Своевременное отправление естественных потребностей необходимо для нормального функционирования организма и хорошего самочувствия больного. Ухаживающие должны внимательно следить за частотой и характером отправлений, но при этом проявлять максимум такта и деликатности по отношению к пациенту, особенно если он прикован к постели. Недопустимо упрекать, подгонять больного и проявлять иные формы нетерпения. Давление на пациента лишь усугубит психологический дискомфорт, который он уже испытывает из-за необходимости опорожняться лежа.

Особые трудности лежачие больные испытывают с дефекацией. Когда человек непрерывно находится в горизонтальном положении, работа ЖКТ замедляется, поэтому прикованные к постели пациенты страдают запорами. К тому же многие из них стараются сознательно уменьшить частоту испражнений, поскольку испытывают неловкость.

Для установления психологического контакта по данному вопросу необходимо спросить у больного, как часто и в какое время суток он обычно «ходит по-большому». Возможно, сразу после завтрака или поздно вечером. Эта информация поможет создать максимально комфортные и привычные условия для нормальной дефекации.

В настоящее время существует множество приспособлений, которые облегчают пациенту процесс отправления естественных потребностей. Их можно разделить на три большие группы в зависимости от состояния больного, для которого они предназначаются.

1. Если пациент ограничен квартирным пространством и может самостоятельно (или с помощью опорных средств) дойти до туалета, тогда специальные приспособления необходимо установить в самой туалетной комнате. В эту группу входят поручни и кронштейны, опоры для туалета и насадки на унитаз.
2. Если пациент может сидеть и ограничен прикроватным пространством, необходимо приобрести для него кресло-туалет, биотуалет или кресло-коляску с санитарным оснащением.
3. Если пациент ограничен кроватным пространством и/или не в состоянии контролировать процесс физиологических отправлений, для облегчения ухода за ним можно использовать судно, утку, памперсы, урологические прокладки, впитывающие пеленки, моче- и калоприемники, а также средства госпитальной гигиены для обработки кожи после дефекации.

1.Если пациент ограничен квартирным пространством и может самостоятельно дойти до туалета (Приспособления для туалетной комнаты)

Если пациент сам добирается до туалета, то основная сложность, с которой он сталкивается, заключается в том, чтобы сесть на унитаз и встать с него. Стандартный унитаз расположен достаточно низко, поэтому его высоту необходимо увеличить с помощью насадки на унитаз.

Насадка на унитаз подходит для большинства унитазов, крепится без инструментов и увеличивает высоту унитаза на 10-18 см. В зависимости от модели насадка может иметь крышку, подлокотники (в том числе откидные) и защиту от брызг. Существует также насадка с регулировкой высоты.

Чтобы больному было легче вставать с унитаза, необходимо прикрепить к стене в туалетной комнате специальные поручни. Если унитаз стоит в углу и к нему примыкает две стены, то один вертикальный и один горизонтальный поручень должны располагаться на боковой стене. Если унитаз примыкает только к одной стене, то поручень:

• крепится непосредственно за унитазом и представляет собой складной кронштейн или
• устанавливается на полу и имеет форму уголка (Г-образный поручень).

Расстояние от кронштейна до унитаза должно быть примерно 22 см.

Для облегчения вставания применяются также переносные конструкции — опоры для туалета. Это легкие металлические рамы с мягкими подлокотниками, которые устанавливаются поверх унитаза, регулируются по высоте, не скользят и не оставляют следов на полу за счет резиновых наконечников на ножках. Опорой для пациента служат подлокотники, от которых он отталкивается, поднимаясь с унитаза.

2.Если пациент может сидеть и ограничен прикроватным пространством (Кресла-туалеты)

Если больной сохраняет хотя бы малую двигательную активность и может самостоятельно сидеть, нужно обустроить его прикроватное пространство таким образом, чтобы он мог отправлять естественные потребности в привычной позе и не выходя из комнаты. Для этого нужно поставить рядом с кроватью кресло-туалет.

Кресло-туалет представляет собой переносной стул со съемным пластиковым судном. По функциональному оснащению кресла-туалеты делятся на три категории: кресла-туалеты на ножках, кресла-туалеты на колесах и инвалидные кресла с санитарным оснащением. В последней категории также выделяют кресла-каталки с малыми колесами и кресла-коляски с большими колесами для самостоятельного передвижения. В каждой категории представлено множество моделей с разным набором функций, потребность в которых определяется состоянием больного.

Кресло-туалет на ножках состоит из легкой алюминиевой рамы в форме стула, съемного пластикового судна с крышкой, небольшой спинки и подлокотников. Все кресла-туалеты имеют телескопические ножки с нескользящими резиновыми наконечниками. Оснащение туалета-стула может также включать в себя откидные подлокотники и мягкую накладку на спинку. Для полных людей выпускают усиленные кресла-туалеты с повышенной грузоподъемностью и широким сиденьем.

Кресло-туалет на колесах имеет небольшие колесики на всех четырех ножках и легко перевозится с одного места на другое. Задние колеса оснащены тормозом, что обеспечивает безопасность при пересаживании в кресло.

Кресло-каталка с санитарным оснащением представляет собой комфортное кресло-туалет с полноценной спинкой, сиденьем, подножками, подлокотниками и ручками для сопровождающего лица. В ней можно перевозить пациента на небольшие расстояния (по дому, до поликлиники и т.д.), а в остальное время использовать как кресло-туалет, стоящее у кровати. Некоторые модели санитарных кресел-каталок позволяют наезжать на унитаз и пользоваться туалетом традиционным способом. При этом на унитазе должна быть установлена насадка с антиразбрызгивателем.

Кресло-коляска с санитарным оснащением предназначена для самостоятельного передвижения человека с ограниченными возможностями. Санитарное устройство в данном случае позволяет использовать кресло-коляску и как кресло-туалет. В зависимости от модели кресло-коляска с санитарным оснащением может иметь откидные и съемные подлокотники и подножки, упоры для голени, настраиваемый подголовник, съемные задние колеса.

При подборе кресла-туалета на ножках или колесиках учитывается вес пациента, высота сиденья и необходимые опции. Например, откидные подлокотники облегчают пересаживание на кресло, мягкие накладки на подлокотники и спинку создают больному более комфортные условия. Прежде чем купить кресло-туалет, нужно обязательно узнать его грузоподъемность и сопоставить ее с весом пациента. Когда кресло-туалет уже стоит у кровати, нужно настроить его по высоте: ноги больного, сидящего на кресле, должны плотно стоять на полу и быть согнутыми под углом 90º.

Кресло-каталка и кресло-коляска с санитарным оснащением подбираются по тем же параметрам, что и классические кресла-коляски (в основном по ширине сиденья).

Что нужно помнить при использовании кресла-туалета

Если пациент в состоянии самостоятельно пользоваться креслом-туалетом, задача ухаживающих за ним людей сводится к тому, чтобы своевременно очищать санитарное устройство после отправления. Все необходимые больному предметы должны находиться в зоне досягаемости: туалетная бумага, освежитель воздуха, влажные салфетки для рук или ёмкость с водой и полотенце. У больного также должен быть колокольчик или сотовый телефон, чтобы он мог дать вам знать, когда необходимо помыть санитарное устройство.

Когда пациент облегчился и позвал вас, вам необходимо надеть перчатки, отсоединить санитарное устройство, вылить содержимое в унитаз, затем очистить ведро щеткой, антибактериальным моющим средством и водой (но не губкой и не отбеливателем!). В санитарном устройстве нужно оставлять на донышке немного воды или розовой жидкости для верхнего бака биотуалета. Жидкость нейтрализует неприятные запахи, дезинфицирует ведерко и облегчает утилизацию отходов. После того как вы вернули санитарное устройство на место, снимите перчатки и хорошо вымойте руки.

Если состояние больного более тяжелое, ухаживающий должен помочь ему пересесть с кровати на кресло-туалет, убедиться в том, что он сидит ровно и с правильным распределением веса по креслу. На момент отправления важно оставить пациента одного. Затем он может позвать вас колокольчиком. Если пациент не в состоянии сам себя обслуживать, деликатно помогите ему: сначала протрите промежность мягкой туалетной бумагой, затем, используя теплую воду или средства госпитальной гигиены, подмойте его.

Биотуалеты

Биотуалет является еще одним устройством, которое значительно облегчает отправление естественных потребностей, особенно пожилым людям, которые большую часть времени находятся одни. Биотуалет не нужно опорожнять после каждого использования, он не испускает неприятные запахи, не занимает много места и по уровню комфорта не уступает обычным унитазам.

Биотуалет состоит из двух соединенных между собой баков, сиденья и крышки. В верхнем баке хранится вода для смыва, в нижнем — собираются отходы. В нижний бак заливается специальная жидкость, которая разлагает отходы и уничтожает запах. По мере заполнения нижний бак легко отсоединяется от верхнего и также легко и гигиенично опорожняется. Сиденье с крышкой вмонтировано в верхний бак и имеет классическую форму.

Объем нижнего бака варьируется от 12 до 21 литра. Как правило, такого объема хватает на 50 использований (примерно на 7 дней). В зависимости от модели биотуалет может иметь ручной или электрический слив и индикатор заполнения, который показывает, что нижний бак полностью заполнен.

Объем верхнего бака биотуалета составляет 10-15 литров. Верхний сливной бак заполняется водой, которую нужно разбавлять специальной жидкостью для сливного бака, облегчающей смыв и продлевающей срок службы туалета.

Биотуалет можно использовать отдельно, расположив его возле кровати больного, или установить под кресло-туалет вместо съемного судна. Причем, это может быть как кресло-туалет на ножках, так и кресло-каталка с санитарным оснащением. Рама кресла-туалета облегчает больному присаживание на сиденье, а биотуалет избавляет от необходимости каждый раз вручную очищать судно. Такой комбинированный вариант является наиболее гигиеничным и удобным как для пациента, так и для ухаживающих.

3. Если пациент ограничен кроватным пространством и/или не в состоянии контролировать процесс физиологических отправлений (cудно, средства гигиены)

В самых тяжелых случаях, когда больной не может сидеть или когда движения причиняют ему сильную боль, применяются различные приспособления для отправления естественных потребностей в горизонтальном положении. Традиционно для сбора испражнений и мочи используется соответственно судно и утка.

Судно может быть эмалированным, пластиковым или надувным (резиновым). При изготовлении пластиковых суден используется полипропилен, так называемый «теплый материал», который быстро приобретает температуру тела и не создает пациенту дискомфорт. Для больных, которые испытывают сильную боль при движениях, лучше приобрести судно типа «Ладья», у которого передняя часть очень низкая и легко вставляется под крестец. Худым пациентам больше подходит резиновое судно, поскольку его надувные борта не сдавливают мягкие ткани в области крестца и не вызывают болезненные ощущения. При вынимании резинового судна нужно быть особенно осторожным, чтобы не пролить его содержимое на кровать.

Утка, или мочеприемник представляет собой пластиковый сосуд с насадками для женщин и мужчин. При изготовлении мочеприемников также используют «теплые материалы», которые хорошо поддаются дезинфекции. В зависимости от модели утка может иметь ручку для переноски и градуировку для контроля количества мочи.

Судно и/или утка должны находиться рядом с кроватью больного, но не попадать в поле его зрения, чтобы лишний раз не напоминать ему о болезни.

Альтернативой судну и утке являются памперсы для взрослых, которые могут применяться и для контролируемого отправления потребностей лежачим больным и при инконтиненции (недержании, в том числе каловой инконтиненции). Памперсы эффективно и быстро впитывают влагу и удерживают ее внутри подгузника, поэтому кожа больного остается сухой, что очень важно для профилактики пролежней. Самыми известными торговыми марками в данной категории являются Abena, Tena, Seni.

Памперсы различаются степенью впитываемости, формой и размером. Чем тяжелее форма недержания, тем больше и лучше должны впитывать памперсы. Обычно в названии памперсов, способных впитать большое количество жидкости, присутствует слово «Plus». В ночное время лучше использовать специальные ночные памперсы.

Памперсы для взрослых могут иметь полуоткрытую и закрытую форму. Применительно к лежачим больным больше подходят закрытые памперсы, которые обеспечивают максимум прилегания и гарантируют полную защиту от протекания. Жидкость, впитавшаяся во внутренний слой подгузника, превращается в гель, в котором не могут размножаться бактерии, а значит, не появляется неприятный запах. Памперсы пропускают воздух, позволяя коже дышать, и застегиваются на липучку. Некоторые модели имеют индикатор наполнения — специальную полоску, которая меняет цвет, когда подгузник полон.

Размер памперса определяется по объему талии и обхвату бедер. Размерная линейка может варьироваться в зависимости от торговой марки. Однако в целом самому малому размеру S соответствует обхват бедер в 80 см, среднему М — 110 см, большому L — 150 см и очень большому XL — 164 см.

Для того чтобы надеть памперс, необходимо повернуть больного на бок, положить под него заранее раскрытый памперс таким образом, чтобы более широкая часть с застежками располагалась под ягодицами, а более узкая — под ногами. Затем нужно перевернуть больного на спину, протянуть узкую часть подгузника между ног и плотно прижать ее к промежности. После этого подгузник фиксируется застежками на талии (сначала нижними, потом верхними). Когда подгузник надет, нужно убедиться в том, что он достаточно плотно, но не сильно прилегает к телу, а оборки в области паха — не перевернуты внутрь. Использованный подгузник сворачивается и выбрасывается в мусорное ведро, но ни в коем случае не в унитаз.

Помните — использование подгузников не снимает с ухаживающих обязанность 1-2 раза в день проводить гигиенические процедуры!

Поскольку кожа в области гениталий подвержена частому контакту с раздражающими факторами (мочой, калом), она требует особого ухода и применения специальных средств госпитальной гигиены для профилактики раздражения, опрелостей и пролежней. К таким средствам в первую очередь относятся защитные кремы, которые нужно наносить на кожу вокруг гениталий каждый раз после подмывания. Кремы покрывают кожу тонкой защитной пленкой, защищая ее от раздражения.

При слабой и средней степени недержания мочи можно использовать урологические прокладки. Внутренний слой таких прокладок рассчитан на мгновенное впитывание влаги и нейтрализацию запаха. Урологические прокладки помогают снять внутреннее напряжение, связанное со страхом замарать простыни и лишний раз проявить собственную беспомощность. Выпускаются такие прокладки как для женщин, так и для мужчин. С урологическими прокладками удобно использовать специальные эластичные сетчатые штанишки, надежно фиксирующие прокладку на бедрах.

Поскольку отправление естественных потребностей в горизонтальном положении всегда связано с возможным загрязнением белья и матраса, лучше застелить кровать влагонепроницаемым наматрасником и впитывающей простыней, которую необходимо менять ежедневно или чаще по мере необходимости. Чистота и сухость белья напрямую связаны с риском образования опрелостей и пролежней — одного из самых тяжелых осложнений постельного режима.

Проблема как ходить в туалет лежачему больному крайне деликатная. Часто больным настолько неудобно сходить в туалет по большому при посторонних, что они задерживают опорожнение кишечника, что вместе с обездвиженностью и обилием мучных продуктов в рационе приводит к запорам. Как помочь при запоре, отличить его от непроходимости и предотвратить в будущем расскажет эта статья.

Причины трудностей с дефекацией

У проблемы, когда лежачий больной не может сходить в туалет по большому могут быть несколько причин. Самые часто встречающиеся — это неправильная диета, спад тонуса мускулатуры пищеварительной системы и непроходимость кишечника.

Диета, провоцирующая запор, включает в себя обилие мучных изделий, мясного, выпечки и круп, таких как манная и рисовая. Эти продукты не стимулируют кишечник к работе. Если, помимо того, больной пьет менее двух литров жидкости в день, то мягкие каловые массы накапливаются и остаются в кишечнике подолгу, не давая человеку сходить в туалет по большому.

Часто усугубляет ситуацию низкий тонус мускулатуры кишечника. К нему приводит малоподвижное положение, отсутствие массажа живота и физических упражнений, которые бы обеспечивали приток крови и стимуляцию нервных окончаний в брюшной полости.

С этими двумя причинами нужно работать, и правильно построенный режим дня их скорректирует и поможет сходить в туалет по большому.

Что невозможно побороть без участия врача — так это непроходимость. Основные признаки ее описаны ниже:

• лежачий больной не может сходить в туалет по большому
• не выделяет газы (не пукает)
• объем живота растет
• тяжесть и болезнненость в животе

Если наличествуют все симптомы, нужно вызывать врача. Опасность в том, что обилие каловых масс может вызвать общее отравление организма, разрыв кишечника и рвоту фекалиями — если уровень заполненности кишечника дойдет до желудка.

Лечение запоров

Запор в разы проще остановить профилактикой, чем вылечить.

Соблюдение режима приема пищи, выполнение массажа и упражнений, а так же фиксированное время дня для того, чтобы сходить в туалет по большому — это гораздо более щадящие меры, по сравнению с последующей за запором постановкой клизм или слабительных свечей. Частое употребление слабительных таблеток при неправильной диете тоже не выход, так как лекарства могут вызвать привыкание.

Самая распространенная ошибка — принимать отсутствие стула более двух дней за норму. Чем дольше кал скапливается в организме, тем тверже он становится, и тем сложнее его потом эвакуировать из кишечника.

Поэтому важно помнить: два дня — единый срок и для здорового человека, и для лежачего больного. После двух дней ждать уже нечего, сама собой проблема не решится.

Образ жизни: диета, массаж и упражнения

Очень важную роль в правильном пищеварении играют диета, распорядок дня и физическая активность.

Пищевой набор больного должен включать в себя максимум растительной пищи и кисломолочных продуктов. Обязательно нужно есть:

Наличие этих продуктов в рационе стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. А вот потребление мучных изделий необходимо сократить, так как они провоцируют запор.

Для лежачего больного полезно, чтобы для туалета по большому было отведено определенное время дня. Лучше всего производить дефекацию утром, после выполнения упражнений и массажа живота.

Перед тем, как лежачему больному сходить в туалет по большому, нужно чтобы кровь прилила к кишечнику и органам таза. Для этого ноги двигают в тазобедренных суставах и массируют область кишечника. Поглаживающие движения должны проходить по кругу, по часовой стрелке. Нельзя использовать колючие и постукивающие движения.

Клизмы

Клизмы — это самый доступный способ справиться с запором. Однако нужно помнить, что для выполнения клизмы существует ряд противопоказаний:

• Кал красного или черного цвета, это симптом кровотечения
• Инфекционные болезни кишечника, воспаления
• Рак кишечника
• Постоперационная неделя
• Болит живот по неизвестной причине
• Ранки и выпадения кишки

Только убедившись, что ничего из перечисленного нет в наличии, можно приступать к проведению клизмы.

Чтобы определить, какой именно объем и раствор использовать, можно обратиться к таблице ниже.

Название	Вид клизмы	Описание	Назначение
Опорожняющая	Очистительная при спазме кишечника	2л кипяченой водыНагреть до 36-39 градусов	Расслабляет кишечникВымывает каловые массы
	Очистительная при низком тонусе кишечника	2л кипяченой воды20-22 градуса	Тонизирует кишечникВымывает каловые массы
Послабляющие микроклизмы	ГипертоническаяПри низком тонусе	Раствор пищевой поваренной соли: на 100 гр воды – 10 гр солиНагреть до 38 градусов	Усиливает перистальтикуРазжижает каловую пробку
	МаслянаяПри спазме	100 мл пищевого растительного маслаНагреть до 38 градусов	Обволакивает калРасслабляет кишечник
Лекарственная	Капельнаяне влияет на перистальтику	Согласно инструкции лекарственного средства	Способ введения лекарств, которые раздражают желудок

Так как причиной затруднений сходить по большому у лежачих больных чаще всего является низкий тонус кишечника, врачи чаще рекомендуют использовать гипертоническую клизму и очистительную с температурой воды до 22 градусов.

На что обратить внимание при постановке клизмы

Беспокоиться о том, как помочь лежачему больному сходить в туалет по большому нужно уже через 2 дня отсутствия стула.

Самым оптимальным вариантом будет на третий день увеличить в рационе количество слабительных продуктов — сливы, чернослива, свеклы.

Если к концу дня это не возымело эффекта и нет противопоказаний — есть смысл сделать послабляющую гипертоническую клизму. Важно сделать клизму на третий, максимум на четвертый день, пока каловые массы еще мягкие и могут самостоятельно покинуть кишечник, не травмируя его.

Если гипертоническая клизма не помогла сходить в туалет по большому, в тот же день нужно сделать очистительную клизму.

Важно! Если лежачий больной не ходит в туалет по большому более 4 дней, то перед очистительной клизмой необходимо сделать масляную. Масло окажет размягчающий и обволакивающий эффект и каловый ком не повредит кишку в процессе дефекации.

Перед использованием наконечник необходимо обработать вазелином на всю длину введения — 10 сантиметров.

Аптечные микроклизмы и свечи

Аптечные микроклизмы совмещают в себе эффект гипертонической и масляной клизмы. Они размягчают кал и выводят в просвет кишечника дополнительную жидкость, что помогает сходить в туалет по большому. Самые популярные марки: Микролакс, Пейдолакс, Нормакол. Позыв в туалет после микроклизмы наступает через 15 минут.

Свечи оказывают раздражают на прямую кишку, стимулируя тем самым ее перистальтику. Самые безопасные свечи — глицериновые, их можно применять для детей и беременных женщин. Самые действенные — Бисакодил и Глицерин.

В случае, если запору меньше 4 дней, щадящим выходом будет использование глицериновых свечей, пока каловые массы еще не уплотнились.

Нужно отметить, что лекарственные микроклизмы и свечи про долгосрочном применении могут вызвать привыкание. Поэтому очень важно скорректировать диету и выполнять массаж живота лежачего больного, чтобы избежать необходимости в лекарствах.

Лекарственные слабительные средства

Для того чтобы избежать ситуации, когда лежачий больной не может сходить в туалет по большому, врачи рекомендуют периодически использовать слабительные средства. Самые популярные слабительные делятся на три вида: наполнители, пребиотики, и осмотические слабительные.

Наполнители чаще всего используют семена льна, чиа или агар-агар. Сами они не перевариваются и не усваиваются, но попадая в кишечник, набухают и заставляют стенку кишечника выполнять свою перистальтическую функцию.

Пребиотики, например Дюфалак, содержат вещества, переваривающиеся только в кишечнике. В процессе переваривания стимулируется кишечник и улучшается его работа.

Осмотические слабительные, как Форлакс, выгоняют в просвет кишечника дополнительную жидкость, от чего каловые массы размягчаются и больной легче может сходить в туалет по большому.

Затрудненное мочеиспускание

Если лежачий больной не ходит в туалет по маленькому, это очень плохой признак. При подобных состояниях необходима срочная катетеризация, для этого нужно вызвать врача или скорую помощь, если состояние совсем критическое и лежачий больной не писал более восьми часов.

Проблема с мочеиспусканием может возникнуть по двум причинам — непроходимость мочевыводящих путей или отказ почек. И то и другое — это неотложные состояния, при которых только медработник сможет помочь.

Если человек ходит по маленькому, но меньше, чем обычно, нужно добавить в рацион мочегонные продукты и сборы:

Есть также лекарственные диуретики, но перед их применением нужно посоветоваться с врачом.

Причиной затруднений сходить в туалет по большому и сокращения объема выделяемой мочи для лежачих больных является не какая-то определенная болезнь, а дефицит движения и недостаток растительной пищи.

Лежачий образ жизни вызывает ухудшение циркуляции крови, что замедляет и ослабляет все процессы в организме. Поэтому очень важно, чтобы лежачие больные питались правильно и двигались как можно больше, сами или с чьей-то помощью.

В пожилом возрасте хронический запор развивается у каждого второго человека. Его причинами можно назвать относительно «нормальные» возрастные изменения, происходящие в стенке кишечника. Тем не менее, это состояние нельзя оставлять без внимания: слишком долго находящееся в кишечном тракте содержимое отравляет организм, ухудшает и без того не самое лучшее самочувствие человека.

Хронические запоры у пожилых людей тяжело поддаются лечению: зачастую требуется полностью пересмотреть питание, включить в ежедневный распорядок обязательные упражнения, принимать назначенные препараты и народные средства. Поэтому, начиная с 55-60 лет, рекомендуется начинать заниматься профилактикой этого состояния. Особенно это важно, если Ваш родственник страдает сахарным диабетом, атеросклерозом, паркинсонизмом или ишемической болезнью сердца.

Что считать запором у пожилого человека

О том, что у пожилого человека развился запор, можно судить по таким признакам:

• нет стула дольше 2 дней или дефекация происходит реже 3 раз в неделю;
• в туалет пожилой человек ходит чаще трех раз в неделю, но при этом опорожнение кишечника требует для него физических усилий или болезненно;
• кал напоминает «овечий»: выходит небольшими и крайне твердыми кусочками;
• после похода в туалет имеется ощущение неполного опорожнения кишечника;
• для осуществления дефекации требуются вспомогательные методы, выполняемые руками: эвакуация содержимого из прямой кишки, надавливание на промежность.

Основные причины запоров и их симптомы

Задержка стула может быть трех видов:

1. Острая, которая сопровождается также задержкой газов, ощущением вздутия живота, болями в нем. Так проявляются заболевания, которые лечатся в экстренном порядке только хирургическим путем. Это мезентериальный тромбоз (закупорка сосудов, питающих кишечник), а также острая кишечная непроходимость, которая может быть вызвана спайками, опухолями, дивертикулами, удлинением сигмовидной кишки, которое нередко случается в старческом возрасте.
2. Эпизодическая задержка стула. Обычно она связана с нарушением диеты, употреблением в течение некоторого времени небольших объемов воды.
3. Хронический запор. О нем говорят, когда те признаки запора, которые мы рассмотрели в предыдущем разделе, наблюдаются в течение не менее полугода. Рассмотрим эту патологию детальнее.

Основная причина хронического запора у пожилых людей – это снижение тонуса мышц кишечной стенки (атония кишечника). Оно развивается вследствие физиологического старения, когда двигательная активность мышц кишечной стенки снижается. Одновременно с атонией ухудшается чувствительность прямой кишки, и она перестает подавать сигналы в головной мозг о том, что пора сходить в туалет.

Атония кишечника развивается раньше и протекает тяжелее у людей, которые:

• страдают атеросклеротическими изменениями артерий, питающих кишечник;
• не получали адекватного лечения болезни кишечника, например, инфекционного воспаления или дисбактериоза;
• болеют сахарным диабетом;
• мало двигаются (особенно когда пожилой человек вынужден быть лежачим);
• соблюдают диету, богатую простыми углеводами, но бедную клетчаткой;
• испытывают постоянные стрессы;
• принимают обезболивающие, железосодержащие, мочегонные, холинолитические или снижающие кислотность желудка препараты, а также сорбенты, антидепрессанты, лекарства против эпилепсии;
• заражены гельминтами;
• страдают ожирением;
• имеют сниженную функцию щитовидной железы;
• перенесли операции на органах живота.

О том, что хронический запор возник по причине атонии кишечника, можно думать на основании схваткообразных болей в животе, позывов к дефекации, которые ею не заканчиваются, отрыжкии тошноты.

Вторая причина, по которой развиваются хронические запоры у пожилых людей, — это спазм кишечника. Он развивается вследствие частых стрессов, неправильного питания (любви к острой пище, полуфабрикатам, спиртному), перенесенных кишечных инфекций, заражений гельминтами, пищевой аллергии.

О том, что запор вызван спазмами толстой кишки, говорят такие симптомы, как:

• болезненные позывы к дефекации, которые не всегда заканчиваются выделением кала;
• понос, который наблюдается после нескольких дней запора;
• кал – «овечий», со слизью;
• часто появляющаяся болезненность внизу живота;
• бессонница;
• одновременное выделение из заднего прохода и газов, и слизи .

Третья причина, вызывающая хронический запор – это опухоль, растущая в толстой кишке, но полностью просвет кишки не перекрывающая. Ее симптомы очень на те, которыми проявляется спазм толстого кишечника, так как участку кишки над опухолью приходится делать усилие, чтобы протолкнуть каловые массы через нее, в нижележащие отделы.

Таким образом, можно заметить, что симптомы атонического, спастического запора или задержек кала вследствие опухоли проявляются очень похоже. Лечатся же они совершенно по-разному. Чтобы получить правильную терапию, нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу, который точно отличит эти состояния.

Чем опасны запоры

Хронический запор нужно лечить обязательно, так как он может привести к последствиям различной степени тяжести. Основными осложнениями данного состояния являются:

1. Трещина заднего прохода. Это состояние, когда в слизистой оболочке, выстилающей конечный отдел прямой кишки, из-за травмы твердыми каловыми массами возникает разрыв, который может иметь разную форму и различную глубину. Если острую трещину не лечить, она становится хронической, что сопровождается интенсивной болью в прямой кишке, которая при посещении туалета становится нестерпимой. Также прямокишечная трещина способна инфицироваться (каловые массы нестерильны). В этом случае может развиваться абсцесс – парапроктит; всасывание бактерий в кровь может привести к заражению последней – сепсису.
2. Геморрой. Это расширение находящихся в прямой кишке сосудистых сплетений, которые при натуживании кровоточат, порой весьма сильно. Кроме кровотечения, которое, часто повторяясь, вызывает анемию, геморрой является причиной сильных болей в прямой кишке.
3. Хроническая интоксикация. Основными задачами толстого кишечника является всасывание из каловых масс лишней жидкости, а также – продвижение их дальше, в ампулу прямой кишки. Когда каловые массы перестают двигаться (в результате запора или спазма кишечника), всасывание жидкости из них не прекращается, и с этой жидкостью в кровь попадают токсичные вещества, которые должны были быть удалены с калом. Они и отравляют организм.
4. Если запоры у пожилых людей лечить самостоятельно, только с помощью слабительных средств (любых: и капель, и свечей), их кишечник станет «ленивым» и не захочет самостоятельно работать, ожидая следующего приема препарата. Побороть данную проблему очень тяжело.
5. Дивертикулез толстой кишки – появление в кишечнике выпячиваний – «карманов». В них часто остается пища, что является причиной воспаления, интоксикации. А если воспалительные изменения в стенке дивертикула не регрессируют, его клетки постепенно перерождаются в раковые.

Чтобы не допускать развития таких последствий, нужно отвести своего пожилого родственника к гастроэнтерологу, пройти назначенные им обследования (обычно это рентген брюшной полости с контрастом, УЗИ и исследование кала). И хоть такая диагностика требует подготовки в плане соблюдения 3-дневной диеты и приема «Активированного угля» или другого сорбента, только по ее результатам будет назначено правильное лечение. Если больной лежачий, то помощь участкового терапевта обязательна.

Лечение запора у пожилого человека

Когда у Вашего пожилого родственника уже развился запор, нужно срочно предпринимать меры. Для этого лучше всего применять весь возможный арсенал средств, о которых мы и поговорим.

Орошение кишечника

Так по-научному называется клизма. Ее при запоре можно использовать как первую помощь, но только при условии, что Вы будете делать все строго по инструкции.

Итак, вначале необходимо сходить в аптеку. Там нужно приобрести: 1) саму резиновую «грелку» с отходящей от нее трубкой, несколькими пластмассовыми наконечниками и пластмассовым же зажимом (такой набор называют кружкой Эсмарха), 2) медицинский вазелин или глицерин, 3) влаговпитывающие пеленки 90*60 см. Если родственник уже в таком возрасте, что до туалета быстро добраться не сможет, а подгузник (памперс) для взрослых исключается, то приобрести нужно еще и утку (их продают в аптеках и медтехниках).

Далее алгоритм такой:

1. Успокаиваете родственника, говорите ему, что сегодня же начнете с ним работать над более действенными мероприятиями, а пока 1-2 раза придется потерпеть клизму, которая, кроме того, не является болезненной.
2. Под теплой водой с мылом промойте все части кружки Эсмарха. Наконечник нужно прокипятить не менее 3 минут.
3. Наберите в кружку Эсмарха прохладную или холодную воду (18-23°C) в объеме 1-1,5 л. Вода ни в коем случае не должна быть теплой, так как тогда всосется в прямой кишке и увеличит объем жидкости в сосудах, что опасно для жизни. Сильно холодная вода тоже опасна: раздражая рецепторы прямой кишки, она через блуждающий нерв может нарушить работу сердца.
4. Пережмите трубку, идущую от «грелки» зажимом. Для этого нужно сжать трубку и ввести ее в узкую часть круглого пластмассового устройства, которое идет в комплекте с кружкой Эсмарха. О том, что все сделано правильно, Вы поймете по тому факту, что из поднятой «грелки» через наконечник вода не вытекает.
5. На нижнюю половину кровати, там, где лежат ягодицы пожилого человека, постелите влаговпитывающую пеленку. Это поможет избежать промокания кровати.
6. Укладываете родственника. Оптимально – на левый бок. Но если он лежачий, и могут быть проблемы с подтеканием жидкости, то ему нужно лечь на спину, а под ягодицы положить судно.
7. Рукой в чистой перчатке смажьте наконечник вазелином или глицерином.
8. Попросите родственника расслабиться и аккуратно, без нажима, введите наконечник на 3-5 см в прямую кишку.
9. Левой рукой фиксируя наконечник, чтобы он не выпал из прямой кишки, правой поднимите кружку так, чтобы она была как можно выше, но не в натяжку.
10. Сдвиньте зажим на трубке так, чтобы последняя попала в широкое отверстие, и из нее могла политься вода.
11. Спросите родственника, чувствует ли он, что его кишечник наполняется водой. Если нет, перекройте трубку зажимом, аккуратно выньте наконечник и проверьте, течет ли вода, над унитазом. Если не течет, промойте наконечник под струей воды, пока канал наконечника не очистится от каловых масс и не станет проходим.
12. Повторите манипуляцию.
13. Влейте столько воды, сколько Ваш пожилой родственник сможет удержать. Попросите его сказать «Хватит», когда он почувствует, что ему сильно хочется в туалет.
14. Выньте наконечник из ануса мягким движением, прикройте нижнюю часть тела лежачего больного пеленкой или простынкой и выйдите из комнаты, предупредив, чтобы он позвал на помощь, когда закончит. Рядом с ним положите туалетную бумагу или влажные салфетки.

Выработка условного рефлекса

Далее нужно будет учиться вырабатывать условный рефлекс для походов в туалет. Для этого желательно утром, на голодный желудок, давать родственнику 1 стакан воды (можно чая) теплой температуры, и через 20-30 минут идти в туалет. Рефлекс не может установиться сразу: для этого нужно не менее 5 дней.

Диета

В питании пожилого человека, склонного к запорам, должно содержаться довольно большое количество клетчатки – пищевых волокон, которые заставляют кишечник сокращаться и проталкивать каловые массы к выходу. Большое количество волокон содержится:

• в овощах: авокадо, кабачках, свекле, капусте, моркови, тыкве, шпинате, помидорах, сельдерее, бобовых;
• во фруктах: яблоках, абрикосах, грушах, сливах;
• в ягодах: малине, клубнике;
• в сухофруктах;
• в орехах и семечках;
• во вторых блюдах: макаронных изделиях твердых сортов, овсяной каше, вареной чечевице, фасоли, нута, черных бобах, отварном коричневом рисе;
• в отрубях, которые могут выпускаться в виде пищевой добавки, а также имеются в отрубном хлебе;
• в виде пищевой добавки под названием «Клетчатка», которая выпускается разными компаниями.

Из этого списка нужно ограничить такие продукты как: сельдерей, бобы и макаронные изделия.

Если пожилой человек до этого почти не продуктов с большим количеством клетчатки, вводить их нужно постепенно, по небольшому количеству сначала одного, затем другого продукта. Если сразу накормить родственника большим количеством полезного овоща или фрукта, у него может начаться вздутие живота и даже, если перистальтика усилится слишком сильно, инвагинация кишечника.

Второе правило диеты для лечения запоров – питье достаточного количества жидкости. Только в этом случае клетчатка сможет разбухнуть и, подобно губке, очистить кишечник от содержимого. Если пожилой человек не страдает сердечной или почечной недостаточностью, то в нежаркое время года он должен получить 30 мл на каждый килограмм его веса в сутки. Сюда считается не только вода, но и чаи, и бульоны, и компоты.

Употребление не молока, а кисломолочных продуктов – обязательно. В них содержатся полезные бактерии, способствующие пищеварению. Кроме того, они содержат кальций, который важен для человека, страдающего запорами: кальций не только нужен для профилактики остеопороза, но также используется мышечными волокнами для своей работы. Оптимально, если кисломолочные продукты, которые Вы будете давать своему пожилому родственнику, будут готовиться в домашних условиях (например, из реализуемых в магазинах заквасок).

Из питания нужно исключить:

• любые копчености;
• жирные сорта птицы, рыбы и мяса;
• большое количество сыров;
• вареный картофель;
• белый рис;
• белый хлеб;
• мороженое;
• молочный шоколад;
• коровье молоко;
• сдобу;
• изделия из дрожжевого теста;
• газированные напитки;
• крепкие чаи;
• квас;
• фаст-фуд;
• какао-содержащие напитки;
• алкоголь;
• бананы;
• чернику;
• редьку и редиску;
• грибы;
• кисель.

В первый прием пищи включите немного жиров, которые «разбудят» желчный пузырь, а его желчь простимулирует работу кишечника. Лучше всего, если это будет «перекус», например, хлеб с небольшим кусочком сливочного масла. Его лучше сделать за 2 часа (например, в 7:00) до основного завтрака, куда, например, Вы включите овсяную кашу или мюсли. Подобный желчегонный завтрак противопоказан при обострении воспаления желчного пузыря и при наличии в нем камней.

Количество приемов пищи у пожилых людей при запорах: 5-6.

Физическая активность

Движение туловища и конечностей важны для перистальтики кишечника. Зависимость тут прямая: чем больше пожилой человек двигается, тем регулярнее и лучше у него стул. Поэтому, если Ваш родственник не лежачий, мотивируйте его чаще выходить на прогулку, но не сидеть на скамейке, а ходить. Для этого можно купить собаку.

Если он еще способен выполнять хотя бы примитивную гимнастику или посещать плавательный бассейн – еще лучше. Но если эти строки читают родственники лежачего больного, то им надо знать: для лечения запоров им придется стать «двигателем» в прямом смысле. Это означает, что нужно будет переворачивать пожилого человека, сгибать-разгибать в суставах его руки и ноги, приводить согнутые в коленях ноги к животу, а если родственник не парализован – заставлять его самого выполнять доступные движения.

Для пожилых людей, которые еще остаются активными, можно рекомендовать такой комплекс упражнений. Он выполняется утром, до еды. Все упражнения выполняются в положении лежа на спине:

1. Подтяните к груди одно колено, зафиксируйте его руками на 2-5 секунд, вернитесь в исходное положение. Повторите 4-5 раз.
2. Разведите руки в стороны. Вдох – прогнитесь и втяните анальное отверстие. Выдох – в исходное положение. Повтор – 2-3 раза.
3. Упражнение «ножницы». Приподнимите от пола прямые ноги, скрещивайте их между собой, двигая их сначала по вертикали, потом – по горизонтали. Повтор – 4-5 раз.
4. Упражнение «велосипед»: согнутыми ногами выполняйте движения, как будто вращаете педали. Нужно сделать 10-20 оборотов.

После этого перейдите в коленно-локтевое положение, постойте так немного. Теперь поднимайте прямые ноги по очереди, по 4-5 раз каждую.

Следующие упражнения выполняются стоя, со скрещенными ногами:

• Потянитесь 4 раза, втягивая прямую кишку. Расслабьтесь.
• На вдохе поднимайте руки через стороны 4 раза, втягивая анус. На выдохе расслабьтесь.
• Походите на месте.

Массаж живота

Эту процедуру пожилой человек может выполнять самостоятельно. Она заключается в том, что каждое утро, не вставая с постели, ему нужно будет гладить собственный живот круговыми движениями по часовой стрелке. Вначале это очень нежное поглаживание, на 3-4 круге силу нажима можно увеличивать.

Длительность самомассажа живота – около 10 минут. Болью подобная процедура сопровождаться не должна.

Медикаментозное лечение

При эпизодически возникающем запоре могут быть использованы такие препараты:

• которые будут вызывать стимуляцию рецепторов кишечника, заставляя его двигаться. Это препараты сенны («Сенаде»), пикосульфата («Пиколакс», «Гутталакс»); касторовое масло;
• которые будут мешать всасыванию воды из толстой кишки в кровь. Это «Магния сульфат», «Соль карловарская» и другие;
• делающие кал более маслянистым и мягким, чтобы он не травмировал стенки кишечника. Это вазелиновое масло или миндальное масло, которые продаются в аптеке во флаконах;
• осмотические препараты – такие, которые способствуют всасыванию воды из крови в кишечник, в результате чего объем каловых масс увеличивается. Повышенный объем кишечного содержимого лучше стимулирует рецепторы кишок, что и вызывает дефекацию. К таким средствам относятся препараты лактулозы: «Дуфалак», «Нормазе», «Прелаксан», «Лактувит». Они также являются хорошим субстратом для роста в кишках полезных бактерий, подавляет жизнедеятельность вредных бактерий, выводит токсично воздействующий на головной мозг аммиак с каловыми массами.

Такие препараты, которые увеличивают содержимое кишечника за счет удерживания в нем воды («Фортранс», «Форлакс») могут применяться только перед УЗИ или рентгеном кишечника, однократно. Их назначает врач, который предварительно исключает сердечную недостаточность, кишечную непроходимость, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Периодически возникающие запоры у пожилых людей можно лечить также свечками. Они также бывают нескольких видов:

1. Суппозитории, которые угнетают всасывание воды и электролитов в кишечнике, и таким образом усиливают перистальтику кишечника. Это «Бисакодил», «Дульколакс», а также микроклизмы «Микролакс». Их нельзя применять при остром геморрое, спастическом запоре, остром проктите, кишечной непроходимости, кровотечениях из кишечника.
2. Свечи, способствующие выработке в кишечнике газов, которые должны протолкнуть кишечное содержимое наружу. Это «Эвакью», «Ферролакс» и «Кальциолакс». Разрешены для использования при геморрое и трещинах прямой кишки.
3. Свечи, оказывающие раздражающее действие на стенки прямой кишки, заставляя ее сокращаться. Это препараты на основе глицерина, которые нельзя применять при обострении геморроя. Они так и называются «Свечи с глицерином» или «Глицелакс».
4. Суппозитории с маслами, например, «Свечи облепиховые». Они размягчают каловые массы, одновременно стимулируя заживление в прямой кишке. Их можно применять и при геморрое, и при трещинах или язвах прямой кишки. Противопоказанием являются только аллергия на облепиху.

Перечисленные средства можно применять только при отсутствии противопоказаний и коротким курсом. Назначать их может только врач после обследования, чтобы не навредить кишечнику.

Кроме привычных слабительных средств, применяются также современные препараты, усиливающие перистальтику более мягко. Это:

• «Лубипростон»;
• «Плеканатид» (аналог «Линаклотид»);
• «Норцизаприд» (аналоги «Прукалоприд» и «Велусетраг»);
• «Элобиксибат».

Но чтобы вылечить запоры у пожилых людей, мало только приема слабительных средств, которые, к тому же, вызывают синдром ленивого кишечника. Нужно также провести обследование организма на предмет заболеваний, которые могут усугублять состояние кишок. Мы о них говорили: это атеросклероз, сахарный диабет, паркинсонизм, неврологические заболевания, гипотиреоз, гельминтозы. Без адекватной терапии этих болезней одна лишь стимуляция кишечной перистальтики хронический запор не вылечит.

Физиотерапия

При запорах у пожилых людей применяются такие процедуры:

• электрофорез или со спазмолитиками (при спазме кишечника), или со средствами, стимулирующими перистальтику и витамином B6 (при атонии). При опухолях электрофорез противопоказан;
• амплипульс (при атонии);
• теплые ванны, например, хвойные (при спазмах кишечника);
• грязелечение (более показано при спазмах кишечника);
• электрогрязевые процедуры (сочетание электрофореза и грязелечения);
• диадинамические токи (при спазмах и атонии должны использоваться различные режимы);
• синусоидальные токи (при атонии);
• электропунктура (при атонии).

Народные рецепты

Для периодического употребления при хроническом запоре можно применять такие народные рецепты:

1. Отвар из изюма. Возьмите 30 г изюма, залейте 300 мл кипятка, настаивайте 2 часа. После этого давайте его пожилому человеку по 100 мл один раз в сутки.
2. Лимонный сок с медом. Возьмите 200 мл воды, добавьте туда по 1 ст.л. выжатого сока лимона и меда, а также соль на кончике ножа. Принимайте такой состав натощак, за полчаса до завтрака. При повышенной кислотности прием этого средства перенесите на вечер.
3. Кефир с подсолнечным маслом. Возьмите 250 мл кефира, добавьте туда 1 ст.л. рафинированного подсолнечного масла, перемешайте, выпейте перед сном.
4. Настой сенны с черносливом. Возьмите 2 ч.л. листьев этого растения, смешайте с 100 г чернослива, залейте 500 мл кипятка. Нужно настоять 3 часа, а потом процедить. Пьется такое лекарство по 5 ст.л. в течение недели.
5. Отвар ревеня. Налейте в кастрюлю 200 мл кипятка, добавьте туда 20 г измельченного корня ревеня, проварите 10 минут, а потом 2 часа настаивайте. Весь этот стакан отвара нужно выпить перед сном.

Дополнительные методы

Вышеперечисленные методы лечения хронических запоров можно дополнять:

• аутогенными тренировками;
• сеансами лечения у психотерапевта;
• приемом средств, подобранных врачом-гомеопатом.

Операция

В случае тяжелого течения хронического запора и отсутствия должного эффекта от комплексного терапевтического лечения (диета + физическая активность + прием медикаментов и народных средств) может проводиться операция – колонэктомия. Она может быть полной, когда полностью удаляется толстый кишечник, а тонкая кишка напрямую соединяется с прямой. Колонэктомия может быть частичной, когда удаляется только часть толстой кишки. Смысл операции в том, что содержимое тонкой кишки является жидким, поэтому оно не будет задерживаться в кишечнике, и если нет толстой кишки, будет сразу выходить наружу. Полная колонэктомия приводит к развитию поносов.

Профилактика

Во избежание хронического запора у пожилого человека нужно предпринять такие меры:

• вовремя выявлять и лечить заболевания кишечника;
• пить достаточное количество жидкости;
• больше гулять, заниматься посильным физическим трудом;
• обратить внимание на характер питания: включить в рацион клетчатку, исключить фаст-фуд, сладости, газированные напитки, жареные блюда.

Каждый человек однажды сталкивается с болезнью, и никого не минует старение. В любых условиях, даже когда болезни и немощность уже не позволяют, нам хочется жить по-максимуму, радоваться каждому новому дню и не чувствовать себя бременем для близких людей. В тяжелое время, очень важна поддержка и помощь близких. Но не всегда родные живут рядом и по разным обстоятельствам, они нередко не могут обеспечить должный уход.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Что представляет собой уход за лежачим больным?

Человек, который вынужден долгое время (или постоянно) проводить в постели — это большая ответственность для членов его семьи, которая меняет многое в их жизни.

Уход за больным человеком после инсульта и при других серьезных патологиях, приведших к частичной или полной обездвиженности, включает в себя ежедневный туалет кожных покровов, при необходимости рта, носа, ушей и глаз, подмывание, протирание подсушивающими дезинфицирующими средствами. В более тяжелых случаях, например, при нарушении глотания и отсутствии сознания необходимо использовать специальные методы кормления.

Некоторые манипуляции при уходе за больным, его близкие без специальных навыков и умений, даже при огромном желании, выполнить не смогут.

Кроме того, пациенты могут быть склонны к тяжелым депрессиям, неврозам, чувствительны к аллергическим возбудителям, страдать избыточной массой тела.

Из-за ограничения физической активности, у больного могут развиваться осложнения, с которыми смогут справиться и вовремя распознать только медики:

• Заболевания дыхательной системы;
• Проблемы с кожей;
• Нарушения в пищеварительной системе;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Проблемы с суставами, атрофия мышц.

А в тех случаях, когда больной человек больше не способен адекватно воспринимать происходящее, например, из-за нарушения функций головного мозга, уход в домашних условиях становится большим бременем, или просто невозможным.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Что такое всесторонний профессиональный уход за лежачим больным?

Как бы родственники не старались в уходе за своим близким, который оказался прикован к постели, обеспечить всесторонний уход за лежачим больным и использование нужных средств гигиены в домашних условиях невозможно.

Медицинская сестра окажет профессиональные услуги по уходу за лежачими больными:

• В ежедневном проведении гигиенических процедур и смене белья;
• Проведёт ежедневный осмотр, контроль состояния, измерит давление, температуру и пульс, выполнит врачебные назначения;
• Поставит подкожные, внутрикожные, внутривенные, внутримышечные инъекции и капельницы;
• Обеспечит пациенту должный уровень защиты от осложнений, которые могут возникнуть при неграмотном выполнении процедур;
• Окажет своевременную доврачебную помощь (при необходимости).

Кроме полноценного медицинского ухода за лежачим больным, для него также важна и психологическая поддержка. Специалисты помогут человеку не упасть духом, увидеть радость жизни даже в новых ограниченных условиях, и вовремя окажут помощь при депрессии.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Уход за больными бывает специальным и общим.

Общий уход включает в себя поддержание гигиены, питание, помощь при перемене положения тела и естественных отправлений организма, отслеживание динамических показателей (давление, пульс, суточное количество мочи) — при необходимости, а также обеспечение общего уюта и досуга.

Специальный уход бывает необходим человеку при различных нарушениях состояния, в зависимости от диагноза. Он требуется когда нужно проводить различные манипуляции, которые возможны только в стационаре.

Как общий, так и специальный уход очень важны для скорейшего выздоровления (в случае временной потери подвижности), или для постоянного поддержания достойного уровня жизни больного.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Особенности ухода за лежачим больным.

Соблюдение режима, который назначается врачом, и должен контролироваться. При тяжелых заболеваниях назначают три вида постельного режима:

Строгий постельный. Подвижность полностью ограничена, больному нельзя сидеть, вставать и покидать пределы кровати. Можно только поворачиваться на бок и принимать полусидячее положение.

Обычный постельный. Пациенту нельзя ходить и стоять, но можно самостоятельно садиться на кровати, пользоваться прикроватными принадлежностями. Допускается делать лёгкую зарядку в пределах кровати, лежа.

Полупостельный. Движения ограничены количеством: стоять и ходить можно по комнате, но не долго. Запрещено выходить на улицу и интенсивные физические нагрузки, но допускается легкая зарядка в пределах кровати или возле неё.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Правила ухода за лежачими больными дома.

Соблюдение этих правил обеспечит пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также снизит количество осложнений и облегчит уход за больным.

Соблюдение гигиены ухода за лежачим больным — особенно важно, так как из-за недостаточной гигиеной при снижении иммунитета часто возникают осложнения и заболевания, а также ухудшается эмоциональное состояние. Больному нужно чистить зубы после любого приема пищи и полоскать рот специальными дезинфицирующими растворами. Естественные отправления производятся на кровати с помощью специальных приспособлений, с последующим обязательным обмыванием кожи. Ежедневное обтирание тела одноразовыми салфетками, с дополнительными средствами для гигиенического ухода за лежачими пациентами. Мытьё головы в кровати, по мере загрязнения.

Кормление. Если человек не может самостоятельно поесть, следует помочь ему. Кормить больного нужно обязательно в полусидячем положении. При кормлении важно не допускать попадание крошек на постельное бельё — они могут привести к образованию пролежней.

Смена положения тела каждые 2-2,5 часа. Повороты – одно из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела помогает поддерживать циркуляцию крови, и уменьшает риск образования опрелостей, пролежней и контрактур. При серьезных нарушениях питания тканей из-за заболевания, частота поворотов увеличивается.

Помещение должно быть просторным, хорошо освещённым и уютным. Комната должна хорошо проветриваться, и хорошо прогреваться в холодное время.

Смена белья. Постельное бельё меняется по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента есть пролежни – перестилать обязательно каждый день. Нательное бельё важно менять каждый день.

Организация досуга. Важно обеспечить максимальное количество доступных вариантов досуга, которые любит человек.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Приспособления для ухода за лежачими больными.

Независимо от того, лежит человек в стационаре или в домашних условиях, у него всегда должны быть индивидуальные средства гигиены (полотенца, столовые приборы и посуда, постельное белье и т.д.). Средства по уходу за лежачими больными и опыт профессионального проведения каждой манипуляции без причинения боли и неудобства больному — важнейшие составляющие достойной жизни в условиях неподвижности и немощности.

Подкладная клеёнка — незаменимое средство, которое помогает соблюсти гигиену и продлить срок использования матраса и постельного белья, а также повысить уровень комфорта для пациента.

Резиновый круг — используется при положении лёжа на спине для уменьшения давления собственного веса в области крестца. Это снижает риск образования пролежней.

Мочеприёмник — резервуар для приёма мочи у людей, не способных самостоятельно контролировать акт мочеиспускания, или у лежачих пациентов.

Подкладное судно — позволяет больному справлять естественную нужду с максимальным комфортом, не пачкая постельное бельё и одежду. Также судно применяется для гигиенических процедур.

Противопролежневый матрас — постоянно соприкасается со всем телом обездвиженного человека, оказывая эффективную терапию при комплексном лечении, а также профилактику образования пролежней.

Памперсы. Для многих из лежачих больных, как дома, так и в медицинском учреждении, одноразовые подгузники – одно из лучших решений проблемы мочеиспускания и дефекации, и защиты от неловких ситуаций. Памперсы выполнены из особых мягких тканей, не оказывают агрессивное действие на кожные покровы, не травматичны, гигиеничны и гипоаллергенны.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Домашние условия или специализированное учреждение?

Уход за лежачим больным родственником на дому может быть затруднён. Ведь для того, чтобы обеспечить человеку с ограниченной подвижностью комфорт, уют и поддержание здоровья, необходимо сильно перестроить быт, оборудовать комнату, приобрести приспособления для ухода, а главное — уметь делать многие манипуляции легко и безболезненно для больного. Кроме того, нередко близкие не в состоянии постоянно ухаживать за лежачим человеком из-за различных обстоятельств (работа, командировки, здоровье, семейные проблемы).

Для того, чтобы обеспечить человеку, прикованному к постели, хороший уход, существуют пансионаты по уходу за лежачими больными, в которых люди любого возраста, которым требуется круглосуточная помощь, могут получить всё необходимое
и быть счастливы.

Подобные организации уже давно существуют на западе. Они считаются общепринятой нормой и практикой, а помещение родственников в такое учреждение не вызывает осуждений.

К сожалению, в России далеко не все одобряют платный уход за лежачими больными, называя пансионаты местом для «сбагривания» стариков. Но посмотрите на это с другой стороны, со стороны тех, кто нуждается особой в защите. Какое проживание их ждет в одном доме с родственниками? Они вынуждены будут большую часть времени проводить в одиночестве, пока остальные члены семьи на работе. А это не просто скука, это отсутствие человека способного подать воды, накормить или сменить бельё. А каково им, помнить, как они были полны сил, и чувствовать себя беспомощными в глазах близких, когда те вынуждены помогать им справлять естественные нужды?

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Найм приходящей сиделки не всегда изменяет ситуацию к лучшему. Невозможно знать, как она справляется со своими обязанностями в ваше отсутствие. Другое дело размещение пациента в клинике по уходу за лежачими больными, где он находится под опекой квалифицированного персонала, где все у всех на виду. При этом близкие могут регулярно посещать своего родственника и даже оставаться с ним на какое-то время. И эти часы, проведенные вместе будут более теплыми, нежели минуты внимания между домашними хлопотами и производственными буднями.

Создать полноценный, профессиональный уход за больными — это и есть проявление любви
и уважения.

Доверьте уход за вашими близкими профессионалам, которые помогут чувствовать себя человеком даже в самых тяжелых случаях.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Куда можно определить лежачего больного для ухода?

Артем Артемьев, учредитель частного пансионата «Тульский дедушка»:

— В нашем пансионате созданы все условия для того, чтобы люди с ограниченными возможностями здоровья, и пожилые пациенты чувствовали себя достойно, и получали нужный уход. Просторные и уютные помещения оснащены всем необходимым оборудованием и предметами ухода за лежачими больными, которые может понадобиться постояльцам преклонного возраста и лежачим больным. Есть номера как для одиночного, так и для совместного проживания.

Для постояльцев организовано качественное, в том числе диетическое, питание с разнообразием блюд. Также есть возможность питаться индивидуально.

Все необходимые процедуры в нашем центре ухода за лежачими больными выполняют опытные сиделки и медицинские сёстры. Они же контролируют приём лекарств, прописанных врачом. Весь ухаживающий персонал имеет навыки оказания экстренной и неотложной помощи.

При необходимости в частном доме престарелых «Тульский Дедушка» можно организовать диагностическое обследование.

И главное — здесь есть простое, человеческое, доброе общение и возможность завести новых друзей.

Преимущества частного пансионата для пожилых людей «Тульский дедушка»:

• Комфортное проживание
• Круглосуточный уход за лежачими больными и людьми, которые не могут обслуживать себя.
• Доступность необходимых медицинских процедур.
• Современные принадлежности для ухода за лежачими больными.
• Организация интересного и насыщенного досуга, коллективных мероприятий.
• Хорошая социальная адаптация.

Отучившись в школе патронажного ухода, Елена Сухачева поняла, что ее попытки ухаживать за пожилой тетей были для тети пыткой. И что помощь лежачим больным — это целая наука. Только вот в российских медучилищах и вузах ей посвящают всего несколько учебных часов

Помогаем Школа патронажного ухода «Внимание и забота»

Тетя совсем слегла после гипертонического криза. Ее привезли из больницы, водрузили на кровать — и дом замер. Семь человек столпились на кухне, самые близкие родственники. Взрослые, состоявшиеся люди в полной растерянности смотрели друг на друга: что делать дальше? Работу не бросить. Готовы платить за уход за тетей, но кому? Обзвон знакомых ничего не дал. Елена решила, что пока сиделки нет, будет ухаживать за тетей сама. Раз уж та не хочет перебираться к ней в подмосковное Одинцово, переедет она. Но на словах все было проще, чем оказалось на деле.

Такая знакомая и родная тетя оказалась в прямом смысле слова неподъемной. Лена поняла, что совсем не знает, что делать. Как подойти, как повернуть, как, в конце концов, надеть памперс или подставить утку? Тетя стеснялась. Лена стеснялась. Обе плакали. От неправильно надетого памперса все вокруг было мокрым — и приходилось начинать заново. Потом за большие деньги нашли какую-то сиделку. Лена уехала домой. Тетя через несколько месяцев умерла. А мысль: «Как все-таки было правильно, можно ли было помочь?» — мучила Лену, оставалась незаживающей раной.

Встреча с реальностью

«Я всю жизнь такая чиновница, «белый воротничок». Мне казалось, что у нас все прекрасно в стране: ни с инвалидами, ни с лежачими никаких проблем. Их же не видно и не слышно — значит, все хорошо. Много лет я вот так бегала между домом в респектабельном районе и работой в дорогом офисном центре. Думала периодически, что надо кому-то помочь. Но кому? Где ж ту бабушку найти, которую через дорогу надо перевести?» — смеется Елена сама над собой. Иллюзии рассеялись, когда ее сократили с теплой должности в госкорпорации «Росатом». Выходное пособие было хорошим, и Елена решила не торопиться с поиском новой работы, несколько месяцев отдохнуть. А чтобы время совсем впустую не ушло — найти тех, кому будет нужна ее помощь.

Почему-то в голове все время крутилась мысль, что самая нужная помощь — бытовая: полы помыть, в магазин сходить, еду приготовить. При одинцовском храме, в который Елена регулярно ходит уже много лет, есть небольшое сестричество — объединение прихожанок, которые помогают нуждающимся. И она тоже решила стать православным волонтером.

Елена Сухачева, учащаяся школы «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Батюшка благословил ее пойти в семью помочь искупать девочку с инвалидностью. Елена растерялась: одно дело мыть полы, другое — мыть какую-то незнакомую девочку, прикасаться к ней. Не могла себе даже представить, как это происходит. Но убедила себя, что христианин должен помогать ближнему. И раз батюшка велел купать — надо купать.

Пришла. Посмотрела на девочку, и сердце остановилось от шока. Видеть людей с такими тяжелыми органическими нарушениями ей раньше не приходилось. 25-летняя девочка весила 12 килограммов. Не сидела. Не говорила. Плохо держала голову. Елена помогла маме ее искупать. Но для себя решила, что больше — никогда. Потом собралась с силами и пошла снова. Из головы не выходила девочкина мама, которая одна стойко бьется за своего ребенка вопреки всем прогнозам врачей. Как ей тяжело раз в неделю искать помощника, чтобы искупать вроде бы такую невесомую, но тяжелую и негнущуюся дочку.

Второй раз было легче. Елена поняла, что справится

За три месяца своего «отдыха» она начала помогать еще нескольким лежачим людям, вместе с другими прихожанками из сестричества ходила в одну из одинцовских больниц. Увидела и ужаснулась, насколько остро стоит вопрос ухода за беспомощными лежачими людьми. Какая это глобальная боль и проблема. Сколько одиноких людей страдает и буквально гниет дома без помощи. А квалифицированный патронажной службы просто нет. Сиделок нет. Сестричество в больнице тоже оказывало в основном духовную поддержку.

Волшебные перемещения Поднять, посадить, придержать, положить, перевернуть, поднять, посадить, попытаться накормить…

Елена стала обсуждать с батюшкой и с руководством больницы создание волонтерской патронажной службы, которая могла бы оказывать помощь у постели больного. Такая патронажная служба, знала она, есть при московской православной службе помощи «Милосердие». Они помогают одиноким людям: за счет жертвователей оплачивают квалифицированных сиделок и патронажных сестер. В Одинцове ничего подобного не существовало.

«Нам учить некогда»

Главврач больницы остудил энтузиазм волонтеров: «И кто будет приходить к больным? Что за добровольцы — просто первые попавшиеся люди с улицы? Как мы вас подпустим к больным? Что вы умеете, что знаете? Вы понимаете, что неправильными действиями можно навредить? Не так покормить или не так повернуть — и человек умрет».

Занятия в школе «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Слова доктора вонзались кинжалом. Елена говорит, что сначала обижалась: ну как же, вот они готовы добровольно и бесплатно приходить горшки выносить, мыть, кормить, стирать — а их не пускают! А потом поняла, что доктор прав. Что был уже случай, когда бабушку неправильно поили, она поперхнулась, и это спровоцировало повторный инсульт. Что сначала волонтеров нужно обучить, а потом пускать в отделение. Вот только учить неофитов было некому. Штатный медперсонал перегружен и не заинтересован. Старшая медсестра, скривившись, процедила: «Нам учить некогда. А вы пребываете в фантазиях и не понимаете, с чем придется сталкиваться, ухаживая за реальными больными».

Но Елена-то с реальными бедами сталкивалась почти каждый день

В каждой квартире, куда приходила помогать, переодевать, мыть, ухаживать. Видела боль, отчаяние, загнанных родственников и обреченность в домах одиноких забытых стариков. «Однажды пришла к одинокой женщине, которая слегла после инсульта. За ней никто не ухаживал. Заходила покормить только бывшая невестка. Она лежала на низком неудобном раскладном диване и просто тихо страдала. У нее были такие страшные пролежни. Не представляю, почему в современном мире человека вынуждают так страдать. Почему в России считается, что пролежни — это что-то естественное? Что это просто часть процесса угасания? С этим ничего нельзя поделать, и лечить никто не будет», — возмущается Елена.

Оказаться прикованным к постели может каждый. Очень страшно, когда ты не можешь даже пойти в туалет, если вдруг захотелось. Когда весь мир сворачивается на твоей постели и ты полностью зависишь от других людей.

Елена Сухачева (справа) и тренер Светлана на занятиях в школе «Внимание и забота»Фото: Василий Колотилов для ТД

Близким лежачего больного тоже страшно. Уход за обездвиженным человеком — очень непростая задача и требует не только времени, но и специальных знаний. Как перемещать больного, чтобы не причинить боль и увечья, как купать, как кормить? Многие не знают про специальные матрасы, современные средства ухода, про профилактику пролежней. Что пролежни — это катастрофа, их быть не должно.

А пожилая женщина со страшными ранами только дико кричала: «Оставьте меня!», когда Лена с еще двумя добровольцами пытались ей помочь. Терапевт из поликлиники в госпитализации отказала и посоветовала мазать раны зеленкой.

Учиться, чтобы помогать

«Год мы бились-бились и ни к чему не пришли. Учить нас некому, а без учебы не пускают», — вспоминает Елена. Она пошла штурмовать местный минздрав, соцзащиту, писала письма во все инстанции: большому густонаселенному Одинцовскому району, где сотни лежачих больных, очень нужна своя патронажная служба и обучение. Объясняла, что всего за пять-десять тренингов, которые смогут пройти родственники и добровольные помощники, они получат навык ухода за лежачим больным, который изменит жизнь всей страдающей семьи к лучшему. Ведь многие ухаживающие после нескольких лет заботы о лежачих близких сами становятся инвалидами: бессонные ночи, неправильное таскание, психологическое выгорание.

Чиновники оставались глухи — достучаться до них оказалось еще труднее, чем до медиков

Елена решила, что не сдастся. Раз никто не хочет помогать — будут всё делать сами. Должен же быть кто-то, кто сможет научить.

Школу патронажного ухода «Внимание и забота» Елена просто нагуглила, когда искала, кто же может научить. «Прочитала их полноценную программу обучения из шести модулей и поняла, что это именно то, что нужно. Максимум практики, современные методики, которые может освоить человек любого возраста и образования». Елена записалась и пошла учиться. Уже на первом занятии, где объясняют, как правильно перемещать лежачего человека, Лена поняла, какой пыткой для тети были все ее действия. Оказалось, что при грамотном подходе уход за лежачим больным не требует столько сил и времени.

«У нас в группе был мужчина, который уже пять лет ухаживает за своей мамой. Чувствовалось, как он ее любит и как все эти годы о ней заботился. Когда нам показывали, как правильно перестилать постель, как использовать противоскользящие простыни, у него буквально слезы на глазах были. Потому что он понял, что до тренинга делал все не так. Пять лет мучился, а всего за три часа понял, как облегчить себе и маме жизнь. И я подумала: сколько здоровья, сил, радости жизни можно было бы сохранить и больным, и родственникам, и сиделкам, пройдя это обучение!»

Елена Сухачева, учащаяся школы «Внимание и забота». Школа занимается обучением родственников и сиделок уходу за лежачими больнымиФото: Василий Колотилов для ТД