Инсульт и его виды

Инсультом является нарушение бесперебойного процесса кровообращения в головном мозге.

Выделяют два основных вида инсульта:

• ишемический;
• геморрагический.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, кровоснабжающего участок мозга тромбом в результате чего происходит гибель нервных клеток.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. В результате геморрагического инсульта также погибают клетки мозга.

Обязательным диагностическим критерием инсульта является наличие неврологической симптоматики т.е. нарушение функционирования головного мозга. В зависимости от того, какой участок мозга погиб, могут нарушаться движения, чувствительность, пространственное восприятие, речь, глотание, зрение, память, внимание, мышление, контроль мочеиспускания и дефекации, и другие функции.

Чаще всего в результате инсульта страдает сразу несколько функций головного мозга, что приводит к ограничению повседневной активности больного и инвалидизации.

Тактика лечения и реабилитации инсульта зависит от его локализации, объема повреждения головного мозга и нарушенных функций.

Инсульт, являясь тяжелым заболеванием часто провоцирует обострение и декомпенсацию хронических болезней, что требует дополнительного внимания специалистов.

Последствия заболевания

Нарушения при инсульте зависят от локализации повреждений

К примеру, при повреждении в бассейне среднемозговой артерии развиваются

• Гемиплегия (паралич половины тела) на стороне, противоположной повреждению;
• Гемианестезия (нарушение чувствительности);
• Гемианопсия (нарушение зрения);
• Афазия (нарушение речи) при повреждениях в левом полушарии;
• Анозогнозия (неосознание собственного дефекта), аутотопагнозия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. при правополушарных инфарктах.

При повреждениях в вертебро-базилярном бассейне развиваются:

• Нарушения равновесия;
• Нарушения координации движений;
• Тяжелые двигательные нарушения – паралич всего тела (тетрапарез);
• Дыхательные расстройства;
• Нарушения глотания;
• Нарушения речи;
• Нарушения контроля тазовых органов;
• Нарушения минерального обмена.

При нарушениях в бассейне перед немозговой артерии развиваются:

• спастический паралич противоположных конечностей — проксимального отдела руки и дистального отдела ноги;
• задержка или недержание мочи;
• хватательный рефлекс и симптомы орального автоматизма;
• нарушение психики (заторможенность, снижение критики, ослабление памяти и др.);
• Апраксия руки – невозможность выполнить произвольное движение при сохраненном моторном контроле;
• Иногда нередко выраженные расстройства чувствительности на парализованной ноге.

Экстренная медицинская помощь

В остром периоде пациенты с инсультом должны быть госпитализированы в стационар. Как правило пациент, поступающий в стационар с подозрением на инсульт госпитализируется в палату интенсивной терапии. Первые 3–6 часов считаются наиболее перспективными для спасения нейронов мозга, это так называемое «терапевтическое окно» если успеть восстановить кровообращение в этот период, нарушенные функции могут восстановиться полностью.

Если восстановить кровообращение в поврежденном участке головного мозга не удалось, развивается стойкое нарушение функций.

Реабилитация после ишемического и геморрагического инсульта

Основными принципами реабилитации после инсульта являются:

1. Раннее начало. Реабилитационные мероприятия по умолчанию должны быть начаты в первые 24 часа после инсульта. Если позволяет состояние пациента. Если состояние не позволяет, реабилитационные мероприятия начинаются в кратчайшие сроки после стабилизации состояния;
2. Непрерывность. Реабилитация не должна прерываться до тех пор, пока не будет реализован реабилитационный потенциал. В исследованиях было доказано, что даже несколько дней перерыва в реабилитационном лечении ухудшают восстановление функций;
3. Комплексность. Реабилитация должна охватывать все аспекты нарушений –двигательные, психологические, социальные, профессиональные. Игнорирование отдельных направлений приводит к неполному восстановлению функций, затягивает и усложняет процесс реабилитации;
4. Междисциплинарность. Реабилитацию не может проводить один специалист, насколько бы не были широки его знания и опыт. Реабилитация это командная работа. В состав реабилитационной бригады входят специалисты различных областей медицины и не только. Обычно это неврологи, реабилитологи, медицинские психологи, логопеды,эрготерапевты. Специалисты в состав бригады включаются исходя из потребностей больного;
5. Активное участие больного. К сожалению, еще достаточно распространен миф о том, что массажем можно «поднять пациента после инсульта». Это не так. Массаж это пассивная процедура. Безусловно, массаж применяется в комплексе мероприятий, но задачи которые он решает достаточно ограничены. Только активно обучаясь, многократно повторяя самостоятельно или со специалистом, пациент может восстановить навыки и научиться заново двигаться, ходить и обслуживать себя.

Программа реабилитации

В медицине необходимо, чтобы все мероприятия проводились последовательно и своевременно. Для этого мы составляем программу реабилитации.

В программу входят:

1. Прогноз реабилитации, цель лечения и тактические задачи лечения на ближайший период;
2. Мероприятия по обследованию и контролю. Это инструментальные исследования, лабораторные анализы, консультации специалистов, которые помогут нам уточнить диагноз, оптимизировать лечение и проследить на сколько оно эффективно;
3. Состав реабилитационной бригады и план наблюдения специалистов. Здесь мы указываем какие специалисты должны наблюдать пациента в течение программы и кратность этого наблюдения. По умолчанию всех больных после инсульта наблюдают невролог, реабилитолог и медицинский психолог. Также в состав реабилитационной бригады могут входить терапевт, ортопед, уролог, логопед и другие специалисты;
4. Медикаментозная терапия. Мы сформируем для вас понятный план приема препаратов, если необходимо внутривенное или внутримышечное введение мы организуем визит медсестры;
5. Мероприятия физической реабилитации. Это план занятий с инструкторами и эрготерапевтами. Здесь мы указываем цели терапии, «контрольные точки» и методики, которые мы будем применять. В нашем арсенале методики PNF, Бобат, мануальная терапия по Кальтенборн, Neurac, механотерапия, БОС, различные методики эрготерапии;
6. Мероприятия психологической реабилитации. Это план диагностических и терапевтических мероприятий которые проводит психолог. Как правило, в начале любой программы реабилитации специалист проводит диагностику функций памяти, внимания, мышления, анализа информации, после чего формирует план восстановления нарушенных функций. Обследование у психолога помогает в дальнейшем отследить динамику восстановления функций и эффективность проводимой терапии. Также медицинские психологи помогают пациентам и их семьям преодолеть кризис, связанный с болезнью близкого человека, создать комфортную атмосферу для восстановления навыков, помогаю пациенту справиться со своими переживаниями;
7. Мероприятия логопедической реабилитации. Для тех пациентов у кого нарушена речь или глотание необходима помощь логопеда. При нарушениях речи это занятия, направленные на восстановление фонематического слуха, слухоречевой памяти, артикуляционная гимнастика, массаж и т .д. А при нарушениях глотания это рекомендации по кормлению, консистенции пищи, различные приемы стимуляции глотка;
8. Рекомендации по использованию ортопедических изделий, техники и специальных средств. Мы не только подберем, но и поможем приобрести необходимые ортопедические изделия, реабилитационное оборудование и специальную технику. Наши специалисты доставят все на дом, соберут, настроят и обучат как этим пользоваться. Также мы можем изготовить ортопедические изделия индивидуально;
9. Режимные мероприятия-рекомендованный режим дня, режим питания, режим физических нагрузок;
10. Рекомендации по уходу. Как правило это рекомендации по профилактике осложнений гиподинамии, обучение родственников навыкам и приемам ухода, перечень необходимых ежедневных мероприятий.

Результаты лечения

В самом начале, на этапе первичного осмотрамы обязательно определяем цель лечения. Цель любой программы реабилитации – восстановление навыков. Для каждого пациента задачи индивидуальны и зависят от степени тяжести заболевания. Для одних пациентов мы планируем и успешно осуществляем программу по восстановлению ходьбы и сложного маневрирования, для других мы проводим мероприятия по восстановлению продуктивной речи, для третьих на первый план выходит восстановление памяти и способности ориентироваться в собственной квартире. Результат для каждого индивидуален. Мы гордимся достижениями наших пациентов.

Преимущества обращения в клинику «Балтийские реабилитационные технологии»

Мы располагаем полноценной профессиональной и технической базой для оказания всего комплекса услуг по реабилитации после инсульта. Среди ключевых преимуществ Центра «Балтийские Реабилитационные Технологии»так называемые стационарозамещающие технологии, позволяющие организовать полноценную реабилитацию на дому. К больному выезжает профессиональная реабилитационная бригада в составе невролога, врача и инструктора ЛФК, эрготерапевта, нейропсихолога. Уникальная программа домашней реабилитации включает в себя прохождение лечебных процедур, занятия ЛФК, с установкой на дому гимнастических тренажеров и другой необходимой инвалидной техники. Большое внимание уделяется обучению родственников и сиделок.В привычных условиях больной быстрее приспосабливается к обстановке, восстанавливает утерянные навыки.
У нас работают лучшие врачи города, с опытом работы свыше 10 лет, специализирующиеся на реабилитации инсультных пациентов. Оказание квалифицированной медицинской помощи, а также внимательный уход и забота всего персонала способствуют качественной физической, социальной и психической адаптации больных.

Помните: инсульт – не приговор! Обратитесь к профессионалам – и Вашему родному человеку окажут эффективную помощь. Запись по телефону: +7 (812) 425-67-96.

Реабилитация пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения — постинсультных осложнений (постинсультного состояния).
Ранняя реабилитация больных после инсульта способствует более полному восстановлению нарушенных функций организма и влияет на темп восстановления здоровья.
Восстановление двигательных функций после инсульта происходит в основном в первые 3-6 месяцев от начала инсульта. В эти сроки наиболее эффективно проведение двигательной реабилитации. Восстановление речи происходит в первые 2 года после инсульта, но ранее начало речевой реабилитации более эффективно, оно позволяет предотвратить фиксацию патологических нарушений.
Программа реабилитации направлена на уменьшение симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациента. Для достижения этих целей программа излечения постинсультных осложнений сочетает возможности медицинской фирмы Тонус и преимущества индивидуальных занятий, индивидуального ухода за пациентами. Такой подход дает неоспоримые преимущества, как для людей перенесших инсульт, так и их родственников. Для пациентов – это комплексное лечение постинсультных осложнений в восстановительном периоде в сочетании с индивидуальным обслуживанием, для родственников – отсутствие необходимости постоянного присутствия рядом с больным.
В медицинской фирме «Тонус» работает отделение реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения и постинсультных осложнений.

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины «» №1-2’2000 «» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.

О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.

Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. «noos»- мышление, разум; «tropos» — направление) препараты — вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
• Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
• Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
• Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
• Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
• Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
• Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах — у пирацетама)
• Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект «антигипоксанта» более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

средств:

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о «ноотропном эффекте», а не о «ноотропном действии» некоторых препаратов.

Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.

Пирацетам (ноотропил) — исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.

Энцефабол — состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения — в среднем, 6-12 недель.

Аминалон, гаммалон — синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты

чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения — от 2 недель до 4 месяцев.

Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс — 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся «мягким» психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла «сон-бодрствование», судорожного синдрома. Курс лечения — от 1 до 6 месяцев.

Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

• при ваготонии — пирацетам, аминалон, энцефабол.
• при симпатикотонии — пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:

Кортексин — отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.

Актовегин, солкосерил — содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения — 10-30 дней.

Лецитин — предшественник ацетилхолина. Лецитин — основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения — 1-3 месяца.

Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения — 10-30 дней.

Глицин — естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.

Глиатилин — центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения — 1-6 месяцев.

Инстенон — комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс — 3-4 недели.

Семакс — нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.

Винпоцетин — полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения — 3-4 недели.

Пентоксифиллин — вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения — 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения — 10 дней.

Ницерголин (сермион) — аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения — 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) — синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.

Бемитил — производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения — 14-45 дней.

По данным статистики Всемирной организации здравоохранения, инсульт и ишемическая болезнь сердца — две самые распространенные причины смертности в мире, которые ежегодно уносят жизни более 15 миллионов людей. К сожалению, интенсивный ритм жизни современного человека, урбанизация, стрессы, неправильное питание, дефицит сна и малое внимание к собственному здоровью приводит к тому, что все чаще эти заболевания встречаются у, казалось бы, еще совсем молодых людей. Ученые утверждают, что инсульты в возрастной категории 25–45 лет составляют до 13% всех случаев этого заболевания, и только в России в группе риска находятся более 40 миллионов человек. О предрасположенности организма к тромбообразованию, атеросклерозу, гипертонической болезни, а значит, и к инсульту практически невозможно догадаться без медицинской диагностики, пока не произошло непоправимое. Таким образом, никто из нас не застрахован от этой смертельной опасности.

Во время инсульта наступает кислородное голодание, разрушаются нейронные связи и отмирают клетки мозга. Человек может «разучиться» управлять своим телом: с высокой долей вероятности ему становится не только тяжело ходить, но и даже выполнять элементарные действия, такие как налить стакан воды или самостоятельно открыть дверь, поскольку серьёзно нарушается координация движений рук и ног. Многие после инсульта испытывают сложности с речью, не понимают или даже не узнают своих родных, и их близким приходится каждый день наблюдать за страданиями дорогого им человека, который вдруг перестал быть собой и из мудрого отца или заботливого дедушки превратился в беспомощного ребенка.

Инсульт приходит неожиданно и всегда становится пугающим ударом, разрушая простое семейное счастье. Больного увозят в муниципальное учреждение и кладут на реабилитацию, а близкие с надеждой и страхом ждут его возвращения: каким он теперь будет, смогут ли ему помочь? К сожалению, устаревшее лечение в муниципальных поликлиниках ограничивается медикаментами и, как правило, не дает результатов. Зачастую ожидаемых улучшений не наступает, и пациент возвращается домой в таком же состоянии, в котором был и до реабилитации. Может быть, поэтому многие думают, что инсульт — это приговор?

Конечно, последствия инсульта могут полностью изменить жизнь человека, и даже если пациент относительно «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться все равно нельзя, поскольку качество жизни в таких случаях во многом зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.

На самом деле, жизнь после инсульта не заканчивается.

Медицина развивается так же стремительно, как и технологии. Современные методики способны полностью вернуть человеку утраченные функции. К сожалению, такое лечение пока не представлено в муниципальных учреждениях и является уникальным.

Медицинский центр «Доктор Ост» поможет вашим близким вернуться к полноценной жизни после инсульта.

«Доктор Ост» делает инновационную терапию доступной для российских жителей. В центре собраны передовые медицинские технологии из Италии, Германии, Америки, Великобритании и России. «Доктор Ост» регулярно обменивается опытом с мировыми клиниками, следит за всеми открытиями и изобретениями в области постинсультной реабилитации и применяет их на практике.

Специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Но, к сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным, а значит, это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями заболевания. Медицинская практика показывает — чем быстрее пострадавший от инсульта начнет медицинскую реабилитацию, тем лучше будет прогноз. Кроме того, курсы восстановительной терапии могут помочь в том числе человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад: реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни таких поздно обратившихся за помощью подопечных, частично или полностью возвращая им способность к самообслуживанию.

Инсу́льт ( нападение, удар», «паралич») — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. В России инсульт ежегодно настигает 400–450 тысяч человек. Согласно ориентировочным подсчетам, каждую минуту в стране возникает новый случай инсульта. При этом около 35 % таких случаев заканчивается смертью в остром периоде заболевания. Инсульт сегодня остается второй причиной смерти и занимает первое место как причина стойкой утраты трудоспособности. Треть заболевших — люди трудоспособного возраста. Кроме того, инсульт — одна из самых частых причин развития деменции, депрессии и эпилепсии у пожилых людей. Каждому пятому заболевшему в течение года грозит повторный инсульт. Наиболее часто встречающимися факторами риска для развития инсульта считаются:• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга;• гипертоническая болезнь;• недостаточная физическая активность;• нарушения жирового обмена и (или) ожирение;• курение;• возраст больного;• стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.По характеру изменений в головном мозге инсульты разделяют на две большие группы: геморрагические и ишемические К геморрагическому инсульту относят кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Кровоизлияния обычно возникают в результате разрыва мозгового сосуда, вызванного высоким артериальным давлением Причиной ишемического инсульта, наоборот, является недостаточный приток крови к тем или иным участкам мозга из-за сужения или полной закупорки питающих их кровеносных сосудов.
Как распознать инсульт Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может потерять ориентировку во времени, пространстве, собственной личности. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве.. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.
Освойте навыки первой помощи. До приезда «скорой» больного нужно уложить, подложив под голову, плечи и лопатки небольшую подушку. Расстегните воротник, распустите ремень. Обеспечьте доступ воздуха – откройте окно или форточку. Если есть рвота, голову больного поверните набок, очистите полость рта пальцем, обернутым чистым платком или марлей и зафиксируйте язык. Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Единственный препарат, который не принесет вреда и облегчит течение болезни – это глицин. В критической ситуации его дают по одному грамму – 10 таблеток под язык на один прием или по 5 таблеток 3 раза с интервалом в 30 минут.
Процесс восстановления.
Восстановление после инсульта напоминает развитие младенца в первые месяцы и годы: сначала он учится координировать движения конечностей, затем — переворачиваться, садиться, вставать, ходить, усиливается контроль над выделительными функциями организма. Одновременно формируются и социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает телефон, электроприборы, дверные замки, обживает пространство квартиры.
Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И так же, как маленький ребенок, он нуждается в поддержке, любви и одобрении своих близких.
В восстановительном периоде после перенесенного инсульта пациенту обычно назначают:
• Медикаментозное лечение.
• Массаж;
• Лечебную физкультуру.
Иногда реабилитация после инсульта проходит достаточно быстро. Уже спустя несколько месяцев человек может приступить к прежней работе. В других случаях восстановление после инсульта может затягиваться. Надо быть готовым к тому, что реабилитация должна будут проводиться длительно и обязательно систематически. Каким бы тяжелым ни был инсульт, не настраивайтесь на пожизненный постельный режим!
Чтобы быстрее восстановиться, воспользуйтесь нехитрыми подсказками:
• Ложитесь спать таким образом, чтобы, проснувшись, вы вставали именно на пораженную ногу. Эта небольшая нагрузка будет дополнительно стимулировать мышцы.
• Когда сидите, почаще меняйте положение пораженной руки: заводите ее за спину, отводите в сторону, кладите на спинку стула, подлокотник кресла.
• То же самое относится и к ноге. Сидя на стуле, диване, контролируйте ее положение, равномерно нагружайте обе ноги.
• Разучивая упражнения для больной руки (ноги), вначале проделайте их здоровой конечностью – так легче освоить технику.
• Подбирайте удобную обувь, которая будет хорошо фиксировать ступню, но не сдавливать ее.
• Помните, что у вас была травма мозга, поэтому избегайте негативных эмоциональных переживаний и стрессов.
Не допустите повторения!
Часто причиной кровоизлияния становится повышение артериального давления. К факторам риска относят как мягкую артериальную гипертензию (давление около 140/90), так и гипертоническую болезнь (цифры верхнего давления от 140 до 180 мм рт. ст. и нижнего – от 90 до 105 мм рт. ст.). Каждому человеку, перенесшему инсульт, необходимо иметь дома тонометр и следить за колебаниями давления.
Важную роль в нормализации давления играет диета. Ограничьте потребление животных жиров и соли (до 5-6 г в день – натрий, содержащийся в поваренной соли, нежелателен). Исключите из рациона наваристые мясные бульоны, копченые колбасы, рыбу, консервы, соленые огурцы. Не увлекайтесь сливочным маслом, сметаной, яйцами. Полюбите недосоленные вегетарианские супы, кисломолочные продукты, фрукты, овощи, соки.
Пополните запасы калия – ешьте абрикосы, апельсины, бананы, морковь, капусту, картофель, редьку и соки из этих овощей. Для всех гипертоников, а особенно тех, кто уже перенес инсульт, лишние килограммы – лишние проблемы со здоровьем. Обязательно приведите свой вес в норму!
Нередко инсульт наступает в результате разрыва аневризмы мозгового сосуда. Аневризмы, как правило, имеют вид «мешочка», выпяченной стенки сосуда. Истонченная и растянутая, она не выдерживает нагрузки и рвется. Есть ли гарантия, что подобный «мешочек» один, что при следующем скачке давления не лопнет следующий? Увы, нет. Поэтому после выписки из стационара необходимо сделать ангиографическое исследование мозговых сосудов, которое проводят в нейрохирургических клиниках и институтах. Наиболее эффективный способ предупредить повторный инсульт при аневризмах – их удаление. Еще один опасный фактор повторного инсульта – атеросклероз. Образовавшиеся атеросклеротические бляшки порой резко ограничивают просвет сосуда.
Помощь близких
После инсульта больному нередко трудно выполнять даже простейшие действия. В этом случае помощь близких особенно важна!
• Чтобы больной смог различать «право-лево», ¬предложите ему носить часы или браслет на левом запястье в качестве ориентира. Кроме того, можно сделать метки на ботинках, штанинах брюк или рукавах свитера (используйте разноцветные наклейки).
• Если у больного возникают трудности с ориентацией в пространстве, начертите или обозначьте цветными точками путь, по которому он ежедневно передвигается в туалет. Не загромождайте окружающее пространство, на ночном столике держите только несколько предметов. При необходимости рисуйте плакаты со стрелками и разъясняющими надписями.
• Если больному трудно одеваться, посоветуйте ему застегивать пуговицы на рубашке или на блузке снизу вверх – так гораздо легче попасть в петли для пуговиц.
• При нарушениях речи формулируйте вопросы так, чтобы на них можно было дать односложный ответ, для облегчения понимания пользуйтесь жестами. Даже если больной внешне никак не реагирует на обращение, не исключено, что он все слышит, поэтому не забывайтесь и не говорите лишнего. Не исправляйте речь больного, не обращайтесь с ним, как с ребенком – этим вы можете травмировать его.
• Перенесшие инсульт люди запросто могут забыть дорогу к дому и заблудиться даже на знакомой местности. Старайтесь не оставлять больного без присмотра. И даже если улучшения кажутся очевидными, контролируйте передвижения больного. В специальном нагрудном кармане всегда должна находиться записка с его фамилией и именем, а также домашним адресом и телефоном.
Упражнения для восстановления
Встать на ноги после инсульта реально! Главное – не опускать руки (в прямом и переносном смысле). Начинайте выполнять специальные упражнения для восстановления пораженной конечности. Тренировки должны быть щадящими, но регулярными. Помните: наилучшие результаты достигаются в первые полгода после инсульта. Интенсивность занятий зависит от типа инсульта, но есть общая схема восстановления.
Упражнения для ноги
• После длительного лежания начать «вертикальный» образ жизни сложно. Поначалу просто сидите на кровати.
• Пробуйте стоять, распределяя вес на обе ноги. Головокружение и ощущение зуда в пораженной ноге – признаки того, что атрофированные мышцы начали работать.
• Вследствие перенесенного инсульта часто страдают мышцы-сгибатели: больной не может согнуть ногу в колене. Помогут пассивные тренировки: пусть помощник сгибает вашу ногу, вы же собственным усилием ее разгибайте. Через некоторое время попробуйте согнуть ногу самостоятельно.
Упражнения для руки
• Восстановление руки обычно происходит очень медленно, поэтому поначалу нагружайте мышцы плечевого пояса (у большинства людей они наиболее сильные). Поднимайте прямую руку вперед, учитесь отводить ее в сторону.
• Для разминки суставов и растяжения мышц возьмите в руки небольшой шест (концы большого полотенца) и, не сгибая руки в локтях, поднимите его максимально высоко. Затем, сгибая локти, попробуйте отвести шест за затылок.
Когда освоите основные движения, начните заниматься при помощи кубика Рубика. Прокручивание различных плоскостей кубика тренирует мелкую моторику пальцев и мышцы всей кисти в целом.
Незаменимые помощники
Наладить самостоятельный прием пищи не так уж сложно. Даже обычные столовые приборы можно усовершенствовать так, что их использование не будет представлять проблемы для больного человека.
Пользуйтесь пластиковыми стаканами: пластик легче стекла и не такой скользкий. Чтобы было проще держать в руках стакан, можно натянуть на него полоски из махровой ткани.
Чашку с двумя ручками удерживать удобнее. Можно пользоваться чашкой с подставкой или с Т-образной ручкой – ее легче сжимать в руке. Используйте чашку с утяжеленным основанием – и вам не придется беспокоиться по поводу пролитой жидкости.При ригидности затылочных мышц наиболее удобны чашки с V-образным вырезом по краю – вы сможете без труда выпивать все содержимое чашки, не напрягая шею. Гибкие или жесткие соломинки для одноразового и многоразового использования бывают самых разных размеров. Через широкие соломинки можно пить суп и густые жидкости. Пользуйтесь специальной пластиковой крышечкой с прорезью под соломинку. Удобны небьющиеся тарелки. Чтобы тарелка не скользила, ставьте ее на салфетку, бумажное полотенце, подставку, резиновый кружок.
Если мышцы рук ослаблены, а кисти дрожат, используйте столовые приборы с деревянными, пластиковыми или пробковыми ручками – они не скользят, к тому же их легче сжимать, чем гладкие металлические. Также вы можете воспользоваться специальной ременной петлей для крепления столового прибора к руке.
Учитывая неутешительные статистические данные по заболеваемости инсультом и вероятные негативные последствия, разработан комплекс мер, направленных на снижение риска возникновения инсультов у пока еще здоровых пациентов и снижение вероятности развития повторных мозговых катастроф у больных уже перенесших инсульт.
Данный комплекс мер включает:
• поиск и лечение лиц с высоким риском развития инсульта, чтобы предотвратить возможный первый инсульт (учитывается отягощенная наследственность, наличие вредных привычек, повышенные цифры артериального давления, повышение уровня холестерина, нарушение реологических свойств крови);
• уменьшение риска развития первого инсульта после зафиксированной транзиторной ишемической атаки или повторного инсульта после впервые возникшего инсульта;
• лечение впервые возникших и повторных инсультов с целью уменьшения смертности и увеличения независимости и качества жизни среди пациентов, переживших инсульт
Питание после инсульта
Питаться после инсульта необходимо небольшими порциями не менее 4-х раз в день. Последний прием пищи должен быть умеренным и не позднее, чем за 3 часа до ночного сна. Общий объем продуктов за сутки не должен быть более 2 кг. Объем выпитой жидкости рекомендуется в пределах 1 л.Питание после инсульта должно быть сбалансированным. Пациенту обязательно надо употреблять овощи, фрукты, постное мясо и цельнозерновые продукты. Такие изменения в питании нужны для того, чтобы поддерживать здоровье кровеносных сосудов. Кроме того, благодаря такому питанию человек получит достаточно витаминов, минералов и антиоксидантов — веществ, помогающих повысить поступление кислорода в ткани мозга.
Несколько правил питания после инсульта:
• В диете должны присутствовать синие и фиолетовые овощи и фрукты, такие как темный виноград, баклажаны и красная капуста. Эти продукты содержат пигменты антоцианидины, которые, как считается, могут снизить риск повторного инсульта и сердечного приступа.
• После инсульта очень полезно есть морковь. Исследование, в котором участвовало 87.000 человек, показало, что у тех, кто есть морковь 5 раз в неделю или чаще, риск инсульта на 68% меньше, чем у тех, кто есть ее один раз в месяц или реже.
• Необходимо исключить из диеты молочные продукты (иногда можно допускать обезжиренные молочные продукты в очень небольших количествах), красное мясо, яйца, маргарин и любые масла, которые используются в приготовлении пищи.
• Если пациент каждый день ест мясо, риск инсульта для него может увеличиться вдвое.
• Необходимо употреблять больше продуктов, богатых витамином В6, например, фрукты и овощи, а также цельнозерновой хлеб. Шпинат, морковь, горох, грецкие орехи, семена подсолнечника, зародыши пшеницы, рыба (особенно лосось и сельдь) являются прекрасными источниками витамина В6. Брокколи, спаржа и цельнозерновые, кроме того, обеспечат организм фолиевой кислотой.
• Как можно больше рыбы! Морская рыба особенно богата альфа-линолевой кислотой и жирными кислотами Омега-3, которые также помогают предотвратить образование сгустков крови.
• Пища должна быть богата калием. Чем больше калия в организме человека, чем ниже для него вероятность инсульта. Хорошими источниками калия являются фрукты, овощи, бобовые, цельнозерновые продукты и рыба.
И не надо забывать, что несмотря ни на что жизнь после инсульта продолжается! Только нельзя забывать о том, что произошедшая мозговая катастрофа — это грозное предупреждение. Поэтому нужно найти золотую середину, чтобы пациент не чувствовал себя беспомощным инвалидом, и вместе с тем не допускать перегрузок. Необходимо выполнение посильных задач, помощь и сочувствие со стороны окружающих. Важен положительный настрой и целеустремленность как самого больного, так и близких ему людей. И тогда больной поверит, что жизнь не закончилась, и он еще сможет снова наслаждаться ею! И все-таки в конечном итоге все зависит от вас! Жизнь знает немало примеров, когда перенесшие инсульт люди вставали на ноги и даже возвращались к активному образу жизни. В ваших силах помочь самому себе или близкому человеку, попавшему в беду! Полноценная жизнь после инсульта – это вполне реально!
Оксана Глущенко врач-невролог БУЗ ВО «Никольская ЦРБ»