Различают два вида повязок — мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым — шинные и гипсовые. В условиях оказания первой медицинской помощи на месте ДТП наиболее реально применение мягких и импровизи­рованных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из пе­ревязочного материала, накла­дываемого на рану и средств его фиксации. Для фиксации перевя­зочного материала используют марлевый бинт, сетчато-трубчатый медицинский бинт, косынки из хлопчатобумаж­ных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6.

По целевому назначению различают несколько видов повязок:

1. Укрепляющие — удерживают перевязочный матери­ал на ране.

2. Давящие — применяют для остановки кровотечений.

3. Иммобилизирующие — обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.

4. Повязки с вытяжением (экстензионные) — наклады­вают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конеч­ности.

Правила наложения бинтовых повязок

1. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуе­мой части тела.

2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и до­ступность бинтуемой области со всех сторон.

3. Придать конечности функционально выгодное поло­жение или положение, которое необходимо при лече­нии.

4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен нахо­диться в горизонтальном положении.

5. Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоя­нием пострадавшего.

6. Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключе­ние делают для повязок на правую половину лица и груди.

7. Бинтуемая часть тела пострадавшего должна нахо­диться примерно на уровне груди оказывающего по­мощь.

8. Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

9. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не от­рывая от нее и равномерно натягивая.

10. Бинтовать следует двумя руками: одной — раскаты­вают головку бинта, другой — расправляют его туры.

11. При наложении повязки каждый новый тур бинта за­крывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

12. Бинт нельзя перекручивать.

13. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.

Варианты бинтовых повязок

Характер бинтования определяется формой части те­ла, на которую накладывают повязку (коническая, ци­линдрическая), выраженностью мускулатуры, наличием суставов. С учетом этих анатомических особенностей раз­работаны следующие варианты бинтовых повязок: кру­говая (циркулярная), спиральная, ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), колосовидная, черепа­шья, возвращающаяся. Зная основные варианты бинто­вых повязок и комбинируя их между собой, можно нало­жить повязку на любую часть тела.

Круговая (циркулярная) повязка. Бинт накладывают циркулярно. Все туры бинта ложатся один на другой и полностью закрывают друг друга. С этого начинают и этим заканчивают многие повязки. Самостоятельно цир­кулярную повязку применяют на участках тела цилинд­рической формы и небольших по протяжению (лучезапястный сустав, плечо). Чтобы повязка не проворачива­лась вокруг места наложения и более прочно удерживала перевязочный материал, необходимо начало бинта на­править косо. Угол бинта, таким образом, будет высту­пать на 2—3 см за границу предполагаемой повязки. По­сле наложения первого тура этот выступающий угол бин­та загибают и фиксируют последующими циркулярными турами.

Спиральная повязка. Накладывают ее на конечности и туловище, когда требуется закрыть большое по протя­жению повреждение. Начинают ее двумя-тремя круговы­ми турами в стороне от пораженного участка, а затем ту­ры бинта, смещаясь на 1/2 или 2/3 ширины, идут спирально от периферии к центру. Заканчивают бинтование циркулярными турами. На конические участки тела (предплечье, бедро, голень) накладывают спиральную повязку с перегибами. Все перегибы бинта делают на сто­роне, противоположной повреждению, и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) повязка. Применяют ее тогда, когда необходимо быстро закрепить перевязочный ма­териал на значительном протяжении (при ожогах) или фиксировать шину. Ползучая повязка является не основ­ной, а предварительной перед наложением спиральной или другой повязки. Она устраняет необходимость в по­мощнике. Бинтование начинают с циркулярных туров, а затем бинт идет винтообразно с таким расчетом, чтобы каждый новый тур не соприкасался с предыдущим, а на­ходился на некотором расстоянии. После закрепления перевязочного материала или шины переходят на спи­ральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка. Приме­няют ее для бинтования затылочной области, задней по­верхности шеи, грудной клетки, лучезапястного и голеностопного суставов. Начинают повязку с циркулярных ту­ров, а затем переходят на перекрещивающиеся, которые чередуют с циркулярными. Перекрест располагается обычно над пораженной областью. Повязка напоминает очертание восьмерки — отсюда и ее название.

Колосовидная повязка. Эту повязку накладывают на область плечевого и тазобедренного суставов, I пальца кисти. Является разновидностью восьмиобразной. Туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Рисунок повязки напоминает колос.

Черепашья повязка. Накладывают на область локте­вого и коленного суставов, аналогична восьмиобразной. Существуют два способа накладывания повязки: сходя­щийся и расходящийся. Для наложения черепашьей по­вязки конечность необходимо согнуть: локтевой сустав под прямым углом, коленный — под тупым. Повязка фиксирует перевязочный материал и надежно удержива­ет конечность в согнутом положении. При сходящемся способе повязку начинают с циркулярных чередующихся туров выше и ниже сустава. Последовательно чередуя хо­ды бинта (плечо — предплечье) и всякий раз смещаясь на половину его ширины к центру сустава, закрывают всю поврежденную область. Перекрещиваются туры на сгибательной стороне сустава. Расходящийся способ отлича­ется от первого последовательностью. Начинают повязку циркулярными турами через центр сустава, а затем туры бинта веерообразно расходятся и чередуясь (плечо — предплечье), постепенно смещаются выше и ниже суста­ва, полностью его закрывая.

Возвращающаяся повязка. Накладывают ее на сфе­рические части тела (голову, культю конечности), на кисть, стопу. Начинают повязку с циркулярных туров, а затем продольными возвращающимися турами, идущи­ми спереди назад и обратно, последовательно закрывают всю предназначенную для бинтования поверхность. Сверху возвращающиеся туры закрепляют спиральными ходами бинта.

Пращевидная повязка. Накладывают ее на высту­пающие части головы (нос, губы, подбородок) и на про­межность. Кусок бинта или матерчатую ленту (около 1 м) разрезают вдоль с обеих сторон. Среднюю, неразрезан­ную, часть (10—20 см) вместе с перевязочным материа­лом прикладывают к ране. Концы пращи перекрещива­ют (верхняя лента идет вниз, а нижняя — вверх) и связы­вают сзади.

Рис. 27. Спиральная повязка

на грудную клетку (цифрами обозначены номера туров бинта).

Рис. 28. Повязка «черепашья»

на коленный сустав:

а — расходящаяся,

б — сходящаяся (цифрами обозначены номера туров бинта).

Рис. 29. Наложение спиральной повязки с перегибами:

а — на нижней трети предплечья;

б — на верхней трети предплечья

Рис. 30 Крестообразная повязка на затылочную область и шею (цифрами указаны номера туров бинта)

Рис. 31. Колосовидная повязка

на плечевой сустав.

Рис. 32. Крестооб­разная повязка на лучезапястный сус­тав и кисть (цифра­ми обозначены но­мера туров бинта).

Рис. 34. Спиральная повязка на все пальцы кисти.

Рис. 33. Спиральная повязка на указательный палец кисти (цифрами обозначены номера туров бинта).

Рис. 35 Бинтовая повязка «шапочка Гиппократа»; а, б — на­чальные этапы наложения; в — повязка в окончательном виде

Рис. 36. Бинтовая повязка «чепец»: а — начальный этап наложения; б — повязка в окончательном виде (цифрами обозначены номера туров бинта).

Рис. 37. Пращевидные повязки: а — на нос; б — на подбородок; в — общий вид пращевидной повязки.

Рис. 38. Повязка «неополитанская» на область уха.

Рис. 39. Комбини­рованная повязка на бедро, ягодицу и живот (цифрами обозначены номера туров бинта).

Рис. 40. Комбиниро­ванная повязка на всю стопу (цифрами обоз­начены номера туров бинта).

Рис. 42

Индивидуальный перевязочный пакет (стерильный бинт с ватно-марлевыми тампонами, завернутыми в вощеную бумагу или прорезиненную ткань).

Рис. 43

Косыночные повязки:

а — на голову; б — на ягодичную область; в —на плечо; г-на молочную железу; д — на голень;

е — для фиксации верхней конечности.

Рис. 41. Повязка «Дезо» при переломах костей верхнего плечевого поя­са (цифрами обозначены номера туров бинта).

Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:

1) нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;

2) перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.

Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу в окружности раны обрабатывают спиртом и смазывают 5% раствором йода – тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже.

Сама повязка должна состоять из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которым непосредственно закрывают рану, и материала, которым их закрепляют. Наиболее подходящим для этого является пакет перевязочный. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку прикладывают к ране той поверхность, которой не касались руками. Подушечку прибинтовывают, а концы бинта закрепляют булавкой или завязывают.

При наложении повязок оказывающий помощь должен:

находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;

для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта;

бинт раскатывать, не отрывая от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;

конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать обычную повязку следует очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но не слишком слабо, иначе она сползет. При наложении очень тугой повязки на конечности вскоре появляются посинение и отек;

при закреплении конца повязки узлом, он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

В зависимости от места ранения используются различные виды повязок: повязка в виде «уздечки» на теменную и затылочную области головы, повязка в виде чепца на волосистую часть головы, пращевидная повязка, круговая повязка, спиральная повязка, крестообразная или восьмиобразная повязка, пластырные повязки, косыночные повязки.

Повязка в виде «уздечки» на теменную и затылочную области головы. Для ее наложения после 2-3 закрепляющих ходов вокруг головы бинт ведут через затылок на шею и подбородок.

Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.

Повязка в виде чепца на волосистую часть головы накладывается следующим образом. Кусок бинта длиной примерно 0,5 метра кладут на темя его концы (завязки) спускают вниз впереди ушных раковин. Другим бинтом делают 2-3 фиксирующих хода вокруг головы, а затем, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную области, пока не закроют всю волосистую часть головы.

Повязка на глаз также начинается с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз.

При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидную повязку удобно накладывать на нос, губы, подбородок, а также на все лицо. Ее ширина должна быть достаточной, чтобы закрыть всю поврежденную поверхность, а длина – около полутора окружностей головы. Подготовленную повязку разрезают вдоль с двух сторон, оставив середину целой. например, по размеру подбородка.

На рану накладывают стерильную салфетку, затем неразрезанную часть повязки, концы которой завязывают сзади на шее и на темени.

Круговая повязка – удобна, когда необходимо забинтовать какую-то ограниченную область, например запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.п. При наложении ее бинт накладывают на нужную часть тела, бинтую так, чтобы каждый последующий оборот полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два – три оборота бинта для того, чтобы закрепить его, а затем накладывают бинт так, чтобы каждый оборот его закрывал предыдущий на две трети. Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 метра, который кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди.

Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, большой палец и др.

Крестообразная или восьмиобразная повязка, названная так по ходам бинта, описывающим восьмерку, удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кистей рук, груди.

При некоторых ранениях груди, например, ножевых т осколочных, может нарушаться целость плевры и сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферной. В области раны при входе и выходе слышны хлюпающие, чмокающие звуки. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При такой ране при оказании ПМП нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого на рану накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета или сложенные в виде небольших квадратов салфетки из марли. Поверх них накладывают непроницаемых для воздуха материал (по типу компресса) – клеенку, полиэтиленовый пакет, оболочку перевязочного пакета, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевых подушечки или салфеток, накрывающих рану.

Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой. Транспортировать пострадавшего, необходимо в положении полусидя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки. Для этого лучше использовать бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон. После снятия защитного покрытия тампон прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже. В отсутствии бактерицидного тампона на рану накладывают гигиеническую салфетку и закрепляют ее полосками обычного лейкопластыря.

Для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной руки часто используют косыночные повязки. Несмотря на простоту ее наложения, нередко такая повязка является наиболее надежной и удобной.

Раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью, которые затем фиксируют косынкой. Такие повязки удобно применять при ранении головы, груди, промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы.

1- чепец; 2 — шапочка; 3 — на один глаз; 4 — на оба глаза;
5 — на ухо (неаполитанская повязка); 6 — восьмиобразная повязка на затылочную
область и шею; 7 — на подбородок и нижнюю челюсть (уздечка);
8 — повязка сетчато-рубчатым бинтом;
шапочка Гиппократа: 9 — начало; 10 — общий вид;
11 — на нос; 12 — на подбородок; 13 — на теменную область;
14 — на затылок; 15 — контурная повязка на щеку

Главная → Оказание первой помощи

Пластырь — клейкая лента, которая используется для сближения краев раны или в качестве повязки для закрытия поврежденных участков кожи. Состоит из свинцовых солей жирных кислот в смеси с воском, канифолью, лекарствами и другими веществами. Пластыри бывают четырех видов:

• Предназначенные для фиксации перевязочного материала.
• Содержащие лекарственные вещества.
• Специальные пластырные ленты.
• Повязки для наложения на раны.

В отличие от косыночной, пластырные повязки предназначены для быстрого наложения на раны. Одна сторона пластыря липкая, другая нет. На липкой стороне находится стерильная марлевая салфетка, которая покрыта защитной пленкой. Это существенно облегчает и ускоряет оказание неотложной помощи при наложении повязок на раны. Требуется лишь выбрать пластырь необходимой ширины, дополнительно можно использовать клейкую ленту для фиксации. Пластыри, предназначенные для перевязок, обычно выпускаются в стерильной упаковке различной формы и размеров — наиболее часто используются шириной 4, 6, 8 см.

Правила наложения повязки

При наложении пластырной повязки на рану необходимо соблюдать следующие правила:

• Стерильная марлевая салфетка должна быть достаточно большого размера, чтобы покрыть всю раны.
• Кожа вокруг раны должна быть сухой, тогда клейкая лента будет хорошо держаться.
• Необходимо отогнуть концы защитной пленки пластыря от марлевой салфетки, не дотрагиваясь до салфетки, затем положить салфетку на рану, удалить защитную пленку и прижать концы клейкой ленты к коже.
• Если пластырь более длинный, то рекомендуется надрезать его липкие края, тогда при снятии защитной пленки пластырь не будет морщиться.
• Стерильную салфетку необходимо осторожно наложить на рану, затем липкие края ленты легко прижать к коже. Если такая повязка накладывается на область сустава, сустав должен быть наполовину согнут.
• Аэрозольные пластыри годны для защиты от заражения лишь незначительных и некровоточащих ран.

При наложении любого пластыря необходимо помнить о вышеупомянутых правилах. Однако при наложении самоклеющейся повязки на некоторые участки тела необходимо учитывать некоторые особенности.

Наложение пластыря на подушечку пальца

• Отрезать соответствующей длины и ширины пластырь.
• Полоску согнуть посередине, затем ножницами вырезать кусочек из согнутых липких краев.
• Положить подушечку пальца на середину пластыря, и с обеих сторон прижать липкие края.
• Затем загнуть оставшуюся часть пластыря и приклеить.

Повязка на область сустава

Накладывается аналогично повязке на подушечку пальца. В данном случае самоклеющуюся ленту необходимо надрезать в нескольких местах. Так же накладывают повязки на промежутки между пальцами.

«Рамочная» повязка

• На рану накладывается стерильная марлевая салфетка.
• Пластырь для фиксации прикрепляют таким образом, чтобы одна его сторона прилипла к салфетке, а другая — к коже.

«Оконная» повязка

• Стерильную марлевую салфетку накладывают на рану.
• Широкий пластырь крест накрест накладывают на марлевую салфетку.

Перед наложением перевязочного материала на рану необходимо проверить годность пластыря. Иногда под действием перепада температур он становится недостаточно липким, что может привести к отлипанию всей повязки.

Пластырь необходимо начинать снимать с участков кожи, к которым он приклеен для фиксации, и только затем с самой раны. Его нельзя накладывать на нежную кожу так как при снятии самоклеющейся ленты можно повредить кожу. На такие участки тела рекомендуется накладывать марлю или бинт и лишь затем клейкую ленту.

Виды повязок

Наложение косыночной повязки

Правила и приемы наложения повязок на раны

Повязка состоит из двух частей: внутренней, соприкасающейся с раной, и наружной, закрепляющей и удерживающей повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро высыхать после стирки, легко стерилизоваться. Из марли производятся: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки и повязки стерильные большие и малые. При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли.
Общие правила наложения повязок таковы:

• при наложении повязки необходимо стоять лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние; если повязка очень тугая, надо ослабить ее или прекратить бинтование;

• фиксируемая бинтом часть тела (чаще всего это рука или нога) должна занимать удобное положение, так как при этом мышцы расслаблены и боль во время бинтования будет меньше;

• головку бинта надо держать в правой руке, а начало в левой; бинтуют слева направо (по отношению к бинтующему) и снизу вверх;

• головка бинта должна как бы катиться по бинтуемой поверхности, не удаляясь от нее далеко;

• любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т. е. первый оборот (тур) надо обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его вторым туром;

• последующий тур бинта накладывают на половину предыдущего, благодаря чему получается двойной слой повязки;

• повязку необходимо делать двумя руками одновременно (правая рука раскатывает головку бинта, левая поправляет бинт, разрывает затяжки);

• начинают и заканчивают повязку на узкой части тела; завязывают на некотором расстоянии от повреждения, т.е. на здоровом, неповрежденном месте;

• после наложения плоского бинта накладывают трубчатый соответствующего номера;

• при значительном повреждении верхней конечности ее необходимо подвязать на косынке.

Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, т. е. сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Повязку накладывают при ранениях, ушибах, растяжениях, разрывах, переломах костей, вывихах. Существует несколько разновидностей повязок на различные участки тела человека: на голову, грудную клетку, живот и таз, руку и ногу. Особый вид повязки используют при ранении грудной клетки, когда оно проникает внутрь нее. Эта повязка очень плотная, и накладывают ее так, чтобы воздух при вдохе не попадал через рану в грудную клетку. При растяжении связок, заболевании вен применяют эластичные повязки. Они дают возможность обеспечить не только фиксацию поврежденной части тела, но и некоторую мягкость (подвижность).
Отдельно остановимся на индивидуальном перевязочном пакете. Он изготовлен из марлевого бинта шириной 9 см и одной или двух подушечек, заполненных ватой. Размер подушечек 15×15 см.

Одна подушечка пришита у начала бинта, другую можно передвигать вдоль бинта на нужное расстояние. Индивидуальный перевязочный пакет с двумя головками используют, когда человек получает сквозное ранение. Одну подушечку прикладывают на входе раны, а другую — на выходе. Затем их фиксируют бинтом при помощи нескольких туров вокруг тела.

Марлевые бинты — наиболее распространенное перевязочное средство. Их изготовляют из отбеленной гигроскопической марли. Скатанная часть бинта называется головкой, а свободный ко­нец — началом. Стерильные и нестерильные марлевые бинты, изготовленные промышленным способом, имеют, как правило, стандартные разме­ры: 7смх5 м, 10 смх5 м, 14 смх7 м, 16 смх10 м.

Бумажная упаковка стерильных бинтов вскрывается с помощью вклеенной в упаковку разрезной нити или методом перекручивания.

Сетчато-трубчатый эластичный медицинский бинт

Изготовляется из хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Выпускают бинт семи размеров (№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7) в рулонах по 5 и 20 м. В зависимости от размера шири­на бинта в свободном не растянутом состоянии составляет от 10 мм (№ 1) до 80 мм (№ 7). Бинты просты и удобны в употреблении. Быстро накладываются, значительно снижают стоимость повязки (30 см трубчатого бинта могут заменить 7 м марлевого бин­та), сохраняют свои свойства при повторной стирке и стерилизации. Подушечки ватно-марлевые стерильные большие (32х29 см) по 2 шт. в пачке и малые (17,5х16 см) по 10 шт. в пачке. Каждая поду­шечка состоит из слоя ваты, обернутого марлей и прошитого нитка­ми. Упаковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно. Ватно-марлевые подушечки накладывают непосредственно на Раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопластыря, контурной фиксирующей повязкой и т. д.

Салфетки марлевые стерильные

Состоят из отбеленной марли размерами 16х14 см и 70х68 см, сложенной в четыре слоя. Салфетки Упакованы по 40 шт. и 5 шт. в каждой пачке соответственно. Упа­ковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболо­чек. Содержимое упаковки стерильно.

Марлевые салфетки накладывают непосредственно на раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопла­стыря и т. д.

Лента ватно-марлевая медицинская

Состоит из слоя ваты и двух слоев марли — по одному с каждой стороны ватного слоя, прошита на всем протяжении.

Размер ленты 29х200 см. Упакована в бумаж­ную оболочку, нестерильна. Для перевязки отрезают необходимую часть ленты и укладывают сверху на стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки и др.). Фиксируют бинтом, контурной повязкой и т. д.

Повязка медицинская малая стерильная (см. рис. 12) Состоит из Синта (14см.х7м.) и одной сложенной в четыре раза ватно-марле­вой поду­шечки (56х29 см.), пришитой к свободному концу бинта. Упаковка повязки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Применяют для на­ложения повя­зок на раны и ожоговые поверхности. Ватно-марле­вая подушечка укладывается на рану в сложенном состоянии и удерживается на ней бинтом. В случае обширных повреждений ватно-марлевая поду­шечка разворачивается полностью.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ рис. 13.14.).

Состоит из бинта (10 смх7 м) и двух прошитых ватно-марлевых подушечек (16х18 см), сложенных в два раза.

Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Пакет упакован в две оболочки: наружную — прорезиненную и внутреннюю — бумажную (пергамент в три слоя).

В складках бу­мажной оболочки находится английская булавка. Содержимое паке­та стерильно.

Рис. 12. Схема применения сетчато-трубчатого бинта различных размеров

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ рис. 13.14.). Предназначен ППИ для оказания само-и взаимопо­мощи на месте ранения.

Способ вскрытия и применения. Порядок вскрытия пакета перевя­зочного индивидуального:

1. Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.

2. Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.

3. Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.

4. Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться ру­ками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране.

Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны, прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

1. Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой .

2. Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.

3. Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.

4. Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.

5. Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для на­ложения окклюзионной повязки при проникающем ранении груд­ной клетки.

Рис. 1З. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия:

Рис. 14. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального: а — перевязка одной раны; б — перевязка двух ран

Контурные фиксирующие повязки. Изготовлены из хлопчатобу­мажной ткани. Повязки по форме соответствуют контурам тех час­тей тела, для которых они предназначены. К углам выкроек пришиты тесемки-завязки.

Предназначены для фиксации перевязочного материала на об­ширных ранах и ожоговых поверхностях. Позволяют значительно уменьшить расход перевязочного материала.

Рис. 15. Контурные фиксирующие выкройки:

/ — для туловища; IIа — для бедра; IIб — для голени и плеча; Ив — для пред­плечья; 3 — тесемки-завязки

Косынка медицинская (рис.16.). Изготовлена из хлопчатобумажной ткани защитного цвета. Представляет собой треугольный кусок материи, который получается после разрезания квадрата ткани по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, прямой угол, ле­жащий против основа­ния, — верхушкой, другие два угла — концами. У стандартной косынки основание равно 130 см, высота — 80 см.

Косынки упакованы в бумажную оболочку по 10 шт. в пачке. Предназ­начены для укрепления повязок и фиксации пе­ревязочного материала на обширных участках поражения.

Рис. 16. Косынка медицинская:

А — основание; Б — верхушка; В и В1 – концы

Суспензорий. Состоит из матерчатой поддерживающей сумки для мошонки с поясом и тесемками. Применяется при травмах мошонки. Все перечисленные перевязочные средства изготавливаются про­мышленным способом и поступают на снабже­ние в ВС РФ как в комплектах, так и отдельными наименова­ниями.

Комплектом называется набор медицинского имущества, специа­льно подобранный для выполнения определенного объема меди­цинской помощи. Имеется несколько комплектов перевязочных средств:

комплект Б-1- перевязочные средства стерильные;

комплект Б-3 — перевязочные средства нестерильные;

комплект Б-4 — перевязочные средства для обожженных. Каждый комплект рассчитан на оказание помощи 100 раненым и пострадавшим.

Использование перевязочных средств в условиях рпименения оружия массового поражения.

Перевязочный материал для защиты от загрязнения радиоактив­ными, отравляющими веществами и бактериальными средствами следует хранить в герметичной упаковке.

При попадании на поверхность упаковки перевязочного матери­ала радиоактивных частиц они могут быть удалены с поверхности упаковки, как обычная пыль. Для этого выполняется сухое и влаж­ное протирание поверхности упаковки, в которой хранятся перевя­зочные средства, а затем удаляется ряд поверхностных слоев перевя­зочного материала с последующим радиоактивным контролем. Зараженные отравляющими веществами (0В) перевязочные средства в негерметичной упаковке дегазации не подлежат, их унич­тожают. Стерильные перевязочные материалы (бинты, салфетки, ватно-марлевые подушечки, большие и малые повязки и др.) промыш­ленного производства в стандартной герметичной упаковке из пер­гамента, полимерных или прорезиненных материалов в течение первых суток после заражения могут быть использованы по назначе­нию без дегазации.

Перед применением с них с предосторожностью снимают защитную упаковку и два-три слоя бинта. Перевязочные средства, которые находились в зараженной упаковке более длите­льный срок, используются только после дегазации.

Основные виды мягких повязок по способу фиксации перевязочного материала.

Повязки, которые применяются для лечения ран, огнестрельных ранений, ожогов и других повреждений, состоят из двух частей — лечебной и фиксирующей.

Лечебная часть повязки представляет собой перевязочный мате­риал (ватно-марлевые подушечки, марлевые салфетки и др.), который непосредственно соприкасается с раневой поверхностью и оказывает различные виды лечебного воздействия.

Фиксирующая часть повязки представлена различными перевя­зочными материалами (марлевые и сетчато-трубчатые бинты, меди­цинская косынка, лейкопластырь и др.), которые позволяют надеж­но удерживать лечебную часть повязки в области раны или другого повреждения.

В тех случаях, когда повреждение не сопровождается образова­нием ран (ушибы, закрытые переломы, вывихи, повреждения свя­зок суставов), повязка может состоять из одной части, которая од­новременно будет выполнять лечебную и фиксирующую функции, например восьмиобразная повязка при закрытом повреждении свя­зок голеностопного сустава.

По способу, которым фиксирована лечебная часть повязки в об­ласти раны или другого повреждения, различают повязки:

— бинтовые, фиксированные сетчато-трубчатым бинтом;

— клеевые;

— пластырные;

— пращевидные;

— Т-образные, суспензорий;

— контурные;

— косыночные.

Бинтовая повязка. Фиксация перевязочного материала осуществ­ляется марлевыми бинтами.

Наиболее распространенный и надеж­ный способ удержания перевязочного материала в области раны. Повязки, фиксированные сетчато-трубчатым бинтом. Лечебная часть повязки легко и быстро удерживается сетчато-трубчатым бин­том в любой области тела. Повязки могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.

Рис. 17. Фиксация перевязочного материала сетчато-трубчатым бинтом

Техника наложения цир­кулярной повязки (рис. 18.). От рулона отрезают кусок бинта в 2—3 раза длиннее участка, на котором распо­ложена лечебная часть по­вязки. Рукав бинта собира­ют гармошкой и в растя­нутом состоянии натягива­ют на поврежденный учас­ток тела, затем рукав пере­гибают и натягивают в обратном направлении. Повязка предназначена в основном для фиксации перевязочного материала на конечностях.

Техника наложения кисетной повязки (рис. 19.). Рукав бинта в рас­тяну­том состоянии проводят над лечебной частью повязки, а затем натягивают на нее бинт в направлении от центральной части ко­неч­ности к периферии. Перекручивают бинт вокруг своей оси и по­вторно покрывают первый слой повязки. Повязка предназна­чена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях. Концы рукава сетчато-трубча­того бинта надрезают продольно и образующиеся при этом уголки используют в качестве завязок при фиксации повязки.

Рис. 18. Наложение циркулярной повязки сетчато-трубчатым бинтом

Рис. 19. Наложение кисетной повязки сетчато-трубчатым бинтом

Различные варианты повязок с использованием сетчато-трубчатого бинта представлены на (рис. 20.).

Клеевая повязка (рис. 21.). Перевязоч­ный материал, закры­вающий рану, фиксируют к коже с помо­щью клеевых рас­творов — клеола, коллодия и др. Перевязочный матери­алнакла­дывают на рану. Кожу вокруг смазывают тонким слоем клеола шириной 1 — 2 см. Через 10 — 20 с сверху наклады­вают на­тянутую марлевую салфетку и плотно прижимают ее края к коже, смазанной клеолом.

Рис.21. Клеоловая повязка

Неприклеившиеся края салфетки срезают ножницами. Во­лосяной покров в области клеоловой по­вязки предварительно сбри­вают. Чтобы снять повязку, приклеенные края марлевой салфетки сма­чивают эфиром или очищенным бензином. Остатки клеола удаляют с помощью этих же растворителей. Клеевые повязки не следует накладывать на область суставов, так как при движении в суставах повязка быстро отклеивается.

Пластырная повязка (рис. 22). Перевязочный мате­риал, закрывающий рану, фиксируют к коже полосками лейкопластыря. Полоски можно располагать параллельно друг другу или кре­стообразно. Применяется для укрепления перевязоч­ного материала при небольших ранах на лице, а также в области живота, спины, яго­диц.

Рис. 22. Пластырная по­вязка

. Пращевидная повязка (рис. 23.). Перевязочный ма­териал, укрывающий рану, фиксируют поло­сой бинта, марли, мягкой материи, концы которой с обеих сторон надрезаны в продо­льном направлении в виде пращи.

Наиболее часто пращевидную повязку на­кладывают в области носа, на подбородок, губы, теменную, затылочную или подмышеч­ную область. Пращевидные повязки просты в изготов­лении, экономичны, быстро накладываются, прочно держатся.

Рис. 23. Пращевидная по­вязка на область носа

Т-образная повязка (рис. 24.). Фикси­рующая часть повязки, укры­вающей рану в области про­межности, состоит из горизонтальной и пришитой к ней вертикальной (одной или двух) полосы бинта.

Рис. 24. Т-образная повязка: а — общий вид; б — вид наложенной повязки

Контурная повязка — сте­рильный перевязочный материал, удерживается на пораженных участках тела с помощью контурных фиксирующих выкроек.

Техника наложения контурной повязки. Обширная ожоговая повер­хность туловища или нижних конечностей укрывается стерильным перевязочным материалом, который фиксируется контурной повяз­кой, предназначенной для пораженной части тела.

Свободные концы тесемок связывают узлами на стороне, противоположной ожогу. Повязки позволяют экономить перевязочный материал почти вдвое, быстро накладываются, удобны.

Косыночная повязка — перевязочный материал, укрывающий рану, фиксируется с помощью стандартной медицинской косынки. Косыночные повязки накладывают на раны, расположенные в области головы, грудной клетки, различных сегментов верхних и нижних конечностей.

Общие правила наложения бинтовой повязки.

Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основ­ных правил:

1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать, усадив пострадавшего.

При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра повязку накладывают в положении лежа на спине, а таз пострадавшего приподнимают, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

2. Бинтуемая часть конечности должна находиться в физиологи­ческом положении.

Для плечевого сустава это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава — согнутое под прямым углом предплечье.

Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава — конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава — стопа устанавливается под уг­лом 90° к голени.

3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать травмирования при наложении повязки.

4. Ширину бинта выбирают соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.

5. Бинт раскатывают слева направо, против хода часовой стрел­ки.

Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец — в левой.

Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобед­ренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.

6. Бинтуют всегда от периферии к центру (снизу вверх).

7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т. е. круго­вых витков) бинта. Закрепляющие туры накладывают на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.

8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать пре­дыдущий на половину или на две трети его ширины.

9. Бинт раскатывают, не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем про­тяжении повязки.

10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продол­жить, под конец бинта подкладывают начало нового, укрепляют ту­ром и продолжают бинтование.

11. Бинтование рекомендуется завершать 2 — 3 круговыми тура­ми, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых на­чиналось бинтование.

12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.

Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные поло­сы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом.

Закрепить конец бинта можно анг­лийской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками либо продернуть кровоостанавливающий зажим сквозь туры бинта и завязать узлом.

13. Узел, которым закреплен конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладон­ной поверхности кисти.

Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, эконо­мичной, полностью закрывать перевязочный материал, наложен­ный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

При оказании первой помощи на поле боя или на месте проис­шествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью вы­полнить перечисленные правила бинтования. Однако в любых усло­виях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.

Ошибки при наложении бинтовых повязок.

1. Если повязка наложена туго либо давление туров бинта нерав­номерно в различных частях повязки, возникает нарушение крово­обращения в периферических отделах конечности.

Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покро­вов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощуще­ниями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута).

При транспортировании в зимнее время нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению пе­риферических отделов конечности. В случае появления перечисленных признаков повязку рассека­ют ножницами на 1 — 2 см по краю или меняют.

2. Целость повязки легко нарушается либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры повязки.

Повязку необходимо подбинтовать либо сме­нить. Следует отметить, что повязка получается более прочной, если первые закрепляющие туры накладывают на кожу, предварительно смазанную клеолом.

3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает, когда из-за неправильного положения пострадав­шего во время бинтования мышцы поврежденной части тела нахо­дятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем.

При расслаблении мышц возникает несоответствие повязки объему по­врежденной части тела. В этом случае повязку рекомендуется сме­нить.

Первичная повязка.

Впервые наложенная после травмы или ранения повязка называ­ется первичной.

Своевременность наложения первичных повязок имеет важное значение для предохранения раны от вторичного инфицирования и кровопотери.

При оказании первой медицинской помощи прежде всего следует осторожно обнажить рану, остерегаясь ее загрязнения. С этой целью верхнюю одежду снимают или разрезают.

В случае ранения стопы и голени разрезают голенище сапога по шву до задника, бережно освобождают пятку и снимают сапог.

При осмотре обнаженной раны нельзя трогать ее руками, удалять находящиеся в ней осколки снарядов, костей, приставшую к ране одежду, смазывать или промывать рану раствором.

Недопустимо вправление выпавших внутренних органов.

Надевают одежду сначала на поврежденную конечность, затем — на здоровую. Манжеткой или клапаном из одежды повязку прикры­вают и закрепляют сверху булавками и бинтом. При низкой темпе­ратуре воздуха следует принять меры по согреванию раненого.

Для оказания первой помощи при ранениях, ожогах, закрытых повреждениях обычно используются следующие перевязочные средства: пакеты перевязочные индивидуальные, повязки медицин­ские малые и большие стерильные, контурные повязки, косынки медицинские, марлевые бинты шириной 5-7, 10, 14 и 16 см.

При оказании первой помощи в любых условиях, при любом ране­нии необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, нельзя касаться раны пальцами, нестерильным инструментом и перевя­зочным материалом.