Опубликовано в журнале:
Сестринское дело «» №5 2000 Паллиативная помощь
Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (см. «СД» №1- 4′ 2000 г.). Отклонения в работе мочевой системы достаточно часто возникают у пациентов с запущенной стадией онкологических заболеваний. Паллиативная помощь в таких случаях — тема сегодняшней публикации.
Непроизвольное мочеиспускание — достаточно распространенный симптом у пациентов с запущенной стадией рака. Причины могут быть самые разные. Это и неспособность сходить в туалет или использовать стульчак из-за слабости, боли и других симптомов, которые снижают подвижность; спутанное сознание, неадекватное отношение к действительности, сонливость, потеря интереса, депрессия и уныние. Непроизвольное мочеиспускание может быть следствием лучевого цистита и цистита, вызванного инфекцией; следствием спазма мочевого пузыря в результате механического раздражения (опухоль, катетер). К нему может привести задержка мочи с подтеканием, неврологическое заболевание, приводящее к атонии и потере ощущений, мочевой свищ, полиурия, гипокальциемия, сахарный диабет, уремия, применение диуретиков. Довольно распространенное явление, особенно у женщин — невольное испускание небольшого количества мочи при кашле, чихании и другом усилии.
Непроизвольное мочеиспускание может спровоцировать достаточно тяжелые осложнения (например, увеличивать риск развития пролежней). Чтобы их предотвратить, необходимо обследовать пациента, оценить ситуацию, установить причину или причины возникновения проблемы и попытаться их устранить.
Так, при наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, например клюквенного сока (по180 мг 33%-го клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптилин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы (сфинктера). При лучевом цистите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Хороший эффект может дать прием диуретиков по утрам. При задержке мочи следует использовать катетер.
Медицинская сестра должна приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Важно побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи — она должна всегда оставаться сухой и чистой. Если пациент пользуется памперсами, то следует каждые два часа (даже ночью) проверять, чистые ли они, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента пользоваться туалетом, стульчаком или бутылью по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы опорожнение мочевого пузыря было полным, пациент во время мочеиспускания должен находиться в привычном для него положении: женщины — сидя, мужчины — стоя. Медсестре следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. В действиях медсестры пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо обеспечить ему требуемое уединение. Чтобы предотвратить мочевой стаз, нужно убедить пациента пить подходящие жидкости (больные часто ошибочно полагают, что потребление жидкости может ухудшить ситуацию).
Для контроля над ситуацией медсестра должна вести записи о состоянии пациента и докладывать врачу обо всех изменениях в его состоянии.
Задержка мочи — также довольно распространенная проблема у онкологических больных. Причинами или способствующими этому состоянию факторами могут быть запоры, непроходимость кишечника, прямое или косвенное давление опухолей — таких, как опухоль простаты (доброкачественная или злокачественная). К задержке мочи могут привести осложнения неврологического характера (компрессия спинного мозга), применение некоторых препаратов (антихолинергических средств, иногда морфия), а также спинно-мозговая анальгезия и эпидуральная внутриоболочечная проводниковая анестезия. Неспособность принять удобное положение для мочеиспускания, недостаточное уединение, общая слабость, стеснительность пациента также могут стать причинами задержки мочи.
При появлении симптома задержки мочи следует установить и по возможности ликвидировать причину или причины возникновения ситуации. Может появиться необходимость, например, пересмотреть назначенные лекарственные препараты, чтобы устранить запор. При непроходимости кишечника возможно применение дексаметазона, чтобы уменьшить отек вокруг опухоли, или проведение хирургической операции, если это оправданно. В некоторых ситуациях следует поставить катетер (постоянный или временный, в зависимости от состояния пациента).
Катетеры могут устанавливаться на разный срок: от нескольких недель (для катетеров из латекса) до трех месяцев (для силиконовых катетеров). Медсестре необходимо удостовериться в том, что поставлен катетер нужного типа и все сделано согласно рекомендациям производителя. Если пациент катетеризирован, то следует внимательно следить за его гигиеной (промывать область промежности, ежедневно или по необходимости), а также убеждать пациента по возможности выпивать по 2 литра жидкости в день. Необходимо вести записи и докладывать врачу о любых изменениях в состоянии пациента, отклонениях от нормы и появлении осложнений (инфекция, закупорка катетера).
В составе мочи могут находиться инородные вещества, что способно привести к закупорке катетера. Если мочеиспускание происходит через мочеиспускательный канал, то, вероятно, катетер блокирован. В этом случае его необходимо промыть или поставить новый.
Если моча мутная, не имеет цвета, обладает неприятным запахом, а у пациента — спазм мочевого пузыря и / или жар, то скорее всего это признаки инфицирования. В этом случае пациенту назначают триметоприм, употребление большего количества жидкости (клюквенный сок), а катетер необходимо промывать или менять как можно чаще.
Уход за пациентом, которому поставили катетер, обязательно должен включать обучение больного самоуходу и правильному использованию катетера. Пациент должен знать, как работает катетер, уметь распознавать и предотвращать возможные осложнения. Следует убедить его употреблять достаточное количество жидкости, пить, если необходимо, клюквенный сок, сообщать медперсоналу о болевых ощущениях или дискомфорте, наблюдать за цветом, консистенцией мочи и ставить в известность медперсонал обо всех признаках отклонений от нормы. Такому пациенту необходима особенно тщательная личная гигиена (следует хорошо мыть руки и область вокруг мочеиспускательного канала).
Чтобы предотвратить инфицирование при установке катетера, медсестра должна строго следовать принципам асептики. Перед сменой мочеприемника и после нее следует тщательно мыть руки. Если присутствуют признаки инфицирования, то все манипуляции необходимо проводить в перчатках. Не нужно забывать о правилах асептики и при промывании блокированных отверстий катетера, находящихся в полости мочевого пузыря. Следует использовать «закрытую» систему сбора мочи (сделанный специально для этого мешок). Необходимо убедиться в том, что емкость была прикреплена к кровати в нужном положении — непозволительно, чтобы она лежала на полу.
Чтобы обеспечить пациенту максимальный физический и психологический комфорт, медсестре следует посоветовать ему прикрывать мочеприемник одеждой, протягивать его вдоль ноги или делать это самой. Когда мочеприемник подвешен к поручню кровати, можно прикрыть его покрывалом, если это смущает пациента и его посетителей. Следует повышать уровень самоуважения пациента, подбадривая и помогая ему с большим вниманием относиться к своему внешнему виду. При перекручивании трубки катетера может возникнуть ситуация, когда моча не идет по катетеру, а выливается на поверхность. Этого необходимо избегать.
Помимо недержания и задержки мочи в работе мочевой системы онкологических больных могут возникнуть и другие отклонения. Изменение цвета мочи может произойти в результате воздействия лекарственных препаратов или каких-то продуктов питания (свекла и ревень имеют свойство окрашивать мочу в красноватый цвет). Зеленый, желтый и белый цвета говорят о наличии гноя в составе мочи. Микроорганизм «псевдомонус аэронгиноза» делает цвет мочи голубым. Гематурия может быть следствием опухоли, хронического лучевого цистита или травмы после катетеризации.
Главной причиной спазма мочевого пузыря — временного, мучительного ощущения в надлобковой области и мочеиспускательном канале — является внутрипузырное или околопузырное раздражение вследствие онкологического заболевания. Причинами спазма мочевого пузыря могут быть также последствия облучения (лучевой фиброз), инфекционный цистит и др. Для лечения обычно используется обезболивание, уменьшение мускульной чувствительности (амитриптилин 25-50 мг на ночь), а также нестероидные противовоспалительные препараты.
Рано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии».
Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний, поэтому рекомендуем вам прочитать этот текст. Здесь описаны некоторые типичные особенности процесса умирания. Возможно, вы получите ответы на некоторые вопросы и, надеемся, захотите обратиться за дополнительной информацией и помощью. Близким людям легче поддержать друг друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать.
Какие перемены происходят с человеком перед смертью?
Процесс ухода человека из жизни — уникален, но все же есть ряд общих признаков, указывающих на то, что человек умирает. Любой из этих признаков по отдельности не обязательно означает приближение смерти, поэтому нужно помнить, что в нашем случае речь идет именно об умирающих людях.
Есть три категории изменений в состоянии человека, которые свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу:
- сокращение потребности в воде и пище:
- изменения в характере дыхания;
- уход в себя.
1. Сокращение потребности в воде и пище
Все мы знаем, что больной, прекративший есть и пить, вряд ли поправится. Близким людям от этого знания конечно, ничуть не легче. По мере того, как человек слабеет, пить и есть самостоятельно ему становится просто не под силу. В этот период он, пожалуй, будет благодарен, если его покормят. Однако потом наступает время, когда желание, да и потребность, есть и пить пропадает. Отказ больного от пищи и воды может вызвать отчаяние у его близких, поскольку кормление они тесно связывают с уходом за ним. Тем не менее, есть и другие важные способы продолжить уход: побыть рядом, предаться общим воспоминаниям, поделиться новостями из жизни родных и друзей. Не отчаивайтесь, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, из-за усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе — в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Важнее всего то, что подобное общение дает умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.
2. Характерные перемены в дыхании
Люди, страдающие одышкой, часто боятся умереть от недостатка кислорода. Однако ближе к смерти, чем менее активно протекают процессы в организме: потребность в кислороде сокращается до минимума. Возможно, это послужит утешением для больных с нарушениями дыхания, так как люди, которым приходилось ухаживать за умирающими, замечали: когда человек умирает, его дыхание становится более спокойным. Причиной затрудненного дыхания может быть и страх, поэтому, когда кто-то из близких находится рядом с умирающим, это не только служит ему утешением, но и выравнивает дыхание, перебиваемое ощущением тревоги.
Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим, это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Шумное дыхание однако, как бы оно ни угнетало сидящего с больным, вряд ли беспокоит самого умирающего. Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. Можно использовать кислородный концентратор, кислородную подушку, постараться найти позу, в которой пациенту легче дышать.
За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда оно становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. Помните: если дыхание затруднено, то он наверняка страдает от этого меньше, чем тот, кто за этим наблюдает. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь.
3. Уход в себя
«Отключение от жизни» — это деликатный процесс, протекающий постепенно. Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует, сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения (разумеется, по отношению к родным в этом нет ничего оскорбительного). Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состояния как угодно долго — порой целыми днями.
Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Порой не знаешь, что сказать друг другу в такие минуты. Врачи и медсестры в хосписе помогут вам преодолеть ваше горе, окажут внимание и поддержку.
Больше полезной информации об уходе за тяжелобольным человеком вы найдёте на портале «Про паллиатив».
Пожалуйста, почитайте также наши памятки «Раздели этот путь» и «Переживая скорбь«.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Спасибо вам всегда.
К пребольшому сожалению, после жизни всегда наступает смерть. Сейчас наука не в силах предотвратить старость и ее неизбежное летальное последствие. Родным и близким тяжелобольных пациентов нужно быть готовыми к этому. Что испытывает лежачий больной перед смертью? Как ухаживающим реагировать на признаки приближающейся кончины? Об этом мы расскажем ниже.
Фазы смерти
Существует несколько фаз состояния человека, возникающих до его смерти. Признаки первой стадии («pre-active phase») могут начаться за 2 недели до ужасного события. В этот период больной начинает употреблять меньше пищи и жидкости, чем обычно, возникают паузы в дыхании, ухудшается заживление ран, появляется отечность. Также пациент может утверждать о скорой смерти и сообщать, что он видел умерших людей.
Затем следуют такие фазы:
- клиническая смерть (исчезают признаки жизнедеятельности, однако в клетках все еще происходят метаболические процессы);
- биологическая смерть (почти полное прекращение физиологических процессов в организме);
- окончательная смерть (финальная фаза).
Возможно вас заинтересуют услуги сиделки с проживанием или сиделки для лежачего больного.
Признаки приближения смерти
Признаки смерти у лежачего больного могут быть разными в каждом случае. Можно выделить несколько основных:
-
Потеря аппетита. Организм больного требует все меньше энергии для поддержания жизнедеятельности. Человек не пьет, отказывается от приема пищи или употребляет небольшое количество мягких продуктов (к примеру, каши). Иногда мясо отвергается в первую очередь, так как оно трудно переваривается. Непосредственно перед кончиной пациент может утратить способность глотать.
Как реагировать родным и близким на такое поведение? Если лежачий больной не ест и не пьет, не нужно насильно заставлять его делать это. Можно периодически предлагать холодную воду и мороженое. Во избежание пересыхания губ смачивайте их влажной тканью или специальным бальзамом.
-
Повышенная усталость и сонливость. Если лежачий много спит, это значит, что у него замедлился метаболизм и возникло обезвоживание из-за сокращения потребления жидкости и еды. Усталость очень выражена, пациент иногда не способен определить границу между сном и реальностью.
Что делать? Давайте больному много спать. Не пихайте его, пытаясь разбудить. Если вы скажете что-нибудь человеку, вполне возможно, что он это услышит, так как считается, что пациенты могут слышать даже в коме.
- Сильная слабость. Из-за низкого потребления калорий, пациенту не хватает энергии даже для поднятия головы или переворачивания в кровати. Поэтому ухаживающим нужно обеспечить лежачему комфортные условия.
- Дезориентация и путаница. Эти признаки скорой смерти больного возникают из-за того, что жизненно важные органы пациента, в том числе головной мозг, начинают хуже работать. Сознание начинает изменяться, человек может видеть посторонних людей в комнате (хотя их нет), говорить странные вещи. Нужно сохранять спокойствие, называть себя по имени, общаясь с больным, так как он может не узнать вас.
- Нарушения дыхания. Пациенту становится трудно дышать. Может наблюдаться так называемое дыхание Чейна-Стокса, состояние при котором редкие и поверхностные дыхательные движения начинают углубляться и учащаться, а после 5-7 вдоха опять урежаются и ослабляются. Затем наступает пауза. Признаки смерти у лежачего больного после инсульта часто включают предсмертные хрипы, вызванные скоплением слюны и выделений из легких (эти симптомы обычно не присущи больным раком). Как помочь пациенту в подобных случаях? Просто приподнимите его голову и подложите под нее подушку. Также можно усадить человека и зафиксировать положение тела. Губы рекомендуется увлажнить.
- Замкнутость. Когда жизненные процессы угасают, умирающий может потерять интерес к окружающим. Он постоянно спит, не говорит либо перестает отвечать на вопросы и отворачивается. Имейте в виду, что это признак процесса умирания, а не отражение отношения больного к вам. Будьте рядом, с ним, возьмите его за руку (если человек позволяет) и поговорите, даже если эта речь будет монологом.
- Нарушения мочеиспускания. Поскольку человек мало ест и пьет, мочевыделения наблюдаются редко. Они имеют красноватый или коричневатый оттенок, так как функция почек ухудшается. Иногда больной не контролирует процесс мочеиспускания.
- Отеки. Из-за нарушения работы почек в организме скапливается жидкость, возникает отечность (особенно на ногах).
- Снижение артериального давления. Признаки смерти от старости включают резкое падение артериального давления (систолическое ниже 70, диастолическое ниже 50).
- Холодные пальцы рук и ног. Перед смертью кровь отходит от периферии к центру, чтобы помочь жизненно важным органам. Для обеспечения комфорта можете укрыть больного.
- Венозные пятна. Возникают из-за ухудшения циркуляции крови в организме.
Определенные заболевания вызывают специфические симптомы. Так, признаки смерти у больного раком часто проявляются в виде боли, тошноты, путаницы, беспокойства и одышки (при инсульте такая симптоматика встречается реже).
Также следует отметить, что низкое кровяное давление или продолжительная остановка дыхательных движений (или если лежачая больная постоянно спит) не являются надежными индикаторами неминуемой смерти во всех случаях. Некоторые пациенты с этими симптомами могут внезапно выздороветь и прожить неделю, месяц или даже больше. Одному лишь Богу известно, когда наступит смерть.
Как себя правильно вести с близким
Что делать родным и близким, если они видят признаки приближающейся смерти? Всегда очень нелегко разговаривать с умирающим. Не нужно давать неправдивые обещания и надежды о выздоровлении. Скажите пациенту, что его последние желания будут исполнены. Он не должен подумать, что от него что-либо скрывают. Если человек хочет поговорить о жизни и ее последних моментах, нужно сделать это, а не пытаться замалчивать тему и говорить что-то отстраненное. Перед смертью дайте понять больному, что он не один, скажите слова утешения.
Возможно вам будут интересны материалы:
Сиделка для пожилых людей
Сиделка для лежачего больного
Сиделка-медсестра
Антон Дягинцев × Заполните форму, чтобы получить приблизительную стоимость ухода
Реальная стоимость может быть ниже! Количество часов в день: Количество дней:
Вес больного:
до 80 кг 80-100кг 100-120кг 120+кг
Нужно ли делать внутримышечную инъекцию?
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли делать внутривенную инъекцию?
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить капельницу?
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужно ли ставить клизму?
Сколько раз за весь период ухода?:
Нужен ли уход в праздники?
Требуется ли до больного добираться от метро на наземном транспорте?
Рассчитать стоимость услуги