Начните заботу с себя!

Ремиссия больного зависит от душевного состояния окружающих! Поэтому главный совет специалистов родственникам человека с психическим заболеванием – не забывайте про себя.

Как реагировать на странности душевнобольного? Как помочь ему и его родным выйти из социальной изоляции? Правилами общения и помощи поделились психологи Центра Белорусского Общества Красного Креста «Открытый дом» Ирина Мялик и Мария Жоровина.Центр оказывает помощь людям с психическими заболеваниями и их родным. Для них здесь организованы группы самопомощи, курсы по основам психообразования, консультации с узкими специалистами, занятия с элементами тренинга «Психологическая поддержка женщины».

Не стесняйтесь!

– У членов семьи душевнобольного есть одна общая потребность – выговориться, – рассказывает Ирина Мялик. – Им кажется, что они одни на белом свете с такой проблемой. Поэтому мы и создали Школу для родственников – чтобы люди видели, что они не одиноки, чтобы могли поделиться переживаниями, чтобы услышали опыт семей, у которых получилось справиться с этой ситуацией. Люди в группах самопомощи открываются, плачут, обнимаются, говорят: «Я 15 лет молчал и только сейчас смог высказаться». К сожалению, до сих пор многие стесняются болезни родных, самоизолируются. Отсюда – выгорание, депрессия. Между тем, семья – это основная среда, и либо больной получает оттуда поддержку, либо проблемы усугубляются. Поэтому мы всегда подчеркиваем родственникам – заботьтесь о себе! Женам, например, советуем не забрасывать мужей, уйдя с головой в проблемы больного сына или дочки. Оставайтесь семьей! Будет благоприятный климат в доме – больной быстрее пойдет на поправку. Часто в таких ситуациях отцы занимают позицию «соседа», складывают полномочия или вообще уходят, а мамы все тянут на себе и не исключено, что сами скоро слягут с диагнозом. Такой неблагоприятный семейный фон ремиссии родного точно не способствует.

Не подавляйте личность

– Есть две крайности в поведении родных: полностью посвятить себя больному или, наоборот, отгородиться, мол, пусть сам справляется, – продолжает Ирина Мялик. – В первом случае родственники все делают за подопечного, полностью лишают его самостоятельности и свободы, подавляют его самость, личность. Возникает созависимое поведение, когда опекуны как бы тоже «заболевают». Дочке под 50 лет, а папа водит ее на группу самопомощи, снимает ей шапку, расчесывает, одевает по своему вкусу, не спрашивая ее мнения. В другой семье девушка ест из металлической миски, потому что мама боится, что она что-то разобьет, поранится. Такое искаженное представление, гиперопека только усугубляют состояние душевнобольного.

И есть обратная ситуация, когда родные вообще не поддерживают. Но психические заболевания оказывают серьезное влияние на волевую сферу и поэтому людям нужно помогать (например, оплачивать счета, убираться в квартире, контролировать прием лекарств). Это не значит, что нужно ежечасно быть рядом. Наш центр посещала мама, чье поведение можно назвать примером правильного отношения к себе и проблеме. Ее сын с психическим заболеванием живет отдельно. Но она постоянно с ним на связи: если что нужно, приезжает, помогает. «От того, что он будет жить со мной, что я буду, глядя на него, все время плакать в подушку, ничего не изменится, заболевание не исчезнет», – говорит она другим родителям, и те ее слушают! Сын знает, что у него есть мама, что она всегда поможет, но при этом у него есть своя жизнь и право выбора.

Бывают родители, которые не принимают болезнь и запрещают пить таблетки своим взрослым детям. Мол, ты, сынок, здоровый, они тебе не нужны. На самом деле это подсознательная самозащита: «Если мы родили нездорового, значит, и мы больные, значит, мы плохие неуспешные родители». Начинаются болезненные копания в своем прошлом, поиск виноватых. Это только усугубляет общий климат в семье. В группах самопомощи люди могут это обсудить, понять ошибочность таких суждений, найти поддержку.

Начните с себя. Но не копать, а любить! Мы не можем дать счастье, если сами в душе несчастливы. А душевную болезнь нужно душой и лечить, – резюмируют психологи.

Как организовать группу самопомощи?

Группы самопомощи – очень эффективная терапия. Но их в стране очень мало. В регионах таких проектов практически нет.

– Родственникам можно самостоятельно организовать такую группу, – говорит Мария Жоровина. – Для этого не нужен специалист, должен быть просто ведущий. Им может становиться поочередно кто-то из присутствующих. Родственники могут познакомиться, например, во время посещений психоневрологических диспансеров, обменяться контактами, договориться о встрече. Потом на такие собрания можно приглашать консультантов (например, врача-психиатра или соцработников). Желательно собираться в одно и то же время. Правила такой групповой терапии простые: конфиденциальность, нет правильных и неправильных ответов, нет осуждения.

Группы самопомощи эффективны и для самих пациентов. Но им в силу заболевания трудно самоорганизоваться. Поэтому родственники могут помочь им сделать это: найти помещение, обозначить время, – советует Мария Жоровина.

В некоторых странах родственники скидываются и оплачивают работу куратора (например, психолога), который может вести такую групповую терапию для душевнобольных. Это снижает их внутреннюю напряженность, так как они выходят из изоляции, видят, что кому-то интересны и понятны их проблемы.

Как близким себя вести?

Вот основные рекомендации психологов в общении с душевнобольными.

1. Будьте открыты и спокойны.
2. Выражайтесь четко, используя простые короткие предложения.
3. Будьте уважительны, не допускайте покровительственного или авторитарного тона, не кричите и не критикуйте.
4. Не бойтесь открыто заявлять о своем недовольстве. Но дружелюбно.
5. Выполняйте просьбы подопечных, если они не несут угрозы и в пределах разумного.
6. Будьте последовательными и предсказуемыми. Договоритесь о правилах поведения, сами их выполняйте и следите за выполнением подопечным. Заранее оговорите поощрения за выполнение и «санкции» за невыполнение этих обязанностей.
7. Примите тот факт, что пациент живет в искаженной реальности. Поэтому необходимо реагировать не на личность, а на болезнь.
8. Душевнобольные люди часто уходят в свой внутренний мир. Ваше активное вмешательство в такие моменты они могут воспринять как атаку. Поэтому позволяйте им оставаться наедине с их миром. Через некоторое время они успокаиваются. После этого можно прояснить ситуацию, что они чувствовали в этот момент.
9. Избегайте длительного зрительного контакта или прикосновений, если больной находится в напряженном состоянии.
10. Не обостряйте дискуссию, если подопечный перевозбужден. Не спорьте, когда он начинает говорить бред.
11. Запаситесь терпением, не спешите. Преодоление кризиса требует времени.
12. Трансформируйте долгосрочные цели в краткосрочные. Разбейте одну задачу на ряд мелких и постепенно, шаг за шагом, добивайтесь их. Открыто радуйтесь маленьким удачам близкого.
13. Ведите собственную активную социальную жизнь. Однако не всегда вовлекайте в нее своего больного родственника: он может не выдержать такого образа жизни. Прогулки, походы в гости и другие выходы в свет могут помочь, если родственник сам заинтересован в них и хорошо себя контролирует.

Кстати

В Минске есть еще один центр социальной реабилитации для людей с психическими заболеваниями – Клубный дом «Открытая душа».

Как понять мир душевнобольного? С какими ужасами сталкивается их психика? Какие книги помогут родным разобраться в проблеме больного члена семьи? Читайте в следующем материале 24 апреля.

Источник: Информационный портал 24health.by

Анна Крючкова!

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии1. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация. Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе. В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Биполярное расстройство

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру1. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения и другие психозы

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру1. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменция

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройства развития, включая аутизм

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения. Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса. Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Кто входит в группу риска по психическим расстройствам ?

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства.

Здравоохранение и поддержка

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения2.

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

Деятельность ВОЗ

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

• повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
• предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
• реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
• укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

Библиография

​ ​ ​

Некоторые болезни всё ещё не принято обсуждать: они пугают. И психические расстройства в этом плане рекордсмены. Пора поменять отношение к ним.

Болезни психики — одна из ведущих причин получения инвалидности. 4 044 210 — таково абсолютное число пациентов с психическими расстройствами в России, по данным на 2015 год. И это только официальные цифры.

ВОЗ предполагает, что через каких-то три года депрессия станет вторым по распространённости заболеванием.

Но мы по-прежнему слабо представляем себе, как можно заболеть, а слово «псих» у нас ругательное. Психические заболевания и расстройства окружены мифами. Отчасти потому, что психиатрия отстаёт от других направлений медицины: мы только подбираемся к вопросу о том, как работает человеческий мозг. Отчасти из-за трудного прошлого и словосочетания «карательная психиатрия».

Так что пора развеять некоторые заблуждения о психических заболеваниях и расстройствах.

Миф 1. Сильные люди не страдают расстройствами психики

Факт: психиатрические диагнозы ставятся не из-за слабости характера. Психическое здоровье может пошатнуться из-за сбоя в организме и из-за травмирующего опыта.

«Нормальному человеку психотерапевты не нужны». «Соберись». «Посмотри на ситуацию с другой стороны». «Да разве у тебя проблемы?» Что только не приходится услышать человеку с симптомами психического расстройства! И это отношение добавляет к основному заболеванию стыд и чувство вины за свою слабость.

Любой человек может попасть в стрессовую ситуацию, заработать депрессию, нарушение сна, неврозы или другие психические расстройства. Эти состояния тяжело переносятся без поддержки профессионала.

Алина Минакова, психиатр в Научно-практическом психоневрологическом центре имени З. П. Соловьёва

Психические заболевания — такие же заболевания, как и другие. У кого-то есть к ним предрасположенность просто потому, что так определили гены. И у каждого из нас свой опыт, свои проблемы и особенности, которые приводят к расстройствам.

Симптомы психических заболеваний — естественный ответ тела и сознания на травму. Например, жертва домашнего насилия страдает от депрессии, посттравматического расстройства или тревожности. У кого-то после стресса впервые проявляется шизофрения. Нельзя вылечить всё это только волей и позитивным мышлением.

Слабость или сила тут ни при чём. Наоборот, человек, которому приходится сражаться с психическим расстройством, может быть очень силён.

Если человек сам пришёл к психиатру, обратился за помощью, одно это уже указывает на его сознательность.

Зоя Богданова, психотерапевт, лектор в Новосибирском государственном университете

Миф 2. Психическими расстройствами страдают только взрослые

Факт: каждый пятый ребёнок хотя бы раз перенёс эпизод психического расстройства (по данным Национального института душевного здоровья США).

Да, дети тоже болеют, и не только насморком. И зачастую не получают необходимой помощи, потому что на них не обращают внимания. Дети так же, как и взрослые, страдают от тревожности, депрессии и множества других болезней.

Миф 3. Психотерапия — деньги на ветер

Факт: психотерапия в сочетании с медикаментами — это эффективный способ лечения психических расстройств.

У нас психотерапия известна больше по фильмам, в которых пациенты лежат перед докторами и отвечают на глуповатые вопросы. Мы скорее готовы выговориться другу, собаке или мучиться в одиночестве.

Но психотерапия — это не карикатура, а работающий метод лечения. Она помогает понять болезнь, научиться с ней жить. Кроме того, психотерапевты учат пациентов особенным приёмам, которые позволяют справляться с проявлениями недуга, распознавать признаки обострений и предотвращать их.

Психотерапия улучшает качество жизни, а значит, это не пустое занятие.

В психотерапии существует несколько направлений, которые показали эффективность. А чтобы стать психотерапевтом, необходимо высшее медицинское образование и опыт работы в психиатрии.

Миф 4. Психические расстройства неизлечимы

Факт: пациенты с психическими расстройствами контролируют болезнь и выздоравливают хотя бы частично.

Например, когда человек обращается к доктору, силу его депрессии можно определить в 100%. После приёма медикаментов и регулярных психотерапевтических консультаций этот уровень падает до 60%. Пациенту становится лучше, он начинает соблюдать режим и заниматься спортом, уровень депрессии доходит до 40%.

Если человек после улучшений не бросит следить за здоровьем, то вполне сможет добиться условных 20% депрессии, при которых можно жить без страданий. Даже если заболевание привело вас в диспансер, это не значит, что вы привязаны к медучреждению навеки: при стойкой ремиссии визиты к врачам становятся реже.

Через год (после регулярного посещения диспансера) пациенту отменяют препараты. Через три года (после снятия с динамического наблюдения) можно будет не посещать диспансер. Через пять лет карта пациента отправляется в архив, а диагноз считается снятым.

Зоя Богданова, психотерапевт, лектор в Новосибирском государственном университете

Может ли болезнь снова усилиться? Без сомнения. Но больной хотя бы будет знать, что ему помогает и как для этого действовать.

Миф 5. Люди с психическими заболеваниями не могут работать

Факт: психические заболевания разные и по силе действия на больного, и по механизму возникновения. Иногда болезнь может испортить почти все сферы жизни, но не затронуть работу.

Многое зависит от диагноза и силы болезни. Человек, который принимает лекарства и сдерживает заболевание, в профессиональном плане может ни в чём не уступать здоровым коллегам. Поэтому нельзя приравнивать всех больных к недееспособным.

Действительно, существуют определённые виды работ, для допуска к которым нужно заключение психиатра. Это работы с ядовитыми веществами, на высоте, в силовых структурах, в сфере общественного транспорта. Полный перечень противопоказаний утверждается Правительством РФ.

Какие-то заболевания и состояния будут являться противопоказанием к работе до конца жизни, а какие-то — временным с правом переосвидетельствования.

Дмитрий Мовчан, психиатр, заместитель главного врача Клиники Маршака

Поскольку список заболеваний, которые требуют наблюдения у психиатра, обширен, ограничения касаются только людей с тяжёлыми, стойкими, часто обостряющимися расстройствами, отмечает Дмитрий Мовчан. Например, шизофрении, умственной отсталости, аффективных расстройств, эпилепсии и так далее. А анорексия, неврозы, тревожно-фобические расстройства в этот список ограничений не попадают.

Есть и ещё несколько важных аспектов:

1. Не все заболевания и расстройства приводят к запрету на работу. По сути, психиатр как раз и должен определить, может человек работать или нет. А в справке диагноз не указывается.
2. Иногда запрет необходим. Совершенно ни к чему человеку, склонному к суициду, садиться за штурвал самолёта или рейсового автобуса.
3. Требовать справку из диспансера могут не все: только суд, военкомат, отделы кадров и приёмные комиссии в учреждениях МВД, ФСБ, прокуратура или следственные органы, если возбуждено уголовное дело.
4. После выздоровления или стойкого улучшения часть запретов могут снять.

Миф 6. От душевных болезней нет защиты

Факт: на психическое здоровье влияет не только генетика, но и окружающая среда, на которую можно влиять.

У некоторых людей есть наследственная предрасположенность к психическим недугам. И хотя гены могут увеличивать риск развития болезни, они не всегда предопределяют её.

Более того, на психику влияют внешние факторы. Например, алкоголь или наркотики, никотин. А если все эти факторы действовали на беременную женщину, то у будущего ребёнка может неправильно сформироваться нервная ткань, а уже это приведёт к расстройствам. Отдельная история — это стрессы и травмы.

Так что минимальная профилактика психических болезней возможна: здоровый образ жизни и своевременное решение психологических проблем.

Миф 7. При обращении к психиатру поставят на учёт, а я ничего не смогу

Факт: такого термина, как «учёт», даже не существует, согласно закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

По закону амбулаторная помощь (это когда человека не укладывают в больницу) бывает двух видов:

1. Консультативное наблюдение — это когда человек самостоятельно обращается к психиатру, проходит лечение и наблюдается по собственному желанию. Оно ничем не отличается от посещения любого другого врача: терапевта, уролога или окулиста.
2. Диспансерное наблюдение. Обычно именно этот вид наблюдения называют учётом. Решение о таком учёте принимает комиссия врачей. Под диспансерным наблюдением находятся пациенты с тяжёлыми хроническими психическими заболеваниями. Тогда действительно имеются запреты на управление транспортом, ношение и применение оружия, допуск к видам деятельности с опасными и вредными факторами.

Но если тяжёлого заболевания нет, то вопрос о допуске к перечисленным видам деятельности решается в момент осмотра, то есть для этого нужно пройти психиатрическое освидетельствование.

Обращение к психиатру ранее не влияет на выдачу справки с разрешением заниматься данными видами деятельности. Ведь справки выдаются не о том, состоял ли человек под наблюдением у психиатра, обращался ли за медицинской помощью, а о том, есть ли психиатрические противопоказания к деятельности на момент осмотра.

Алина Минакова, психиатр в Научно-практическом психоневрологическом центре имени З. П. Соловьёва

Госпитализация — лечение в больнице — проводится только добровольно. Если больной признан недееспособным (по решению суда), то с согласия законных представителей. Принудительно госпитализировать могут только в случае, если человек представляет опасность для себя или окружающих или же если он совершенно беспомощен.

В любых других случаях человек может выбрать частную клинику. При анонимном обращении в коммерческое медицинское учреждение пациент не попадает под диспансерное наблюдение, так как клиника соблюдает врачебную тайну и не раскрывает информацию третьим лицам.

Дмитрий Мовчан, психиатр, заместитель главного врача Клиники Маршака

Миф 8. Лечение превратит человека в овощ

Факт: представление о злом враче-психиатре, который мечтает подчинить пациента, пришло из фильмов и фольклора.

Когда-то, в начале XX века, и лоботомия была прогрессивным методом лечения, за который выдали Нобелевскую премию. Но сейчас в арсенале у психиатров и психотерапевтов больше безопасных средств.

Я рекомендую при опасении за психическое здоровье обратиться сначала к психологу или психотерапевту. Если он диагностирует у вас серьёзное психологическое нарушение или расстройство, то направит к психиатру и аргументирует своё решение.

Зоя Богданова, психотерапевт, лектор в Новосибирском государственном университете

Лекарства вызывают побочные эффекты, а некоторые медикаменты приходится употреблять постоянно. Но это не обязательные условия лечения. Всё зависит от диагноза и от того, как быстро идёт выздоровление. В любом случае лечение наносит меньше вреда, чем заболевание.

Наступает осень – «унылая пора», время сезонного обострения у психически нестабильных людей. Является ли депрессия грехом? А почему самоубийство грех, если суицид – симптом душевной болезни? Можно ли быть истериком в одиночестве? Надо ли вести сумасшедшего на отчитку, особенно, если он «видит духов»? Обо всем этом – беседа с известным врачом-психиатром, кандидатом медицинских наук Дмитрием Авдеевым.

— «Церковь рассматривает психические заболевания как одно из проявлений греховной поврежденности человеческой природы», — сказано в «Основах социальной концепции РПЦ». Какой должна быть последовательность медицинской и духовной помощи при психических расстройствах? Чему уделять большее внимание?
— Если мы говорим о психозах (расстройствах, сопровождающихся бредом, галлюцинациями, иллюзиями и проч. — ред.), то на первом этапе должна быть, конечно, врачебная помощь. Она должна снять основные симптомы заболевания, вернуть больному сознание, критику, адекватное поведение. По мере выздоровления должна преобладать уже психологическая и духовная помощь, а медицинская будет сокращаться. Динамика именно такая.

Есть три главные причины развития психических заболеваний. Причина первая: от естества человека. Действительно, индивидуальные биологические, генетические факторы играют здесь решающую роль. Бывают болезни как следствие поработивших душу греховных страстей — алкоголизм, наркомания, игромания и прочее. А бывают психические расстройства как следствие демонического воздействия. Нужно знать причины развития душевных недугов, и в зависимости от причины применять нужное врачевство.

— Излечимы ли психические заболевания?
— Пограничные расстройства принципиально обратимы. Но бывают варианты. Профессора Киселев и Сочнева наблюдали, как ведут себя невротики. И что интересно: один вид невроза уходит, а на его место приходит другой вид. То есть, если человек склонен к тому, чтобы реагировать на жизнь невротично, он всегда и пребывает в состоянии невроза.

Большие психозы, к которым относятся шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, считаются принципиально неизлечимыми, но здесь важно понимать, что такое ремиссия (исчезновение признаков болезни — ред.), и не ставить знак равенства между понятиями «неизлечимость» и «тяжесть». Мы, врачи, стремимся к длительным ремиссиям, чтобы человек, если это возможно, восстановил какую-то трудоспособность, полноценно жил в семье, трудился, посещал храм.

Например, шизофрения — это хроническое психическое заболевание. И, в данном случае, что понимать под излечимостью? Состояние, когда ушли явления галлюцинаций, бреда? Скажем, если человек страдает гипертонией, принимает лекарства, соблюдает режим, ведет здоровый образ жизни, то, большей частью, цифра его артериального давления на хорошем уровне. Когда у человека зарубцевалась язва, врач пишет: «язвенная болезнь: состояние ремиссии». Эта болезнь может и не развиться дальше, если человек ведет правильный образ жизни, правильно питается.

Недавно ко мне пришел один больной и сказал: «Доктор, я — алкоголик, и 20 лет уже не пью». Какой правильный подход! Но если он ослабит самоконтроль, если перестанет молиться, если начнет хотя бы немножко употреблять спиртное, риск того, что он сорвется и опять разовьется стойкая алкогольная зависимость, — огромный.

Главная проблема — адаптация психически больных в обществе, доброе отношение к ним, духовная реабилитация. Важно, чтобы человек нашел свое место в жизни. И здесь велико значение близких, окружения. Важно не паниковать, не нагнетать атмосферу нервозности, помогать. В конце концов, мы живем в потоке святого промысла Божьего.

— Многим кажется, что душевнобольному можно помочь без лекарств. Вообще, люди боятся психиатрических больниц. Насколько опасно откладывать лечение или избегать его?
— Порой приходит мама и говорит: «Я ни за что не сдам своего сына в психиатрическую больницу!» Какое выражение она употребляет: «не сдам»! Она оказывает своему сыну медвежью услугу.

Вот когда мама ведет трехлетнего малыша к стоматологу, а тот упирается ножками, кричит и плачет, то она берет на себя всю полноту ответственности, потому что знает: от кариеса зубки ее ребенка развалятся.

Что касается психиатрии, эта линия поведения особенно актуальна, потому что часто в случае эндогенных заболеваний у больного теряется критическое отношение к своему состоянию. Нет четкого понимания того, что он заболел, что с ним творится что-то неладное.

Вот в Америке человек без психоаналитика чихнуть не может, а у нас порой человек страдает долгое время и никак не обратится к врачу. Нужен какой-то срединный путь. Не нужно никаких шараханий, никаких противопоставлений. Ведь и лекарства, и усилия врача тоже благословляются Богом.

— Что говорит медицина о влиянии нервных расстройств на состояние всего организма человека? Что такое соматизация?
— Вообще, это отдельное направление в психиатрии. Называется оно «психосоматика». Согласно статистике, 80% всех заболеваний развивается на нервной почве. Так, в 30-х годах ХХ века ученые стали говорить о личностных особенностях людей, которые страдают теми или иными заболеваниями. Появились понятия «артритическая личность», «язвенная личность», «коронарная личность». Последних называют «амбициозные персоны» и пишут о них, что они любят заседать в президиуме, сидеть в первых рядах, невероятно волнуются, если, например, их машина застревает в уличной пробке или они проигрывают в шахматы ребенку. У таких людей, как выяснилось, кровь сворачивается в несколько раз быстрее, у них чаще бывают сбои сердечной деятельности.

В связи с этим можно нарисовать такую схему: характер — болезнь. Но, судя по моему опыту, схема эта неполная. Откуда у человека берется такой характер? Я думаю, вследствие греховных страстей, которые долгое время хозяйничают в его душе, в его теле. А если человек не знает благодати Таинств, не знает Бога, то живет с этими страстями и не может осознать причинно-следственной связи. Схема, на мой взгляд, будет выглядеть так: греховная страсть — характер — болезнь.

Врачи утверждают, что психосоматические заболевания развиваются потому, что человек не проговаривает какие-то конфликты. Смотрите, какое верное наблюдение. Только давайте дополним его: человек не исповедует эти конфликты. Здоровье души и здоровье тела, как показали наблюдения ученых, находятся в неразрывной связи.

— Ритм нашей жизни кардинально отличается от неторопливого распорядка дня прежних поколений. Может быть, именно он виноват в том, что у современных людей часто наблюдаются «синдром хронической усталости»?
— Практически на все вопросы в отношении душевных заболеваний напрашивается один и тот же ответ: безблагодатная, безбожная жизнь. Говорю это без всякого упрека. Молодой человек тешит себя перспективами, он молод, здоров, у него множество планов. Пожилой оказывается в более сложной ситуации: здоровье подорвано, дети выросли, может быть, материальных ценностей он не накопил или они обесценились в ходе реформ. И что? Остается злость, раздраженность, ненависть.

А возможен ли такой вид хвори, например, у преподобного Серафима Саровского? «Радость моя, Христос воскресе!» — встречал каждого батюшка. Или преподобный Амвросий Оптинский, который, вообще, долгие годы лежал на своем диванчике и хворал. Все-таки мы опять и опять говорим о духовных факторах.

Безусловно, я не отрицаю таких факторов, как «депрессия истощения», усталость, экологические факторы. Это тоже очень важно: здоровый образ жизни, правильное питание, свежий воздух. Но почитайте письма отца Иоанна Крестьянкина из ГУЛАГа, где он просидел несколько лет. Уж какое там питание, какой отдых! Но сколько людей стремилось к отцу Иоанну за поддержкой! И так же было с другими подвижниками благочестия. То есть, прежде всего, человеку надо быть с Богом, со Христом.

— Между понятиями «уныние» и «депрессия» можно ли поставить знак равенства?
— Нет, нельзя. Уныние — это греховная страсть, а депрессия — это болезнь. Видов депрессии множество, но я укажу два самых главных: невротические и эндогенные.

Невротические депрессии всегда связаны с конфликтом, с тем, что в сознании человека сталкиваются разнонаправленные мотивы. И от этого в душе возникает тяжелая психотравмирующая ситуация. Здесь нужен поиск выхода. Решение часто приходит через молитву, через смирение. В этом корень лечения невротических состояний.
Появление эндогенных депрессий связано с тем, что в какой-то степени меняется обмен веществ в мозге. Есть такие вещества как серотонин, дофамин, норадреналин. При такой форме депрессии содержание этих веществ в мозговых структурах либо резко сокращается, либо падает до нуля. И в этом случае, конечно, нужна терапия, нужны лекарства.

— Что такое истерия? Какова ее природа?
— Я много думал: грех это или болезнь? А потом понял, что в данном случае грех настолько изменяет естество человека, что потом формируется и болезнь.

Истерия — это делание дел напоказ. Истерику нужны два условия: выгода и зритель. Вот мама кормит малыша, а он не хочет есть. Тогда он падает на пол и бьется в конвульсиях… А что делает мама? «Успокойся, сыночек, возьми конфетку, только не плачь!» У ребенка типичная истерическая реакция. А как повела себя мама? Она удовлетворила реакцию малыша. Можно не сомневаться, что в будущем он еще много, много раз поведет себя так же.

Можно задаться вопросом: могла ли развиться истерия у Робинзона Крузо? Наверное, нет. Некому было это демонстрировать.

Как реагировать на истерическое поведение? Строго и спокойно.
Мы часто видим на манифестациях людей, которым очень важно самолюбование. И у некоторых политиков заметны черты истерического поведения. А современная поп-культура? Это какой-то истерический апофеоз. Увы, вся наша жизнь от детского сада до пенсии учит человека истеричности. Давайте не учиться этому. Гордость, тщеславие, позерство, самолюбование, делание дел на показ — вот духовная составляющая истерического поведения.

— В вашей практике вам приходилось встречаться со случаями одержимости?
— Я уже двадцать лет веду прием. И приходилось часто наблюдать, как верующие родственники психически тяжело больного человека стремились в первую очередь вести его на отчитку. Это неверное поведение.

Я сам не дерзаю ставить какие-то духовные диагнозы, но если вижу, что передо мной больной человек, нуждающийся в срочной квалифицированной психиатрической помощи, то однозначно говорю его родственникам: на отчитку вести его не надо.

В «Основах социальной концепции РПЦ» четко сказано о разграничении сфер деятельности верующего психотерапевта и священнослужителя. Там говорится о том, что врач-психотерапевт предшествует встрече со священником. Он готовит человека к этой встрече.

— Порой состояние психически больных, которые разговаривают с «невидимыми духами», агрессивны, вызывает у окружающих мистический страх или отвращение. Каким должно быть отношение христианина к душевнобольному?
— Да, бывают психические заболевания, когда человек начинает слышать голоса, видеть галлюцинации. Если больной человек верующий, то, естественно, в фабуле его переживаний будут находиться религиозные образы. И это может дать повод его неверующим родственникам сказать: «Домолился!». Но нет  — Церковь никогда не приведет к шизофрении.

Когда 16 лет назад я начинал изучать эту проблему, не было ясной точки зрения: психические болезни — что это? Беснование, одержимость или только компетенция психиатров? А «Социальная концепция» расставила все точки.
Мои исследования шли в этом же русле. Болезни психические — это Господом возложенный крест, который нужно претерпеть, безропотно нести. Это важно. Психическая болезнь — это частный случай греховного повреждения. И эти больные нуждаются в сострадании. Я порой получаю письма с благодарностью, где больные пишут: «Спасибо вам, доктор, что вы из года в год повышаете наш статус в Церкви».

Раньше в духовных школах был предмет, который назывался «пастырская психиатрия». И есть прекрасные работы известного психиатра, сына священника Рязанской епархии, глубоко верующего человека Дмитрия Евгеньевича Мелехова. Его работы были интересны не только мирянам, но и священнослужителям. Он расписывал по пунктам, как пастырь может распознать, что его подопечный психически болен.

Мне кажется, что надо развивать общую культуру, медицинскую культуру, духовную, доброе христианское отношение, не пленяться страхом, не уходить в панику, не думать, будто бы Бог покинул нас. Нет, нужно относиться к психически больным с христианским милосердием, любовью и состраданием.

— Нам иногда приходят вопросы по вашей теме, я прочитаю несколько.
«Можно ли использовать гипноз и кодирование для лечения алкоголизма и других зависимостей? Не опасно ли это для души?»
— Конечно, гипноз как насилие над личностью недопустим. В отношении кодирования высказываются разные точки зрения. Некоторые рассуждают так: вот, мол, остановили пьянство, и у человека будет шанс исправиться. Лично я не соглашаюсь с таким мнением.

Одна моя знакомая выполнила частное исследование и посмотрела, как ведут себя закодированные. Многие пить, действительно, прекращают. Но она составила таблицу, где был приведен перечень психических расстройств, которые наблюдаются у людей, прошедших эту «процедуру»: стойкая бессонница, психосоматические заболевания, психопатизация характера. Жены закодированных иногда жалуются: раньше муж выпивал, но был помягче, а теперь это какой-то нелюдь, который курит по две пачки в день, не может устроиться на работу, ни с кем не разговаривает. Разве это исцеление?!

Мы знаем, что пьянство — это недуг также и греховный, тяжелейшая греховная страсть. Без покаяния, личной решимости этот грех никак не уврачуется. То же касается и наркомании.
Наркология пришла в какой-то тупик. Врачи умеют только хорошо снимать явление абстиненции (от лат. abstinens (abstinentis) воздерживающийся — комплекс психических и физических расстройств, возникающих в первое время после отказа от употребления наркотических препаратов, «ломка» — ред.). И все наркологические центры разнятся лишь сервисом, больше ничем! Лечение, зачастую, не приносит желаемого результата. Стремясь исцелить грех, Церковь зрит в корень этой проблемы.

Никогда не забуду одного юношу, который сказал: «Я пришел в православный реабилитационный центр исцелиться от наркомании, а обрел веру, обрел смысл жизни».

— «Я знаю, что Бога надо бояться. А вот другие страхи, например, боязнь темноты, что это такое? Иногда, особенно у детей, их связывают с испугом. Как от них избавиться?»
— Да, фобий огромное количество. Кто-то боится замкнутых пространств, кто-то открытых, кто-то еще чего-то боится…

Сразу вспоминаются слова праведного Иоанна Кронштадтского о том, что величайшим заблуждением нашего сердца является тайный помысел, что хоть одну минуту, одно мгновение мы можем жить без Бога и вне Бога. Нет такого мгновения. То есть каждый человек живет в потоке святого промысла Божьего. В общем-то, это главное лекарство от всех фобий. Нужна вера. Однако следует не забывать, что мы порой недооцениваем действие демонических сил.

Святые отцы четко описали, как развивается помысел в душе, когда человек сочетается с вражескими прилогами, потом пленяется ими и, в конце концов, в сознании возникает устойчивая мысль. А дальше вступают в силу законы психофизиологии, развивается доминанта, то есть в мозге доминирует какая-то идея, и все мысли кружатся по кругу.

Какие методы борьбы со страхами? Первое: нужно не верить содержанию этого страха. Потому что сказано: «по вере вашей да будет вам». Если верить в то, что я выключу сейчас свет — и будет очень плохо, если я на это настроен, то так и случится.
И второе: с этими страхами не нужно сочетаться, так как они могут иметь демоническое происхождение. Главное, помнить о силе благодати Божией.

— «Слышал, что самоубийство совершают те, у кого, как говорится, крыша поехала. Правда ли это? Почему же это считается тяжким грехом?»
— Вообще, проблема суицидов перестает быть только медицинской. Это проблема — социальная, государственная. В России, например, ежегодно 70 000 самоубийств — 39-40 человек на каждые 100 000 населения страны. Это целый город самоубийц ежегодно! Но, по данным исследователей, лишь 10% людей, которые совершают этот страшный, непоправимый шаг, действительно психически больны. То есть это люди, которые страдали неизлечимой болезнью, и их рассудок был помрачен. А 90% — это душевно здоровые, но духовно глубоко поврежденные люди. Они не знают Бога и, оказавшись в тисках обстоятельств, полагают, что самоубийство решит все проблемы.

Вдумайтесь в эти цифры — 10% и 90%. То есть, еще вчера человек жил спокойно, а сегодня какая-то боль, клевета, предательство… — и он считает, что жизнь закончилась, выхода нет.

Конечно, есть телефоны доверия, есть срочная психологическая помощь, но ведь надо еще захотеть в нее позвонить, надо знать номер телефона… Те факты и те цифры, которые я сегодня назвал, разве они широко известны? Разве люди об этом знают? Все привыкли, что если человек совершил самоубийство, то он психически больной. А очень часто это не так.

А проблема детских суицидов? Ведь их количество увеличивается. А у детей есть особенность: у них нет концепции смерти. Совершает школьница попытку суицида и думает: я буду лежать в гробу в белом платьице, а одноклассник будет переживать и думать о том, как он меня обижал, дергал за косичку и вел себя непристойно.

Есть незавершенные суициды. Их примерно в 10-20 раз больше, чем завершенных. Когда я беседую с людьми, которые совершали эти попытки, то говорю, что нет принципиального уничтожения — человек живет вечно…

Душа человека свободна. Человек решает сам — принять совет священника или нет, обратиться за помощью к врачу или нет. Здесь как в школе: не все зависит от педагога. Учитель объясняет всем одинаково, но один ученик решает контрольную на «отлично», а другой — еле-еле или совсем не может ее решить.

— «Один мой друг очень азартный, он за один день может проиграть огромные деньги. Это болезнь или грех? Чем ему можно помочь?»
— И в прессе порой сообщают о каких-то леденящих душу фактах: то пенсионер проигрывает всю пенсию, то какую-то бабушку с инфарктом увозят на скорой из зала игровых автоматов, то почтальон в деревне не выдал старикам пенсию, а всю ее проиграл на игральных автоматах. Этот недуг явно можно назвать греховным. Это страсть, тяжелейшая страсть!

В некоторых очень тяжелых случаях пациенту рекомендуют госпитализацию, чтобы как-то оградить его от предмета пристрастия. Но госпитализация, кроме изоляции, ничего не дает. Есть люди, которые наиболее подвержены формированию этой страсти. Но таблеток от игры нет, точно так же, как нет таблеток от скупости… Здесь нужны личная решимость и помощь Божия — больше ничего.

Беседовала Елена НАСЛЕДЫШЕВА

«РЯДОМ С ТАКОЙ МАМОЙ ДЕТИ ТОЛЬКО ДЕГРАДИРУЮТ»

В конце января в городе Уральске Западно-Казахстанской области (ЗКО) на совещании по вопросам защиты прав детей координатор уральского филиала «Дома мамы» (кризисный центр для матерей с новорожденными детьми — Азаттык) Надия Лисицына предложила радикально решить вопрос с душевнобольными людьми и их будущими поколениями.

«Может быть, это звучит жестоко, но я считаю, что в отношении умственно отсталых людей необходимо на законодательном уровне решать вопрос стерилизации, — цитируют Надию Лисицыну уральские СМИ. — Это мое сугубо личное мнение, которое не связано с позицией фонда «Дом мамы»».

По сообщениям СМИ, Надия Лисицына рассказала об истории страдающей психическими и физическими недугами женщины, которая родила шестерых детей, но оставила себе только двоих — остальных якобы отдала родственникам. По словам Лисицыной, женщина фактически путалась в своих словах, заявив потом, что является сиротой без родственников.

Что делать с такими женщинами и их детьми, которые рядом с такой мамой только деградируют? Что ждет таких детей дальше?

«Я не медик, но из опыта работы знаю, что чем ниже интеллект, тем выше сексуальная активность, а в некоторых случаях — это банальная доступность (видимо, секса: психиатры, однако, отрицают связь небольшого интеллекта и большой активности в половой жизни. — Азаттык) и полное отсутствие социальной ответственности за рожденных детей, — заявила Лисицына. — Что делать с такими женщинами и их детьми, которые рядом с такой мамой только деградируют? Что ждет таких детей дальше? Точно так же будут рожать от первого встречного и пополнять число бомжей с диагнозом «умственная отсталость»?»

Несмотря на то, что Надия Лисицына уточнила, что это ее личное мнение, общественный фонд «Дом мамы» после возникшего резонанса тут же поспешил избавиться от сотрудника.

— Она уволилась сама, написала заявление. Конечно, в связи с этим случаем мы прояснили позицию Лисицыной и сказали ей, что ее мнение не совпадает с позицией фонда, — говорит в беседе с Азаттыком исполнительный директор общественного фонда «Дом мамы» Бибигуль Махметова.

Сама Надия Лисицына в комментарии репортеру Азаттыка заявила, что на самом деле об этой проблеме надо говорить, просто лично она сказала об этом «не там».

Я говорила про те ситуации, когда женщина рожает, рожает и рожает, пополняя детдома. А мне приписывают фашистские методы.

— Самое интересное, что мне звонят отовсюду со словами поддержки люди, которые непосредственно работают с детьми. Все, главное, поддерживают, но никто не пишет об этом, — рассказывает Лисицына. — Я говорила про те ситуации, когда женщина рожает, рожает и рожает, пополняя детдома. А мне приписывают фашистские методы. За прошлый год я сталкивалась с таким два раза, и это было ужасающе. Женщину поместили в психиатрическую клинику, ребенка оформили в больницу. Я же подняла вопрос профилактики таких случаев. Моя ошибка в том, что, являясь координатором благотворительного фонда, я высказала личное мнение.

Старший помощник прокурора ЗКО Алмагуль Исмагулова, также присутствовавшая на этом совещании и предложившая инициировать введение уголовной ответственности за отказ от родительских прав, от комментариев отказалась.

«ДУШЕВНОБОЛЬНОЙ ДУШЕВНОБОЛЬНОМУ РОЗНЬ»

Пациенты психиатрической клиники в палате. Иллюстративное фото.

Когда говорят о стерилизации как о «фашистском методе», имеют в виду, несомненно, период гитлеровской Германии: в 1933 году Адольф Гитлер издал «Закон о предотвращении рождения потомства с наследственными заболеваниями». Согласно ему, лица, страдающие психическими заболеваниями, слепые, глухие или даже страдающие от алкоголизма могли быть стерилизованы по решению специального евгенического суда. После падения гитлеровского режима евгеника вообще и принудительная стерилизация были признаны преступлениями против человечности. Однако, например, в США идеи о принудительной стерилизации возникли даже раньше, чем в Германии, и применялись на практике до 1974 года.

Принудительная стерилизация женщин до последнего времени существовала в Китае в рамках программы «Одна семья — один ребенок», а также, по некоторым данным, в Узбекистане. В 2012 году репортер BBC Наталия Антелава провела расследование, согласно которому врачам-гинекологам в Узбекистане спускают «квоты»: скольких женщин нужно стерилизовать (как правило, без их ведома), а скольким дать контрацептивы. Узбекские власти существование такой программы отрицают.

В Казахстане хирургическая стерилизация женщин на предмет беременности также существует: более того, она закреплена законодательно. Приказ исполняющего обязанности министра здравоохранения Болата Садыкова № 625 от 30 октября 2009 года утверждает правила стерилизации и список показаний, по которым она может быть применена. В списке есть и перечень психических заболеваний, в который вошли психозы, шизофрения, параноидные состояния, расстройства личности, хронический алкоголизм и умственная отсталость. При наличии этих болезней стерилизация может быть проведена людям вне зависимости от их возраста и количества детей (она может быть проведена и без наличия болезней, но только при наличии двоих детей и по достижении 35-летнего возраста). Однако даже в этом случае требуется письменное согласие самого человека или его опекуна и решение комиссии — без этого никто стерилизовать человека не имеет права.

Желание некоторых людей узаконить принудительную стерилизацию душевнобольных эксперты называют «упрощением ситуации».

Даже здоровые женщины, бывает, выбрасывают своих детей в туалет — их тоже стерилизовать надо?

— Душевнобольной душевнобольному рознь, — говорит в беседе с Азаттыком главный внештатный психиатр Казахстана Сагат Алтынбеков. — Кроме того, уже существуют нормы, по которым возможна стерилизация, но применяется она крайне редко. Поэтому я отношусь к подобного рода высказываниям крайне отрицательно. Даже здоровые женщины, бывает, выбрасывают своих детей в туалет — их тоже стерилизовать надо?

По мнению Сагата Алтынбекова, вопрос, какие меры принимать для социализации душевнобольных и их детей, требует «тщательной проработки» и нельзя «огульно» решать проблему таким путем. Кроме того, добавляет психиатр, существующей нормы, когда душевнобольных при наличии крайних признаков заболеваний лишают родительских прав на общих основаниях, вполне достаточно.

«ОБЩЕСТВО НЕ ГОТОВО ВОСПРИНИМАТЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ РАВНЫМИ СЕБЕ»

Директор общественной организации «Аман-саулык» Бахыт Туменова в комментарии Азаттыку говорит, что проблема в данном случае несколько шире, чем просто обсуждение вопроса стерилизации душевнобольных. Речь, скорее, о самом отношении к психическим заболеваниям и их носителям в Казахстане.

Бахыт Туменова, врач, президент общественного фонда «Аман-саулык». Алматы, 29 ноября 2016 года.

— У нас подход к душевнобольным изначально неправильный в стране, — говорит Туменова. — Общество в своей массе не готово воспринимать людей с психическими заболеваниями равными самим себе, их поражают в правах. К примеру, когда от душевнобольного поступает куда-либо жалоба, ее часто игнорируют, говорят: он же душевнобольной, чего с ним связываться.

По словам Бахыт Туменовой, в Казахстане в силу «ханжеского отношения» занижается статистика заболеваемости психическими недугами: вместо среднемировых 10 процентов говорится всего о 2,1 процента. Это происходит от того, что «людям сложно устроиться на работу после признания их душевнобольными, поэтому проще скрыть все эти проблемы, хотя выявление психических болезней на раннем этапе помогает быстрее их вылечить и вернуться к нормальной жизни».

То же самое происходит и в ситуации, когда душевнобольных матерей предлагается стерилизовать, вместо того чтобы с ними работать, добавляет Туменова: это попытка свести проблему к позиции «нейтрализовать всех, кто не такие, как мы».

Среди знаменитых писателей, ученых и художников тоже было много людей с психическими расстройствами. Они просто видят мир по-другому.

— Среди знаменитых писателей, ученых и художников тоже было много людей с психическими расстройствами, — говорит директор общественной организации «Аман-саулык». — Они просто видят мир по-другому. И с такими людьми, как и с душевнобольными матерями, тоже надо работать. Да, объяснение каких-то вещей вроде нежелательности беременности или необходимости использования контрацепции потребует больше времени и других подходов. Но если женщина всё равно захочет рожать — это ее право, и никто не может ей это запретить.

По данным психиатрических и социальных служб помощи, в Казахстане официально зарегистрировано более 200 тысяч человек с психическими расстройствами. Однако реальное их число может быть в несколько раз больше, поскольку люди с подобными заболеваниями редко встают на учет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый четвертый человек в мире в какой-то период своей жизни страдал от психического расстройства, а депрессия как психическое заболевание к 2030 году может стать самой распространенной болезнью на планете.