Сердце человека в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои в своей работе. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор, для чего он необходим и как меняется жизнь после установки кардиостимулятора в преддверии Всемирного Дня сердца рассказал врач-кардиохирург Областной больницы Павел Викторович Рогалев.

Здоровое сердце самостоятельно регулирует ритм и скорость биения. Но заболевание сердца могут привести к тому, что сердечный ритм становится нерегулярным. Одним из способов решения этой проблемы – имплантация кардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат размером 3х5 см., весом 30-45 граммов, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма сердца пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа, путем посыла электрических импульсов. Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Существует несколько типов кардиостимуляторов, каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма.

Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки. Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Имплантация кардиостимулятора считается малоинвазивной и малотравматичной процедурой, которая не требует глубокого наркоза и выполняется под местной анестезией. Операция заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора.

После установки кардиостимулятора жизнь человека меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но с кардиостимуляторов можно вести полноценную жизнь. Нужно понимать, что кардиостимулятор не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии, сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

В период реабилитации после имплантации пациенту необходимо привыкнуть к небольшим ограничениям в физической нагрузке, движениях с участием мышц плечевого пояса: нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг, отказаться от тяжелой домашней работы.

Вернуться к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.

Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.

Через месяц после операции можно заняться спортом. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор, не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Кардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать.

Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт карди­остимулятора и карту его владельца выда­ют при выписке из боль­ницы) и заменить эту процедуру личным досмотром, или проходить быстро, не задерживаясь между магнитными воротами.

Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата. Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгеногра­фия – первое исследова­ние, которое назначают при подозрении на полом­ку электрода.

Следуйте рекомендациям и берегите свое сердце!

Электрокардиостимуля́тор (ЭКС) – медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто и частота сердечных сокращений замедляется до значений, при которых пациент может упасть в обморок (потерять сознание).

Временный кардиостимулятор сердца (ВЭКС) – это наружный кардиостимулятор. ВЭКС может быть установлен после любого острого состояния, например после инфаркта миокарда, если такое состояние сопровождается редким рит-мом (брадикардией).

Почему сразу не ставят постоянный? Потому что постоянные ЭКС есть далеко не везде, в отличие от временного. В таком случае, ВЭКС служит как бы «мостом» на пути пациента к постоянному кардиостимулятору. К примеру, в маленьком городе у человека развилась атриовентрикулярная блокада и регистрируется редкий ритм. Этому человеку устанавливается незамедлительно ВЭКС. После это-го пациент транспортируется в областную больницу, где ему уже имплантируют постоянный кардиостимулятор. Кроме того, бывает, причина медленного ритма обратимая. Например, после инфаркта миокарда возникшая брадикардия может разрешиться самостоятельно. В таких случаях обычно ждут около 7-10 дней. Если брадикардия сохраняется, то имплантируется постоянный кардиостимулятор. И все эти 7-10 дней пациент носит наружный кардиостимулятор. Таким образом: временный ЭКС устанавливается, во-первых, когда причина брадикардии может быть обратима, во-вторых, он устанавливается, если причина необратима, но нет возможности имплантировать сразу постоянный кардиостимулятор.
Устанавливается временный кардиостимулятор в реанимации.

Временный кардиостимулятор состоит из корпуса, на котором расположены элементы управления режимами стимуляции и настройки ВЭКС, батарея.

К корпусу подсоединяется электрод через специальные разъемы.

Электрод идет к сердцу. Установка временного кардиостимулятора заключается в установке электрода для ВЭКС и подключении к электроду собственно ВЭКС.

Как это происходит: производится доступ к крупной вене (подключичной или яремной венам), далее вводится пластиковая трубка – интродьюсер, по этой трубке вводится электрод для ВЭКС, и устанавливается в верхушку правого же-лудочка. Все готово! К электроду подключается ВЭКС и пациент с этого момента находится под защитой временного кардиостимулятора.

Иногда показанием для постановки ВЭКС является нарушение работы уже имеющегося постоянного ЭКС. Нарушение работы развивается в силу разных причин: истощение батареи ЭКС, нарушение работы электрода, нарушение работы самого стимулятора. В такой ситуации, так как пациент уже изначально являет-ся зависимым от работы ЭКС, единственным выходом является постановка нового ЭКС. К сожалению, в силу разных причин это не всегда возможно сделать сразу же, и тогда вариантом спасения становился постановка ВЭКС. Постановку элек-трода для временной ЭКС в такой ситуации осложняет наличие электрода для постоянной ЭКС и сохраняющаяся (при невозможности отключения) неустойчивая работа постоянного ЭКС.

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» за истекший период 2019 год установлено 6 временных ЭКС. В сентябре 2019 г. коллективом кардиологического отделения и отделения анестезиологии и реанимации пациенту был установлен временный ЭКС пациенту с дисфункцией постоянного ЭКС. В дальнейшем при стабилизации состояния пациент был переведен в другое лечебное учреждение для установки нового постоянного ЭКС.

Еда и питье (включая алкоголь)

Ограничений у пациентов с кардиостимуляторами нет. Необходимо следовать рекомендациям Вашего врача исходя из состояния Вашего здоровья и возможной диеты.

Вождение транспортного средства

Без ограничений.

Необходимо соблюдать правила безопасности и не касаться высоковольтных проводов или проводов электрической системы автомобиля.

Спорт. Физическая нагрузка

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья.

Всегда следуйте врачебным рекомендациям, чтобы вернуться к нормальной физической активности. Ваш врач, согласует с Вами, какие нагрузки Вы можете выполнять в течение дня для того, чтобы постепенно вернуться к полноценной жизни.

Физические упражнения полезны для Вашего сердца и Вам будет предложено вести активный образ жизни. Вам следует обсудить с Вашим врачом, какие существуют ограничения и как правильно увеличивать физические нагрузки.

Виды спорта и физические упражнения, которые необходимо избегать:

• Контактные виды спорта (такие, как каратэ или футбол).

• Подводное плавание.

• Стрельба из ружья или винтовки. Нельзя прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над Вашим кардиостимулятором.

ВНИМАНИЕ: Избегайте упражнений и видов деятельности, при осуществлении которых есть угроза вызвать удар по области имплантированного кардиостимулятора. Удар, как правило, не может причинить вреда Вашему устройству, но может повредить ткани над кардиостимулятором.

Избегайте прямого воздействия солнечных лучей на область имплантированного кардиостимулятора. Обязательно носите по крайней мере футболку или другую одежду, чтобы оградить эту область.

Возвращение к трудовой деятельности

Имплантируемый кардиостимулятор не должен помешать Вашей трудовой деятельности, кроме особых обстоятельств. Поскольку каждое рабочее место отличается видом и направленностью трудовой деятельности, то единых рекомендаций нет.

Вам необходимо будет рассказать своему врачу, если Ваша трудовая деятельность связана со следующими приборами:

• Электрооборудование высокого напряжения.

• Сильные магниты, используемые в промышленных зонах.

• Радар или другие источники сильного электромагнитного воздействия.

Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них. Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни. Однако некоторые устройства, содержащие электрические и магнитные компоненты, могут оказывать влияние на функции кардиостимулятора.

Вокруг устройств и предметов, содержащих электрические и/или магнитные компоненты, образуется электромагнитное поле. Сильное электромагнитное поле может нарушить нормальную работу электрокардиостимулятора, что приводит к неадекватной – недостаточной или избыточной – стимуляции сердца.

Если Вы испытываете головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, вызванные внешним воздействием на кардиостимулятор какого-либо оборудования, просто быстро отойдите от него на безопасное расстояние. Ваш кардиостимулятор немедленно возобновит нормальную работу.

Путешествия

Ваш кардиостимулятор не ограничивает Вас в передвижении, и Вы можете планировать свои поездки на длительный период времени.

Обязательно предъявляйте свое удостоверение (карта пациента) на контрольно- пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, где производится досмотр при помощи магнитной рамки. Необходимо показать удостоверение, чтобы Вам, при необходимости выполнили ручной досмотр.

Если Вы планируете свой отдых, обязательно убедитесь, что Ваша страховая компания понимает, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Многие страховые компании могут отказаться осуществлять страхование Вашей жизни, а тем более оплачивать Ваше лечение, так как, по их мнению, Вы находитесь в группе повышенного риска. Для устранения многих проблем Вам следует принести справку от кардиолога о состоянии Вашего здоровья и что Вам разрешено путешествовать.

Обязательно решите все эти вопросы при оформлении Вашей страховки и не перекладывайте решение этой проблемы на потом, когда уже произошла чрезвычайная ситуация.

Замена каридостимулятора.

Замена каридостимулятора – неотемлемый рубеж в жизни почти всех пациентов с кардиостимулятором. К сожалению, срок службы любого кардиостимулятора не безграничен. Современные кардиостимуялторы работают на йодно-литиевой батареи и могут проработать примерно от 5 до 15 лет. Чаще всего срок службы обычного электрокардиостимулятора около 8 лет. К сожалению у кардиостимулятора нет отдельной батареи, которую можно было бы поменять и поэтому при необходимости замены меняется весь корпус кардиостимулятора. Все пациенты после подхода так называемого «времени плановой замены» направляются в плановом порядке на операцию по замене кардиостимулятора. Пациенту перед операцией подробно рассказывают как меняют кардиостимулятор и производят необходимую подготовку операционного поля.
Во время замены ЭКС хирург производит разрез над корпусом кардиостимулятора. Часто хирург удаляет рубец с предыдущей операции, в этом случае на останется дополнительных шрамов и рубцов. После этого хирург выделяет из тканей корпус кардиостимулятора и с помощью специальной маленькой отвертки отсоединяет электроды. В основном, у всех каридостимуляторов и электродов подходящие друг к другу разъемы. Поэтому новый каридостимулятор просто подключается к прежним электродам и укладывается в ложе кардиостимулятора. Далее накладываются подкожные и кожные швы. На этом замена кардиостимулятора сердца заканчивается.

Замена кардиостимулятора

Замена электродов кардиостимулятора.

Замена электродов кардиостимулятора – это процедура постановки новых электродов при повреждении прежних. При этой процедуре прежние электроды могут быть удалены, либо оставлены в организме человека. Как правило замена электродов необходима при переломе электрода, или нарушении его изоляции.

Структура электрода.

Электрод кардиостимулятора состоит из металлического проводника, или двух металлических проводников (чаще всего). Первый метеллический проводник расположен ближе к центру электрода и является его стержнем, второй в виде спирали накручивается снаружи. Эти металлические проводники соединяют корпус кардиостимулятора с полюсами — катодом и анодом — на дистальном конце электрода.
Металлические проводники внутри электрода покрыты изоляцией, отделяющей их друг от друга и от окружающей среды. Более подробно про структуру электродов, их устройство и разновидности читайте в одной из моих статей. Таким образом, если происходит перелом металлического проводника внутри электрода, электрический ток не может проводиться на дистальный конец электродов к полюсам, и электрокардиостимулятор не способен выполнять свою функцию. Такая ситуация, как правило требует замены электрода. Если же присходит нарушение целостности изоляции, то электрический ток «вытекает» в окружающие ткани. Такая ситуация приводит к ускоренному разряду батареи и тоже служит показанием к замене электрода. Более подробно про нарушения работы электродов вы можете процитать в одной из моих статей про повреждения электродов и осложнения связанные с электродами.
Замена электродов без удаления прежних, вышедших из строя электродов по сути ни чем не отличается от постановки первичного кардиостимулятора. При этом прежние электроды просто остаются в организме, подшиваются к тканям, а новые устанавливаются по стандартной методика (см статью про имплантацию).

Замена электродов с удалением прежних электродов.

При замене электродов с удалением прежних электродов ключевым является именно выделение и удаление старых электродов. Это необходимо в некоторых случаях, например, когда у человека уже слишком много электродов в организме.
При этом выделение электродов из тканей в области ложа кардиостимулятора происходит с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора (электроножа). После этого необходимо оделить электроды от венозной стенки и стенки сердца. Это возможно с помощью простой тракции – когда электрод просто «тянут». Если тракция оказалась неэффективной, то применяются запирательные стилеты – это такие металлические проводники, которые вводятся в центральное отверстие электрода и прочно фиксируются внутри, что придают всей системе прочность и повышает вероятность успешной экстракции. Если же электрод по прежнему не удается удалить, то применяются ручные полиуритановые экстракторы, или лазерные экстракторы. Ручные экстракторы – это полые полиуритановые трубки с достаточно острыми краями, которые как бы «нанизываются» на электрод поступательными и вращательными движениями, и происходит отделение электрод от окружающих тканей вплоть до самого сердца. Лазерные экстракторы – это приборы для отделения электрода от тканей с помощью лазерной энергии.

Удаление каридостимулятора.

Удаление кардиостимулятора – это операция по извлечению кариостимулятора из организма человека. Чаще всего если необходимо удалить кардиостимулятор, то его удаляют вместе с электродами. Основная причина необходимости удалить кардиостимулятор – это нагноение ложа кардиостимулятора и инфекционный эндокардит у пациентов с кардиостимулятором. Ситуация, когда у человека исчезают показания к каридостимулятору после его имплантации – очень редкие и не являются показанием к удалению каридостимулятора. В таких случаях кардиостимуялтор может быть отключен при программировании, но его не удаляют из организма.
Суть операции – производят разрез в проекции кардиостимулятора. Выделяют с помощью скальпеля, ножниц, пинцета корпус кардиостимулятора. Отсоединяют электрода. Затем производят экстракцию электрода, описанную ниже.

Время операции по замене кардиостимулятора.

Время проведения замены кардиостимулятора может существенно отличаться от первичной имплантации кардиостимулятора. Длительность зависит прежде всего от того, исправны ли электроды. Если электроды целые, изоляция не повреждена, то в процессе замены меняется лишь корпус кардиостимулятора. Новый кардиостимулятор подключается к прежним электродам. В таком варианте операция может продлиться 10-15 минут. Если же при замене приходится менять вместе с кардиостимулятором и электроды, то есть, по сути, устанавливать новые, то процедура удлиняется. При этом самые длинные по времени операции – это замена кардиостимулятора и электродов с экстракцией, то есть, удалением старых электродов.
Если вам понравилась статья и материал показался полезный, то поделитесь в социальных сетях, оценивайте статью! Так же не стесняйтесь задавать свои вопросы в комментариях!