Что это?

Почти одна шестая мужского населения Земли подвергается процедуре иссечения крайней плоти, или обрезанию (медицинский термин «циркумцизия»). Тем не менее, специалисты до сих пор не могут прийти к единому мнению о том, насколько полезной и безопасной можно считать эту процедуру.

Культурная традиция

В некоторых странах обрезание является частью культурно-исторической и религиозной традиции, закрепленной многовековой практикой. Так, у евреев детей обрезают на восьмой день после рождения, у мусульман — на 13-м году жизни. Европа к этой операции традиционно относилась скептически, однако в начале 60-х годов на Западе внезапно вспыхнул «бум обрезания». Его стали делать как взрослым мужчинам, так и (по просьбе родителей, естественно) новорожденным. О религии речи не было: крайней плоти лишались и христиане, и буддисты, и атеисты…

Практическая польза и мода

Причиной, столь резко изменившей общественное мнение, стали результаты исследований, изучавших связь между обрезанием и раком половых органов. Как выяснилось, у евреев и арабов это заболевание практически не встречается, а рак шейки матки у женщин из тех же этнических групп возникает в 6-7 раз реже, чем у остальных. Эти данные так впечатлили прагматичное западное общество, что президент США Джон Фитцжеральд Кеннеди стал публично пропагандировать идею усечения крайней плоти (и вдохновил на это собсвтенным примером).

В 70-80-е годы мода на обрезание пошла на убыль, а затем Американская академия педиатрии подвела своего рода итог под многолетними медицинскими исследованиями по данной теме: «операция обрезания у новорожденных имеет потенциальные медицинские достоинства, но одновременно недостатки и определенный риск». Неспособность специалистов прямо и однозначно определиться по этому вопросу послужила причиной возникновения довольно активного противостояния между сторонниками и противниками обрезания. Последние, в частности, утверждают, что никакая польза не может оправдать болевой и психологической травмы, которая наносится младенцу во время обрезания.

Приведем наиболее часто повторяемые аргументы обеих сторон.

К числу преимуществ обрезания относятся:

• возможное предотвращение злокачественных опухолей половой системы как у мужчин, так и у женщин;
• увеличение длительности полового акта;

Дело в том, что кожа головки фаллоса, лишенная крайней плоти, становится более грубой и менее чувствительной к трению во время фрикций, что отодвигает наступление оргазма у мужчины. Поэтому врачи могут рекомендовать обрезание тем, кто страдает преждевременным семяизвержением.

• улучшение внешнего вида полового органа.

На человека, воспитанного в определенных традициях, сморщенная кожа крайней плоти производит неприятное впечатление.

Самое сенсационное открытие принадлежит австралийским ученым. Внимательно изучив способы и пути распространения ВИЧ-инфекции, они пришли к выводу, что обрезание — наиболее эффективное средство против СПИДа. Ведь вирус поражает в первую очередь крайнюю плоть, которая подвержена частым микротравмам, и опасность заражения через эти ранки очень велика. По статистике, подавляющее большинство мужчин, заразившихся СПИДом половым путем, — необрезанные. Попутно выяснилось, что необрезанных мужчин чаще поражают и половые инфекционные заболевания.

К числу основных недостатков относятся:

• Болевой шок. Обрезание вызывает сильные болевые ощущения, поскольку новорожденным эту операцию делают чаще всего без анестезии. Однако в последнее время, в связи с многочисленными протестами родителей, местное обезболивание все-таки начали применять.
• Проблемы гигиенического характера. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков (как и клитора у девочек) происходит фактически само собой. А вот после обрезания возникает настоятельная необходимость в тщательном уходе за головкой члена, поскольку углубления и складки кожи в области уздечки и венчика — идеальное место для развития бактерий.
• Противоречие этическим нормам.

В девяностые годы с расцветом радикальных правозащитных и экологических организаций возник целый ряд этических проблем, связанных в том числе и со здоровьем. В отношении обрезания вопрос ставился так: «Удаление любой части тела организма человека без его согласия недопустимо». А поскольку младенец не может дать согласия на отсечение собственной крайней плоти, эта процедура, по мнению адептов экологии человека, изначально антигуманна и подлежит полному запрету.

Хирургическая процедура обрезания

Хирургическая процедура обрезания у мужчин включает либо обычную хирургическую процедуру «разрезать и сшить», либо использовать инструмент или приспособление для обрезания . В период новорожденности (младше 2 месяцев) почти все обрезания проводятся врачами общего профиля с использованием одного из трех хирургических инструментов. В США наиболее распространенным инструментом является зажим Gomco, за ним следуют зажимы Mogen и Plastibell. Они также используются во всем мире.

Осложнения также могут включать кровотечение , инфекцию , снижение чувствительности головки полового члена и удаление слишком малого или слишком большого количества тканей. Смерти случаются редко. После периода новорожденности обрезание имеет более высокий риск осложнений, особенно кровотечений и анестезиологических осложнений.

В настоящее время большинство обрезаний у мальчиков и мужчин выполняется одним из трех открытых хирургических методов. Метод под контролем щипцов, метод дорсального разреза и метод резекции с помощью рукава хорошо описаны Всемирной организацией здравоохранения в их Руководстве по мужскому обрезанию под местной анестезией. Зажимы Gomco и Mogen иногда используются после периода новорожденности в сочетании с швами или цианоакрилатным тканевым клеем для предотвращения послеоперационного кровотечения.

Хирургические инструменты для обрезания следует отличать от устройств для обрезания. Инструменты для обрезания используются во время операции, и обрезание завершается в конце процедуры. Зажимы Gomco, зажимы Mogen и Unicirc являются хирургическими инструментами. Устройства для обрезания остаются на половом члене от 4 до 7 дней и либо отсоединяются спонтанно, либо удаляются хирургическим путем при следующем посещении. Plastibell, Shang Ring и другие пластиковые кольца — все это устройства для обрезания, также известные как устройства «на месте». Обрезание с помощью инструмента приводит к исцелению первичным намерением, а лечение с помощью устройств — вторичным намерением , поэтому заживление задерживается. Все процедуры обрезания должны включать адекватную инъекционную или местную анестезию .

Хирургические инструменты для обрезания

Зажим Gomco

Обрезание взрослого мужчины зажимом Gomco.

Зажим Gomco — это хирургический инструмент, используемый для обрезания во всех возрастных группах, но в основном он используется при обрезании новорожденных. Это ведущий инструмент для обрезания новорожденных в США. Всемирная организация здравоохранения описывает это как наличие «безупречный уровень безопасности.»

После втягивания крайней плоти колокол Gomco помещается на головку на уровне короны, и крайняя плоть возвращается в анатомическое (естественное) положение. Затем ярмо надевается на раструб, захватывая крайнюю плоть между раструбом и кокеткой. Зажим затягивается, дробление крайней плоти между колоколом и опорной плитой, и оставляет на месте в течение 5 минут. Раздавленные кровеносные сосуды обеспечивают гемостаз . Вспыхнули дно колокола припадков плотно против отверстия опорной пластины, так что крайняя плоть может быть срезана с помощью скальпеля сверху опорной плиты без риска травмировать головку.

Обрезание выполняется быстро и за один сеанс. Вся процедура занимает менее десяти минут, пять минут из которых уходит на ожидание начала дробления. У новорожденных (младше 2 месяцев) наложение швов не требуется, и кровотечение редко. После периода новорожденности можно использовать швы или цианоакрилатный тканевый клей, чтобы скрепить сращенный край слизистой оболочки и кожи, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Поскольку головка защищена раструбом зажима Gomco, травмы головки возникают редко. На половом члене не остается никаких частей, поэтому поздние осложнения редки по сравнению с такими устройствами, как Plastibell, которые остаются на половом члене.

Осложнения

Необходимо следить за тем, чтобы устройство было должным образом стерилизовано между процедурами, иначе может произойти передача инфекции.

Американская академия педиатрии рассмотрела одно исследование 1000 новорожденных обрезаний Gomco в условиях больницы в Саудовской Аравии и оценила его «доказательность» . Исследование показало, что общая частота осложнений составляет 1,9%. Кровотечение произошло в 0,6% случаев, инфекция — в 0,4% и недостаточное удаление крайней плоти — в 0,3%.

Поскольку зажим Gomco состоит из трех основных частей, есть вероятность, что части могут быть неправильно собраны из блоков разных размеров или произведенных разными производителями. Использование несовпадающих частей приводит к тому, что устройство может недостаточно раздавить крайнюю плоть, что может привести к кровотечению.

История

Зажим Gomco был изобретен доктором Хирамом С. Йелленом и Аароном А. Гольдштейном в 1935 году. Йеллен, акушер-гинеколог из Буффало, штат Нью-Йорк, искала усовершенствованный метод обрезания новорожденных. Гольдштейн был местным изобретателем и производителем. Gomco — это компания GOldstein Medical COmpany , оригинального производителя прибора. Патент был выдан на имя Аарона Гольдштейна (патент США 119180, выдан 27 февраля 1940 г.). Инструмент имел быстрый успех и широко продавался в США и Канаде. В настоящее время он производится и продается по всему миру.

Распространенность

Согласно многочисленным исследованиям, проведенным в США, частота обрезания мужчин среди различных групп населения колеблется от 42% до 80%. Зажим Gomco — ведущий инструмент, используемый для выполнения неритуального мужского обрезания в Соединенных Штатах. Информации о распространенности использования Gomco за пределами США очень мало.

Опрос 1998 года показал, что зажим Gomco был предпочтительной техникой 67% американских врачей, тогда как Plastibell использовался 19%, а зажим Mogen — 10%.

Зажим Mogen

Зажим Моген — это хирургический инструмент, позволяющий быстро обрезать. Чаще всего его применяют в период новорожденных, особенно для еврейского церемониального обрезания ( Брис ), но также его применяют и у мальчиков старшего возраста. Новорожденная версия имеет два плоских лезвия, которые открываются на 2,5 мм. Зажим Моген широко используется во всем мире.

Крайнюю плоть сначала расширяют с помощью нескольких прямых кровоостанавливающих средств . Затем зажим Могена надевают на крайнюю плоть. Убедившись, что на кончике головки нет лезвий, зажим фиксируется и с помощью скальпеля срезается кожа с плоской (верхней) стороны зажима. У новорожденных наложение швов не требуется. Вне периода новорожденности вместо швов можно использовать цианакрилатный тканевый клей.

Зажим Mogen не требует сборки, прост в использовании и обеспечивает бескровное обрезание с минимальным рубцеванием. Для младенцев можно использовать единый размер, что позволяет избежать ошибок в размере. Это быстрое, но требует пяти минут пережатия, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение. Любые осложнения возникают немедленно, потому что инструмент не остается на половом члене, поэтому с ними можно справиться на месте. Зажим может безопасно использоваться медицинскими работниками, не являющимися врачами, в условиях ограниченных ресурсов.

Необходимо следить за тем, чтобы устройство было должным образом стерилизовано между процедурами, иначе может произойти передача инфекции. Инструмент не защищает головку непосредственно во время процедуры, поэтому существует риск того, что головка может быть втянутой в щель и раздавлена ​​или частично разорвана.

В июле 2010 года одна компания, производящая зажимы Mogen (Mogen Circumcision Instruments из Нью-Йорка), прекратила свою деятельность после судебного процесса, в ходе которого врач полностью удалил головку полового члена у ребенка. Суд присудил истцу компенсацию в размере 10 миллионов долларов США. Это произошло после аналогичных судебных процессов в 2007 и 2009 годах, по которым было присуждено 7,5 млн долларов и 2,3 млн долларов соответственно. По данным Американской академии педиатрии, нет хороших исследований осложнений зажима Могена, потому что осложнения редки; таким образом, можно полагаться только на имеющиеся отчеты о случаях травм головки полового члена.

Слово моген происходит от еврейского слова «щит». Зажим Могена был представлен доктором Гарри Бронштейном в 1955 году. До появления зажима Могена использовался еврейский щит, который имел узкую щель, защищающую головку полового члена, а крайнюю плоть протягивали и иссекали. Другие модифицировали этот щит и начали использовать инструменты, производившие сокрушительное действие. Косторезы, которые до сих пор используются во многих частях мира, используются для защиты головки полового члена, измельчения ткани крайней плоти и направления скальпеля для получения чистого разреза. Зажим Моген является усовершенствованием этих древних методов.

Unicirc

Unicirc — это одноразовый хирургический инструмент одноразового использования, который позволяет проводить быстрое минимально инвазивное обрезание мужчин от младенчества до взрослого возраста.

После того, как крайняя плоть втягивается, прозрачный колокол Unicirc помещается на головку на уровне короны, а затем крайняя плоть возвращается в анатомическое (естественное) положение. Коромысло надевается на раструб, и винты затягиваются, сжимая крайнюю плоть в течение 5 минут, в результате чего слизистая оболочка и поверхность кожи соединяются. Это позволяет бескровно иссечь крайнюю плоть. Никаких хирургических инструментов, кроме скальпеля , не требуется. Сращенные края кожи склеиваются цианакрилатным тканевым клеем. Процедура занимает 9 минут, никаких последующих посещений не требуется.

Unicirc — это одноразовый инструмент с блокирующим устройством, предотвращающим повторное использование и исключающим возможность передачи инфекции от одного человека к другому. Он имеет прозрачный раструб из поликарбоната, поэтому головка защищена и может быть визуализирована в любое время. Крем для местного обезболивания используется вместо инъекционного анестетика, а использование цианакрилатного тканевого адгезива устраняет необходимость наложения швов. Он выполняется быстро и выполняется за одно посещение, заживление первичным натяжением происходит быстро, а косметические результаты превосходны.

Unicirc также можно использовать у мужчин, когда крайняя плоть плотно прилегает к головке полового члена ( фимоз ), после дорсального разреза (аналогично тому , как это делается у новорожденных). Френулэктомию можно проводить под местной анестезией непосредственно перед обрезанием Unicirc.

Международная группа исследователей подсчитала, что компрессионные инструменты (такие как Unicirc и Gomco) могут заменить до 85% хирургических обрезаний. Мета-анализ из рандомизированных контролируемых испытаний предположил , что сжимающие инструменты были связаны с меньшей потерей крови, более быстрым заживлением и меньше боли по сравнению с другими методами.

В результате интраоперационных и послеоперационных эпизодов кровотечения с помощью Unicirc версии 1 разработчики внесли изменения в механизм затяжки. Текущая версия 2 имеет такой же риск кровотечения, как и хирургическое обрезание. У небольшой части пациентов на следующей неделе наблюдается частичное расслоение раны, которое не требует лечения.

Unicirc был разработан командой во главе с Сирилом Паркером, семейным врачом , и Элизабет Пиллграб-Паркер, специалистом по развитию проекта, в Кейптауне , Южная Африка.

AccuCirc

Accucirc — это одноразовый пластиковый инструмент для обрезания младенцев мужского пола, состоящий из двух частей: зонда с защитным кольцом и зажима. Зонд вводится под крайнюю плоть, защищая железы без разреза. Затем прикрепленный зажим помещают на зонд. Устройство сконструировано таким образом, что зажим можно активировать только в том случае, если щиток находится в нужном положении, чтобы защитить кончик полового члена. Когда рычаг нажат, он раздавливает крайнюю плоть, что предотвращает кровотечение, закупоривая кровеносные сосуды, а круглое стальное лезвие иссекает крайнюю плоть.

Accucirc — это стерильный одноразовый инструмент. В комплект входят все необходимые инструменты, защитное кольцо, которое защищает кончик полового члена от порезов, и зажим, который можно активировать только тогда, когда экран находится в нужном положении, что исключает возможность несовпадения деталей.

В исследовании, проведенном в Зимбабве в 2013 году, умеренные или тяжелые побочные эффекты произошли в 7 из 500 (1,4%) случаев обрезания. Это включало два случая чрезмерного удаления кожи, два случая неадекватного удаления кожи и 2 случая сильного кровотечения. В исследовании Ботсваны было 5 осложнений в 150 (3,3%) случаях обрезания: один случай кровотечения, один случай инфекции и 3 случая неполного удаления крайней плоти. Эти показатели осложнений аналогичны показателям при использовании других методов обрезания новорожденных.

Устройство AccuCirc было изобретено доктором Дэвидом Томлинсоном в 2010 году. Доктор Томлинсон разработал устройство с помощью группы сотрудников из Университета Брауна и компании Clinical Innovations.

Клинические испытания

• Зимбабве, 2015 г.
• Габороне, Ботсвана, 2014 г.

Другие инструменты

Зажим Винкелман является стерилизовать Gomco-подобный инструмент , который состоит из одного блока, так что несовпадение частей не может произойти.

Устройства для обрезания «на месте»

Все устройства «на месте» основаны на стальных кольцах для обрезания, первоначально запатентованных Сесилом Россом в 1939 году. Plastibell представляет собой первую коммерческую реализацию устройства Росс и является прародителем всех последующих устройств «на месте». Такие устройства состоят из пластикового кольца, которое вставляется под крайнюю плоть на уровне короны, и имеет лигатуру (или устройство лигатуры), которое действует как жгут. При этом происходит некроз оставшейся части крайней плоти, и устройство либо отсоединяется спонтанно через 4-7 дней, либо удаляется хирургическим путем через одну неделю.

Первоначальное внедрение устройств «на месте» для профилактики ВИЧ не продемонстрировало потенциальных преимуществ с точки зрения эффективности или стоимости по сравнению с традиционным хирургическим обрезанием.

Пластибелл

Ребенок на полпути после обрезания пластибеллУстройство для обрезания Plastibell 6-дневного возраста у месячного ребенка.

Plastibell ‘- одноразовое одноразовое пластиковое устройство, в основном используемое для обрезания младенцев, которое можно использовать для мальчиков в возрасте до 12 лет.

Пластиковое кольцо Plastibell помещается под крайнюю плоть и фиксируется круговой лигатурой, которая предотвращает кровотечение при иссечении дистального отдела крайней плоти. Вся процедура занимает от пяти до десяти минут. Кольцо отпадает через 4-7 дней, оставляя кольцевую рану, которая заживает вторичным натяжением в течение одной-двух недель.

Plastibell — одноразовое устройство одноразового использования, которое предотвращает повторное использование и потенциальную передачу инфекции. Головка защищена во время процедуры кольцом, поэтому риск травмирования головки снижается по сравнению с зажимом Моген. Это быстрая процедура, которую можно проводить в чистых (а не стерильных ) условиях. Повязка не требуется, что позволяет легко контролировать кровотечение или инфекцию.

По оценкам Американской академии педиатрии, в целом осложнения возникают в 2,4–5% процедур Plastibell. Риск кровотечения составляет 1%, аналогично риску с зажимами Gomco и Mogen. Серьезное осложнение может возникнуть, если головка полового члена отечет и грыжа (выпячивается) через кольцо. Это усиливает отек и может уменьшить поток крови и мочи, что приводит к серьезным долгосрочным последствиям. В отличие от осложнений, возникающих при использовании хирургических инструментов, с которыми справляются немедленно, это осложнение возникает через несколько часов или дней после того, как пациент покидает клинику, и с ним нужно справляться немедленно, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Таким образом, Plastibell следует использовать только при возможности быстрого последующего наблюдения.

Идея использования жгута при обрезании младенцев приписывается д-ру Сесилу Дж. Россу, который запатентовал стальные кольца для обрезания в 1939 году. Впоследствии доктор Карихер запатентовал пластиковое кольцо со съемной ручкой в ​​1955 году. Plastibell поставляется в стерильной упаковке с одним лигатура.

Кольцо шанг

Кольцо Шан — одноразовое пластиковое приспособление для мужского обрезания «на месте». Он был изучен в Китае и Африке и был одобрен ВОЗ для обрезания мужчин старше 13 лет с целью профилактики ВИЧ.

Кольцо Shang Ring состоит из двух концентрических пластиковых колец медицинского класса: внутреннего кольца с силиконовой лентой и внешнего шарнирного кольца, которое действует как лигатура. Соответствующий размер определяется с помощью измерительной полоски. Внутреннее кольцо находится под крайней плотью. Наружное (шарнирное) кольцо помещается на внешней стороне крайней плоти и при защелкивании фиксируется на внутреннем кольце. Затем иссекают дистальную крайнюю плоть. Кольцо Шан удаляется через неделю, когда механизм блокировки внешнего кольца открывается с помощью специального инструмента. Затем с помощью ножниц, специально разработанных для этой цели, снимают внутреннее кольцо.

Кольцо Shang Ring позиционируется как простое, одноразовое, легкое в использовании и обеспечивает обрезание без наложения швов, которое может быть приемлемой альтернативой современным хирургическим методам.

Как и в случае с другими устройствами «на месте», осложнения могут возникнуть в течение нескольких дней после процедуры установки, и их необходимо устранять незамедлительно, чтобы предотвратить серьезные последствия. Кольцо Шан следует использовать только там, где оперативно доступна хирургическая помощь.

В обзоре, проведенном персоналом ВОЗ, 0,4% мужчин потребовали быстрого вмешательства с хирургическим обрезанием, так как иссечение произошло, но крайняя плоть соскользнула с устройства и потребовалось наложение швов. Серьезных нежелательных явлений не произошло; 1% испытали умеренные нежелательные явления из общего числа успешных размещений устройств в 1983 году. Все нежелательные явления были купированы с помощью незначительных вмешательств и разрешились без долгосрочных последствий. Показатели были аналогичны тем, которые наблюдались при обычном хирургическом обрезании. В условиях, когда квалифицированные хирурги в основном расположены в городских центрах, направление клиентов, которым требуется хирургическое лечение связанных с устройством осложнений в течение рекомендованного периода времени (6–12 часов), может оказаться невозможным.

Исцеление происходит посредством вторичного намерения, и поэтому оно задерживается по сравнению с техниками, которые позволяют исцелить первичным намерением. Существует риск передачи ВИЧ, если мужчина вступает в незащищенный секс до заживления раны. Таким образом, обрезание Шан Ринг требует более длительного периода полового воздержания после обрезания, чем хирургические или инструментальные методы.

Кольцо Shang Ring было разработано Jianzhong Shang в 2003 году. Кольцо Shang Ring было одобрено ВОЗ и одобрено FDA США в соответствии с механизмом 510 (k) с Plastibell в качестве предикатного устройства.

Шанг-ринг используется в программах профилактики ВИЧ в 14 странах Африки к югу от Сахары, где ВИЧ является наиболее распространенным явлением.

Другие устройства с пластиковыми кольцами

Prepex был снят с рынка в 2019 году. Существует множество других устройств с пластиковыми кольцами, ни одно из которых до сих пор не получило значительной доли рынка. «Circumplast» — это устройство, похожее на Plastibell, в котором вместо кольца используется цилиндр, что облегчает установку лигатуры и предотвращает повреждение головки. «Tara Klamp», «SmartKlamp» и «Ali’s Klamp» — все это устанавливаемые на месте кольцевые устройства для мальчиков и мужчин.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

• Обрезание младенцев: техника Гомко (видео)
• Обрезание взрослых с помощью Gomco и тканевого пластыря для предотвращения ВИЧ (видео)
• Обрезание младенцев: техника Могена (видео)
• Обрезание детей старшего возраста Моген (Видео)
• Unicirc (видео)
• Gomco и Plastibell (видео)
• Prepex (видео)
• Кольцо Шан (видео)

Мужчины и женщины были созданы по замыслу Всевышнего отличающимися друг от друга. Они имеют как совсем разные органы, так и абсолютно одинаковые. Но даже разные их органы могут быть чем-то схожими. Один из таких примеров – крайняя плоть.

Удаление крайней плоти – традиция, присущая некоторым культурам и людям определенных убеждений. Но некоторые люди считают, что не следует совершать такую процедуру, поскольку это физиологическая особенность человека.

Многие сообщества считают традицию мужского обрезания чем-то вполне привычным: эту традицию можно встретить не только у мусульман. В Библии можно встретить завет Аврааму сделать обрезание себе, так и всем представителям мужского пола в его доме. Иудеи практикуют эту процедуру, как это предписывает Тора, на восьмой день. Многие люди на Западе проводят процедуру обрезания больше по соображениям личной гигиены или по медицинским предписаниям, если у пациента наблюдается фимоз. Циркумцизия очень распространена в США. Существует также статистика, которая доказывает, что мужчина, который не обрезан, подвержен заболеваниям половых органов, вплоть до рака крайней плоти, в три раза чаще, чем тот, который прошел процедуру обрезания. Еще одна несомненная польза заключается в том, что такая операция защищает человека от ВИЧ.

Ситуация с женским обрезанием не столь однозначна: информации по этой теме недостаточно, к тому же фотографии примеров процедуры этой в Африке создали негативный образ данной процедуры. Женский организм устроен иначе, поэтому, говоря о женском обрезании, следует учитывать, что существует несколько видов женского обрезания.

Вглубь истории

В последнее время в связи с темой женского обрезания возникает много вопросов, рассуждений и домыслов, иной раз страсти кипят вокруг этой темы нешуточные. В большинстве случаев истерия вокруг этой темы раздувается искусственно, причем с помощью неумных и опрометчивых комментариев лиц, не имеющих никакого отношения ни к медицине, ни к религиозной традиции, и не являющимися специалистами в данной области.

Сам обряд женского обрезания, если рассматривать историю его появления, никак не упоминается в Коране, и берет свое начало в доисламском прошлом, в Древнем Египте. Хотя позже эта традиция получила широкое распространение как раз в исламских странах.

Есть упоминания о том, что такие операции над женским клитором осуществлялись еще во времена Империи Инков, и даже в Куско, столице инков, был храм Амаруканча, где изображения дракона-змея, пожирающего скорпиона, отсылает к обряду отрезания клитора у девочек, поскольку он символизировал мужское начало у женщин. По мнению католических священников, это было самым настоящим варварством.

Спустя несколько веков, в США на стыке 19 и 20 веков операция клиторидэктомия массово использовалась в американских клиниках как метод лечения мастурбации.

Где практикуется женское обрезание

Изучение того, как влияет обрезание на психическое и физическое женское здоровье, недавно было начато комиссией под эгидой Организации Объединенных Наций. Этой комиссией было установлено, что в Африке женское обрезание взяла за практику небольшая группа мусульман, хоть и существует весьма распространенное мнение, что женское обрезание является традиций исключительно мусульманской. Но в таких странах, как Турция, Иран женское обрезание отсутствует совершенно, а в Сирии, Иордании, Саудовской Аравии, Ливане, Ираке, Албании женское обрезание встречается редко. В Египте среди христиан и в Эфиопии среди евреев совершение таких операций можно встретить довольно часто. Чаще всего такие операции по женскому обрезанию практикуют в Судане и Сомали: в эти странах 98% девочек проходят процедуру обрезания. Второе место по количеству обрезанных женщин занимает Египет: в Египте обрезано 75% женщин, и это число неуклонно уменьшается. В Сомали, а также ЦАР, Чад и Египте, обрезанию подвергают девочек в возрасте от пяти до четырнадцати лет.

Еще в ряде мусульманских стран практикуется женское обрезание: в Мавритании и Омане, в Арабских Эмиратах, в Бахрейне, в Йемене и Катаре. Можно встретить проведение этой процедуры и в странах Азии: она существует в Индии и Пакистане, в Малайзии и Индонезии. В странах Латинской Америки также встречаются случаи соблюдения этой традиции: в Восточной Мексике, Перу и Бразилии делают обрезание женщинам. В западных странах с активной внешней миграцией случаи проведения таких операции встречают довольно часто. Речь идет о таких странах, как Канада, Австралия, Новая Зеландия, США и страны Европы, Великобритания и Франция.

В Йемене женские обрезания законом и религией запрещены, но в нескольких городах страны до сих пор проводятся подобные процедуры: обрезание девочкам проводят в двухнедельном возрасте.

Интересный факт: есть страны, в которых операцию по обрезанию у женщин проводят исключительно по эстетическим соображениям. Это такие страны, как Мали и Северная Нигерия, а также несколько малых этнических групп. Там считают, что женские гениталии некрасивые, и просто удаляют их для того, чтобы сделать женщину красивее.

Женское обрезание в Дагестане

В России женское обрезание практикуется, в основном, только в некоторых районах Дагестана. Как свидетельствуют исследователи, эта традиция в последнее время поддерживалась у некоторых мусульман, представителей андо-цезских народов и аварцев в таких районах как Тляратинский, Цумадинский, Цунтинский и Ботлихский. Также кроме нескольких закрытых мусульманских групп в Чечне, на территории России случаев женского обрезания не встречаются, за исключением каких-то частных случаев. Если такие процедуры обрезание девочкам и проводятся у перечисленных этнических групп, то делают обрезание в возрасте пяти-двенадцати лет и предполагает лишь надрез. Только в некоторых из таких случаев делают женское обрезание в больницах, в основном же производится эта процедура в домашних условиях.

Виды женского обрезания

Статистика ВОЗ гласит, что девяносто восемь миллионов женщин на земле подвергались ей, и специалисты не исключают, что реально эта цифра может составлять до ста сорока миллионов. Процедура эта бывает четырех видов как минимум, не считая различных вариантов по медицинским показаниям. ВОЗ подразделяет женское обрезание на такие виды: худектомия и клитородектомия, инфибуляция и прочие манипуляции с крайней плотью, у которых также есть свои разновидности.

Худектомией называют удаление с клитора крайней плоти. Клитородеткомией называют удаление самого клитора, частично или полностью. Клитородектомия проводится в таких странах, как Северный Египет, Кения, Танзания и Чад: в этих странах распространено мнение, что быть ребенком женщины, которая не обрезана, большой позор. В странах, где практикуется клитородектомия, считают даже, что женщина, у которое не удален клитор, неумеренна в своих желаниях и агрессивна.

Существует также такая форма подобной процедуры, как эксцизия, когда удаляется не только клитор, но и полностью или частично удаляются малые половые губы, а иногда и большие половые губы тоже. ВОЗ приводит данные статистики, по которым ко всем перечисленным видам относится 85% проведенных в этих странах операций, а все остальные случаи – это так называемая инфибуляция.

Инфибуляция практикуется еще со времен, когда жили фараоны, поэтому ее второе название – «фараоново обрезание». Делается такая процедура с целью сузить вход во влагалище, для чего обрезают и сшивают половые губы, причем это могут делать как с удалением клитора, так и без такого удаления. В наши дни в Египте такой обычай все еще очень распространен – это делают, чтобы умерить сексуальные желания девочек и сохранить их до брака чистыми. Но такие манипуляции очень часто приводят к тому, что женщины становятся неспособны жить полноценной сексуальной жизнью, а также могут стать причинами развития множества гинекологических заболеваний.

Четвертый вид обрезания включает в себя все те виды обрезания, которые могут производиться с половыми органами женщины без имеющихся на то специальных медицинских показаний. К этому виду относится пирсинг разных типов, а также разные виды прокалывания органов с разными целями, рассечение клитора, прижигание и ввод во влагалище с целью его сужения разных веществ, а также растягивание половых губ.

Достаточно часто люди путают его с отрезанием полового органа, и в этом случае важно понимать, что обрезание у женщин во многом схоже с обрезанием у мужчины-мусульманина, то есть по сути обрезание женское представляет собой удаление кожных складок вокруг клитора: уздечки и крайней плоти. Путаница возникала часто из-за того, что вплоть до восьмидесятых годов прошлого века в западных странах операции по отрезанию половых органов называли также.

Женское обрезание в исламе

Немного ясности внесла третья конференция Африканского комитета по традиционным обрядам, вредящим здоровью женщин и детей, которая состоялась в Эфиопии. На этой конференции ввели термин «нанесение увечий женским гениталиям», который было рекомендовано использовать для характеристики варварских обычаев, чтобы не путать всевозможные распространенные подобные обычаи с процедурой женского обрезания. Было дано понять, что к женским обрезаниям, имеющим отношение к Исламу, всевозможные виды удаления органов или отрезания никакого отношения не имеют.

Это действие не обязательное, а желательное, причем в любой религии. И нельзя говорить, что в Исламе женское обрезание не практикуется, поскольку существуют доказательства того, что оно дозволено. Но в Исламе есть запрет на нанесение в любой форме вреда человеку. В Исламе также уделяется особое внимание защите прав женщины на получение наслаждения от супружеской жизни, призывая мужа-мусульманина доставлять жене сексуальное удовольствие.

В Исламе только худектомия является разрешенным типом обрезания из всех четырех – в этом случае отрезается только крайняя плоть клитора, и эта процедура женщине никак не вредит. Процедура женского обрезания имеет сходство с мужским обрезанием. Запретными считаются в Исламе такие операции, как удаление больших или малых половых губ, клитора, а также растягивание или их зашивание, проколы – все это наносит ущерб здоровью женщины.

Обязательным удаление крайней плоти, как для женщин, так и для мужчин-мусульман, считают по шафиитскому и ханбалитскому мазхабу: на это был сделан особый акцент имамом Ан-Навави в «Шарх уль-Мазхаб» и ибн Хаджаром в «Фатх аль-Бари фи Шарх Сахих аль-Бухари», где сказано, что удаляют не сам орган, а только часть кожи. По поводу «фараонова обрезания» высказывался Пророк Мухаммад ﷺ, запретив мусульманам эту варварскую процедуру, которую уже практиковали в то время многие народы, и не обрезать больше положенного.

Шейхом Мухаммадом Хусейном Фадлуллой в Ливане была издана фетва, по которой следует запретить такое женское обрезание, которое может нанести вред сексуальности, здоровью или психике женщины. Он также высказал мнение, что если обрезание для мужчины мусульманина является обязательным, то для женщин по Сунне обязательным не является. Он также отметил, что если женское обрезание не предполагает удаление половых органов, а всего лишь их пластику, то оно Исламом не запрещено.

Среди богословов ведутся дискуссии относительно обрезания у женщин, большинство из них сводится в итоге к тому, что эта процедура необязательна для мусульманских женщин, но она разрешена, если же женское обрезание наносит непоправимый вред женщине, то по мнению большинства мусульманских теологов такое обрезание греховно.

Зачем делают женское обрезание

Если говорить обо взгляде медиков на этот вопрос, то мусульманин суданский врач-гинеколог Сит Эльбанат Халид Мухаммада Али в своей книге «Безопасное женское обрезание» дает подробную информацию о медицинских аспектах этого вопроса, рассказывая не только о пользе этой процедуры обрезания, но и об анатомии, и о правилах проведения этой операции.

Были опубликованы также исследования, проведенные в Медицинском колледже Бостонского университета, по результатам которых выяснилось, что фимоз клитора был обнаружен у четверти всех тех женщин, которые страдали различными видами сексуальных расстройств и проходили лечение от этого заболевания. Фимоз характеризуется тем, что при таком заболевании к самому клитору близко прилегает крайняя плоть, в результате чего клитор не может функционировать как положено, двигаясь и возвышаясь, что приводит к тому, что получать удовольствие в сексуальной жизни женщина не может. В таких случаях капюшон клитора рекомендуют удалять по медицинским показаниям. После проведения операции по пластике клитора 97% пациенток результатом остались довольны.

По словам врача, который занимается проведением таких операций и имеет за плечами обширный опыт в этом, доктора Стэнли Дэниелса, такую операцию он советует далеко не всем – примерно половине из всех обратившихся к нему доктор Дэниелс отказывает, поскольку считает, что в этом нет необходимости. Но те, кто все-таки прошел такую процедуру, в подавляющем большинстве отмечают удовлетворенность своей сексуальной жизнью и увеличение чувствительности.

Это говорит о том, что решение относительно того, необходимо ли женщинам обрезание или нет, должен принимать практикующий врач. А сама операция обязательно должна проводиться в условиях полной стерильности и в соответствие с медицинскими нормами и правилами шариата.

Существует также расхожее мнение, что это снижает сексуальное желание женщины, делает половой акт болезненным, и таким образом есть больше шансов девушке сохранить до замужества девственность, ведь женщина в такой ситуации согласится на сексуальные отношения только с законным супругом из чувства социального долга.

Еще одно распространенное в обществе мнение, что если клитор не обрезать, то он может со временем вырасти до больших размеров. Еще один вариант подобного расхожего убеждения – что необрезанный клитор мешает при родах и создает дискомфорт.

Обрезание с медицинской точки зрения

Много говорится сейчас о последствиях, которые могут иметь обрезания для здоровья девочек. Особенно это касается тех случаев, когда процедура проводится не в стерильных условиях больницы, а в частном порядке лицами, не имеющими отношения к медицине. Существует статистика, по которой из всех операций по женскому обрезанию в мире, только 18 % проводят те, кто имеет отношение к медицине, и используются ими для процедуры обрезания хирургические ножницы с использованием обезболивания – во всех остальных случаях операция может производиться лезвием, ножом, другими подручными инструментами без применения обезболивания. Производящиеся в таких условиях операции могут быть чреваты инфекциями половых путей, затрудненным мочеиспусканием и серьезными осложнениями при родах.

В 2012 году Организация Объединенных Наций приняла резолюцию, которая запрещает женское обрезание. Медики в данном вопросе придерживаются мнения, что если речь идет об иссечении слизистого капюшона, который закрывает клитор, либо об удалении малых половых губ, которые избыточно разрослись, то такую медицинскую операцию нельзя считать религиозным традиционным женским обрезанием – это исключительно пластическая операция с целью достижения определенного косметического эффекта.

Главная >> Услуги >> Андрология

• Обрезание в Библии
• Обрезание по-иудейски
• Обрезание по-исламски
• Обрезание по-христиански

Операция удаления крайней плоти является одной из самых древних в истории человечества: у некоторых народов эта процедура считалась «данью жестокому и злому божеству, которому необходимо принести в жертву часть, чтобы спасти целое, обрезать ребенка, чтобы сохранить ему жизнь». Не случайно исследователи полагают, что обрезание в то время служило успешной альтернативой жестокому языческому обряду человеческих жертвоприношений.

Однако изначально у многих народов этот обряд символизировал вступление мальчиков во взрослую жизнь и давал им право жениться. Характерно, что еврейское существительное «хатан» (жених) весьма созвучно арабскому «hitan» (обрезание). А самой процедуре подвергались, в основном, юноши в возрасте 14 — 17 лет, вступившие в период половой зрелости. Ученые утверждают, что обрезание крайней плоти начали практиковать ближневосточные народы еще в третьем тысячелетии до нашей эры. Также обряд обрезания использовали финикийцы, египетские жрецы и народы Ханаана (аммонитяне, эдомитяне и моавитяне).

Сцена обрезания. Изображение на египетской гробнице (ок. 2500 г. до н. э.)

Обрезание в Библии

В книгах Священного Писания обрезанию придается исключительно религиозное значение. Оно является одной из немногих заповедей в Пятикнижии, и, согласно Библии, праотец Авраам совершил обрезание в возрасте 99 лет. Согласно традиционной версии, Авраам проделал операцию сам с помощью Всевышнего. А в соответствии с более современной трактовкой, Авраама оперировал сын Ноя — Сим. К этому дню его сыну Измаилу (Ишмаэлю), от которого, согласно Библии, произошли арабы, было 13 лет. Родившийся позднее Исаак, от которого произошли евреи, был обрезан на восьмой день жизни. Эти сроки (8-й день и 13 лет) соблюдаются в иудаизме и исламе до сих пор.

Обрезание по-иудейски

Согласно еврейской традиции, обрезание («брит мила» — иврит) является символом договора между Богом и народом Израиля.

Однако в отличие от других древних народов обрезание еврейских детей проводилось не в период половой зрелости, а на восьмой день после рождения. Причем процедура была обязательной для всего народа, и проводилась как в семьях высшего сословия, так и в семьях рабов. Обрезание должно было напомнить евреям об обетованиях, заключённых в Божьем Завете (относительно потомства, владения землей), и об обязанностях, возложенных этим заветом на Израиль.

Однако удаление крайней плоти проводилось и из соображений гигиены, которые были выдвинуты ещё Филоном Александрийским. Операция проводилась следующим образом: крайняя плоть полностью удалялась и обнажалась головка полового члена. На половой член для остановки кровотечения накладывалась давящая повязка, и по традиции новорожденный получал имя сразу же после проведения процедуры обрезания (давать имя ребенку раньше было не принято). Если крайняя плоть или ее часть закрывала венечную борозду (борозда, которая находится на границе головки и тела полового члена), то такой иудей считается необрезанным. Процедуру обрезания выполнял специально обученный для этого человек — mohel (мохел) — еврейский мужчина, который также должен был быть с обрезанной крайней плотью.

Обрезание по-исламски

В исламской культуре, согласно мнению одних богословов, удаление крайней плоти являлось близким к обязательному (ваджиб), по мнению других – желательным (мустахаб). В Священном Коране обрезание не упоминается, однако о его необходимости свидетельствуют многочисленные предания, в том числе о пророке Мухаммаде. Когда некий человек пришел к нему и сказал, что принял ислам, пророк ответил: «Сбрось волосы неверия и сделай обрезание» (сборники хадисов Ахмада и Абу Дауда).

Обрезание в семьях, исповедующих ислам, совершали ребенку до достижения половой зрелости, когда он становился мукаллафом (совершеннолетним) и был обязан совершать все возложенные на него обязанности.

Сегодня удаление крайней плоти является национальным обычаем, и сроки проведения этого обряда у представителей разных народностей весьма различны. Например, в турецких семьях процедуру обрезания проводят мальчикам в возрасте 8 — 13 лет, в персидских – в возрасте 3 – 4 лет, в семьях арабов — на 5 — 6 году жизни.

Причем у мусульман вмешательство выполняется без анестезии, обрезанные листки крайней плоти не сшиваются между собой и кровотечение не останавливается. Как правило, процесс обрезания сопровождается праздником, на который приглашаются члены семьи и родственники. Несмотря на обширную и многолетнюю практику, некоторые случаи обрезания приводят к летальному исходу в связи с проведением процедуры в антисанитарных условиях и последующим кровотечением у детей с нарушениями свертываемости крови и ее заражением.

Обрезание по-христиански

В Иерусалиме и первых христианских общинах обрезание проводилось всем мужчинам без исключения, однако впоследствии этот обряд проводился только над язычниками, принявшими христианство, против чего впоследствии протестовал апостол Павел.

Он использует понятие обрезания как символ обновления человека через веру в Иисуса Христа, и называет эту процедуру обрезанием Христовым, заключающейся в «совлечении греховного тела плоти». Не случайно удаление крайней плоти совершается, в отличие от иудейского обряда, не ножом по плоти, а в сердце и по духу. Тем самым обрезание, по его мнению, теряет свой смысл и становится ненужным.

Поэтому в современном мире в христианстве этот обряд не практикуется, и этой процедуре подвергают отнюдь не из-за религиозных убеждений. Тем не менее, Коптская и Эфиопская православные церкви и по сей день придерживаются некоторых раннехристианских обрядов (например, празднование субботы наряду с воскресеньем), одним из которых является и удаление крайней плоти, которое проводится младенцам непосредственно перед крещением.

В царской России принадлежность новорождённого мальчика к еврейству также сопровождалась обрезанием, которое официально регистрировалось в метрической книге. Статья 302 уложения о наказаниях запрещала совершение обряда обрезания кем бы то ни было, кроме раввина. И в то же время, евреем считался любой рождённый еврейкой, даже младенец, не подвергшийся обрезанию. Статус еврея терялся лишь с официальным переходом в другое вероисповедание.

Праздник Обрезания несколько теряется между двумя великими, двунадесятыми праздниками Рождества и Крещения Господня, поэтому отмечается не так пышно. В православных храмах после литургии служится молебен о Новолетии.

По старому стилю празднование выпадало на 1 января, то есть после переноса Петром I Нового года с сентября на январь оно совпало с празднованием Новолетия. В Малороссии накануне 1 января было принято «щедровать»: ходить по деревне под окнами, петь «щедривки» — «Щедрый вечер, добрый вечер добрым людям на здоровье!» — и получать за это съестные подарки.

В Центральной России и на Русском Севере канун праздника называли Васильевым вечером — в честь приближающегося дня памяти святого Василия Великого, подвижника, богослова, философа, написавшего текст одной из главных христианских молитв — Символа веры. Этот святой, прославившийся при жизни заботой о неимущих и обездоленных, стал в этой стране прообразом Деда Мороза: именно от святого Василия дети получают подарки в Новый Год.