Отвечает доктор медицинских наук, профессор, зам. директора Научного центра неврологии РАМН Михаил Пирадов:

– Одним из ведущих факторов риска инсульта и впрямь долгое время считался возраст. Каждое следующее десятилетие жизни после 20 лет, утверждали ученые, примерно вдвое увеличивает вероятность развития сосудистой патологии мозга.

Сегодня инсульт год от года молодеет. По данным американских исследователей, число 40-летних, умерших от инсульта, в последнее время возросло на 200 (!) процентов. Немало молодых жертв инсульта и у нас. Среди пациентов, перенесших острое нарушение мозгового крово­обращения, встречаются и 20 и 30-летние. У одних пусковым механизмом для опасного процесса стал прием гормональных контрацептивов, у других – черепно-мозговая травма, даже просто резкий поворот шеи во время вождения машины. Большую роль в развитии инсульта играет и генетическая предрасположенность. Не говоря уже о том, что именно молодые люди больше курят, потребляют больше алкоголя, ведут более насыщенный, стрессовый образ жизни. Все это негативно сказывается на их здоровье.

8 минут 1090

Факт №1

О помолодевшем инсульте

Риск развития инсульта обычно ассоциируется с людьми зрелого возраста — старше 65 лет. Однако в реальности инсульт может произойти с каждым и в любой жизненной фазе. Количество инсультов среди детей и взрослых обоих полов в возрасте от 5 до 44 лет неуклонно растет. Например, в США с 1995 по 2008 год число таких пациентов увеличилось как минимум на 33%. Причем, нередко у молодых пациентов инсульты неправильно диагностируются. Их могут принять за мигрень, головокружения, алкогольное опьянение и т. п.

Вопреки сложившемуся убеждению, довольно часто инсульты случаются у несовершеннолетних. В одних только Соединенных Штатах Америки ежегодно инсульт переносят около 4000 детей. Наиболее распространенным признаком развития инсульта у новорожденных является судорожный припадок. Ишемические инсульты преобладают среди мальчиков (в то время как во взрослой возрастной группе инсульты чаще происходят у женщин).

Ишемический инсульт у детей может быть вызван недостатком кислорода при рождении, патологиями сердца, повреждениями артерий в мозге, серповидноклеточной анемией, обезвоживанием, генетическими заболеваниями, такими как болезнь мойамойа (редкое нарушение, затрагивающее артерии мозга), инфекциями, такими как менингит и ветряная оспа.

Есть и хорошие (насколько это возможно) новости: в раннем возрасте регенерация сосудов после инсульта происходит быстрее и эффективнее, в целом восстановление протекает активнее, если больному были оказаны своевременные помощь и лечение.

Факт №2

Об особенностях женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены риску развития инсульта, дольше восстанавливаютсяи чаще умирают от его последствий. При этом лишь 1/3 женщин, принимавших участие в выборочном опросе, оказалась способна назвать более двух основных признаков инсульта. Помимо общеизвестных симптомов поразившего инсульта: внезапное онемение или слабость с одной или обеих сторон лица, руки (рук) или ноги (ног), затруднение речи, нечеткое зрение одного или обоих глаз, внезапный сильный приступ головной боли или головокружения — существует ряд менее распространенных признаков, о которых сообщают женщины, перенесшие это состояние.

Среди нетипичных признаков женского инсульта:

— приступ сильной боли в одной из конечностей;

— внезапный приступ икоты;

— приступ сильной тошноты или боли в области живота;

— внезапная усталость;

— кратковременная потеря сознания;

— резкая боль в груди;

— приступ удушья;

— внезапно участившееся сердцебиение

— инсомния (бессонница).

Известно также, что курение сильнее повышает риск развития инсульта у женщин, чем у мужчин. Кроме того, на эти шансы влияет заместитальная гормональная терапия, применяемая при климактерических расстройствах.

Факт №3

О томатах как спасении от инсульта

Томаты — это не просто вкусные ягоды.Употребляя в пищу большое количество помидоров, человек тем самым снижает риск развития инсульта. Такими свойствами томаты обязаны наличию ликопина, пигмента, несущего ответственность за их красную, оранжевую или желтую окраску. Ликопин, помимо прочего, сильный антиоксидант, связывающий свободные радикалы, разрушающие клетки.

Уникальные свойства ликопина в отношении предупреждения инсультов стали случайным открытием, сделанным в ходе испытания группы антиоксидантов. Исследователи в течение 12 лет наблюдали более чем за тысячей мужчин и установили, что люди с наибольшей концентрацией ликопина в крови на 55% меньше подвержены риску развития инсульта.

Ученые считают, что ликопин может сдерживать воспалительные процессы и снижать степень свертываемости крови, а также предотвращать тромбообразование и, значит, снижать риск развития инсульта. Кроме помидоров (томатного сока, пасты, кетчупа), ликопин в большом количестве содержится в арбузах и в меньшем — в розовых и красных грейпфрутах.

Факт №4

О скорости реакции

Каждую вторую секунду в мире кого-то поражает инсульт, каждую шестую секунду кто-нибудь от него умирает. Каждый день в Москве регистрируется 99 инсультов. Инсульт — не только одно из самых смертоносных состояний (ежегодно от него умирает людей больше, чем от СПИДа, туберкулеза и малярии вместе взятых), это ведущая причина утраты функциональных способностей.

Существует мнение, что инсульт — это удар судьбы, и уж если судьба настигла, то ничего не поделаешь. Однако в действительности все ровно наоборот. В момент наступления ишемического инсульта нарушается мозговое кровообращение, и восстановить его так быстро, как это возможно — вопрос жизни и смерти. Каждая минута промедления стоит организму 2 миллионов клеток мозга, которые, погибая, вызывают порой необратимые повреждения или летальный исход.

Существует быстрый тест, помогающий определить, инсультом ли вызвано состояние, испытываемое больным. Необходимо попросить человека, у которого предполагается инсульт, выполнить три несложных действия.

1. Улыбнуться: симметрично ли выглядит лицо, улыбка?

2. Поднять обе руки: не опускается ли одна рука (обе) непроизвольно?

3. Повторить простое предложение: не звучит ли речь спутанно, невнятно?

При обнаружении одного или нескольких из приведенных симптомов необходимо срочно срочно вызвать скорую или отвезти человека в больницу, так как время бесценно. Развитие паралича и других тяжелых последствий инсульта можно предотвратить, если в течение 3 часов после появления первых признаков инсульта ввести больному препараты, растворяющие тромбы и снижающие свертываемость крови (при ишемическом инсульте). При геморрагическом, когда происходит кровоизлияние, есть 2-3 суток для проведения операции по устранению разлившей крови и восстановлению сосудов. В этом случае также могут понадобиться препараты для снижения давления.

Факт №5

Об обезболивающих препаратах

Привычный и широко применяемый ибупрофен недавно связали с риском образования тромбов и, как следствие, ишемическим инсультом. Разумеется, речь идет не о разовом употреблении, а о регулярном (несколько раз в месяц) приеме препаратов, блокирующих синтез простагландина. Простагландины — гормоноподобные вещества, которые ответственны за основные симптомы, являющиеся терапевтической мишенью обезболивающих лекарств: отек, расширение сосудов, жар, боль.

В настоящий момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), к которым относится ибупрофен, являются наиболее часто применяемым в мире классом лекарств. Ежегодная продажа этих препаратов по рецептам врачей и в целях самолечения превышает сумму 6 миллиардов долларов.

Исследователи утверждают, что эффективность НПВС не подлежит сомнению, однако назначение препаратов этой группы теперь требует более полного представления о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Факт №6

О лечении через месяцы и годы

Некоторые последствия инсульта, ранее считавшиеся неизлечимыми, могут быть устранены даже спустя 20 лет после поражения мозга. В ходе предложенной учеными терапии (гипербарической оксигенации) пациенты, перенесшие инсульт, подвергаются воздействию концентрированного кислорода под высоким давлением. Как утверждают исследователи, это способно восстановить мозговые функции, утраченные, казалось, навсегда — такая процедура способна мобилизовать клетки, у которых хватило собственных ресурсов, чтобы выжить, но не хватило сил, чтобы вернуться к полной функциональной активности. Гипербарическая оксигенация способна воздействовать на пораженные участки мозга таким образом, что уцелевшие нейроны из-за увеличившегося притока кислорода снова начинают принимать и передавать импульсы.

На деле же результаты такой терапии напоминают чудо: пациентка, много лет назад утратившая способность говорить, после нескольких процедур вновь начинает обретать дар речи; больной, долгое время не владевший собственной рукой, вновь шевелит пальцами. Этот метод лечения внушает оптимизм еще и потому, что результаты лечения видны уже через несколько процедур, а срок давности инсульта не критически влияет на ход лечения. В самом исследовании приняли участие люди с давностью инсульта 6-36 месяцев, но дальнейшее применение гипербарической оксигенации показало единичные случаи улучшения состояния людей и с более старыми повреждениями.

Факт №7

О депрессии

Отчет об исследовании депрессии как серьезного фактора риска развития инсульта в 2011 году опубликовал Журнал Американской медицинской ассоциации. Статья основана на данных 28 различных исследований, в которых участвовало более 300 000 пациентов. Выяснилось, что депрессия повышает риск развития инсульта на 45%.

Исследователи полагают, что депрессивное состояние на различных уровнях способствует развитию инсульта: через нейроэндокринную систему и иммунологические/воспалительные реакции, нездоровый образ жизни (курение, отсутствие физической активности, плохое питание, несоблюдение предписаний врача).

Факт №8

О храпе и апноэ сна

Ученые сходятся во мнении: обструктивное апноэ сна (остановка дыхания более чем на 10 секунд) может привести к инсульту, так как при этом состоянии снижается поступление кислорода к головному мозгу, что увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения. Апноэ сна является серьезным и распространенным расстройством (по самым осторожным подсчетам им страдают от 1 до 3% людей) и серьезно сказывается на качестве жизни пациентов. У мужчин апноэ сна встречается чаще, чем у женщин в 3-8 раз и лишь после 50 лет, с наступлением менопаузы, женщины начинают испытывать проблемы с дыханием во сне почти так же часто. Преимущественно, люди с обструктивным апноэ сна храпят. Однако это необязательно — остановки дыхания могут быть и у тех, кто не издает таких звуков. Сами больные редко жалуются на затруднения дыхания во сне или пробуждения от ощущения нехватки воздуха. Частые эпизоды апноэ нарушают нормальное течение сна и приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна у больных. Каждый эпизод апноэ сопровождается изменениями в работе сердечно-сосудистой системы: прежде всего колебаниями артериального давления и частоты сердцебиения, что способствует развитию инсульта. Апноэ и храп также могут стать серьезной проблемой для людей, перенесших инсульт. Расстройство дыхания во сне — это также существенный фактор риска повторного инсульта.

Факт №9

О ранней диагностике инсульта «по глазам»

Одним из самых распространенных признаков инсульта является приступ головокружения. Однако точно и вовремя диагностировать причину головокружения — задача не самая простая. В этой связи важным открытием в ранней диагностике инсультов стало изобретение переносного видеоокулографа, способного быстро со 100%-ной точностью определить, инсульт ли спровоцировал тяжелое состояние больного. Небольшое устройство, состоящее из специальных очков, акселерометра (прибора для измерения ускорения) и подключенное к компьютеру,отслеживает движения глаз, анализирует информацию и сообщает о результате.

Ощущение равновесия связано с работой вестибулярного аппарата и с работой зрительной системы: здоровый человек способен сфокусировать взгляд во время движения головой. Зрительные тесты, которые применяются в данном случае, — это стресс-тесты для вестибулярного аппарата. Больного просят сфокусировать взгляд на определенной точке на стене, в то время как квалифицированный медицинский работник двигает голову пациента из стороны в сторону. Во время этих манипуляций видеоокулограф фиксирует движения глаз пациента и производит вычисления. После первых испытаний ученые сообщают, что новые тестеры необычайно точны и на стадии диагностики превосходят даже магнитно-резонансную томографию. Единственным и существенным недостатком этой методики является необходимость присутствия опытного медицинского сотрудника для проведения теста.

Факт №10

О холоде как факторе риска

Еще советские ученые подсчитали, что больше всего инсультов с летальным исходом приходится на зиму (31,2%) и осень (26,9%). Португальские исследователи установили, чтоснижение температуры всего на 1 ˚C увеличивает вероятность наступления инсульта на 3,9%. Дело в том, что наступление холодной погоды приводит к повышению артериального давления, которое, как известно, является главным фактором риска развития инсульта. Точные причины повышения артериального давления в холодную погоду до конца не выяснены, однако ученые полагают, что из-за низких температур артерии сжимаются, кровь сгущается, а значит, качать ее становится сложнее и, как следствие, давление повышается.

В холодное время года людям, подверженным факторам риска, особенно в старшей возрастной группе, следует принять дополнительные меры предосторожности: как минимум регулярно измерять артериальное давление, больше находиться в хорошо прогретом помещении, больше двигаться и есть, тепло одеваться. Необходимо внимательно следить за работой сердца, так как мерцательная аритмия сама по себе увеличивает риск инсульта в 5 раз, а в сочетании с погодными факторами становится бомбой замедленного действия. Для предупреждения инсультов пациентам в группе риска назначают препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию.

pneumonía // Respirology. — 2004. — №9. — Р.35-37. misnomer // Clin. Infect. Dis. — 2001. — Vol. 33. — Р. 1161-1162.

6. Jurado R.L., Franco-Paredes C. Aspiration pneumonia: a

2. Yarmuhamedova M.R. Course and prognosis in epilepsy // Nevrologicheskij Vestnik. — 2012. — №3. — P.64-68. (in Russian)

3. Bartlett J.G. Anaerobic bacterial infections of the lung and pleural space // Clin Infect Dis. — 1993. — №4. — P.248-250.

6. Jurado R.L., Franco-Paredes C. Aspiration pneumonia: a misnomer // Clin. Infect. Dis. — 2001. — Vol. 33. — P.1161-1162.

Информация об авторах:

Information About the Authors:

e-mail: med-nya@yandex.ru

© НИКИТЕНКО П.С., МИКЛЯЕВА П. В., НИКИТЕНКО С.В., ТИМОШЕНКО Е.В., КАРНАУХ В.Н. — 2016 УДК 616.8-005

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У БОЛЬНОГО С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ЖЕЛУДКА

Павел Сергеевич Никитенко1,2, Полина Владимировна Микляева2, Сергей Владимирович Никитенко2, Елизавета Викторовна Тимошенко2, Валентина Николаевна Карнаух1 (‘Амурская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. Т.В. Заболотских;

2Благовещенская городская клиническая больница, гл. врач — С.В. Петрухин)

Резюме. Ишемический инсульт (ИИ) традиционно считается заболеванием людей пожилого возраста. Однако, его развитие возможно в молодом возрасте вследствие различных причин, в том числе — паранеопластического синдрома. В статье описывается клиническое наблюдение ИИ, ассоциированного с раком желудка.

Ключевые слова: рак желудка, ишемический инсульт, лица молодого возраста, аденокарционома желудка, па-ранеопластический синдром.

ISCHEMIC STROKE iN PATiENT WITH GASTRIC’S ADENOCARCINOMA

Blagoveschensk, Russia)

Key words: a stomach cancer, ischemic strokes in young people, paraneoplastic syndrome.

Паранеопластические синдромы (ПС) — это группа синдромов, обусловленных опосредованным действием опухолевых клеток на метаболизм, иммунитет и регу-ляторные системы организма, и проявившиеся в отдалении от опухоли и ее метастазов. Впервые случай ПС был описан в 1865 году французским врачом Арманом Труссо на примере тромбофлебита верхних и нижних конечностей у больных со злокачественным раком желудка, матки и яичка . По иронии судьбы, спустя 1,5 года первооткрыватель первого ПС сам стал жертвой своего открытия, обнаружив у себя тромбофлебит левой руки. 27 января 1867 года Арман Труссо умер от рака желудка. За вклад в науку, гемостатический ПС назван его именем, объединив не только тромбозы вен, но и артерий .

Достоверно известно, что рак может приводить к состоянию гиперкоагуляции. Это связано с повышенной выработкой прокоагулянтов, цитокинов, ингибирова-нием противосвертывающей системы крови. В литературе имеются единичные случаи описания развития инсульта вследствие активности злокачественного но-

вообразования . Нами представлено клиническое наблюдение развития инсульта при злокачественном течение аденокарциномы желудка.

Больной Т., 36 лет, поступил в приемное отделение городской клинической больницы с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, нарушение речи. Данное состояние развилось ночью. Лекарственные препараты не принимает, АД не контролировал. Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение (стаж 10 лет по пачке в день).

Состояние тяжелое. Телосложение правильное, астеническое, пониженного питания. Сознание ясное, критичен. Температура тела 36,4оС. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 76 в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в зоне эпигастрия. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги.

В неврологическом статусе: центральный парез лицевой мускулатуры и языка слева, легкая дизартрия, слева — гемигиперстезия, центральная гемиплегия с оживлением рефлексов и патологическими стопными рефлексами.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменен, периферия без особенностей. ЭКГ: Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде. Рентгенография органов грудной клетки — без патологии. Дуплексное сканирование бра-хиоцефальных артерий (БЦА): тромбомассы в просвете внутренней сонной артерии справа со стенозированием до 65-70%, что свидетельствовало о движении тромба в дистальном направлении. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: гиподенсивныйучасток с неровным нечетким контуром в теменной, лобной и височной долях правого полушария размерами 93 х 53 х 76 мм. УЗИ сердца: камеры сердца не расширены, клапанный аппарат не изменен, сократительная способность левого желудочка не нарушена, фракция выброса 55%.

Учитывая острое развитие заболевания, клиническую картину, данные инструментального обследования установлен диагноз: «Ишемический инсульт атеро-тромботического генеза в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонняя гемиплегия. Дизартрия. Гипертоническая болезнь III. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. Анемия тяжелой степени тяжести неустановленной этиологии».

В связи с анемией тяжелой степени тяжести по протоколу была проведена фиброгастродуоденоско-пия — в области дна желудка по малой кривизне, средней и нижней 1/3 тела с переходом в антрум, имеет место опухоль размером 10х8 см в диаметре с неровными контурами, с участками некроза, изъязвлений, наличием тромбов плотно фиксированных к опухоли. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. ША. Взят материал на биопсию. По данным цитологического и гистологического исследования — аденокарцинома, участки инфильтрирующего недифференцированного железистого рака. Консультирован онкологом, установлен диагноз: Аденокарцинома тела желудка Т4ЫхМх. Распад. Состояние желудочно-кишечного кровотечения. Анемия смешанного генеза, тяжелой степени тяжести.

В связи с развитием кровотечения переведен в хирургическое отделение, где проведена экстренная операция по жизненным показаниям — верхне-срединная лапаро-томия с гастрэктомией и наложением эзофагоеюноана-стомоза по Гиляровичу. Получен препарат — желудок с опухолью на задней стенке в кардиальном отделе размерами до 8х10 см в диаметре с язвенным дефектом, прорастающий всю стенку до серозы, большой сальник и окружающими лимфоузлами. В послеоперационном периоде состояние больного усугубилось развитием нарастающей дыхательной недостаточности. По данным КТ органов грудной клетки выявлены КТ-признаки тромбоэмболии сегментарных и субсегментарных легочных артерий обоих легких. На УЗИ сосудов нижних конечностей обнаружен тромбоз медиальной суральной вены. В экстренном порядке оперирован, выполнена перевязка большой поверхностной вены слева. Несмотря на проводимую послеоперационную терапию больной скончался от развития полиорганной недостаточности, отека легких и мозга.

После патологоанатомического вскрытия установлено следующее заключение:

Основной диагноз: Рак желудка с распадом (гистологическая низкодифференцированная аденокарцинома).

Осложнения: Раковая интоксикация. Раковая кахек-

сия. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Паранеопластический двусторонний плеврит. Анемия смешанного генеза (миелотоксическая, постгеморрагическая). Паранеопластический мигрирующий флебо-тромбоз: флотирующий тромб медиальной суральной вены слева, тромбоз ВСА справа. Тромбоэмболия сегментарных и субсегментарных ветвей лёгочной артерии, двусторонняя полисегментарная инфаркт-пневмония. Ишемический инфаркт в лобно-теменно-височной долях правого полушария головного мозга. Дистрофические изменения паренхиматозных органов с развитием полиорганной недостаточности. Отёк лёгких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь (масса сердца — 420 г, толщина левого желудочка — 1,6 см).

Расхождения окончательного клинического и пато-логоанатомического диагнозов нет.

В приведенном случае клиническая картина, стеноз ВСА до 70% тромбо-массами ипсилатерально пораженному полушарию, обширность инфаркта мозга по данным нейровизуализации, отсутствие потенциальных источников кардиоэмболии и наличие признаков ИИ (развитие во сне, преобладание очаговой симптоматики над общемозговой) свидетельствовало в пользу ате-ротромботического варианта. Однако, молодой возраст, отсутствие классических факторов риска (гиперхоле-стеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертен-зия), стенозирование просвета артериального русла при отсутствии выраженного атеросклеротического поражения и отсутствие кардиального источника эмболии создает вопрос о генезе развития тромбообразования.

Аденокарцинома составляет 95% всех злокачественных опухолей желудка и стоит на 2 месте по встречаемости у мужчин после рака легкого. Клиническая картина рака часто имеет бессимптомное течение вплоть до поздней стадии, а развитие и рост опухоли осложняются развитием ПС .

В основе механизма формирования тромбо-масс при ПС лежит триада Вирхова — повышенная свертываемость крови, снижение кровотока, нарушенная целостность сосудистой стенки . Синтез раковых прокоагулянтов и цитокиновое повреждение интимы сосуда вследствие активности опухоли, нестенозирую-щее атеросклеротическое поражение брахиоцефального русла создали благоприятные условия для образования тромбо-масс.

Кроме того, типичным гематологическим ПС считается тромбоцитоз (количество тромбоцитов в анализах крови более 450х109/л), который может встречаться при опухолях любой локализации и является фактором риска развития ишемических нарушений , что наблюдалось и у нашего больного.

Подтверждением склонности к тромбообразованию является развитие в послеоперационном периоде ТЭЛА на фоне тромбоза медиальной суральной вены. Таким образом, гемостатический ПС стал не только причиной развития инфаркта мозга, но и, преследуя больного на всем течении заболевания, привел к развитию тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, явившихся причиной смерти больного.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 01.10.2016 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Trousseau A. Phlegmasiaalbadolens // Clinique Medicale de l’Hotel-Dieu de Paris. — 1865. — №3. — P.654-712.

8. Varki А. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms // Blood. — 2007. — Vol. 110. №6. — P. 17231729.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Schafer A.I. Thrombocytosis // The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350. — P.1211-1219.

1. Trousseau A. Phlegmasiaalbadolens // Clinique Medicale de l’Hotel-Dieu de Paris. — 1865. — №3. — P.654-712.

8. Varki A. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms // Blood. — 2007. — Vol. 110. №6. — P. 17231729.

11. Schafer A.I. Thrombocytosis // The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350. — P.1211-1219.

Информация об авторах:

Никитенко Павел Сергеевич — аспирант кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии Амурской государственной медицинской академии,675000 г. Благовещенск, ул. Горького, д. 95, e-mail: amurdoctor1690@gmail.com;

Микляева Полина Владимировна — врач-невролог, заведующий неврологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Благовещенской городской клинической больницы; Никитенко Сергей Владимирович — врач-реаниматолог неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Благовещенской городской клинической больницы; Тимошенко Елизавета Викторовна — врач-невролог неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Благовещенской городской клинической больницы; Карнаух Валентина Николаевна — д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии Амурской государственной медицинской академии.

Information About the Authors:

Инсульт катастрофически молодеет

Его жертвами все чаще становятся люди, не достигшие и 40 лет. Этим обстоятельством озаботилась даже блогосфера. И неудивительно: одно дело, когда слышишь, что от инсульта умер чей-то дедушка, и совсем другое, когда этот недуг сразил твоего ровесника, которому еще нет и 30.

Уже несколько месяцев одним из весьма популярных постов в Интернете стала такая история:

«Во время пикника девушка споткнулась и упала. Ей предложили вызвать «скорую помощь», но она заверила, что все в порядке и что она споткнулась о камень всего лишь из-за новых туфель. Ее знобило, она выглядела немного бледной, казалось, что ей трудно говорить.

Мы подняли ее, помогли отряхнуться, усадили поудобнее и принесли тарелку с едой. Остаток дня наша подруга провела весело и непринужденно, только улыбка выглядела немножко вымученной, не такой открытой, как обычно. Позже супруг девушки позвонил всем и сообщил, что его жену увезли в больницу. В 23.00 она скончалась. На пикнике с ней случился инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).

Если бы мы, ее друзья, знали, как выглядят признаки инсульта, она могла бы сегодня жить!»

Как опознать инсульт

Интернет-сообщение сопровождается советом, как с помощью всего 4 вопросов можно точно определить болезнь.

1 Попросите человека улыбнуться (он не сможет этого сделать обоими уголками рта, улыбка получится кривой).

2 Попросите сказать простое предложение, например «Сегодня хорошая погода» (речь будет замедлена, человек может не вспомнить текст).

3 Попросите поднять обе руки (не сможет или только частично сможет поднять).

4 Попросите высунуть язык (если язык искривлен, повернут — это тоже признак).

Если у человека возникнут проблемы даже при выполнении одного из этих заданий — звони в «неотложку»! Ведь врачи уверяют, что если они в течение 3 часов успевают к жертве инсульта, то последствия приступа могут быть устранены.

Блогеры рассылают тест на инсульт по всем своим знакомым с припиской: «Разошлите и вы это сообщение как минимум по 10 адресатам. И, возможно, чья-нибудь жизнь — может быть, и наша — будет спасена.

Мы шлем каждый день столько «мусора» по свету, что, может, стоит разок пустить по проводам действительно что-то полезное и нужное».

Другие признаки

Есть и другие явные симптомы инсульта, позволяющие «вычислить» болезнь:

• Сильные головные боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием «мушек» перед глазами.
• Онемение конечностей, неспособность двигать или правой ногой и правой рукой или левой ногой и левой рукой. Что характерно, если потеряна подвижность слева, это означает, что пострадала правая половина мозга. И наоборот.
• Головокружение, помутнение сознания.
• Тошнота (иногда и рвота).
• Нарушение зрения.
• Нарушение походки и способности удерживать равновесие.

Помните, чем быстрее вы вызовете «скорую», тем лучше. В случае когда развивается инсульт, счет действительно идет на минуты.

Атака на молодых

Сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний США проанализировали медицинские карты 8 млн пациентов и выяснили, что частота инсультов среди лиц в возрасте до 50 лет за последние годы выросла примерно на треть. Виноват в этом по большей части нездоровый образ жизни, считают медики.

Чтобы избежать инсульта, необходимо:

• уделять физическим нагрузкам минимум полчаса в день;
• правильно питаться — есть по 5-6 раз в день, не увлекаться фаст фудом и продуктами, содержащими насыщенные жирные кислоты, отдавать предпочтение фруктам и овощам, употреблять рыбу, грецкие орехи, мед;
• похудеть (если есть избыточный вес);
• избегать вредных привычек, помнить, что курение и алкоголь многократно увеличивают риск развития инсультов;
• спать не меньше 8 часов ночью.

И, конечно, важнейшая мера профилактики инсульта, считают врачи, — это контроль артериального давления и правильное лечение гипертонии.

Если ваше давление составляет 140/90 мм рт. ст., а тем более если еще выше, есть веские основания обратиться к врачу. Необходимо также контролировать уровень холестерина в крови. Это обычно делается с помощью анализа крови на жиры.

Врачи считают: каждый человек старше 20 лет должен проверять этот показатель как минимум раз в 5 лет. А в более зрелом возрасте и чаще.

рецепт

Если ежедневно принимать шиповник, можно надолго забыть о болезнях сердца и сосудов. К такому выводу пришли исследователи из Университета Лунда в Швеции, пишет The Daily Mail. Ученые провели эксперимент: тучные люди ежедневно в течение шести недель пили напиток из шиповника, полученный из 40 граммов истолченных ягод. При этом фиксировались изменения кровяного давления, веса, холестерина в крови.

В конце эксперимента эти вредные показатели снизились, уменьшив риск развития инсульта на 17%.

В шиповнике много витамина С, и он обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Например, в ходе одного исследования 2007 года удалось выяснить, что люди, принимавшие ежедневно капсулы с шиповником, отмечали на 40% снижение остроты суставных болей и на 25% улучшение мобильности.

Кстати

— Американские ученые из Сердечно-сосудистой эпидемиологической исследовательской группы при Гарвардской школе медицины выяснили, что в течение часа после распития вина, пива или прочих спиртных напитков риск инсульта увеличивается в два раза.

— Ученые обнаружили, что если пациент уже перенес инсульт в легкой форме, но не бросил курить, то риск повторного, более тяжелого инсульта у него увеличивается в 10 раз.

— Женщинам особо стоит быть осторожными с пищевыми биодобавками. Исследования показывают, что прием кальция и повышенный риск инфаркта и инсульта находятся у женщин в прямой зависимости.

— У мужчин чаще, чем у женщин, инсульты приводят к летальному исходу.

цифра

58 лет — средний возраст, в котором активные курильщики получают инсульт. Для некурящих этот возраст на 9 лет больше.

Прозвучало на конгрессе кардиологов в Оттаве