Ретинобластома (РБ) — злокачественная опухоль сетчатки глаза. Встречается она почти исключительно у маленьких детей: две трети случаев РБ возникает у детей до двух лет (95% — до 5 лет). В России ретинобластомой ежегодно заболевает 120-150 детей. Как заметить болезнь и куда обратиться, рассказывает Татьяна Леонидовна Ушакова, ведущий научный сотрудник, офтальмоонколог, НПЦ «Ретинобластома» при НИИ ДОГ им Н.Н. Блохина.

Что могут увидеть родители?

Характерный признак ретинобластомы — лейкокория, белое «свечение» зрачка. Это хорошо видно на фотографиях, когда ребенка фотографируют со вспышкой. Свечение возникает из-за отражения света от поверхности опухоли. Другие признаки — снижение зрения на больном глазу, косоглазие, иногда покраснение или отек глаза.

Ретинобластома: найти и обезвредить

Генетические «поломки», повышающие риск ретинобластомы, могут передаваться по наследству. При наследственной РБ (около 40% случаев) речь идет либо о семейной форме болезни (10%), либо о «поломке», впервые выявленной именно у заболевшего ребенка (30%). Остальные 60% случаев — это спорадическая (то есть не наследственная) ретинобластома. Спорадическая РБ обычно поражает один глаз, имеет только один опухолевый очаг, возникает после двух лет. Наследственная РБ, проявляющая себя в возрасте до года, часто поражает оба глаза, имеет множественные очаги.

Детям с ретинобластомой требуется срочное лечение!

При обнаружении лейкокории, косоглазия, снижения зрения и других признаков заболевания прежде всего нужно срочно обратиться к офтальмологу! Требуется осмотр глазного дна с применением мидриатиков — глазных капель, расширяющих зрачок.

При подозрении на РБ ребенок в срочном порядке без ожидания квоты должен быть направлен в одну из федеральных клиник, где детям с ретинобластомой проводят диагностику и лечение. Ведущая клиника в России — НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦО им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (НИИ ДОГ), где создан научно-практический центр по изучению, диагностике и лечению детей с РБ. Задача врачей — сохранить ребенку не только жизнь, но и по возможности и пораженный глаз, и зрение.

Как лечат ретинобластому?

При лечении РБ могут использоваться различные сочетания следующих методов:

• Локальные офтальмологические методы: брахитерапия, криодеструкция, лазерная коагуляция, транспупиллярная термотерапия (ТТТ);
• Химиотерапия: системная, локальная — интравитреальная химиотерапия (ИВХТ), селективная интраартериальная химиотерапия (СИАХТ);
• Дистанционная лучевая терапия;
• Хирургическое лечение.

Сейчас выживает более 95% детей с ретибластомой. Однако при неэффективности или невозможности применения других методов приходится использовать хирургическое удаление глаза (энуклеацию). Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы ребенка на сохранение глаза и зрения!

Лечение может быть очень длительным, однако ребенок не должен все это время находиться в стационаре. С оплатой проживания (в гостинице или на амбулаторной квартире) ребенка и одного сопровождающего во время диагностики и перерывов в лечении могут помочь благотворительные фонды.

Какие документы нужны при первичном обращении в НИИ ДОГ?

А также медицинские документы:

• анализы крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ (действительны 3 месяца);
• общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови (7 дней);
• анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз (10 дней);
• анализ кала на кишечную группу – ребенка и сопровождающего (14 дней);
• ЭКГ, ЭхоКГ, заключения кардиолога и невролога (1 месяц);
• справку от стоматолога о санации полости рта (1 месяц);
• рентгеновский снимок органов грудной клетки (1 год);
• документы об отсутствии туберкулеза у сопровождающего лица (1 год);
• справку об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день;
• данные о перенесенных ребенком заболеваниях, в том числе детских инфекциях;
• данные о прививках, обязательно о дате последней прививки против полиомиелита;
• подробную выписку из истории заболевания;
• подробные данные о лечении по месту жительства (если проводилось);
• подробные данные обследования, если имеются: МРТ, КТ, гистологические препараты (стекла и блоки).

Внимание! При отсутствии необходимых справок, результатов анализов и консультаций возможно их выполнение и оформление в условиях НИИ ДОГ. Это может удлинить сроки обследования на несколько дней.

Куда обращаться?

Научно-практический центр по изучению, диагностике и лечению детей с ретинобластомой, НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «НМИЦО им. Н.Н. Блохина» Минздрава России (НИИ ДОГ)

Адрес: Москва, Каширское шоссе, 23.

Телефон регистратуры: 8 (499) 324-35-64

Электронная почта: info@ronc.ru

Сайт: www.ronc.ru; детскаяонкология.рф.

Ретинобластома — это рак глаза. В нашем тексте Вы получите важную информацию о том, что это за болезнь, как часто она встречается, почему ею может заболеть ребёнок, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

Что такое ретинобластома?

Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (медицинский термин сетчатки – ретина) и встречается она почти всегда только у детей. У этой болезни бывает наследственная и ненаследственная форма. Если ретинобластома наследственная, то у членов семьи есть предрасположенность к тому, что кто-то из них может заболеть. Если ретинобластома ненаследственная, то рак глаза возникает спонтанно, то есть клетки сетчатки глаза сами по себе начинают изменяться.

Ретинобластома может затрагивать один глаз, или сразу оба глаза. Чаще всего она вырастает только в одном глазу (специалисты называют это односторонней ретинобластомой, или унилатеральной опухолью). У примерно одной трети детей опухоль начинает расти одновременно в обоих глазах (специалисты называют её двусторонней ретинобластомой, или билатеральной опухолью). Если рак появляется сразу в обоих глазах, то это почти всегда говорит о наследственной ретинобластоме. Односторонние ретинобластомы, как правило, не являются наследственными. Опухоль может расти в одном участке глаза (в таком случае врачи называют её унифокальной), или одновременно в нескольких участках (тогда врачи говорят о мультифокальной опухоли).

Обычно ретинобластомы вырастают быстро. Они могут появляться внутри глазного яблока. Оттуда они прорастают в глазницу и по зрительному нерву уходят в головной мозг, раковые клетки попадают в центральную нервную систему . Если болезнь на поздней стадии, то раковые клетки по кровеносным и/или лимфатическим путям попадают в другие органы. Если болезнь не лечить, то она почти всегда смертельна. Только в крайне редких случаях (у 1-2% детей) опухоль спонтанно исчезает сама по себе. В таком случае специалисты говорят о спонтанной регрессии.

Как часто у детей встречается ретинобластома?

Из всех видов внутриглазного рака ретинобластома является самым частым видом рака у детей. В Германии ежегодно заболевает ретинобластомой около 40 детей и подростков в возрасте до 15 лет. Другими словами ежегодно из 18.000 новорожденных один ребёнок заболевает ретинобластомой. Но в целом этот вид рака встречается редко. По данным Детского Ракового Регистра (г. Майнц) ретинобластома составляет около 2 % из всех онкологических заболеваний у детей и подростков.

Как правило, ретинобластома встречается у младенцев и детей младшего возраста, то есть практически всегда — в возрасте до 5 лет. Почти 80 % заболевших – это дети младше четырёх лет. Дети старше шести лет крайне редко заболевают ретинобластомой.

Почему дети заболевают ретинобластомой?

Ретинобластомы появляются тогда, когда происходят два генетических изменения (две мутации) в клетках-предшественниках сетчатки, в так называемых ретинобластах. Эти изменения (мутации) могут спонтанно появляться в самих клетках сетчатки. Но мутации также могут находиться уже в зародышевых клетках , а значит и во всех клетках организма; тогда такие мутации передаются по наследству, то есть являются врождёнными.

У большинства заболевших – это около 60% всех детей – ретинобластомы не являются наследственными. Это значит, что изменения появились только у заболевшего ребёнка (специалисты называют такие мутации термином «спорадические»), и мутация‎ находится изолированно только в опухолевых клетках. Но 40% ретинобластом являются врождёнными. Примерно в четверти этих случаев (то есть от 10 до 15% всех пациентов) уже были известны заболевания ретинобластомой в семье. Когда известно, что в семье уже кто-то болел этим видом рака, то специалисты говорят о семейной ретинобластоме. Другие врождённые ретинобластомы появляются у детей впервые.

Независимо от того, является ли ретинобластома наследственной или нет, специалисты всегда находят генетические изменения в так называемом гене ретинобластомы , который находится на 13 хромосоме . Так как у человека каждая клетка содержит двойной набор хромосом, то это значит, что ген ретинобластомы тоже дублируется (в каждой клетке есть два так называемых аллеля гена ретинобластомы). Опухоль начинает расти только тогда, когда изменения есть в обоих аллелях.

Более подробную информацию о генетической классификации ретинобластом, о том, как часто они появляются и как они возникают, можно прочитать в разделе «Генетика ретинобластомы / Как болезнь передаётся по наследству?»

Какие бывают симптомы болезни?

Пока ретинобластома очень маленького размера, то обычно дети ни на что не жалуются. Довольно долгое время болезнь себя никак не проявляет, у детей нет никаких симптом‎ов. Первые жалобы появляются тогда, когда опухоль становится больше, или она начинает прорастать в другие части глаза. Ребёнок начинает терять зрение, иногда вплоть до полной слепоты. Острота зрения обоих глаз становится разной и поэтому у детей может появиться косоглазие (встречается у примерно от 25 до 30% заболевших).

Самым частым первым симптомом, по которому примерно у одной трети детей находят ретинобластому, является белое свечение зрачка при определённом освещении (на языке специалистов этот симптом называется лейкокория). Например, при ярком свете от вспышки фотоаппарата здоровый зрачок становится красного или чёрного цвета, а у больного зрачка появляется белый рефлекс. Такой белый зрачок называют «кошачьим глазом», а сам эффект «кошачьего глаза» говорит о том, что опухоль уже проросла за хрусталик. Реже бывает так, что у ребёнка глаз болит, краснеет или отекает, когда повышается внутриглазное давление.

Тревожные симптомы у детей это:

• когда зрачок (или оба зрачка) становится беловато-жёлтого цвета (лейкокория)
• у ребёнка начинается косоглазие или ухудшается зрение/острота зрения
• покраснение или отёк глаз, глаза начинают болеть

Если у ребёнка появляется один или сразу несколько из перечисленных симптомов, то это ещё не значит что он заболел ретинобластомой, или каким-то другим видом рака. Некоторые из этих симптомов появляются по совершенно безобидным причинам и не имеют ничего общего с раком. Тем не менее мы рекомендуем, как можно скорее обратиться к врачу и узнать точную причину. Если это действительно ретинобластома (или какое-то другое злокачественное заболевание), то своевременный диагноз – это лучшее условие для хорошего результата лечения.

Дети из семей с повышенным риском наследственного заболевания должны регулярно проходить обследования у глазного врача, даже если у них нет никаких симптомов и они ни на что не жалуются. Только тогда специалист может диагностировать ретинобластому на ранней стадии и ребёнка начнут вовремя лечить.

Как диагностируется ретинобластома?

Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎) и по результатам наружного осмотра ретинобластому, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на этой форме онкологии (офтальмологический или детский онкологический центр).

Если подозревают ретинобластому, то необходимо выполнить разные исследования. Во-первых, надо диагноз подтвердить. Во-вторых, надо выяснить, какой конкретно формой ретинобластомы заболел ребёнок (наследственной или ненаследственной), и насколько болезнь успела разойтись по организму.

Для подтверждения диагноза самым важным исследованием является офтальмоскопия. Если ретинобластома действительно подтверждается, то необходимы дополнительные исследования, чтобы точно понять, насколько. болезнь успела распространиться по организму. Такими важными исследованиями являются УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) и МРТ (магнитно-резонансная‎ томография). Дополнительно ребёнка обследует врач-педиатр.

В редких случаях, например, когда у ребёнка ярко выраженная поздняя стадия болезни и/или скоро надо начинать курс химиотерапии, специалисты могут выполнять другие дополнительные исследования, например, рентген‎ грудной клетки, анализ спинно-мозновой жидкости (люмбальная пункция‎), анализ костного мозга (костномозговая пункция‎) и/или обследование костей ребёнка (сцинтиграфия костей скелета‎).

Вся диагностика‎ выполняется не только больному ребёнку. Так как у заболевшего может быть врождённая форма ретинобластомы, то офтальмолог проверяет его братьев, сестёр и родителей. Также всей семье делают молекулярно-генетический‎ анализ крови (генетическая диагностика), чтобы оценить наследственную ситуацию.

Когда сделаны все необходимые исследования и анализы, команда специалистов вместе с Вами решает, какая тактика лечения будет максимально эффективной для Вашего ребёнка.

Как лечат ретинобластому?

Для детей с ретинобластомой могут применяться такие виды лечения как операция‎, облучение‎ (брахитерапия или чрескожная лучевая терапия), криотерапия‎, лазерная терапия‎ и химиотерапия‎.

На каком конкретном методе лечения остановятся специалисты, зависит от того, выросла ли опухоль в одном глазу, или в обоих, насколько болезнь разошлась по организму на момент постановки диагноза (стадия болезни), и можно ли рассчитывать, что после терапии зрение ещё способно сохраниться в одном глазу, или в обоих. Также при составлении плана лечения учитывается возраст ребёнка.

Цель любого лечения – полностью убить, или точнее говоря удалить опухоль, а это значит полное выздоровление от рака. Поэтому основной принцип заключается в том, что сохранить жизнь ребёнку важнее, чем сохранить зрение.

Принципиально возможны две тактики лечения:

• хирургическое удаление опухоли вместе с глазом (на языке специалистов это называется энуклеация)
• лечение с помощью лучевой терапии, лазерной терапии, криотерапии и/или химиотерапии, которое позволяет сохранить глаз.

Вылечить ребёнка и одновременно сохранить глаз можно только в том случае, если диагноз ретинобластомы был поставлен своевременно, то есть на ранней стадии болезни. Цель такого лечения состоит в том, чтобы полностью нейтрализовать опухоль и одновременно сохранить зрение без риска для жизни. Если болезнь на более поздней стадии, то, как правило, удаление глаза является неизбежным. Если были обнаружены метастазы, то кроме операции надо ещё проводить химиотерапию и/или лучевую терапию.

Как лечат детей с односторонней ретинобластомой

Если у ребёнка односторонняя ретинобластома, то удаление больного глаза (энуклеация) – это самый надёжный и самый оправданный метод лечения. Потому что у ребёнка остаётся второй полностью рабочий глаз и можно отказаться от других видов лечения, которые имеют определённые риски. Если ретинобластома не наследственная, то на этом лечение заканчвается и ребёнок полностью выздоравливает.

Если опухоль маленького размера, то в некоторых случаях возможно лечение, которое сохранит глазное яблоко (прежде всего это локальное лечение, так называемая брахитерапия‎). Но этот вид лечения оправдан только тогда, если удаётся не только справится с опухолью, но и после его окончания зрение ещё может сохраниться. Насколько длительной будет эффективность этого метода лечения (то есть будут ли ухудшаться в перспективе цифры по выживаемости пациентов), пока не известно.

Но нужно сказать, что односторонние ретинобластомы, как правило, находят очень поздно, то есть уже на запущенных стадиях. Больной глаз к этому времени обычно уже бывает слепым. Поэтому, когда его удаляют, то это не значит, что ребёнок станет хуже видеть или хуже ориентироваться.

Если опухоль хирургически можно удалить полностью, то после операции никакого дополнительного лечения не нужно. Если анализ ткани опухоли (гистологический анализ) из удалённого глаза показывает, что ретинобластома была очень обширная, или она уже ушла за пределы глаза, то после удаления (энуклеации) ребёнок получает курсы химиотерапии. Чтобы убить опухолевые клетки, возможно оставшиеся в организме, или уничтожить мельчайшие метастазы‎, нужна химиотерапия‎. В крайне редких случаях дополнительно проводится чрескожная лучевая терапия‎.

Как лечат детей с двусторонней ретинобластомой

Если у Вашего ребёнка двусторонняя ретинобластома, то врачи будут стараться подобрать индивидуальную комбинацию из тех методов лечения, которые есть в распоряжении. Их цель не только полностью контролировать опухоль, но и одновременно сохранить зрение хотя бы в одном глазу.

Поэтому лечение начинается с локальной терапии. Изолированные маленькие ретинобластомы можно надёжно разрушить с помощью таких локальных видов лечения как лазерная коагуляция‎, криотерапия‎ или брахитерапия‎. Но нужно сказать, что часто эти виды лечения необходимо выполнять несколько раз.

Если опухоль слишком большая для этих методов, то в некоторых случаях сначала назначают курсы химиотерапии, чтобы уменьшить размер/объём опухоли. После этого переходят к локальной терапии (то есть к лазерной терапии, криотерапии или брахитерапии).

Часто бывает так, что в одном из глаз ретинобластома разрослась настолько обширно, что нет никакого смысла пытаться сохранить глазное яблоко. Поэтому специалисты полностью удаляют глазное яблоко (проводят энуклеацию).

Иногда — в тех случаях, когда для лечения менее больного глаза требуется химиотерапия‎ — энуклеация более поражённого глазного яблока может быть отложена. Так как в результате химиотерапии опухоль настолько сильно может уйти и уменьшиться (на языке специалистов это называется регрессия опухоли), что всё-таки появится возможность сохранить глазное яблоко. Но если худший глаз уже ослеп, либо опухоль проросла в передний отдел глаза (врачи говорят об инфильтрации опухоли), или опухоль проросла в зрительный нерв, то остаётся только энуклеация. Другой альтернативы нет.

Если и во втором глазу (изначально менее затронутым болезнью) опухоль продолжает расти (то есть опухоль стала прорастать в зрительный нерв или в сосудистую оболочку; есть опухолевые отсевы в стекловидном теле), то единственное лечение, с помощью которого можно сохранить глазное яблоко – это чрескожное облучение. Но и его делают только в том случае, если функция зрения ещё не утеряна. Если же это не так, то необходимо удалять и второй глаз, чтобы не подвергать опасности жизнь ребёнка.

Так как риски осложнений после курсов современной химиотерапии ниже, чем после облучения, то сегодня врачи стремятся по-возможности отказываться от чрескожной лучевой терапии , прежде всего у детей первого года жизни. Но надо сказать, что эффективность чрескожного облучения остаётся бесспорной, так как ретинобластомы очень чувствительны к облучению.

Какие есть новые подходы к лечению ретинобластом?

Чтобы уйти от необходимости удалять глазное яблоко или проводить лучевую терапию, а также, по возможности, снизить или вообще избежать осложнений после внутривенно‎й химиотерапии (а она действует системно, то есть на весь организм ребёнка), в последнее время специалисты развивают и опробывают новые методы в лечении.

Одним из весьма многообещающих методов лечения является так называемая интраартериальная химиотерапия (можно встретить и другой термин внутриартериальная химиотерапия). Это значит, что цитостатик‎и (например, мелфалан) целенаправленно вводятся в глаз через глазную артерию. Для этого через пах катетер‎ вводится в бедренную артерию, продвигается в сторону сердца и доводится до нужного места, то есть до глазной артерии больного глаза. Через катетер препарат вводится напрямую в глазную артерию и оттуда расходится по системе сосудов, которые снабжают кровью глаз, в том числе и по сосудам опухоли, то есть ретинобластомы.

Этот вид лечения пока является экспериментальным. С ним работают в нескольких клиниках и только с определённой группой пациентов, например, если болезнь не отвечает на стандартное лечение. В некоторых случаях выполняется как начальное лечение (первичная терапия). Пока результаты можно назвать хорошими. Но точно не известно, насколько длительным будет эффект, то есть как долго это локальное лечение позволяет контролировать опухоль. Также пока ещё полностью не изучены все потенциальные поздние осложнения и последствия.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Для того, чтобы выбирать для каждого конкретного случая наиболее оптимальный метод лечения, который рекомендуется для каждой группы риска (на языке специалистов — риск-адаптированное лечение), должна быть база, которая основана на достоверных статистических данных. Но ретинобластома – это крайне редкое заболевание (в Германии и в Австрии ежегодно заболевают около 4 детей). Поэтому на сегодняшний день накоплено мало данных по этой болезни.

Поэтому в отличие от других форм рака, которые встречаются у детей и подростков, пока для лечения ретинобластомы нет такого единого стандартного протокола, которые в Германии называются исследования оптимизации терапии‎. (Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. По ним лечат детей и одновременно исследуют конкретную форму рака).

Именно по этой причине в 2013 году открылся клинический регистр RB-Registry. В этом регистре несколько лет будут собираться данные об эпидемиологии ретинобластомы и о том, как эта болезнь протекает. Цель – собрать больше информации об этой форме рака и о том, какой ответ на лечение дают разные виды терапии.

В этот регистр принимаются все дети и подростки из Германии и Австрии до 18 лет, которые впервые заболели ретинобластомой и/или у которых нашли герминальную мутацию гена RB1 (мутация‎ в зародышевой линии ) и они ещё не получали никакого лечения. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике г. Эссен. Руководитель – к.мед.н. Петра Темминг.

Кроме того для пациентов с наследственной формой ретинобластомы есть возможность попасть в европейский исследовательский протокол, который исследует причины появления вторичных опухолей после того, как ретинобластому успешно вылечили (исследовательский протокол «Скрининг вторичных опухолей у детей с наследственной ретинобластомой»). В рамках этого скринингового исследования детям один раз в год делают МРТ головы. Условия, по которым детей берут в этот протокол: наследственная форма ретинобластомы, дети во время лечения получали лучевую терапию, возраст ребёнка между 8 и 18 годами.

Сейчас планируется исследовательский протокол по эффективности химиотерпаии. Но он сможет стартовать только тогда, когда будет получено финансирование.

Какие шансы вылечиться от ретинобластомы?

Сегодня благодаря современным подходам в диагностике и в лечении вылечиваются более 95% детей с ретинобластомой. У детей с односторонней ретинобластомой остаётся один здоровый глаз без ухудшения зрения и они могут вести нормальный образ жизни. У большинства детей с двусторонней ретинобластомой также остаётся, как минимум, один глаз, который способен достаточно видеть.

По каждому отдельному ребёнку прогноз‎ зависит в основном от того, на какой стадии болезни поставили диагноз ретинобластомы, и является ли ретинобластома врождённой (наследственная ретинобластома).

Если на момент диагноза опухоль не распространялась за пределы глаза, или за пределы двух глаз (специалисты в этом случае говорят об интраокулярной ретинобластоме), то болезнь лучше поддаётся лечению, чем запущенные ретинобластомы. Поэтому принципиально у них более благоприятный прогноз.

У детей с наследственной ретинобластомой в целом прогноз хуже, чем у детей с ненаследственной ретинобластомой. Это объясняется тем, что независимо от лечения у врождённых форм болезни есть генетическая предрасположенность к тому, что в будущем ребёнок заболеет другим онкологическим заболеванием (вторичная злокачественная опухоль). Это может быть, например, остеосаркома‎, или саркомы мягких тканей‎. Этот риск ещё вырастает, если во время лечения ретинобластомы ребёнку давали облучение на глазное яблоко.

Примерно у 5% детей с врождённой ретинобластомой, которая изначально была односторонней, в течение полутора лет после первой болезни в другом глазу также вырастает ретинобластома.

Список литературы:

Нейроэктодермальная онкология сетчатки чаще всего выявляется уже в детском возрасте, до достижения ребенком 6-ти лет. Считается, что именно эта форма онкологии когда-то стала прототипом всех раковых заболеваний.

Стоимость лечения ретинобластомы в Израиле.

Несмотря на общее название, ретинобластома проявляется в зависимости от стадии развития. Поэтому цена лечения варьируется. Учитывается необходимость проведения развернутой диагностики, наличие процессов метастазирования, общее состояние пациента. Предварительно можно рассчитать лишь приблизительную стоимость, которая, в любом случае, будет намного ниже, чем в клиниках Европы.

Причины и стадии ретинобластомы.

Среди причин, провоцирующих развитие ретинобластомы, онкологи отмечают генетическую предрасположенность и глобальное ухудшение экологических условий. Около 40% заболеваний диагностируется при наличии наследственного фактора.

Развивается ретинобластома по 4 клиническим стадиям:

• Первая стадия – структурные изменения отсутствуют. Однако на сетчатке появляется расплывчатое пятно светлой окраски, которое постепенно углубляется в стекловидное тело. Снижается острота зрения, вероятна отслойка сетчатки.
• Вторая стадия – разрастание опухоли провоцирует развитие вторичной глаукомы. На данной стадии пациент жалуется на болезненность в области органа зрения, слезотечение, светобоязнь. Отмечаются изменение цвета радужки, отечность роговицы, повышение внутричерепного давления.
• Третья стадия – происходит распространение поражения в оболочку глазного яблока, а также зрительный нерв. Если опухоль разрастается в направлении вперед, некротические участки образуются на роговице либо склере.
• Четвертая стадия – характеризуется метастазированием основания черепа, костных тканей нижних конечностей, центральной нервной системы, печени, пазух носа, легких. Нередко метастазы проникают в головной мозг. Если интересуют симптомы поражения мозга, www.lechenie-za-rubejom.com.

Вероятность обширных поражений обуславливает необходимость проведения тщательного обследования. После подтверждения предварительного диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры, направленные на выявление метастазов опухли.

Широкое применение находят аппаратные методы, такие как КТ, МРТ, УЗИ. Обязательно берут образцы тканей спинного и костного мозга. Так как патология чаще поражает маленьких детей неспособных еще говорить или правильно сформулировать жалобы, лечение ретинобластомы нередко проводится на поздних стадиях.

Меры, используемые при лечении ретинобластомы.

При выявлении ретинобластомы чаще всего используются консервативные способы. Основные направления позволяют не только стабилизировать процесс и существенно улучшить зрение, но также снизить вероятность осложнений. В основном, применяется криотерапия и фотокоагуляция. На начальном этапе развития данные меры признаются оптимальными. При повторном случае заболевания рекомендуется повторить курс процедур.

Традиционные способы, такие как радиотерапия и химиотерапия, не обладают достаточной эффективностью. Поэтому показано использовать облучение в сочетании с криотерапией. Лечение ретинобластомы в Израиле при помощи курса химических препаратов назначается, если диагностируется метастазирование в прочие органы, либо поражению подвергся зрительный нерв и обширные участки оболочки органа.

К хирургической операции прибегают в случае развития глаукомы в результате разрастания сосудов. В этом случае операция необходима, так как велик риск полной потери зрения.

Намного успешнее лечение онкологии проходит при выявлении заболевания на ранней стадии. Поэтому желательно не пренебрегать осмотрами у офтальмолога, даже если пациент достаточно мал. Опытный врач сможет заподозрить патологию по изменению окраски радужки или уменьшению размера органа, выраженному косоглазию.

Хаим Столович Доктор

Заведующий отделением детской офтальмологии медцентра Ихилов Сураски

Ретинобластома – это самый распространенный рак глаза у детей. Это опухоль, растущая во внутренних слоях органа зрения. Ретинобластома обнаруживается приблизительно у одного ребенка из 15 или 18 тысяч новорожденных. Обычно такая опухоль диагностируется у детей младше 6 лет.

Внимание! Как получить лечение в Израиле во время коронавируса?

Узнать цены

ВНИМАНИЕ!!! С 1 АВГУСТА 2020 г.
КЛИНИКА ПОЛУЧИЛА
РАЗРЕШЕНИЕ МИНЗДРАВА
ИЗРАИЛЯ НА ПРИЕЗД
ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
КОРОНОВИРУСА

Узнать подробности

Каковы основные причины развития ретинобластомы?

Генетические мутации являются главными причинами развития ретинобластомы. Иногда генетические изменения происходят спонтанно, без каких-либо явных предпосылок. В 25% случаев заболевание имеет наследственную природу, то есть родители могут передать патологические гены ребенку.

Каковы главные симптомы ретинобластомы и как ее диагностируют?

Симптомами ретинобластомы являются:

• белое пятно в центре глаза
• косоглазие
• опухание глаза
• глазные яблоки кажутся увеличенными
• глазные яблоки кажутся черными и как будто выходят из орбит

Сам ребенок иногда и вовсе не замечает, что с ним что-то не так, однако родители нередко обнаруживают странное белое пятно в центре глаза. Оно выступает основным признаком патологии в большинстве случаев рака сетчатки. Иногда клиническим проявлением болезни служит косоглазие. Это очень распространенное нарушение зрения, которое происходит по самым разным причинам, но родителям все равно следует показать ребенка специалисту, чтобы тот мог обследовать не только сам глаз, но и сетчатку, так как косоглазие у детей может выступать симптомом ретинобластомы.

Кроме того, может присутствовать болевой синдром или признаки опухания. Глазное яблоко визуально увеличивается в размерах, начинает внешне казаться черным и как будто выходит из орбиты. Подобные симптомы наблюдаются на поздних стадиях ретинобластомы.

Простейший тест, который каждый родитель может провести в домашних условиях, чтобы проверить, нет ли у его ребенка ретинобластомы, – это фотосъемка сына или дочери с использованием вспышки. Если все нормально, то на фотографии отразится черный или красный отблеск в центре глаза. Но в некоторых случаях можно обнаружить белый отблеск вместо черного или красного. Данное явление может свидетельствовать о развитии рака сетчатки. Подобную диагностику каждый желающий может провести у себя дома. Это очень полезный и простой тест.

Программа диагностики ретинобластомы в Топ Ихилов

День 1-й. Встреча с врачом-диагностом

Ребенка принимает заведующая отделением онкологической диагностики – доктор И.Молчанова. Она проводит физикальное обследование ребенка и беседует с его родителями, выясняя, какие имеются симптомы заболевания, какое лечение прошел ребенок и т.п. Доктор составляет историю болезни на иврите для израильских специалистов и выписывает направления на дальнейшие исследования.

День 2-й. Визуализационные исследования

Ребенку могут быть назначены:

• УЗИ глаза;
• МРТ;
• компьютерная томография.

День 3-й. Программа лечения

Родителей ребенка консультирует онколог. Он сообщает им диагноз, поставленный ребенку на основании результатов исследований, и предлагает индивидуальную программу лечения.

Время пребывания в Израиле для выполнения полного плана обследования: 3-4 рабочих дня. Цена – $3523.

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию с офтальмологом Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о телемедицине в Топ Ихилов

В чем заключаются преимущества лечения ретинобластомы в Израиле

1. Быстрая точная диагностика с использованием новейших методов. Для правильного определения тактики лечения важно провести обследование с применением новейших диагностических методов. Такое исследование позволит определить распространенность злокачественного процесса и обнаружить метастазы опухоли. В израильской клинике Топ Ихилов имеется возможность такой диагностики. Здесь выполняется МРТ глаза, а также УЗИ и тонкоигольная биопсия опухоли. Пациенты из-за рубежа могут вместо новой биопсии выполнить ревизию биопсии, проведенной в другой клинике и даже в другой стране. Стоимость ревизии составит от 600 долларов.
2. Эффективное современное лечение. Наряду с традиционными методами лечения ретинобластомы в Израиле применяются такие методы, как брахитерапия. Так называют облучение опухоли из источника, расположенного внутри организма, в зоне опухоли. При ретинобластоме радиоактивное вещество размещается с помощью специального аппликатора на склере глаза в области опухоли. Оно остается там на несколько дней.

Врачи, занимающиеся лечением ретинобластомы в ТОП Ихилов

Пациенты с ретинобластомой, приезжающие на обследование и лечение в Ихилов, могут рассчитывать на консультацию ведущих специалистов:

• Доктор Хаим Столович – руководитель детского глазного отделения в Ихилов с более чем 45-летним стажем. Занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз у детей, включая злокачественные опухоли.

• Профессор Анат Левинштейн – ведущий израильский специалист по лечению болезней сетчатки, глава офтальмологического отделения в больнице Ихилов. Вошла в число лучших врачей страны по версии журнала Forbes в 2016 г. Проводит консервативное и хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях и других патологиях глаз.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения ретинобластомы в ТОП Ихилов

В настоящее время существует множество химиотерапевтических препаратов, оказывающих превосходный эффект на опухоль сетчатки глаза. В некоторых случаях можно даже сохранить глаз. Само собой, спасение жизни является приоритетной целью лечения рака любого типа, однако в таких ситуациях возможно не только обезопасить жизнь больного ребенка, но даже сохранить пораженный орган зрения при условии, что удалось обнаружить заболевание на ранней стадии. Конечно, на более поздних стадиях ретинобластомы иногда приходится удалять глаз, в котором выросла опухоль, но такие операции показаны только при обширном поражении органа зрения. В современном мире необходимость в столь крайних мерах возникает редко.

Еще один инновационный метод лечения ретинобластомы – местная химиотерапия, при которой химиопрепарат вводится в зону опухоли через артерию, снабжающую кровью глаз. Такая процедура может заменить несколько курсов обычной системной химиотерапии. Ее стоимость составляет от 12 000 долларов.

При опухолях небольшого размера в Израиле практикуется такой современный метод, как фотокоагуляция. Ее суть заключается в разрушении с помощью лазера кровеносных сосудов, питающих опухоль. Стоимость процедуры – от 3800 долларов.

В самых тяжелых случаях, когда удаление глазного яблока (энуклеация) неизбежно, израильские офтальмологи используют модели глазных протезов нового поколения. Такие протезы движутся совершенно синхронно со здоровым глазом и практически неотличимы от него.

Какие осложнения вызывает ретинобластома?

Осложнения ретинобластомы наблюдаются в случаях, когда заболевание становится слишком агрессивным, когда его не диагностируют вовремя, а также когда лечение рака сетчатки забрасывают на полпути. Строго говоря, ретинобластома – это опухоль, растущая внутри глаза, поэтому под осложнениями понимается распространение рака за пределы органа зрения. Когда происходит подобное явление, рак чаще всего проходит через оптический нерв внутрь головного мозга. Такое осложнение может привести к летальному исходу. В других случаях рак проходит сквозь стенки глаза и распространяется в другие внутренние органы по всему организму.

Возможно ли предотвратить развитие ретинобластомы?

Развитие ретинобластомы невозможно предотвратить. Однако в некоторых случаях, когда заболевание имеет наследственную природу или обнаруживается в обоих глазах одновременно, возможно в определенной степени предсказать риски развития рака сетчатки у следующего ребенка в семье. Возможен и генетический анализ. В настоящее время можно организовать генетический скрининг, а также проинформировать родителей о данном заболевании, чтобы в случае необходимости патологию можно было выявить на ранней стадии. Бывали случаи запланированных преждевременных родов с целью лечения ребенка, у которого уже в утробе была обнаружена ретинобластома. Своевременное лечение в Израиле позволяет сохранить пораженный глаз.
Родителям следует приложить все возможные усилия к как можно более ранней диагностике данного заболевания. Если распознать ретинобластому вовремя, вероятность полного излечения составляет почти 100%. В то же время, если диагноз поставлен слишком поздно, рак сетчатки в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Получить программу лечения и точные цены

Что нового в лечении ретинобластомы

Исследователи изучают возможности применения химиотерапии в комбинации с местными методами с целью достижения тех же высоких показателей выживаемости, которые дает стандартное лечение, но без разрушительных, длительных побочных эффектов лучевой терапии. Группа экспертов из Швейцарии оценила эффективность химиотерапии и местного лечения, назначенного более, чем 30 детям с впервые диагностированной ретинобластомой. Пациенты перенесли от двух до пяти курсов комбинированной химиотерапии с применением этопозида и карбоплатина. После каждого курса химиотерапии проводилось дополнительное местное лечение: криотерапия, фотокоагуляция и брахитерапия офтальмоаппликатором.

Все ретинобластомы отреагировали на лечение. Из пациентов с наименее тяжелым заболеванием почти 70% вылечились только благодаря химиотерапии и средствам местного применения. С другой стороны, из пациентов с более тяжелой патологией только 40% смогли избежать агрессивного лечения (дистанционной лучевой терапии и/или энуклеации) без рецидива рака. Данные, полученные по итогам исследования, указывают на то, химиотерапия в комбинации с местным лечением может быть эффективным средством борьбы с низкозлокачественной ретинобластомой. При этом она позволяет избежать потери глаза или облучения. Эти данные контрастируют с результатами лечения пациентов с более злокачественным раком, поэтому для разработки более эффективных методов терапии требуется провести дополнительные исследования.

Профессор Игаль Лейбович о применении современных методов при диагностике и лечении заболеваний глаз в Израиле

Инновационные методы лечения ретинобластомы в Топ Ихилов

Хеморедукция

Так называют комбинированное лечение, в которое входят:

• химиотерапия для уменьшения размеров опухоли;
• фокальное лечение (например, один из видов лазерного лечения — транспупиллярная термотерапия) для контроля заболевания.

Это лечение позволяет сохранить глаз и зрение ребенку с ретинобластомой. Метод применяется для лечения опухолей небольшого размера.

Брахитерапия

Этот метод лучевой терапии позволяет ребенку избежать удаления глаза – энуклеации. Для облучения используется специальный аппликатор – маленькая металлическая пластинка с радиоактивным материалом. Она на некоторое время закрепляется на поверхности глаза, вблизи опухоли.

Брахитерапия позволяет уничтожить опухоль, не повредив здоровые ткани глаза.

Рассчитать стоимость лечения

Сколько стоит лечение ретинобластомы в Израиле

Ретинобластома: стоимость диагностики и лечения в Израиле	Цены (USD)
Брахитерапия глаза	8065
Удаление глаза	3876
МРТ	713
Офтальмологическое УЗИ	68

Как попасть на лечение ретинобластомы в Топ Ихилов

1) Позвоните в клинику по бесплатному российскому номеру 8-800-2000795 (ваш звонок будет автоматически переведён в Израиль).

2) Заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2 часов.

Часто задаваемые вопросы

Сколько живут с ретинобластомой?

В развитых западных странах, в том числе в Израиле, полностью излечиваются от ретинобластомы около 98% больных детей.

Возможно ли сохранить зрение при ретинобластоме?

Современные методы лечения, такие как брахитерапия, позволяют израильским врачам сохранить больному ребенку не только жизнь, но и зрение.

Какие методы лечения ретинобластомы применяются в Израиле?

Специалисты Топ Ихилов применяют следующие методы лечения ретинобластомы:

• дистанционную лучевую терапию;
• брахитерапию;
• термотерапию;
• лазерную фотокоагуляцию;
• криотерапию;
• химиотерапию (в том числе с применением наночастиц).

Сколько стоит лечение ретинобластомы в Израиле в 2020 году?

Обследование при ретинобластоме в Топ Ихилов стоит 2983 доллара. Стоимость лечения рассчитывается индивидуально: она зависит от стадии заболевания, возраста ребенка размеров опухоли и т.п. Чтобы узнать точную стоимость лечения в конкретном случае, заполните заявку – и с вами свяжется наш врач.