На протяжении всей беременности Вы считали, что роды являются окончанием, финальным аккордом, самым важным этапом, но пройдя его оказывается, что всё только начинается. Послеродовым периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

Что же происходит после родов? Первые 2 часа после родоразрешения наиболее важны, поэтому их выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В течение этого времени Вы находитесь ещё в родильном зале, чтобы медперсонал мог внимательно следить за Вашим состоянием (измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, контролируют состояние матки, следят за степенью кровопотери).

Непосредственно после родов производят осмотр мягких родовых путей – осматривают наружные половые органы и промежность, шейку матки (при помощи зеркал), влагалище. Все обнаруженные разрывы тщательно ушивают (при необходимости – с обезболиванием), так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции.

В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию эндоцервицита, эрозий, эктропионов, а разрывы промежности – к опущению и выпадению половых органов. После осмотра на низ живота кладут пузырь со льдом, что способствует лучшему сокращению матки, а малыша (с разрешения неонатолога) прикладывают к Вашей груди – ни с чем несравнимое счастье и награда за тяжёлую физическую работу в родах!

Спустя 2 часа после родов Вас на каталке переводят в физиологическое послеродовое отделение, где наконец-то можно отдохнуть и выспаться. Однако не позднее 8-12 часов после родов необходимо встать, что способствует улучшению кровообращения, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника.

В настоящее время в обычных неспециализированных родильных домах практикуется совместное пребывание мамы и малыша. Первый туалет новорождённого и уход за ним в первые сутки осуществляют медсестра отделения новорождённых и мама. При необходимости медсестра учит последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание) – не стесняйтесь задавать вопросы! Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-неонатолог.

Ежедневно за Вами наблюдают врач-акушер и акушерка: измеряют температуру тела, характер пульса, артериальное давление, осматривают молочные железы, производят пальпацию живота, определяют высоту стояния матки по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-15 см, в течение первых 10 дней оно опускается на 2 см в сутки.

При регулярном кормлении грудью (по требованию) инволюция матки поисходит правильно и не требует дополнительного применения лекарственных препаратов. Врач оценивает характер и количество лохий (лохии – жидкость, которая выделяется из половых путей после родов, содержит частицы децидуальной оболочки, сгустки крови; сравнимо с обильными менструальными выделениями).

Их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах. В первые 3 дня лохии кровянистые за счёт большого количества эритроцитов, с 4-го дня и до конца первой недели лохии серозно-сукровичные (в них много лейкоцитов), к 10-му дню лохии становятся светлыми,жидкими, идёт уменьшение их количества, а на 5-6 неделе выделения из матки полностью прекращаются. После операции кесарева сечения выделений меньше.

При нормальном течении родов, начиная со 2-х суток Вам показана дыхательная гимнастика, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, что способствует более быстрой инволюции матки и пеперастянутых во время беременности тканей.

Питание кормящей мамы должно быть строго сбалансировано, что во время нахождения в родильном доме обеспечивается его пищеблоком (большинству родильниц нравится «больничная» еда), жидкости должно поступать до 2-х литров в сутки (чуть меньше на 3 сутки после родов, когда начнёт «прибывать» молоко).

Обязательно включение в рацион витаминов А, Е, В и минеральных солей – кальций, фосфор, магний, железо. Лучше восполнять эти потребности сезонными овощами и фруктами, вопрос о приёме поливитаминных комплексов, препаратов кальция должен решаться индивидуально.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить Вас и малыша от инфекции; помните о мытье рук, уходе за полостью рта, смене белья и прокладок (прокладки необходимо менять чаще, чем во время менструации, так как лохии – отличная среда для размножения бактерий). Напомню, что в продаже сейчас есть одноразовые трусики, пользоваться которыми очень удобно в стационаре.

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами (не останавливаясь подробно: ежедневный душ, по возможности – воздушные ванны по 10-15 минут после кормления, давая возможность капельке молока высохнуть, использование накладок при плоских или втянутых сосках – профилактика их трещин), уходу за половыми органами – подмывание тёплой водой с мылом после каждого опорожнения кишечника, при наличии швов на промежности их дополнительно обрабатывает акушерка.

Выписка из стационара при неосложнённом течении послеродового периода осуществляется на 3-6 сутки (после операции кесарева сечения чаще на 7-е сутки), а изменения в Вашем организме продолжаются:

• После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах из-за резкого сокращения её мышц, масса матки в течение 1-ой недели снижается с 1000 до 500 г, к концу послеродового периода её вес равен таковому до беременности – 50г. Параллельно происходит восстановление внутренней оболочки матки (эндометрия), заживление раневой поверхности на месте прикрепления плаценты, которое завершается к 6-8 неделе после родов, поэтому половая жизнь возможна только через 1.5-2 месяца после родов.

• В яичниках в послеродовом периоде начинается созревание фолликулов, но у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка грудью (связано это с высоким уровнем пролактина), у большинства некормящих женщин менструация восстанавливается на 6-8 неделе после родов.

Первая менструация после родов происходит на фоне ановуляторного цикла (беременность невозможна), но у некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов, даже на фоне кормления ребёнка, поэтому контрацепция должна присутствовать (в выборе средства поможет Ваш гинеколог, но предпочтение стоит отдать негормональным методам). Помните, что оптимальным промежутком между родами считается период не менее 2-х лет.

• Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-ой недели, иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота – обязательно найдите время на упражнения для пресса! Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мощинистых полосок.

• Функция мочевого пузыря нередко нарушается после родов – женщина не ощущает позывов или испытывает затруднения при мочеиспускании, может быть непроизвольное мочеиспускание при чихании, кашле (особенно после рождения крупного малыша). Всё постепенно восстановится, помогут в этом упражнения Кегеля.

• Функция молочных желез, как я уже упоминала, после родов достигает наивысшего развития. Подробнее о грудном вскармливании и уходе за молочными железами – в соответствующих разделах сайта.

• Значительно меняется и Ваше мироощущение, настроение – это и радость от появления малыша, и усталость от хлопот, суеты, бессонных ночей; появляется раздражительность, плаксивость, поэтому просто необходима физическая и моральная поддержка близких людей и любящего мужа, который должен стать верным и надёжным союзником в этот непростой период жизни женщины и всей семьи.

Роды – одно из самых больших испытаний в жизни женщины, которое отнимает очень много сил.

Послеродовое восстановление протекает у всех по-разному в зависимости от особенностей родов и с учетом индивидуальных особенностей организма женщины.

Основные проблемы послеродового периода:

1. Боли в спине.

2. Избыточный вес.

3. Опущение органов малого таза.

4. Недержание мочи.

5. Слабость мышц передней брюшной стенки.

6. Геморрой.

7. Депрессия.

Послеродовая реабилитация в ЕМС – это комплекс лечебно-профилактических процедур, направленных на восстановление физического и психологического здоровья женщины в первые дни/месяцы после рождения ребенка.

Послеродовая реабилитация в ЕМС осуществляется командой специалистов: гинекологом, эндокринологом, неврологом, ортопедом, реабилитологом, психотерапевтом.

В Центре женского здоровья проводится послеродовая реабилитация влагалища при синдроме послеродовой вагинальной релаксации разной степени выраженности, часто возникающем у женщин после консервативных родов (через естественные родовые пути).

Синдром послеродовой вагинальной релаксации (расслабления) влагалища выражается в снижении тонуса, эластичности и упругости стенок влагалища. Основными причинами обращения в лечебные учреждения является: нарушение либидо, послеродовое недержание мочи. Зачастую пары, столкнувшиеся с этими проблемами, впадают в отчаяние и отказываются от сексуального общения, что наносит огромный вред семье в целом и женщине в первую очередь.

БОС-терапия

Одним из методов послеродовой реабилитации является БОС-терапия (биологическая обратная связь), направленная на укрепление мышц тазового дна. Это терапия первой линии в лечении стрессового недержания мочи (I и II степени), часто возникающего после родов.

Во влагалище устанавливается специальный сенсорный датчик, реагирующий на силу давления интимных мышц, а на область передней брюшной стенки фиксируются специальные электроды, которые улавливают электрические сигналы с мышц с последующим выводом всех сигналов на дисплей экрана.

Это метод эффективного восстановления функции ослабленных мышц тазового дна, обучающий их правильной работе. Доказано, что метод биологической обратной связи (БОС) значительно превышает по эффективности даже самые старательно выполняемые упражнения для мышц промежности.

Для проведения процедуры используется аппаратно-программный комплекс «Urostym», который обеспечивает терапию на основе БОС, электроимпульсной стимуляции, а также их сочетанного (то есть одномоментного) воздействия.

Процедура БОС проводится в течение 30 минут. Эффективность метода — 82%.

Лазерная терапия

В ЕМС проводится лазерная терапия (фракционный фототермолиз интимных зон). Главная особенность лазерной терапии состоит том, что в результате воздействия лазерной энергии нагреваются ткани и запускается механизм синтеза нового коллагена. Воздействие происходит на физиологическом уровне и стимулирует собственные защитные системы организма, что приводит к воссозданию коллагенового каркаса тканей урогенитальной области.

Положительный эффект лечения:

• уменьшение объема и диаметра влагалища без изменения его длины;

• восстановление тонуса, упругости и эластичности стенок влагалища, устранение их провисания (пролапса гениталий);

• восстановление слизистой влагалища;

• сглаживание послеродовых и послеоперационных рубцов на стенках влагалища;

• устранение симптомов недержания мочи.

Преимущества лазеротерапии:

• методика безопасна для последующей беременности и родов;

• производится без специальной подготовки;

• безболезненна;

• гарантирует отсутствие осложнений и не требует реабилитации.

В стандартный комплекс входит всего 4 процедуры с перерывом в 30 дней. Результатом лечения является полное восстановление и значительное усиление сексуальных ощущений обоих партнеров.

Профилактика

Через 6-8 недель после родов при условии отсутствия кровянистых выделений рекомендуется пройти лазерные процедуры. Они позволят ускорить процесс восстановления тканей, вернут изначальный объем влагалища, восстановят эластичность и упругость его стенок.

Комплексный, индивидуальный подход, практикуемый в ЕМС, позволит женщине как можно быстрее полностью восстановиться после родов.

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

• Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
• Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

От чего зависит процесс восстановления

Количество ресурса. Тот ресурс, с которым женщина вступает в беременность, закладывается в течение всей жизни, еще с момента внутриутробного развития. Во время беременности можно только поддерживать организм будущей мамы. Следовательно, на восстановление после родов влияет то, какое было состояние организма перед началом беременности.

Психологическая обстановка в семье. Если все члены семьи поддерживали женщину во время беременности и помогают после родов, то процесс восстановления будет проходить физиологично. Если женщина психологически не подготовлена к родам, нет адекватной помощи и поддержки близких и специалистов, это, как правило, увеличивает выработку гормонов стресса, что неблагоприятно сказывается на состоянии матери и ребенка.

Перестройка гормонального фона. Вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий лактацию. Гормон окситоцин вызывает сокращение матки и выделение из груди молока

Раны и кровопотери во время родов. Если есть швы на промежности, травмы родовых путей, они должны быть под четким контролем специалистов, поскольку могут быть уязвимыми для инфекции. После кровопотери, даже физиологической, будет ощущение слабости.

Восстановление после родов происходит поэтапно. Матка должна возвратиться в свои нормальные размеры в течение 6-8 недель после родов. Все это время могут наблюдаться выделения (лохии) от обильных до мажущих. В организме женщины есть потребность в выведении большого количества жидкости, которая до этого задерживалась в тканях.

Как восстановить организм после родов

В период восстановления молодой маме очень важны:

помощь близких. После родов очень важно, чтобы основные бытовые тяготы, а также вопросы, связанные с оформлением документов, взяли на себя близкие. Мама в это время будет заниматься лишь вопросами, связанными с кормлением ребенка и восстановлением своего организма. При этом важны любые позитивные эмоции.

хороший сон. Для того чтобы качественно восстановиться, молодая мама должна хорошо высыпаться. После родов на фоне гормональной перестройки могут возникать депрессивные состояния, паника, страх, у многих даже послеродовая депрессия. Поэтому важно, чтобы женщина какое-то время отдыхала от ребенка.

больше движений. Чтобы не было застоя лохий (выделений из матки), чтобы быстрее матка сократилась и восстановился организм, следует больше двигаться.

частое кормление по требованию. Частое прикладывание к груди не только стимулирует лактацию, но и способствует также сокращению матки и приведению ее в норму. Это также является профилактикой мастита.

диета. Сейчас многие запреты по поводу питания кормящей мамы отменены, можно есть все что хочется, но без фанатизма. Важно не переедать и не злоупотреблять некоторыми продуктами, чтобы не провоцировать аллергию и колики у ребенка и не допускать увеличения массы тела. Важно сбалансированное питание. Необходимо подключать больше молочнокислых продуктов, перед едой пить прохладную воду, чтобы не было соблазна съедать много. Не следует злоупотреблять жирами, сладостями.

ношение бандажа. Бандаж, который назначается при беременности, можно перевернуть широкой полосой книзу живота. Так он будет подтягивать живот и помогать восстановлению тонуса мышц. Помогает восстановлению первоначального состояния матки прикладывание льда в раннем послеродовом периоде и лежание на животе.

физические нагрузки — после осмотра гинеколога. Примерно через 1,5-2 месяца после родов следует посетить гинеколога. Врач делает осмотр, кольпоскопию, смотрит, как зажили раны, как сократилась матка и сформировалась шейка. Лишь после этого он может разрешить физические нагрузки. Можно будет выполнять физические упражнения на пресс и на другие части тела, плавать. Кроме гимнастики, полезны массажи, иглоукалывание, воздушные и водные процедуры, но все в сопровождении специалистов.

Татьяна Корякина