Ночной ребенок

Детский энурез (ночное недержание мочи) часто вызывает беспокойство родителей. Во время сна многие малыши не ощущают переполненность мочевого пузыря и не контролируют мочеиспускание, то есть оно происходит произвольно. Обычно у девочек проблема наблюдается в возрасте до 6 лет, у мальчиков – до 7. Бывают случаи, когда она затягивается и до 10-летнего возраста. Специалисты в области педиатрии настаивают, что ночной энурез у детей возникает из-за задержки в развитии, а не из-за психологических проблем.

Страдают от недержания мочи и некоторые подростки, а также взрослые люди, особенно во время гормональных изменений. Например, это часто доставляет дискомфорт женщинам в климактерический период.

Энурез у детей может быть вызван следующими причинами:

  • Нарушения сна. Зачастую они спровоцированы генетической предрасположенностью и могут передаваться от родителей к детям. Когда моча в пузыре накапливается до предела, об этом поступает сигнал в мозг. Если мозг не реагирует должным образом и человек не просыпается, мочеиспускание происходит само собой.
  • Потеря эластичности стенок мочевого пузыря приводит к ослаблению сфинктера. Это своего рода мышечный клапан, отвечающий за удержание мочи внутри. Следовательно, сфинктер может полностью утратить чувствительность на определенный период времени.
  • Энурез является одним из признаков различных инфекций мочевыводящих путей. Этому способствуют бактерии, обитающие при циститах, уретритах, пиелонефритах и т.д.

Как преодолеть детский энурез?

В первую очередь необходимо обратиться к опытному педиатру или специалисту – вам сможем помочь детский уролог. Существуют следующие методы решения проблемы:

  1. Установить сигнализатор мочеиспускания. Он хорошо подходит для преодоления проблемы. Есть несколько вариантов таких приборов. Внутри устройств вмонтирован специальный датчик, моментально реагирующий на влагу. Когда ребенок начинает мочиться, датчик издает звуковые сигналы и будит малыша, уведомляя его о «зове природы». Можно также навести обычный будильник, который позвонит через 3-4 часа после засыпания.
  2. Определить нарушение сна. Ночное недержание мочи иногда появляется из-за расстройства сна. Самое распространенное явление — апноэ сна, или нерегулярное дыхание. Вследствие обструкции верхних дыхательных путей при вдохе воздух не попадает в легкие. Обнаружить недуг родители могут самостоятельно – малыш будет спать неспокойно и с открытым ртом. Для лечения апноэ сна существуют специальные маски. Однако не следует ставить диагнозы без консультации с детским врачом!
  3. Вылечить инфекции. По подсчетам специалистов, в 5% случаев ночное недержание мочи вызвано бактериальными инфекциями мочевого пузыря, уретры, почек. Следовательно, необходимо избавиться от них с помощью антибиотиков или других медикаментов по назначению опытного педиатра!
  4. Устранить психологические блоки. Издевательства в школе или в кругу сверстников порождают страх в сознании ребенка. Ночной энурез у детей может возникнуть из-за чрезмерной боязни, панических атак и других психологических расстройств. Будьте внимательны к своему ребенку, прислушивайтесь к тому, что он рассказывает о школе и друзьях. Возможно ваш отпрыск нуждается в помощи психолога.

Есть большая вероятность, что ребенок мочится в постель вследствие сочетания вышеуказанных причин. Первый шаг к решению проблемы — это безоговорочная поддержка своего чада и вера в его силы.

Недержание мочи у ребенка или энурез диагностируют после пяти лет. До этого времени периодические «эксцессы» ночью или днем считаются приемлемыми. Например, недержание мочи у ребенка 3 года ночью наблюдается в 30% случаев, до четырех лет – это уже только 25% случаев. Но даже у пятилетних или семилетних детей иногда возникают проблемы с мокрой постелью, главное, чтобы это не происходило чаще, чем раз в три недели. В основном проблема касается мальчиков, хотя девочки от нее тоже не застрахованы.

Причины

Причины энуреза можно разделить на две большие группы – органические и неврологические. Различают также дневное недержание мочи у ребенка и ночной энурез. Дневное недержание мочи у ребенка случается чаще всего из-за гиперактивного мочевого пузыря. Внезапный, очень сильный позыв к мочеиспусканию просто не дает девочке или мальчику добежать до туалета. У девочек недержание мочи может возникать во время смеха, при чем во все другие моменты жизни, в том числе и ночью, проблем у них нет. Иногда за дневное недержание мочи у ребенка принимают влагалищный рефлюкс, когда моча затекает во влагалище, а затем выливается на нижнее белье. Рефлюкс встречается у девочек с избыточной массой тела
Когда речь идет об энурезе, то чаще всего имеется в виду ночное недержание мочи у ребенка. Вот основные его причины:
— незрелость или недоразвитость нервных окончаний в мочевом пузыре;
— задержка развития ребенка;
— стрессовые ситуации в семье или в коллективе детей;
— особенности сна у ребенка (трудности во время пробуждения);
— наследственность;
— врожденная патология и анатомические аномалии мочеполовой системы (узкий мочевыводящий канал, сужение крайней плоти, уменьшение размера мочевого пузыря);
— инфекции почек и мочевыводящих путей;
— эпилепсия;
— эндокринные болезни (нарушение синтеза гормонов щитовидной железы, сахарный диабет,);
— побочные действия лекарств.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, необходимо тщательно обследовать маленького пациента и найти эти причины. Сначала врач собирает анамнез, выясняет частоту случаев ночного недержания мочи у ребенка, особенности мочеиспускания днем, изучает перенесенные заболевания и лекарства, которые принимал ребенок. Очень важно выяснить, в какой обстановке растет ребенок, не было ли у него стрессовых ситуаций, не менял ли он места проживания, не отстает ли он в умственном и физическом развитии от своих сверстников. Также необходимо узнать у родителей были ли у них или у ближайших родственников проблемы с энурезом в детстве. Недержание мочи у ребенка наблюдается в 44% случаев, если один из двух родителей страдал в детском возрасте этой проблемой, и в 70% случаев, если отец и мать ее имели.

После сбора анамнеза врач проводит общий осмотр, выясняет нет ли патологии наружных половых органов, органических нарушений со стороны нервной системы. После этого переходят к дополнительным диагностическим процедурам. Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, как причину недержания мочи у ребенка, назначают общий анализ мочи и крови. Для изучения функционального состояния мочевого пузыря проводится урофлоуметрия. Обязательно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, при необходимости назначают цистографию и цистоскопию. От того, насколько правильно была проведена диагностика недержания мочи у ребенка, как лечить проблему очень сильно зависит.

Лечение

Ночное недержание мочи у ребенка требует правильной организации режима дня и питания. За час до того, как ребенок ляжет в постель, его нужно сводить в туалет, перед самым засыпанием он тоже должен помочится. Некоторые родители при недержании мочи у ребенка стараются разбудить его ночью, чтобы сводить в туалет. Делать этого нельзя, ребенок не может нормально отдохнуть и проблема еще больше усугубляется. Пить ребенку можно давать не позже, чем за два часа до сна, а есть – за три часа до сна. Ужин должен быть легким, желательно без фруктов (особенно яблок), кефира. Лучше всего дать чай из зверобоя и тысячелистника (запаривать 1:1). Если есть недержание мочи у ребенка, ему нельзя пить газированную воду и другие искусственные напитки, противопоказаны клюква, брусника и морсы из них, так как эти ягоды имеют мочегонный эффект. Нельзя есть арбузы в больших количествах, особенно во второй половине дня.
Также существуетесть ряд препаратов, которые уменьшают проблему, а у 60% детей помогают от нее избавится.Когда есть недержание мочи у ребенка, лечение этими препаратами проводят на протяжении ограниченного времени, так как они имеют свои побочные действия.назначать лекарства может только врач, при недержании мочи у ребенка лечение проводится под его наблюдением.

Специалист: Нефролог
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Энурез – это распространенное в детском возрасте заболевание, характеризующееся неспособностью ребенка контролировать акт мочеиспускания (другими словами – это непроизвольное мочеиспускание).
Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-уролог, гинеколог, нефролог, невролог и психотерапевт.

Описание заболевания

Под энурезом понимается синдром непроизвольного мочеиспускания, возникающего преимущественно во время сна. Наиболее часто патология диагностируется у детей-дошкольников и школьников младших классов. Однако о заболевании можно говорить лишь с момента достижения ребенком 5-летнего возраста (эпизоды недержания урины у детей, не достигших 5 лет не считаются отклонением).
В диагностике и терапии энуреза необходим комплексный подход сразу нескольких специалистов. Сложность заключается в многообразии возможных причин, вызывающих патологию – от неврологических расстройств до сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний. Именно поэтому родителям следует доверить выявление и устранение заболевания исключительно квалифицированным специалистам.

Симптомы энуреза

Основным признаком энуреза считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Эпизоды неконтролируемого выделения урины могут возникать каждую ночь, а могут регулярно повторяться всего несколько раз в недельный или месячный срок. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться.
Ночное недержание урины редко существует само по себе. Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:

  • замедление пульса;
  • снижение температуры тела;
  • посинение рук и ног;
  • эмоциональная лабильность;
  • раздражительность;
  • замкнутость;
  • снижение успеваемости в школе;
  • бруксизм (скрежет зубами во время сна);
  • беспокойный сон и др.

Помимо этого у детей, страдающих энурезом, нередко возникают проявления сопутствующих заболеваний: рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, энкопреза (недержания кала), дерматитов и других кожных патологий (из-за частого соприкосновения кожи с мочой).
Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.

Причины энуреза

Мочеиспускание является сложным процессом, затрагивающим большое количество структур в организме. У детей контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в этот процесс «включится» головной мозг и возникнет условный рефлекс. В норме моча, скопившаяся в мочевом пузыре, давит на его стенки, провоцируя раздражение рецепторов, сигнализирующих о необходимости опорожнения. Сигналы доходят до головного мозга ребенка, и он просыпается, осознавая, что ему нужно в туалет.
Однако под воздействием ряда факторов данный процесс может дать сбой, тогда и возникает энурез.
Причины возникновения детского энуреза:

  • Замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме с 2 до 4 лет окончательно формируются нервные центры, контролирующие мочеиспускание. Однако у некоторых детей происходит задержка их развития, вследствие чего возникает первичный энурез.
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы. Привести к недержанию мочи могут врожденные и приобретенные патологии выделительной и половой систем. Например, аномальное строение мочеиспускательного канала (его сужение), наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвовагинита, баланопостита, пиелонефрита, цистита и др.).
  • Эндокринные нарушения. Некоторые заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями, могут провоцировать развитие энуреза, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
  • Воздействие стресса. При перенесенных ребенком психологических травмах развивается вторичный энурез. Наиболее часто к патологии приводят: развод родителей, переезд, смена детского сада/школы, появление нового члена семьи, смерть близкого человека, напряженная обстановка в семье, конфликты со сверстниками.
  • Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения неконтролируемого мочеиспускания значительно повышается в том случае, если один или оба родителя когда-либо страдали от энуреза.

Необходимо отметить, что в большинстве случаев к возникновению патологии приводит не один, а сразу несколько факторов (например, наследственность вместе со стрессом).

Диагностика энуреза

В диагностике энуреза участвуют сразу несколько разнопрофильных специалистов. Проблема недержания мочи является очень деликатной, требующей налаживания психологического контакта с маленьким пациентом, его родителями и врачами. Только совместные усилия помогут навсегда справиться с неконтролируемым мочеиспусканием.
Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях:

  • Урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы. Для этого ребенка осматривают уролог, нефролог и гинеколог (девочек), а также проводится инструментальная и лабораторная диагностика – УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография, урография, урофлоуметрия, а также лабораторные анализы, исключающие инфекционную природу заболевания.
  • Неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог, после чего пациент направляется на неврологические обследования – нейросонографию, ЭЭГ, МРТ, рентгенографию спинного мозга.
  • Психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.

Лечение энуреза

Тактика лечения энуреза напрямую зависит от природы возникновения заболевания. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» патология устраняется с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений энуреза ребенку могут назначаться разные группы лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.
При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. Вид антибиотиков и его дозировка подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением может назначаться прием синтетического аналога этого гормона – десмопрессина.
При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях ребенку могут потребоваться транквилизаторы, седативные препараты. При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.

Физиотерапия

В лечении неконтролируемого выделения урины хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры. В нашей клинике используются следующие физиотерапевтические методы:

  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • электрофорез и др.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

Другие методы

Одним из современных и наиболее действенных методов борьбы с энурезом является использование энурезных (мочевых) будильников. Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи. Постепенно ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.
Для предотвращения акта непроизвольного мочевыделения необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • Избавиться от привычки пить перед сном.
  • Исключить из рациона напитки с мочегонным эффектом (например, кофе).
  • Приучать ребенка всегда ходить в туалет перед сном.
  • Создавать в семье доверительные отношения, избегать конфликтов.
  • Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
  • Не заниматься самолечением, подбирать лекарственные препараты исключительно с лечащим врачом.

Какой бы метод ни был выбран, следует понимать, что лечение энуреза – длительный процесс, успешность которого напрямую зависит от участия родителей. Следует поощрять ребенка при малейших успехах и ни в коем случае не ругать его за рецидив энуреза. Помните, что ребенок мочится не назло взрослым, это физиологический процесс, который он не в состоянии пока контролировать.

Чтобы получить квалифицированную многопрофильную помощь, обращайтесь в клинику «СМ-Доктор». Грамотные специалисты обследуют ребенку, выявят причину неконтролируемого мочеиспускания и составят комплексную программу лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина РощаДетская клиника м.ВойковскаяДетская клиника м.Чертановская

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 
Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *