, просыпается после наркоза, — уточняет Татьяна Холопова. — В дальнейшем женщине сообщают о количестве полученных клеток, дают дальнейшие рекомендации и отпускают домой.
Обработка эякулята
В то время, как женщине проводится пункция яичников, ее муж (партнер) сдает сперму в специально отведенной комнате. Полученный эякулят мужчина передает эмбриологу, который в дальнейшем осуществляет его обработку.
— Мы пропускаем сперматозоиды через специальный градиент, который выделяет фракцию только прогрессивно подвижных сперматозоидов. Они, как правило, являются самыми здоровыми, — рассказывает эмбриолог и генетик областного перинатального центра Ольга Камбекова. — В итоге нам нужно выделить самые подвижные сперматозоиды из общего числа и отделить семенную жидкость. Для этого мы пропускаем эякулят через центрифугу в течение 20 минут. Выпадает осадок самых отличных сперматозоидов, которые мы также отмываем в специальной среде.
В этот же день генетический материл обоих партнеров передается в эмбриологическую лабораторию и опытными врачами-эмбриологами проводится оплодотворение.
Оплодотворение
Соединение яйцеклетки со сперматозоидом осуществляется врачами-эмбриологами в специальной эмбриологической лаборатории. Каждую полученную у женщины яйцеклетку бережно кладут в отдельную лунку специальной чашки с питательной средой. Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют в чашечки с яйцеклетками, после чего оставляют в инкубаторе приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их.
Если сперматозоидов в эякуляте слишком мало или они недостаточного качества, то производится процедура ИКСИ — введение единичного сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их в яйцеклетки. В большинстве случаев происходит оплодотворение и развивается эмбрион.
Как при проведении ЭКО, так и ИКСИ, на следующий день после соединения яйцеклеток со сперматозоидами эмбриолог достает чашечки с клетками из инкубатора и проверяет, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки — эмбрионы — продолжают культивировать в инкубаторе при температуре около 37 градусов в течение пяти дней.
— Все чашечки с эмбрионами, хранящимися в инкубаторе, подписаны — чьи это клетки и когда они были получены. Эмбриолог ежедневно вынимает полученные эмбрионы, оценивает качество их развития, — рассказывает Ольга Камбекова. — В результате проведения первых двух этапов ЭКО мы можем получить до 20 яйцеклеток, соответственно, до 20 эмбрионов. Следовательно в случае, если эмбрионов много, у нас есть возможность выбрать из них самых лучших для переноса в матку, который происходит обычно на пятый день после оплодотворения. Если эмбрионов мало — один или два — и нет необходимости ожидать самого лучшего, то мы переносим эмбрионы пораньше, чтобы как можно быстрее предоставить им более благоприятные естественные условия для развития — условия самой матки.
До переноса эмбрионов в полость матки по рекомендациям или желанию будущих родителей у специалистов есть возможность сделать преимплантационную диагностику — ПГД, о которой мы поговорим в следующем разделе.
Диагностика эмбрионов
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — это обследование эмбриона на наследственные заболевания еще до переноса его в полость матки. В период с третьего по пятый день развития у эмбриона берется одна или несколько клеток для диагностики, что никак в дальнейшем не сказывается на здоровье и развитии будущего малыша.
— С возрастом в яйцеклетках и сперматозоидах происходят генетические изменения, которые приводят к замершим беременностям, невынашиванию и снижению шансов забеременеть, — отмечает эмбриолог Ольга Камбекова. — Такая диагностика способна исключить у эмбрионов все хромосомные аномалии, повысить вероятность наступления беременности, снизить риск выкидышей и сократить время, необходимое для наступления желаемой беременности.
Также в рамках ПГД специалисты могут уже на третий день развития эмбриона однозначно определить пол будущего ребенка, однако, по словам специалистов перинатального центра, сообщать его родителям в любом случае по законодательству РФ нельзя.
Преимплантационную диагностику рекомендуется проводить всем будущим родителям, которым предстоит программа ЭКО. Однако некоторым парам проведение ПГД необходимо по показаниям. К таким показания относятся возраст женщины (старше 37 лет), наличие ребенка с хромосомной патологией, более трех неудачных попыток ЭКО, раннее невынашивание беременности или замершая беременность. Также ПДГ рекомендуется сделать парам, в которых у мужчины присутствует фактор бесплодия.
— Если мы проводим диагностику, то выбираем самые лучшие эмбрионы. Здесь мы отбраковываем те, которые даже внешне очень хорошие, но несут генетическую аномалию, — поясняет эмбриолог. — Такой диагностикой мы отсекаем большой процент ненужных переносов, которые мы делали бы впустую, а также ограждаем пациентку от стресса, замершей беременности, выкидышей и больных детей.
Стоимость забора фрагментов каждого эмбриона в настоящее время составляет около 20 тысяч рублей и не входит в программу ОМС. Также за свой счет желающим сделать диагностику парам придется оплатить и исследование каждого эмбриона стоимостью в 20 тысяч.
Перенос эмбрионов в матку
Перенос эмбрионов в матку — наиболее простая и совершенно безболезненная процедура, которая производится с помощью специального катетера. По этому катетеру с каплей питательной среды переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. Настоятельно рекомендуется переносить не более двух эмбрионов, поскольку подсадка большего числа эмбрионов нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности.
— Полученные эмбрионы не всегда все хорошего качества и не все они имеют шанс привести к наступлению беременности. Именно поэтому часто в полость матки переносятся два эмбриона — с надеждой на то, что один из них прикрепится и даст беременность, — рассказывает эмбриолог Ольга Рамильевна. — Если пациентка молодая, то зачастую мы переносим один эмбрион. Если эмбрионы плохого качества или пациентка возрастная, то переносятся два, в исключительных случаях — для пациенток постарше и для тех, у кого большое количество отрицательных ЭКО, — можем перенести три эмбриона, но это очень редко.
Один, два или три эмбриона переносятся в полость матки будущей мамы, а остальные полученные эмбрионы замораживаются и хранятся в жидком азоте при температуре -196°C.
В целом многоплодных беременностей в своей практике врачи перинатального центра стараются избегать, потому как они являются беременностями высокой степени риска.
— Особенно тяжело многоплодные беременности переносятся женщинами, которым проводилась процедура ЭКО, так как они уже имеют в анамнезе некоторые отклонения. Рождение двоен — не цель нашей работы,- говорит эмбриолог. — А вот получение одноплодной беременности и роды в доношенном сроке — цель.
После переноса эмбрионов в полость матки женщине не следует подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам, поэтому на период, следующий после экстракорпорального оплодотворения, может выдаваться больничный лист. При необходимости после введения эмбриона в полость матки женщине вводят препараты, способствующие сохранению беременности и препятствующие отторжению яйцеклетки. Данная терапия проводится до констатации факта беременности, а в случае неудачи — до очередной менструации.
От момента начала суперовуляции до переноса эмбриона в полость матки проходит порядка 18 дней. Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса. Через две недели у женщины берется кровь на гормоны, а в случае положительного результата на наличие определенных гормонов еще через неделю пациентке делают УЗИ. Результативность попытки ЭКО в среднем составляет 30-35 %.
Если беременность наступила, то женщина встает на диспансерный учет по беременности в областном перинатальном центре (такая возможность есть только у пациенток после проведения процедуры ЭКО). Наблюдаются во время беременности и рожают женщины после экстракорпорального оплодотворения в перинатальном центре.
Перенос замороженных эмбрионов
В случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются лишние эмбрионы хорошего качества, предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после проведенной попытки ЭКО. Криоконсервация эмбрионов может осуществляться в любом количестве — даже если пара решила заморозить 20 полученных эмбрионов.
Если с первой попытки ЭКО беременность не наступила, через некоторое время можно перенести замороженные эмбрионы. Криоперенос осуществляется также в рамках ОМС.
Криоконсервация эмбрионов и их правильное хранение абсолютно не снижают функции замороженного материала, после разморозки их биологические качества полностью восстанавливаются. Если криоконсервировать эмбрионы и хранить их продолжительное время, а затем применить для искусственного оплодотворения, то шанс забеременеть будет не меньше, чем при традиционном ЭКО.
За несколько часов до проведения криопереноса эмбриолог в специальной чаше, наполненной жидким азотом, из криохранилища приносит в лабораторию эмбрионы женщины. Для того, чтобы разморозить эмбрион, специалист помещает его в различные среды, отличающиеся составом и температурой. Весь процесс эмбриолог осуществляет при помощи микроскопа. На завершающем этапе эмбрион пересаживается в питательную среду.
После помещения эмбриона в питательную, комфортную для него среду специалист оценивает, насколько хорошо он разморозился.
После криоконсервации внешняя оболочка эмбриона утолщается и поэтому эмбриолог при помощи специального лабораторного микроскопа осуществляет вспомогательный лазерный хетчинг — рассечение лазером блестящей оболочки эмбриона, чтобы ему было легче выбраться и прикрепиться к стенке матки. Такой небольшой надрез оболочки лазером безопасен для самого эмбриона.
В целом разморозка занимает порядка десяти минут. После оценки процесса разморозки эмбрион помещается в инкубатор в температуру около 37 градусов тепла, где он полностью готовится к переносу в матку, комфортно себя чувствует, так как среда инкубатора максимально приближена к естественным условиям.
Также существует такое понятие как гиперстимуляция яичников после проведения первого этапа ЭКО — стимуляции суперовуляции. В случае возникновения данного осложнения специалисты пунктируют фолликулы, забирают полученное количество яйцеклеток, оплодотворяют их спермой партнера, после чего замораживают. В течение того времени, пока женщина восстанавливается, эмбрионы пребывают в заморозке.
— Если мы при таком осложнении подсадим женщине эмбрион, то яичник будет дальше расти, что приведет к оперативному вмешательству. В этом случае эмбрионы не переносятся осознанно, чтобы не было осложнений, — рассказала завотделением ВРТ Татьяна Холопова. — Эмбрионы замораживаются, пациентка отдыхает, восстанавливается и через несколько менструальных циклов приходит снова к нам. Мы подготавливаем эндометрий и ориентировочно через два месяца после получения эмбрионов переносим их.
Специалист отметила, что наличие в любой клинике репродукции оборудования и возможностей для криоконсервации генетического материала, особенно эмбрионов, очень важно. Это позволяет многим женщинам исключить вероятность осложнений после ЭКО, а также дает возможность сохранить эмбрионы без дальнейшего медикаментозного воздействия в виде самой процедуры ЭКО. Благодаря криоконсервации женщина с одной процедуры оплодотворения яйцеклеток — получения эмбрионов — может производить переносы в течение всего репродуктивного возраста и родить таким образом несколько ребятишек.
Процедура криопереноса безболезненная, проводится без наркоза и организмом переносится значительно легче, чем полностью все этапы экстракорпорального оплодотворения. При этом эмбрионы хорошо переносят криоконсервацию и разморозку, а также могут храниться чуть ли не вечно при соблюдении всех необходимых условий в криохранилище.
Криохранилище
Криохранилище представляет собой помещение, где находятся дьюары — сосуды для длительного низкотемпературного хранения биологических объектов с возможностью восстановления их биологических функций после размораживания. Применяются такие хранилища для криоконсервации клеточных культур, тканей (кровь, сперма), преимплантационных эмбрионов, ооцитов и другого. Криоконсервацию осуществляют при температуре −196°C, помещая объекты в жидкий азот или в пары жидкого азота.
В криохранилище перинатального центра хранится весь генетический материал — яйцеклетки, эмбрионы и сперма — как донорские, так и людей, которые хранят свои клетки для себя. С 2012 года хранятся замороженными более трех тысяч эмбрионов. Сроков хранения эмбрионов как таковых не существует, при правильных условиях они могут храниться вечно и не утрачивать своих функций.
— У многих пациенток мы получаем большое количество эмбрионов. После переноса одного-двух эмбрионов у пациентки, например, наступает беременность, а остальные эмбрионы, если они качественные и их развитие соответствует сроку, замораживаются и хранятся для последующих переносов, если женщина вновь захочет родить ребенка, — поясняет Ольга Камбекова. — Сейчас вот пошла вторая волна как раз — пары, которые получили эмбрионы, родили первого ребенка сейчас пришли за вторым с той же попытки. Эта процедура гораздо легче и времени занимает гораздо меньше. Повторять ЭКО не нужно, ждать очередь в год тоже.
Также в криохранилище существует банк спермы, для которого отбирается только лучший генетический материал. Применяется донорский эякулят как для пар, в которых сперма мужчины плохого качества, так и для оплодотворения одиноких женщин, которые не имеют партнера, но хотят иметь детей. Перед тем, как стать донором, мужчины проходят тщательный отбор.
— Мужчина должен быть здоровым, в возрасте до 35 лет, иметь детей и соответствовать еще ряду требований. Не каждый мужчина, даже если у него есть здоровые дети, подходит на роль донора, — отмечает эмбриолог. — Доноров спермы очень трудно найти — из ста человек подходит один или два. С 2012 года в перинатальном центре было только два донора.
Хранятся посредством криоконсервации и яйцеклетки — чаще всего донорские. Для получения яйцеклеток женщин-доноров также, как и при первом этапе экстракорпорального оплодотворения стимулируют, получают яйцеклетки, замораживают их и хранят. Донорские яйцеклетки используются, как правило, парами, в которых у женщины свой генетический материал является плохим.
— У людей, конечно, существует протест против не своего генетического материала. Однако женщинам, которые отказываются от хорошего материала, настаивая, чтобы использовался их плохой, по законодательству мы имеем право отказать. Почему? Процедура ЭКО стоит не дешево — 126 тысяч рублей — и, вкладывая деньги, государство справедливо спрашивает результативность. А результативности с плохим генетическим материалом не будет. Поэтому таким женщинам предлагается хороший, но чужой генетический материал.
— Если пациентка родила и больше не хочет детей и хранить свои эмбрионы для себя, то она может написать заявление на утилизацию эмбрионов или на передачу их в дар бесплодным парам, рассказывает Ольга Камбекова. — Например, донорские эмбрионы могут пригодиться бесплодной женщине, у которой нет мужа, или возрастной паре, у которой уже нет своих хороших половых клеток. В этом году результативность таких переносов составляет более 50 %, хотя по природе у таких людей уже нет шансов забеременеть и выносить ребенка. Получается, что биологически такая пара не является родителями этого ребенка, женщина — не биологическая мать, но все чувства она испытывает, вскармливает его.
Те, кто отказывается от дальнейшего хранения эмбрионов и дарит их бесплодным парам, люди с успешными исходами ЭКО, хорошими эмбрионами, здоровой наследственностью и здоровыми детьми. Подаренные эмбрионы — шанс для многих пар, которые никогда не смогли бы забеременеть, родить здоровых малышей.
По результатам проводимых исследований, дети, рожденные с помощью процедуры ЭКО, ничем не отличаются от ребятишек, которые появляются на свет благодаря природе, а не вспомогательным репродуктивным технологиям. А то, что у людей, которые никогда бы не смогли иметь детей, есть возможность забеременеть благодаря таким глобальным шагам в медицине — самое настоящее чудо.
Всем женщинам, да и мужчинам, хочется сказать: «Посещайте специалистов не только когда появляются признаки какого-либо заболевания, но и профилактически». Хотя бы один раз в год. Тогда, возможно, удастся предотвратить какие-то процессы в организме, а может, и избежать необходимости такой сложной процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение.
Если же вам знакома проблема бесплодия — не отчаивайтесь, и все время помните о своей цели. Лечение бесплодия — это непростой и не всегда быстрый процесс, однако надежда есть всегда. Особенно когда знаешь о таких чудесах.

Инсеминация спермой мужа и экстракорпоральное оплодотворение — две разные вспомогательные репродуктивные технологии. Они отличаются как по принципу проведения, так и по результативности. ИСМ (или ВМИ) показана в том случае, если у пары есть иммунологические проблемы (отрицательный посткоитальный тест, например), или строение половой системы женщины затрудняет попадание семенной жидкости в матку. ЭКО же способно решить подавляющее большинство репродуктивных проблем (при мужском, женском, смешанном, иммунологическом, неустановленном факторе бесплодия).

В чем суть методов?

Итак, внутриматочная инсеминация проводится на гинекологическом кресле без применения наркоза. Эта процедура практически не вызывает болезненных ощущений и длится всего несколько минут. Предварительно обработанная семенная жидкость супруга вводится в матку с помощью мягкого катетера. После этого женщине рекомендовано полежать около часа. ИСМ проводится в день овуляции (отслеживается он с помощью УЗИ) или накануне. Нередко для повышения шансов на успех рекомендуется проводить две инсеминации в одном цикле. Если ИСМ не приносит результатов на протяжении трёх месяцев, стоит переходить к более серьезным процедурам (ЭКО в естественном цикле или экстракорпоральное оплодотворение с медикаментозной терапией).

ЭКО — это сложная процедура, этапы которой проводятся на протяжении всего менструального цикла (а иногда и двух, если речь идет о длинном протоколе). Сначала женщина получает гормональные препараты, которые способствуют росту большого числа фолликулов (обычно от 3 до 20). Когда они созревают, проводится пункция. Яйцеклетки изымают из яичников под наркозом. Одновременно супруг сдает сперму, ее обрабатывают. Затем эмбриолог под микроскопом проводит оплодотворение женских половых клеток мужскими. Далее следует трёх- или пятидневный этап выращивания эмбрионов. Самый сильный зародыш (реже два) переносится в матку, после чего наступает период ожидания результатов. Через 10-14 дней после переноса женщина сдает анализ на содержание ХГЧ в крови, который свидетельствует о наличии или отсутствии беременности.

Таким образом, ЭКО — это более сложная, длительная (но и более эффективная) процедура, чем внутриматочная инсеминация. Если вам показано ЭКО в естественном цикле в Краснодаре, обращайтесь к нам.