Как антибиотики влияют на иммунитет, как долго можно их принимать, правда ли что таблетки лучше уколов? Beautyhack задал 20 актуальных вопросов врачам про эту группу препаратов.

Загидова Амина

Врач аллерголог I категории. Член ассоциации аллергологов России и СНГ (EAACI).

Какие побочные действия у антибиотиков?

Основная причина развития побочных реакций на антибиотики – нарушение инструкции по применению и рекомендаций врача. Тяжесть побочных эффектов зависит от дозы и длительности приема. Самые часто встречающиеся побочные реакции: рассторойство ЖКТ, аллергия, «молочница» полости рта и влагалища, гематологические нарушения. При их возникновении нужно сразу прекратить прием и обратиться к врачу.

Действительно ли антибиотики опасны для здоровья? Если да, то почему?

Даже несмотря на то, что антибиотики с недавних пор отпускаются только по рецепту, многие находят способ их купить и занимаются самолечением. Не делайте этого! Мало того, что бесконтрольный прием – верный путь к возникновению побочных эффектов, это приводит к снижению эффективности и прогрессированию заболевания. В самых худших случаях речь может идти о летальном исходе. Ежегодно от самолечения антибиотиками умирает около 25 000 человек. Цифра очень примерная – редко кто-то делает пробу на резистентность к антибиотикам.

Можно ли принимать антибиотики во время беременности и в период кормления грудью?

Прием антибиотиков во время беременности и кормления грудью нежелателен – многие препараты не проходят соответствующей проверки. Категорически запрещены антибиотики из группы тетрациклинов и аминогликозидов – оказывают токсичное действие на печень плода и скапливаются в костях, увеличивая риск развития врожденных аномалий.

Нужно ли восстанавливать организм после приема антибиотиков?

Восстанавливать организм после приема антибиотиков нужно только после длительной терапии (10-14 дней), приема нескольких препаратов разных групп одновременно (2-3), самолечения, нарушения схемы, прописанной специалистом, тяжелом заболевании, сильно ослабившим иммунитет, использовании местных антибиотиков в свечах или капсулах. В остальных случаях организм сам способен нейтрализовать и вывести токсины (при условии отсуствия патологий печени).

Принимать биопрепараты для восстановления микрофлоры не нужно! Если очень хочется, пейте биокефир – молочные бактерии лучше всего «приживаются» в кишечнике.

Как быстро начинают действовать антибиотики?

Зависит от способа введения. При внутривенном практически сразу же, при внутримышечном – через 30 минут, при пероральном после всасывания в кишечник – около 40 минут.

Могут ли антибиотики вызвать аллергию?

Аллергия на антибиотики встречается у пациентов всех возрастных групп. Риск развития такой реакции увеличивается при наличии аллергии на продукты питания, сопутсвующих патологий (цитомегаливирус, мононуклеоз и прочих) и генетической предрасположенности.

Чаще всего гиперответ имунной системы возникает на антибиотики из группы пенициллинов.

Клинические проявления бывают разными: сыпь, сывороточный синдром (боль в костях, увеличение лимфоузлов, кожная сыпь), лихорадка, синдром Стивенса-Джонсона (высокая температура, воспаление слизистых оболочек, сыпь), фотосенсабилизация (покраснение, зуд, возникновение везикул, заполненных прозрачной жидкостью).

Для точной диагностики аллергии делают кожные аллергопробы и анализ крови на иммуноглобулин Е. При подтверждении диагноза специалист заменяет препарат на антибиотик другой группы, а при необходимости назначает медикаментозную терапию.

Каковы последствия неправильного приема и нарушения курса, прописанного врачом?

Помимо дополнительных проблем со здоровьем (зуд, сыпь, аллергия), бесконтрольный прием антибиотиков и нарушение курса – причина выработки устойчивых форм бактерий. Они не погибают, а начинают вырабатывать фермент, разрушающий препарат – лечение становится неэффективных.

В чем разница между антибиотиками и противовирусными препаратами?

Антибиотики – вещества, убивающие и подавляющие рост болезнетворных бактерий. Противовирусные препараты (как правило речь идет об интерферонах) – белки, способствующие выработке иммунитета (клетки «запоминают» характер вируса и сразу же от него избавляются при повторном проникновении в организм). Антибиотики при вирусных заболеваниях бесполезны.

Передозировка антибиотиками: симптомы и последствия?

При передозировке возможны токсические, неврологические и аллергические реакции организма. Также может могут наблюдаться нарушения работы печени и почек, болезнь желудка и кишечника.

Симптомы передозировки зависят от группы антибиотиков. При передозировке пенициллинами наблюдается тошнота, рвота, судороги, резкое увеличения калия в организме.

Избыток левомицетина характеризуется нарушением дыхательной функции, расстройством работы ЖКТ, сердечной недостаточностью. Самые безопасные в этом плане аминогликозиды, но и с ними шутить нельзя.

При передозировке антибиотиками промывают желудок и отправляют пациента в больницу. Там специалист назначает курс лечебных мероприятий, направленных на очищение организма, и медикаментозную терапию для нормализации работы внутренних систем и органов.

Что будет, если отказаться от антибиотикотерапии?

Антибиотики применяют для лечения заболеваний бактериальной природы: пневмонии, бронихита, синуситов, гнойно-воспалительных процессах, ангины, туберкулеза. Нет ни одной отрасли медицины, где без них можно было бы обойтись.

При отказе от антибиотикотерапии в лучшем случае, заболевание перейдет в хроническую форму и человек станет носителем инфекции, в худшем возможен летальный исход.

Татьяна Дзядук Врач аллерголог-иммунолог

Чем антибиотики разных групп отличаются друг от друга?

Существует несколько классификаций антибиотиков: по происхождению (природные, полусинтетические и синтетические); по действию на бактерию (бактерицидные – вызывают гибель бактерии и бактериостатические – блокируют размножение). Основное различие – спектр действия. Бактерии имеют разное строение, поэтому воздействовать на них нужно антибиотиками разных групп. Лечение подбирается специалистом индивидуально.

Правда ли, что антибиотики нового поколения лучше и безопаснее?

Основная проблема антибиотиков – резистентность бактерий. Именно поэтому создаются новые препараты, способные вылечить болезнь. Как правило, специалисты немного видоизменяют старую молекулу, за счет чего она приобретает новые свойства. В остальном принцип действия остается тем же.

Как антибиотики влияют на работу ЖКТ?

В кишечнике здорового человека живет около 2 кг микроорганизмов (бактерии, грибы), которые, в первую очередь, нужны иммунитету для правильной работы (распознавать свое-чужое и не атаковать собственные клетки, при этом уничтожая инфекцию). Они учувствуют в переваривании пищи и производстве витамины, защищают ЖКТ от бактерий – возбудителей инфекций. Бесконтрольный и длительный прием антибиотиков может привести к уничтожению нормальной кишечной биоты, которую потом нужно восстанавливать. Как – определяет специалист.

Какое действие антибиотики оказывают на иммунитет?

Антибиотики оказывают косвенное влияние на способность организма справиться с инфекцией. Это происходит при неправильном использование (коротким курсом) или чрезмерное использование антибиотиков (дольше, чем надо, или вообще не по показаниям, например, для лечения ОРВИ).

Антибиотики убивают или блокируют размножение восприимчивых к ним бактерий. Остальные остаются в живых и продолжают размножаться. Они легко передаются от человека к человеку, и все инфекции, вызванные резистентными бактериями, уже не поддаются лечению ранее используемыми антибиотиками. Терапию подобрать становится очень и очень сложно.

Прямого же действия на иммунитет нет!

Как часто нужно менять антибиотики?

Этот вопрос должен решать лечащий врач, учитывая течение болезни, данные исследований и прочие факторы, но не сам пациент.

Как часто можно пить антибиотики?

В медицине нет и быть не может установленных сроков! Каждый раз, когда человек болеет бактериальной инфекцией и клиническая картина требует их применения, они будут назначаться врачом. Пусть даже временной промежуток между болезнями совсем небольшой.

В каких случаях антибиотики неэффективны?

При инфекциях, вызванных вирусами, грибами, простейшими антибиотикотерапия бесполезна.

При устойчивости конкретной бактерии к конкретному антибиотику эффекта тоже не будет.

В таких случаях врач назначает препарат из «запасных» – тот, который используется в тяжелых и крайне редких случаях.

Правда ли, что уколы эффективнее таблеток?

Очень распространенное заблуждение. При подборе терапии врачом назначается определенная доза препарата. А как она попадет в кровь – перорально или внутримышечно, значения не имеет.

Кому не подходят антибиотики?

Сегодня антибиотики назначают только при тяжелых формах бактериальных инфекций. Вопрос «подходят – не подходят» – не совсем корректен.

Есть категория пациентов, при лечении которых нужно соблюдать максимальную осторожность: беременные, больные с почечной и печеночной недостаточностью. Но даже в этих случаях антибиотикотерапия должна назначаться при наличии к ней показаний.

Антибиотики каких групп больше подходят детям, или разницы между ними нет?

У детей разного возраста есть свои физиологические особенности, и при выборе антибиотиков нужно быть предельно внимательным. Использование некоторых препаратов в педиатрии запрещено или ограничено из-за риска тяжелых побочных реакций.

Например, тетроциклины противопоказаны детям до 8-ми лет, – они влияют на формирование зубов и костной ткани.

Как врач, я отношусь к антибиотикам положительно – они спасают сотни тысяч жизней. Весь вопрос в часто необоснованном их применении. Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу, призывая обратить на эту проблему, внимание. Если мир не объединится в борьбе с резистентностью, скоро (возможно, в ближайшие 30-50 лет) появятся такие инфекции, от которых просто не будет лекарств.

Интервью и текст: Наталия Капица

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Е.В. Уткин

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерства и гинекологии № 2,

г. Кемерово

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В настоящей работе, на основании экспертной оценки историй болезни акушерско-ги-некологических учреждений Кемеровской области, анализируются наиболее часто допускаемые ошибки при проведении антибактериальной терапии. Предлагаются мероприятия по их устранению.

Ключевые слова: антибиотики, ошибки применения.

Key words: antibiotics, mistake of application.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Антибиотики принадлежат к числу наиболее часто применяемых лекарственных средств. Не менее 15-20 % от назначаемых «среднестатистическому» больному лекарств относится к их числу. В то же время, у больных с инфекционной патологией количество используемых для терапии препаратов данной группы возрастает еще более, в 2-4 раза . В наши дни количество применяемых антибиотиков, из числа разрешенных в России, уже превысило 350 .

Такое интенсивное использование антибиотиков создает ряд проблем, поскольку, параллельно с увеличением употребления, возрастает и вероятность повреждающего действия этих препаратов на организм человека. Помимо этого, весьма вероятно развитие устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний к таким химиопрепаратам. Все это не только снижает эффективность противомик-робной терапии, но и заставляет расходовать огромные средства на поиск и внедрение новых, порой очень сложных в получении, лекарственных средств, само изучение которых растягивается обычно более чем на 10 лет.

Следует признать, что ни современный уровень знаний, ни глубина обследования больного, не дают в настоящее время возможности во всех случа-

ях предупредить повреждающее действие лекарств, равно как и полностью избежать повышения устойчивости микробов к препаратам этиот-ропного действия. Совсем иное дело, когда и то и другое является следствием врачебных ошибок, недостаточной информированности врача, пренебрежения им принципами рациональной антимикробной терапии.

По данным литературы, серьезные ошибки в выборе антибиотиков и их доз допускаются при лечении в 20-40 % случаев . К сожалению, в отечественной практике подобный анализ не получил должного распространения. Более того, практика лицензирования и аккредитации медицинских учреждений, экспертиза, проводимая в необходимых случаях структурами страховой медицины в России, не ориентирована на должную оценку фармакотерапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По материалам экспертной оценки историй болезни пациентов, получавших лечение в учреждениях акушерско-гинекологического профиля Кемеровской области в течение последних 15 лет, проведен анализ проводившейся антибиотикотерапии и обобщены наиболее часто встречающиеся ошибки.

№ 4 2003 СsiÚfaiwa

в Кузбассе

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее часто встречающейся ошибкой являлось назначение противомикробных препаратов при отсутствии показаний. Назначать или не назначать антимикробные средства, это достаточно сложный для врача вопрос, о чем свидетельствует и наибольшее количество ошибок, причем не только в чисто медицинском, но и в психологическом плане.

Существуют две очевидные причины назначения врачом больному антибиотиков в тех случаях, когда в этом нет необходимости:

1. Стремление сделать для больного что-либо «позитивное», причем чаще всего под влиянием самого больного или его окружения.

2. Боязнь инфекционной патологии и назначение противомикробных средств «на всякий случай», даже при отсутствии реальной опасности бактериальных осложнений. Наиболее часто применяемыми в подобных случаях препаратами в гинекологии являются ципрофлоксацин и бисептол.

Тактической ошибкой можно считать также и применение антибактериальной терапии в поликлинических условиях у женщин с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, послеабортными и послеродовыми осложнениями и, особенно, у носительниц внутриматоч-ных контрацептивов. Такие попытки приводят к «стертому» течению заболевания, запоздалой его диагностике и хронизации процесса .

Выбор антибиотика без сопоставления спектра его противомикробного действия и видовой принадлежности возбудителя заболевания — это одна из наиболее частых причин низкой эффективности ан-тибиотикотерапии. Среди имеющихся наблюдений это, например, назначение:

— цефалоспоринов 1-го поколения при процессах, вызванных палочкой сине-зеленого гноя и энтерококками;

— ампициллина и цефазолина при бактероидной патологии;

— пенициллина при наличии клебсиелл;

— цефалоспоринов при хламидийной инфекции. Очевидно, что спектр противомикробного действия перечисленных антибиотиков не включает те микроорганизмы, которые определили этиологию заболевания. Следовательно, подобные назначения правомерно считать ошибочными.

Одной из наиболее вероятных причин таких ошибок представляется оторванность бактериологической службы от клиники, их организационная разобщенность. Существующая в некоторых бактериологических лабораториях практика, вне зависимости от принадлежности штамма к определенному виду бактерий, оценивать его чувствительность к стандартному набору антибиотиков не может считаться правильной. Следует учитывать, что существуют микроорганизмы, первично устойчивые к оп-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ределенным антибиотикам, поэтому анализировать их чувствительность к этим препаратам излишне. С другой стороны, имеются антибиотики, к которым некоторые микроорганизмы, как правило, чувствительны, поскольку они не располагают механизмами защиты от этих препаратов. В такой ситуации необходимо быть уверенным, что «резистентность» не является артефактом. Часто в подобных случаях бывает неправильно установлен вид микроба или использованы дефектные диски (например, с истекшим сроком годности).

Ошибки, приводящие к проявлениям повреждающего действия антибиотиков, наиболее очевидны и чаще, чем другие, они привлекают внимание. В частности, одно из центральных мест в современной химиотерапии занимают антибиотики группы аминогликозидов, но и последствия их некритического использования, особенно без учета функционального состояния почек, наблюдаются также нередко.

Как пример неудачного использования аминог-ликозидов можно привести следующий клинический случай, когда больной с проявлениями бактериального шока после септического аборта при сроке беременности 22 недели и с проявлениями печеночно-почечной недостаточности была назначена комбинация из трех антибиотиков: гентамицин и цепорин внутримышечно, канамицин — внутривенно. Подобная комбинация антибиотиков крайне неблагоприятна и, возможно, даже самая неудачная из всех возможных. При шоке категорически противопоказано назначение двух аминогликози-дов в связи с их нефротоксическим действием. Нефротоксичность еще более усиливается при совместном применении аминогликозидов с цепори-ном. В данном конкретном случае все это, в конечном счете, привело к неблагоприятному исходу.

Трудной проблемой для практикующего врача остается сочетанное применение антибиотиков. Следует признать, что существует дефицит четких рекомендаций, позволяющих врачу легко ориентироваться в выборе сочетаний препаратов и их доз при той или иной инфекции. Анализ показал, что при патологии бактериальной природы два и более антибиотика используются более чем у 80 % больных, причем, более чем в половине наблюдений целесообразность сочетания и сам выбор вместе взятых препаратов (двух, трех и даже пяти) не представляется объяснимым.

Например, клинический случай, когда больной с обострением хронического аднексита была назначена комбинация, включающая в себя гентамицин, пенициллин, сумамед, трихопол и атрикан. Данную комбинацию следует признать неудачной. Или еще один клинический пример, когда больной с диагнозом острого гнойно-некротического эндометрита после прерывания беременности, сепсиса, бактериального шока и полиорганной недостаточности была назначена явно неудачная комбинация. Она включала в себя гентамицин, пенициллин, канами-цин и нистатин. Через день к ней был добавлен ле-

О^МеЭициш

. № 4 2003 37

в Кузбассе *

вомицетин, а еще через день — цефалотин. В другом случае у больной, при наличии разлитого перитонита и выраженных симптомах интоксикации (ЛИИ-5,9), была назначена комбинация, включающая пенициллин по 500000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и трихопол по 0,25 3 раза в день.

Неточности и ошибки в использовании комбинаций антибиотиков чаще всего заключаются в следующем:

— назначение сочетания антибиотиков при отсутствии для этого показаний;

— выбор препаратов без учета спектра их проти-вомикробного действия;

— отсутствие бактериологических данных (лабораторный подбор пар антибиотиков вообще не практикуется);

— назначение, без какого-либо обоснования, сочетания антибиотиков, потенциально опасных по возможности конкурентного действия;

— назначение сочетания антибиотиков со сходным прямым токсическим действием.

Достаточно часто наблюдающиеся явления — это стереотип в выборе антибиотиков, пристрастие врача к определенным препаратам, увлечение новыми «модными» антимикробными лекарственными средствами. В нашей стране несомненной особенностью является практика назначения препаратов из того, что есть, а также в зависимости от стоимости и поставки в аптеки.

В мировой литературе в последние годы широко обсуждается вопрос о месте новых антибиотиков, высокий лечебный потенциал которых не вызывает сомнений, в практике повседневной этиот-ропной терапии. В то же время, стоимость новых цефалоспоринов, пенициллинов, нетрадиционных бета-лактамов велика. Но главное, что необходимо подчеркнуть, эти антибиотики также не универсальны, ни по противомикробному спектру действия, ни по переносимости больными. Для их применения также существуют показания и противопоказания. Недопустимо использовать новые бета-лактамы в тех случаях, когда с успехом может быть применен более доступный и дешевый антибиотик. В противном случае можно говорить об ошибке, и клинической, и экономической. То есть, для применения «новых» антибиотиков должны быть достаточно весомые основания, такие клинические ситуации, которые определяют необходимость мощной противомикробной атаки и целесообразность существенных экономических затрат. Этот принцип соблюдается, к сожалению, далеко не всегда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уменьшению количества ошибок в клинической практике может способствовать применение ряда мероприятий:

— совершенствование образования врачей в области применения антибактериальной терапии;

— функционирование специализированной консультативной службы;

— систематический анализ практики применения противомикробных препаратов;

— оперативное и методически глубокое бактериологическое обеспечение противомикробного лечения инфекционной патологии.

Сегодня есть все основания обратить внимание на систему жесткого контроля, которая существует за рубежом, где каждый случай брака в фармакотерапии фиксируется и широко обсуждается. Не формальную и очень эффективную роль в этих ситуациях играют страховые компании и медицинские общества, и в этом их существенное отличие от практики в нашей стране.

Другое важнейшее условие радикального изменения практики антимикробной терапии — это совершенствование бактериологической службы, и организационно, и функционально. Речь идет о существенном изменении самой направленности деятельности от диагностики к химиотерапии со всеми клинико-лабораторными компонентами последней.

Что касается борьбы с полипрагмазией и ятро-генией, то здесь важно соблюдение ряда позиций:

— тщательный контроль реальной эффективности применяемых препаратов, что нередко приводит к сужению показаний для их назначения;

— учет всего спектра воздействия препарата на организм;

— предупреждение кумуляции и отрицательного влияния на организм препаратов, обладающих токсичностью;

— изучение эффективности лекарственных препаратов с позиций доказательной медицины, что является основным путем преодоления по-липрагмазии.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Применение вышеуказанного комплекса мероприятий способно кардинально повлиять в лучшую сторону на эффективность и экономическую обоснованность противомикробной терапии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. — М., 1996. -141 с.

3. Поляк, М.С. Ошибки в антибиотикотерапии /М.С. Поляк. — СПб., 1996. — 16 с.

4. Буянова, С.Н. Антибактериальная терапия в гинекологии /С.Н. Буянова, Н.А. Щукина //Фарматека. — 2003. — № 2(65). -С. 68-72.

Кишечник человека содержит триллионы полезных бактерий, которые помогают переваривать пищу, производят витамины и участвуют в ряде защитных процессов иммунной системы. Антибиотики разрушают большинство из них, а восстановление занимает до шести месяцев, сообщается на сайте Центра молекулярной медицины им. Макса Дельбрюка (Германия).

Ученые провели исследование со здоровыми людьми, которые согласились принять комбинацию из трех антибиотиков (меропенема, гентамицина и ванкомицина) в течение четырех дней. Чаще всего их назначают, когда другие препараты уже не работают из-за устойчивости бактерий к ним, уточняют свой выбор авторы.

Команда наблюдала за изменением микробиоты добровольцев в течение полугода, а также изучала влияние антибиотиков на активность бактериальных генов.

Исследования показали, что репопуляция кишечника была постепенной: через шесть месяцев флора почти полностью восстановилась, однако ряд бактериальных видов отсутствовал.

При этом у патогенных бактерий, которые восстановились первыми после приема антибиотиков, были наиболее устойчивые гены, подчеркивают исследователи. Чаще всего среди «лидеров» по скорости восстановления были бактерии с болезнетворными свойствами, что объясняет расстройства желудочно-кишечного тракта после приема токсичных лекарств.

«Постоянная потеря отдельных видов бактерий, а также повышение числа устойчивых к лекарствам генов еще раз доказывает, насколько важно назначать антибиотики только в исключительных случаях», — утверждает исследователь София Форслунд.

Сейчас команда планирует изучить долгосрочное влияние антибиотикотерапии на биологическое разнообразие микробиоты кишечника. Также биологи изучат риски возникновения ожирения и метаболических заболеваний на фоне истощения отдельных видов микроорганизмов.

Однако не только антибиотики влияют на изменение состава микрофлоры кишечника. Исследования микробиоты беженцев и иммигрантов из Юго-Восточной Азии доказали, что она быстро менялась после переезда в США.

разбор 07:11, 28 апреля 2019

В феврале мы попросили читателей задать нам вопросы об антибиотиках и всем, что с ними связано. Медицинский редактор Дарья Саркисян прочитала все три тысячи вопросов, выбрала самые популярные и интересные и ответила на них.

Антибиотики и противовирусные препараты — это разные вещи?

Коротко. Да.

Антибиотики — это препараты, которые борются с бактериями, то есть микроорганизмами, иногда вызывающими различные инфекции, например стрептококковую ангину, цистит, сифилис и многие другие. Антибиотики никак не могут повлиять на вирусы — инфекционные агенты, про которые до сих пор нет единого мнения, можно ли их назвать живыми. Вирусы становятся причиной острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), ВИЧ-инфекции, кори и прочих. Для борьбы с некоторыми вирусами есть противовирусные препараты. Тех, что доказали свою эффективность, очень немного. Это, например, средства для борьбы с гепатитом C, вирусом простого герпеса и ВИЧ.

Однако может быть так, что на фоне вирусной инфекции развивается бактериальная. Тогда действительно могут понадобиться антибиотики, но в качестве профилактики их назначают редко. Например, при ОРВИ такой подход не доказал свою эффективность. Однако врачи продолжают назначать антибиотики без показаний, даже при вирусных инфекциях, и на это есть несколько причин. Одна из главных — пациенты или их родственники ждут, что будет назначено какое-то лечение, хотя в действительности может не требоваться никаких препаратов. Так делают не только в России, но и в других странах. Например, в США и Великобритании.

От антибиотиков портится иммунитет?

Коротко. От обычных — нет.

Но бывают специальные препараты, которые подавляют развитие клеток. «Есть антибиотики, которые даже сначала цитостатики, а уже потом так называемые противоопухолевые антибиотики, — пишет в ответ на вопрос «Медузы» аллерголог-иммунолог клиники «Рассвет» (Москва) и основатель Центра доказательной медицины «Умка+» (Ростов-на-Дону) Умар Хасанов. — Один из наиболее известных — это дактиномицин. <…> По поводу иммуносупрессивного эффекта «стандартных» антибиотиков нет данных, и это не более чем миф. Более того, есть ряд первичных иммунодефицитов, которые требуют ежедневного приема антибактериальных препаратов в течение многих лет».

Мы не знаем, почему вы спросили, но вдруг пригодится

• Я часто болею. Что делать?

Что будет если не закончить курс?

Коротко. Неизвестно.

Это сложный вопрос. До недавнего времени основные медицинские организации единодушно высказывались за то, что незаконченный курс антибиотиков ведет к появлению и распространению устойчивых к лекарствам бактерий. Потому что, если курс прервать раньше времени, только самые стойкие бактерии останутся в организме. Но в последние годы активно стали обсуждать, что, возможно, назначаемые курсы слишком длительные. С появлением новых данных рекомендации меняются, но вопрос «Можно ли не заканчивать курс антибиотиков?» все еще дискуссионный. Пока единого мнения нет, лучше следовать назначению грамотного врача.

Вот, например, как лечат туберкулез

• «Он не бегает и не кричит: «У меня туберкулез». А лучше бы бегал» Ситуация с туберкулезом в России — как в начале 1970-х. Удастся ли врачам ее переломить?

Но проблема с нарастающей устойчивостью бактерий к антибиотикам остается. Уже есть такие микроорганизмы, которые устойчивы ко всем лекарствам. И это связывают с избыточным использованием антибиотиков и у людей, и в сельском хозяйстве. Один из способов предотвратить применение этих препаратов — вакцинация.

Больше о таких инфекциях

• Американка умерла из-за инфекции, вызванной супербактерией. Что это значит?

Какие антибиотики эффективнее — в таблетках или уколах?

Коротко. Без разницы.

Если человек может глотать и у него нет рвоты, то лучше обойтись без внутривенного или внутримышечного введения. Это справедливо и для многих других препаратов — не только антибиотиков. Дело в том, что зачастую эффект от лекарства одинаковый, а прием через рот не связан с различными неприятными последствиями вроде абсцессов, гематом и повреждения нервов. Не говоря уже о том, что внутримышечные инъекции и капельницы — это обычно больно.

Антибиотики «сажают» печень?

Коротко. Иногда.

Некоторые антибиотики действительно могут привести к повреждению печени — острому или хроническому. По разным оценкам, лекарства (все вместе, не только антибиотики) приводят к такому результату в 10–15 случаях на 10–100 тысяч человек, принимающих рецептурные препараты. Но обычно все в таких случаях заканчивается хорошо, особенно если вовремя обратить внимание на симптомы, которые могут быть неспецифичными (тошнота, сыпь, головная боль) или более характерными (темная моча, желтуха). Впрочем, их часто не бывает, поэтому врач может назначать некоторые анализы с определенной периодичностью, чтобы вовремя выявить изменения. Чаще остальных антибиотиков к такому эффекту приводит сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты, которое используется, в частности, при среднем отите, пневмонии и риносинусите.

Про антибиотики и алкоголь мы уже писали

• Мешать водку с энергетиками можно? А как Леонид Парфенов пьет столько вина и нормально выглядит? Отвечаем на вопросы читателей «Медузы» об алкоголе и здоровье

Нужно ли принимать пробиотики или есть йогурт, чтобы не было диареи от антибиотиков?

Коротко. Их эффективность не доказана.

Антибиотики убивают не только бактерии, вызвавшие инфекцию, но и те, что живут в организме и помогают ему функционировать. Это может привести к достаточно неприятным и даже опасным последствиям. Бывает, что все заканчивается несколькими случаями диареи во время курса антибиотиков. Но иногда у человека развивается инфекция, вызванная бактерией Clostridioides difficile, что в крайних случаях рекомендуют лечить даже трансплантацией кала от здорового донора. Существуют и отдаленные последствия приема антибиотиков (в частности, повышается риск развития заболеваний иммунной системы). Поэтому желание врачей и пациентов как-то восстановить нормальную микрофлору понятно. Но надежных способов для этого нет.

Реклама

Главный кандидат — пробиотики, то есть микроорганизмы, которые, как предполагается, могут принести пользу здоровью. Они могут продаваться как БАДы или же в составе некоторых продуктов (например, йогуртов). Пока недостаточно данных для того, чтобы врачи могли рекомендовать их в качестве профилактики одного из самых серьезных последствий приема антибиотиков — инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile. Хотя есть некоторые данные, что такой подход может сработать у определенных групп пациентов. Но результаты исследований, которые есть для одних штаммов, нельзя применять к другим. Кроме того, тяжелобольным людям пробиотики могут навредить. Эффективность пробиотиков против диареи, вызванной антибиотиками, не доказана.

Бактериофаги могут заменить антибиотики?

Коротко. Пока неизвестно.

Бактериофаги — это вирусы, которые борются с бактериями. Их активно использовали в Советском Союзе; в Европе и Америке они стали популярны относительно недавно, но преимущественно среди основателей стартапов. Врачи используют бактериофаги в крайнем случае, когда бактерии устойчивы к известным антибиотикам. И результат не всегда успешный, даже несмотря на то, что бактериофаги подбираются для каждого пациента отдельно. Часть предварительных исследований с переменным успехом показывает эффективность бактериофагов, однако в рекомендации врачебных организаций их пока нет. На Западе эта терапия считается экспериментальной.

Почему нельзя самому подобрать антибиотик?

Коротко. Нужно учесть очень много факторов.

Подбор антибиотика зависит не только от диагноза (который еще нужно правильно поставить) — влияет и то, чем человек лечился раньше, есть ли у него противопоказания, где он живет и, в некоторых случаях, каковы лабораторные результаты чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда даже при подтвержденной бактериальной инфекции врач может не назначить ничего: от наблюдения будет потенциально больше пользы, чем от лекарственных средств с возможными нежелательными реакциями. Такие моменты прописаны в руководствах национальных и международных врачебных сообществ. Из-за всех этих факторов антибиотики иногда рекомендуют принимать не так, как указано в инструкции в упаковке (хотя такое решение достаточно спорно с юридической точки зрения).

Кроме того, в России в продаже есть антибиотики, которые не продемонстрировали свою эффективность и безопасность в соответсвии со стандартами доказательной медицины как минимум в той области, в которой по инструкции рекомендуются к применению. Например, грамицидин С (входит в состав «Граммидина» и «Софрадекса»). Также до 2016 года можно было купить «Биопарокс» (фузафунгин), затем его продажу запретили из-за нежелательных реакций. Некоторые антибиотики рекомендуется использовать в виде спреев при насморке, хотя в современных руководствах по лечению этого состояния ничего подобного .

Как правильно утилизировать просроченные антибиотики?

Коротко. Их нельзя просто выбрасывать.

В России для пациентов нет способа правильно избавиться от лекарств, не навредив окружающей среде. Например, в США их централизованно принимают в специальных пунктах. В издании Recycle считают, что «на данный момент единственный способ правильно утилизировать лекарственные средства из домашней аптечки — это «пристроить» их знакомым из частной клиники, которые могут оформить вашу просрочку вместе со своими отходами». В остальных случаях нужно просто сделать так, чтобы лекарства случайно не оказались доступны животным или детям. Для этого таблетки или капсулы нужно вынуть из блистера, смешать с чем-нибудь, что никого не заинтересует (например, с землей), и закрыть в пакете или банке. И уже после этого выбросить в мусорный бак.

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала Тэю Розину, гепатолога Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева и клиники «Рассвет».