Галина Шенкерман Доктор

Заведующая отделением по борьбе с ожирением, старший врач отделения эндокринологии медицинского центра Ихилов Сураски

Лечением сахарного диабета 1 типа в Топ Ихилов (Израиль) занимается ведущий эндокринолог доктор Г. Шенкерман.

Хотя сахарный диабет 1 типа требует последовательного ухода, достижения в возможностях мониторинга сахара крови и инсулина существенно облегчили образ жизни пациентов и их родителей.

Внимание! Как получить лечение в Израиле во время коронавируса?

Узнать цены

ВНИМАНИЕ!!! С 1 АВГУСТА 2020 г.
КЛИНИКА ПОЛУЧИЛА
РАЗРЕШЕНИЕ МИНЗДРАВА
ИЗРАИЛЯ НА ПРИЕЗД
ИНОСТРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
КОРОНОВИРУСА

Узнать подробности

Как проходит диагностика сахарного диабета 1 типа в Топ Ихилов:

День первый — Первичный осмотр:

• Консультация и осмотр,
• составление анамнеза на иврите,
• медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле,
• выписка направлений на лабораторные исследования (зав. отделением диагностики др. Молчанов).

Маленьких пациентов принимает педиатр др. А. Ярон

День второй — Диагностический:

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

• Тест на уровень сахара в крови, который будет взят не натощак. Независимо от того, когда пациент последний раз ел, случайный уровень сахара в крови 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше говорит в пользу диабета.
• Тест на уровень гликированного гемоглобина (A1C) указывает на средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. A1C на уровне 6,5% или выше указывает на диабет.
• Определение уровня сахара крови натощак менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) — норма. Уровень от 100 до 125 мг/дл (5,6 до 6,9 ммоль/л) считается преддиабетическим состоянием. Уровень от 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше свидетельствует о сахарном диабете.
• Анализы крови для обнаружения аутоантител, которые всегда есть при сахарном диабете 1 типа, что помогает различать тип 1 и тип 2 диабета.
• Наличие кетонов (побочных продуктов распада жиров) в моче также свидетельствует о сахарном диабете 1 типа, а не 2 типа.

День третий — План лечения:

Для подведения итогов обследования и составления плана лечения пациент направляется к специалисту-эндокринологу, доктору Г. Шенкерман.

Специалист подберет оптимальную инсулинотерапию и способ введения инсулина.

Время пребывания в Израиле для выполнения вышеуказанного плана в амбулаторном режиме – 4-5 рабочих дней.

Цена диагностики сахарного диабета 1 типа – $2312.

✓ Прямо сейчас – Возможность пройти бесплатную консультацию с эндокринологом Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентов о диагностике в Топ Ихилов

Врачи, занимающиеся лечением сахарного диабета 1-го типа в Топ Ихилов

• Доктор Галина Шенкерман – эндокринолог и специалист по внутренней медицине с 40-летним стажем, специализируется на лечении сахарного диабета. Работала в ведущих медицинских центрах Израиля.

• Профессор Шмуэль Левит – врач-эндокринолог, специализируется на лечении сахарного диабета 2-го типа. Разработал собственную методику лечения этого заболевания. Состоит в Израильской и Европейской ассоциациях эндокринологов.

• Доктор Евгений Мошкович – эндокринолог, руководитель клиники по лечению сахарного диабета. Опыт работы – около 20 лет. Состоит в Израильских профессиональных обществах эндокринологов и диабетологов.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Инсулин и другие лекарства

Любой пациент с сахарным диабетом 1 типа должен получать заместительную терапию инсулином, чтобы выжить. Поскольку желудочные ферменты расщепляют инсулин, принимаемый через рот, единственный способ введения инсулина – с помощью инъекций.

Виды инсулина:

• Инсулин быстрого действия, начинает работать через 5-15 минут и пик его действия – от 30 до 90 минут после момента введения.
• Инсулин короткого действия, начинает работать через 30-60 минут после инъекции с пиком через два-четыре часа.
• Инсулин длительного действия, не имеет пика и действует 20-26 часов, обеспечивая круглосуточный базисный уровень инсулина.
• Промежуточные инсулины, начинают работать через 1-3 часа с пиком через 8 часов.

В Ихилов лечение зависит от возраста пациента и его индивидуальных потребностей, врач может назначить смесь инсулинов разных типов.

Варианты введения инсулина:

Часто, инсулин вводится с помощью шприца с тонкой иглой или «инсулиновой ручки» с картриджем, заполненным инсулином.

Инсулиновая помпа – удобный вариант для детей. Помпа представляет собой устройство размером с мобильный телефон. Она может быть запрограммирована для обеспечения приемлемого уровня инсулина в зависимости от рациона, уровня активности человека и уровня сахара в крови.

Стоимость прибора не ниже 3 поколения, установки и настройки инсулиновой помпы – 8950 долларов.

О диабете 1 типа

Диабет 1 типа как правило, начинается в детском возрасте и характеризуется состоянием, при котором поджелудочная железа не производит инсулин. Сахарный диабет 1 типа также известен как юношеский диабет, или инсулинозависимый диабет.

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

• Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание. Когда избыточный сахар накапливается в крови, жидкость начинает поступать из тканей в кровяное русло, чтобы разбавить высокую концентрацию сахара. Обезвоживание тканей вызывает жажду, и в результате ребенок пьет и мочится больше, чем обычно.
• Неутолимый голод. Без достаточного количества инсулина, необходимого для перемещения сахара в клетки, в мышцах и органах истощаются запасы энергии, что вызывает интенсивный голод.
• Потеря веса. Хотя больной ребенок ест больше, чем обычно, чтобы утолить чувство голода, он все равно очень быстро худеет. Без энергии, которую дает глюкоза, мышечная ткань и жировое депо сокращаются. Необъяснимая потеря веса часто является первым признаком, на который обращают внимание родители.
• Усталость. Если клетки лишены сахара и энергии, которую он дает, ребенок становится усталым и вялым.
• Раздражительность или необычное поведение. Ребенок с невыявленным сахарным диабетом 1 типа может ввнезапно становиться капризным и раздражительным.
• Неясность зрения. Если уровень сахара в крови слишком высок, жидкость может переместиться и из камер глаза, что меняет кривизну глазного яблока и приводит к ухудшению зрения.
• Грибковые инфекции могут вызывать опрелости и кандидоз половых органов.

Получить программу лечения и точные цены

Доктор Галина Шенкерман о лечении сахарного диабета I типа в Израиле

Сколько стоит лечение сахарного диабета 1-го типа в Израиле

Сахарный диабет 1-го типа: стоимость диагностики и лечения у израильских эндокринологов	Цены (USD)
Комплекс лабораторных исследований крови при диабете	768
Прием эндокринолога + составление схемы введения инсулина	645
Прием офтальмолога	568
УЗИ почек + доплер	513
УЗИ органов живота + доплер	487

Как развивается заболевание?

Точная причина возникновения сахарного диабета 1 типа неизвестна. Ученые знают, что у большинства людей с этим заболеванием собственная иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, ошибочно уничтожает производящие инсулин клетки поджелудочной железы. В развитии диабета 1 типа может играть определенную роль генетика и воздействие некоторых вирусов.

Независимо от причины, как только клетки, продуцирующие инсулин, разрушаются, организм начинает производить мало или совсем не производить инсулин. Если все работает правильно, когда человек ест, поджелудочная железа выделяет большую порцию инсулина в кровь. Инсулин действует как ключ разблокировки микроскопических дверей, через которые сахар проникает в клетки организма. Инсулин снижает количество сахара в крови, и как только его уровень падает, поджелудочная железа прекращает выработку и выброс инсулина.

Печень выступает в качестве хранилища глюкозы. Когда уровень инсулина низкий (если человек не ел более 8 часов), печень выпускает запасы гликогена, который затем превращается в глюкозу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормального диапазона.

При диабете 1 типа инсулина нет или его очень мало, недостаточно для того, чтобы глюкоза перешла в клетки. Вместо того, чтобы транспортироваться в клетки организма, сахар накапливается в крови, где он может вызвать опасные для жизни состояния.

Факторы риска развития сахарного диабета 1 типа:

Известные факторы риска включают в себя:

• Семейный анамнез. Любой, у кого один из родителей или братьев/сестер страдал сахарным диабетом 1 типа, имеет слегка повышенный риск развития этого заболевания.
• Гены. Наличие определенных генов указывает на повышенный риск развития диабета типа 1.

На фото: отделения больницы Ихилов

Возможные факторы риска развития сахарного диабета 1 типа включают в себя:

• Воздействие вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки, эпидемического паротита и цитомегаловируса может вызвать аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы.
• Низкий уровень витамина D. Исследования показывают, что витамин D может защитить от диабета 1 типа.
• Питьевая вода, которая содержит нитраты, может повысить риск развития сахарного диабета 1 типа.

Осложнения сахарного диабета:

1. Болезни сердца и кровеносных сосудов. Сахарный диабет значительно повышает риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, атеросклероза и высокого кровяного давления.
2. Повреждение нервов (невропатия). Избыток сахара может повредить стенкам капилляров, которые питают нервные волокна. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно, в течение длительного периода времени.
3. Поражение почек (нефропатия). Диабет может привести к повреждению многочисленных крошечных кровеносных сосудов кластеров, фильтрующих отходы организма из крови. Серьезное повреждение может привести к почечной недостаточности или необратимым заболеваниям почек, требующим диализа или пересадки почки.
4. Повреждения глаз. Диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), которая, в свою очередь, приводит к слепоте. Диабет также может привести к катаракте и увеличить риск развития глаукомы (Израиль).
5. Поражение мелких ветвей артерий на ногах при диабете приводит к ишемии, трофическим расстройствам на ногах, чаще на стопах, в виде трофических язв и омертвений, которые с течением времени приводят к изменениям, называемым «диабетическая стопа». При прогрессировании ишемии развивается гангрена стопы и голени.
6. Кожные заболевания. Диабет может сделать человека более восприимчивым к заболеваниям кожи, в том числе бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и зуду.
7. Остеопороз. Диабет может привести к снижению минеральной плотности костной ткани, увеличивая риск остеопороза в зрелом возрасте.
8. Мозговые проблемы. Хотя точная причина этого не ясна, но люди с диабетом имеют повышенный риск развития деменции и болезни Альцгеймера.

Обратится в клинику Ихилов

Как попасть на диагностику и лечение сахарного диабета в Топ Ихилов

1) Позвоните в клинику Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Автор статьи

Профессор Шмуэль Левит

Руководитель клиники сахарного диабета и эндокринологии

Список работ

Часто задаваемые вопросы

Передается ли сахарный диабет по наследству?

Это заболевание не всегда обнаруживается у тех, чьи близкие родственники страдали сахарным диабетом. Однако наличие семейной истории сахарного диабета несколько повышает риск развития болезни.

Излечим ли сахарный диабет 1-го типа?

К сожалению, на сегодняшний день эта болезнь неизлечима. Однако при правильном лечении и применении современных инсулиновых помп пациенты с сахарным диабетом 1-го типа живут долгие годы и обладают высоким качеством жизни.

Каковы отзывы о лечении сахарного диабета 1-го типа в Израиле?

На этой странице вы сможете ознакомиться с видеоотзывами наших пациентов о лечении в Топ Ихилов. Однако индивидуальный отзыв не дает достаточно полного представления о качестве лечения в клинике. Более точную информацию можно получить из данных статистики: 99% пациентов с диабетом 1-го типа сообщили о значительном улучшении самочувствия и качества жизни после коррекции их лечения в Топ Ихилов.

Сколько стоит лечение сахарного диабета 1-го типа в Израиле в 2020 году?

Полное обследование при сахарном диабете в Топ Ихилов (включая итоговую консультацию ведущего эндокринолога и коррекцию лечения) стоит 2312 долларов. Подбор современной инсулиновой помпы в Топ Ихилов обойдется примерно на 20% дешевле, чем в крупных клиниках Западной Европы, в том числе Германии.

Но это никакая не сенсация. Его умели лечить еще сто лет назад. А потом вдруг разучились…

ДИАБЕТ ИЗЛЕЧИМ

«Лечение сахарного диабета проводится под наблюдением врача в течение всей жизни больного».
Популярная медицинская энциклопедия

Современная цивилизация умеет проигрывать с комфортом. Недавно мне в почтовый ящик бросили рекламную листовку. Точнее, целый буклет. На лицевой стороне молодые, дико жизнерадостные молодые люди, взявшись за руки и привольно хохоча, бегут навстречу зрителю. А ласковый шаловливый ветер треплет их больничные хламиды.

Это счастливая пара больных диабетом. Буклет рекламирует специальный приборчик для диабетиков, предназначенный для измерения уровня сахара в крови. Довольный вид больных говорит о том, что им очень нравится болеть диабетом с этим приборчиком. Приборчик и вправду удивительный. Он напоминает мобильный телефон и также красив — экранчик на жидких кристаллах, кнопочки… Видно, что над внешним обликом прибора серьезно поработали дизайнеры (изготовители в буклете особо хвастают дизайном). К аппаратику прилагается специальный, хитро скроенный чехол, в нем даже предусмотрено особое отделение для пластиковой баночки с бумажками-пробниками — так называемыми тест-полосками. На тест-полоску наносится капля крови, после чего тест-полоска вставляется в прибор. Для добывания крови предназначено космического вида приспособление, напоминающее авторучку. Для него также предусмотрено специальное отделение в чехле прибора.

Прибор незаменим для деловых людей — анализ тест-полоски с нанесенной каплей крови занимает всего пять секунд!

Прибор может связываться с компьютером через ИК-порт!

Прибор имеет память на двести последних результатов анализов с временем и датой!

Прибор сам делает расчет среднего значения уровня глюкозы за последние две недели!

Прибор имеет функцию автоматического выключения!

…Не хошь, да купишь. Никогда еще мы не болели с таким комфортом!

И еще одна милая деталь — в каждом пластиковом цилиндрике с тест-полосками содержится ярко-оранжевый (для красоты) кодовый чип, который нужно вставлять в прибор каждый раз, когда вы покупаете новую упаковку тест-полосок, иначе приборчик будет врать. Это сделано для того, чтобы вы покупали тест-полоски только у означенной фирмы, обеспечивая ей постоянную денежную капель. Каждая капля крови диабетика приносит несколько центов прибыли фирме.

Помимо этого чудесного приборчика продается еще куча других, подобных, десятки видов всевозможных лекарств, шприцы и, конечно же, его величество Инсулин… Наверное, нет болезни доходнее диабета. Ну, разве еще наркотики продавать столь же выгодно: там тоже потребитель «сидит на игле» и каждый день нуждается в продавце. Разница в том, что если наркоману без дозы будет очень плохо, то диабетик без инсулина просто умрет. Идеальный товар! Купи себе немного жизни!

При этом диабет наступает. Каждые пятнадцать лет число больных удваивается. При таких темпах через тридцать лет в каждой второй семье в мире будет свой больной диабетом. Не болезнь — мечта!

Нет ничего выгоднее неизлечимых болезней. В США на лечение диабета тратится ежегодно триста миллиардов долларов. В России — миллиард. Только на закупки инсулина у нас расходуется сто миллионов долларов. Государство в бесконечном милосердии своем закупает этот инсулин на бюджетные деньги и раздает диабетикам. Каждый фармацевтический фабрикант мечтает получить кусок этого гарантированного оптового пирога. Решают, у кого из фабрикантов закупать, чиновники из Минздрава. Самая страшная минздравовская коррупция сидит именно на инсулине. Случалось, наши чиновники закупали у фармацевтических компаний партии инсулина в шесть (!) раз дороже среднерыночной цены. О величине «отката» можете помечтать сами. Деньги там ходят страшенные. Потому, бывает, и постреливают…

Вылеченный диабет никому не нужен — ни производителям инсулина, ни продавцам чудо-приборчиков, ни Минздраву. Нужен он только больным (да и то не всегда, но об этом ниже).

…А между тем диабет излечим.

Собственно, об этом знали еще в начале прошлого века. Именно тогда русский врач Залманов излечивал диабет с помощью гипертермии… Он клал больных в очень горячую ванну и некоторое время прогревал. Через определенное число сеансов диабет проходил. Метод был основан на том, что при высокой температуре в тканях начинается рост капилляров. А у людей с хорошей капиллярной системой диабета не бывает. И напротив, сам диабет разрушает капиллярную систему.

— Это естественно, — говорит Борис Жерлыгин, спортивный физиолог, автор одной из результативных методик по избавлению от диабета. — Представьте себе кровь с повышенным содержанием сахара. По жилам течет сироп, варенье! В самые тонкие сосуды такую загущенную кровь нетренированное сердце протолкнуть не в состоянии. Капилляры атрофируются, ткани начинают гнить. По количеству ампутаций конечностей диабетики лидируют. Поэтому первое, что нужно делать для борьбы с диабетом, — тренировать сердечно-сосудистую систему. Тогда вы сможете по меньшей мере избежать осложнений, таких как непроходящие язвы, ампутации. А по большей — избавиться от диабета…

Большой минус системы доктора Залманова состоял в том, что некоторые люди со слабой сердечно-сосудистой системой гипертермии не выдерживали — в его горячих ваннах они получали инфаркт и даже умирали. Нужен был другой метод восстановления капилляров. Собственно, медицине он был известен всегда — движение. Еще за 600 лет до н.э. древние индийцы применяли физические упражнения для лечения диабета.

— Капилляры прорастают под воздействием определенной мышечной нагрузки, сопровождаемой правильным дыханием, — продолжает Жерлыгин. — Известно, что нагрузка снижает содержание сахара в крови. Сто лет назад, когда никаких препаратов по лечению диабета еще не было, врачи рекомендовали больным побольше двигаться. Больной диабетом Шаляпин колол дрова перед едой. И в основе моего метода излечения лежит нагрузка. Плюс специальная система дыхания. Плюс диета. Плюс работа с нервной системой больного…

Сам Жерлыгин с проблемой диабета столкнулся случайно лет двадцать назад. Тогда Борис был простым советским спортсменом. А простым советским спортсменам любили давать инсулин в качестве допинга, честно, правда, предупреждая, что на инсулиновом допинге нужно быть предельно осторожным: перегрузка может привести к резкому падению сахара в крови, коме и смерти… И вот как-то разговор Бориса с его тренером перетек с инсулина на диабет. «А ведь диабет в начальной стадии можно вылечить довольно легко, — сказал тогда тренер. — Физической нагрузкой в анаэробном режиме. Бегуны, марафонцы, лыжники — люди с хорошим углеводным обменом — никогда не болеют диабетом».

На юного Бориса тогда это произвело сильное впечатление. «Почему же вы не пойдете в Минздрав и не предложите эту методику хотя бы в качестве профилактики диабета?» — спросил Борис тренера. «Жить хочу не в психушке», — ответил тот.

— Меня поразили его глаза в тот момент, — вспоминает Жерлыгин. — Они были как у побитой собаки.

Борис оказался не настолько осторожен, как его тренер. Увлекшись этой идеей, он сначала стал запоем читать книги по диабету, потом разработал и опробовал систему физических упражнений для его ликвидации, после чего пошел в Минздрав.

Так началась в его жизни полоса, полная тягот и приключений. К тому времени Жерлыгин уже имел уйму вылеченных людей — гору историй болезней, которые подтверждали: системой физических упражнений с диабетом можно бороться. Были опыт, статистика. Были даже ученики, которые подхватили знамя и тоже стали успешно лечить… Вместо признания Жерлыгин и Ко получили много головной боли, обид, клеветы, подметных писем и даже размахивание пистолетом у носа. От совсем печального итога спасли хорошие связи в организации с незатейливой вывеской — «ФСБ». Даже в этой грозной конторе люди болеют диабетом, и некоторые из них лечились у Жерлыгина. После включения ими каких-то невидимых приводных ремней злые люди от Жерлыгина и его учеников отстали, но и его метода лечения и профилактики диабета Минздрав не принял. Война закончилась вничью. В результате Борис остался в той же странной нише, в которой практиковал и раньше, — руководителем физкультурного клуба «Прощай, диабет». Это ему позволили: мол, ты физкультурный физиолог, вот и занимайся своей гимнастикой, а в медицину не лезь!

— Слушайте, неужели простым бегом трусцой можно вылечить диабет?

— Простым бегом можно вылечить диабет! Но только в начальной стадии. Диабет ведь имеет два типа, две стадии развития. Диабет второго типа — начало болезни. Первый тип — это уже инсулинозависимый диабет. Но и его можно вылечить! Только это работа на порядок сложнее.

— Разве можно снять человека с инсулина?

— Можно! Дайте мне любого человека, и, если он станет со мной сотрудничать, я его сниму с инсулина! Беда в том, что многие этого не хотят. Для этого нужно каждый день в течение примерно полутора часов делать индивидуально подобранный для каждого человека комплекс упражнений.

— Знаете, проще сделать укол.

— Так многие и рассуждают. У меня была одна женщина из провинции. Я ей дал комплекс. А она мне потом сообщает: «Я уважаемый человек в своем городе и не могу допустить, чтобы люди видели меня на улице, делающей такие упражнения. Это несолидно». Ей проще колоться. Но если человек подумает, то поймет, что вылечиться рентабельнее, чем колоться! Упражнения отнимут у вас час-полтора часа в день — примерно одну двадцать четвертую часть жизни. То есть около 6%. А диабет первой стадии сокращает жизнь на 30% — это данные ВОЗ. Излечившись, вы не только вернете себе эту треть, отнятую диабетом, но и прибавите к своей «положенной по штату» жизни еще лет десять, потому что упражнения вообще продлевают жизнь.

Если человек с первой степенью будет даже не заниматься по моей методике, а просто бегать, он снизит необходимую дозу инсулина в десять раз. А у нас медицина словно нарочно доводит человека от второй стадии диабета до первой — инсулинозависимой. Больного начинают пичкать таблетками, повышающими содержание сахара в крови. Поэтому начинающим диабетикам я запрещаю есть таблетки. Потом, в зависимости от состояния человека, даю нагрузки. Ясно, что пережившему три инфаркта показаны одни нагрузки, а здоровяку — другие. Нельзя просто взять и самостоятельно начать бегать от диабета. Нужно сначала проконсультироваться с врачом, а то прибежите прямо в могилу.

— А почему люди вообще заболевают диабетом?

— Много жрут и мало двигаются. Как вы думаете, насколько больше переедает современный горожанин по сравнению с тем, что ему действительно необходимо?

— Раза в три как минимум. Я как-то задумался: неужели я умру от голода, если буду есть раза в три меньше, чем сейчас? Да нет, конечно! Ну, похудею в крайнем случае. Мне кажется, даже если я буду есть впятеро меньше, то не умру. Просто жира не будет.

— Вот вам один из способов профилактики и лечения диабета! Знаете, марафонец может пробежать триста километров. Сегодня мировой рекорд суточного бега — триста три км. Вот на столько спортсмену хватает энергии от еды. Теперь возьмем обычную заплывшую жиром тетку — сколько она сможет пробежать?

— Ну, метров двести. Потом сдохнет.

— Вот именно. В полторы тысячи раз меньше! Вы думаете, она и ест в полторы тысячи раз меньше спортсмена? Да почти столько же или даже чуть больше! И питание ее менее сбалансированное и качественное. Ну и куда идет вся эта уйма энергии? В унитаз, в жир, в разрушение организма. Эта сверхпотребление просто разносит организм! Оно может выстрелить диабетом, инфарктом, подагрой, раком. Все болезни — от нештатной эксплуатации организма.

— Сахар — белый яд! Еда — твердая смерть! Пора с ними кончать.

…Несколько групп врачей уже работают по методике Жерлыгина, излечивая больных со вторым (не инсулинозависимым) типом диабета. Иногда у них получается даже снимать с инсулина больных первым типом диабета. Правда, работают эти врачи нелегально, полуподпольно.

Помимо жерлыгинской в России существуют еще несколько подобных системных разработок по борьбе с диабетом разных авторов. Все они, включая методику Жерлыгина, наиболее применимы именно для целей профилактики, чтобы здоровый человек не получил второго типа диабета, а второй тип диабета не перешел у больного в первый. Однако Минздрав до сих пор предпочитает таблетки…

Александр НИКОНОВ

Пациент М. Болеет диабетом 28 лет. Дозировка инсулина 70 — 75 единиц в сутки. За год лечения у Жерлыгина суточная доза инсулина снижена до 9 — 14 единиц.

Пациент Б., 42 года. Диагноз поставлен в марте в клинике Управления делами Президента РФ. Назначен инсулин — 14 единиц в сутки. Поступил на лечение к Жерлыгину в апреле. 18 мая инсулин отменен.

Пациентка Н., 51 год. Вес 90 кг. Наследственная предрасположенность к диабету — им болели мама, бабушка… Диагноз: диабет второго типа. Начала заниматься по методике Жерлыгина. Нормализовался сахар, резко улучшилось самочувствие. Таблеток не принимает. В последнее время даже начала есть сладкое.

Пациент А., мальчик 12 лет. Доза инсулина 24 единицы в сутки. За месяц лечения у Жерлыгина (с 6 июня по 10 июля) снят с инсулина. В настоящее время живет без инсулина.

Пациентка 75 лет — резко ухудшилось зрение, отказывали почки, готовилась к ампутации, огромное давление. Сейчас ей далеко за 80, читает без очков, приседает по 200 раз, почки в норме

В материале использованы фотографии: Льва ШЕРСТЕННИКОВА, East NEWS/AGE

От чего появляется сахарный диабет?

Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный диабет у беременных, симптоматический СД, который появляется при воспалении поджелудочной железы или повреждении ее клеток вследствие интоксикации.

У каждой разновидности заболевания — своя природа и способы лечения. В сумме можно выделить много разных факторов, прямо или косвенно приводящих к развитию заболевания:

• аутоиммунные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• врожденные или приобретенные болезни поджелудочной железы;
• злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• недостаток двигательной активности;
• избыточная масса тела;
• гормональные нарушения, вызывающие сбой углеводного обмена;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Многие факторы непосредственно связаны с образом жизни. Это означает, что у каждого человека есть возможность осуществить профилактику появления «сахарной болезни».

Почему появляется сахарный диабет у детей?

У пациентов юного возраста все чаще диагностируется диабет 1 типа — инсулинозависимый. Его причиной является генетически обусловленное аутоиммунное нарушение, при котором поражаются клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Заболевание может возникнуть уже в 6-месячном возрасте после перенесенной краснухи или попадания в организм антигенов с едой. Лечение диабета 1 типа без инсулина невозможно, поскольку организм не способен его вырабатывать.

За последние годы участились случаи возникновения инсулиннезависимого диабета (СД 2 типа) у детей и подростков. Основная причина — неправильно подобранный рацион, гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Самой редкой формой является неонатальный сахарный диабет, возникающий у новорожденного буквально с первых дней жизни. Болезнь обычно проявляет себя в первые шесть месяцев после появления ребенка на свет. Причина — патологии внутриутробного развития из-за дефицита инсулина.

Как проявляется сахарный диабет?

Проявления сахарного диабета связаны с нарушением выработки инсулина или его усвоения клетками. Это приводит к устойчивому превышению уровня глюкозы в крови — хронической гипергликемии.

У здоровых людей повышение сахара происходит после приема пищи. При нормальной работе поджелудочной и чувствительности клеток к инсулину показатели глюкозы самостоятельно приходят в норму. Излишки запасаются в мышцах и печени в виде гликогена. У диабетиков данный процесс нарушен. Постоянно повышенный сахар ухудшает общее самочувствие, негативно влияет на организм, вызывая патологические изменения в его работе.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет — системное заболевание, которое при отсутствии терапии вызывает осложнения со стороны всех органов и систем. Сильнее всего страдают сосуды: избыток глюкозы в крови разрушает капилляры, снижает гибкость артерий. Органы и ткани перестают получать необходимые им питательные вещества.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии, атеросклероза, гипертонической болезни, увеличивает риск инсульта и ампутации нижних конечностей.

Диабетическая нефропатия — патология, связанная с поражением почек вследствие разрушения капилляров. Проблема усугубляется, если СД сопровождается повышенным давлением. Пациенту угрожает хроническая почечная недостаточность.

Разрушение сосудов глазной сетчатки при СД называют ретинопатией. Патология приводит к тяжелым нарушениям в работе органов зрения.

Многим наверняка известен термин «диабетическая стопа». Речь идет о поражении сосудов и нервных окончаний нижних конечностей. В сложных случаях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности из-за гнойно-некротических процессов.

Самым распространенными осложнениями СД являются гипогликемическая или диабетическая кома. Патологическое состояние вызвано резким падением или критическим повышением уровня глюкозы в крови. Данные проявления заболевания несут прямую угрозу для жизни пациента, требуют безотлагательной медицинской помощи.

Лечение осложнений сахарного диабета

Терапия осложнений при сахарном диабете направлена на нормализацию уровня глюкозы, устранение патологических состояний и нарушений, которые опасны для здоровья и жизни человека.

Как определить сахарный диабет в домашних условиях?

О развитии сахарного диабета может свидетельствовать утомляемость, которая не проходит даже после хорошего отдыха. К другим симптомам заболевания относится:

• резкое изменение веса. При СД 1 типа вес снижается, несмотря на хороший аппетит. При диабете 2 типа человек испытывает повышенное чувство голода, а масса тела растет;
• сухость во рту;
• усиленная жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Некоторые больные отмечают возникновение зуда кожи и слизистых без видимой причины, замедленное заживление ранок на коже. К сожалению, на раннем этапе болезнь может протекать без выраженных признаков. До половины случаев СД остаются недиагностированными. Они выявляются при плановых медосмотрах или после того, как человек был вынужден срочно обратиться в медучреждение из-за резкого ухудшения самочувствия.

Сахарный диабет — куда обратиться?

Диагностикой и лечением диабета занимаются эндокринологи. Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования, по результатам которых подбирает препарат, определяет схему приема, разрабатывает диету.

При возникновении тревожных признаков, которые могут свидетельствовать о СД, или для профилактической проверки человеку необходимо обратиться к терапевту, который даст направление на лабораторные исследования для определения уровня гликемии.

Анализ на сахарный диабет

Определить повышенный уровень сахара позволяет анализ крови на глюкозу и анализ мочи. Норма глюкозы в плазме крови зависит от возраста и конституции тела. У людей молодого и среднего возраста референтный показатель составляет 3.3- 5.5 ммоль/л при сдаче крови натощак. В моче здоровых людей сахар отсутствует.

Диагностика сахарного диабета

В целях профилактики диабета анализ крови на сахар рекомендуется сдавать каждые полгода, даже если вас ничего не беспокоит. Если величина гликемии составила от 5 до 7 ммоль/л, назначается пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень сахара измеряют натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы. Через два часа снова берут кровь на анализ, чтобы определить изменение уровня сахара.

Самым информативным является анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет выявить уровень гликемии за последние три месяца. Обследование назначают для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения сахарного диабета.

При повышенном риске развития СД контроль гликемии должен быть регулярным. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет», контролировать уровень глюкозы требуется ежедневно при помощи глюкометра.

Методы лечения диабета

На сегодняшний день в эндокринологии нет способов раз и навсегда вылечить сахарный диабет. Противодиабетическая терапия проводится на протяжении всей жизни. Современные методы лечения СД построены на диетотерапии и приеме препаратов. Они компенсируют инсулиновую недостаточность, помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Диета при сахарном диабете

Диабетики должны постоянно контролировать свой рацион, знать гликемический индекс продуктов. Этот показатель отражает способность продукта увеличивать уровень глюкозы в крови. Еда с высоким гликемическим индексом содержит много сахара, то есть «быстрых» углеводов. Они вызывают резкий подъем глюкозы, поэтому нежелательны в меню диабетика.

Детям и молодым людям с СД 1 типа требуется достаточно калорийное питание с упором на морепродукты, нежирное мясо, цельные злаки, растительные масла, овощи и несладкие фрукты. Диета для пациентов с СД 2 типа строится на основе низкокалорийных блюд, призванных нормализовать массу тела.

При любой форме диабета следует избегать продуктов с высоким содержанием простых углеводов, соли и животных жиров. Меню диабетика должно содержать достаточное количество омега-кислот, клетчатки, микроэлементов и витаминов.

Сахарный диабет и алкоголь

В большинстве случаев врачи запрещают пациентам с сахарным диабетом употребление спиртного. В сочетании с сахаропонижающими препаратами алкоголь может приводить к тяжелой гипогликемии. Под воздействием спирта печень перестает выбрасывать в кровь глюкозу, то есть уровень сахара будет падать. При критическом снижении глюкозы человек потеряет сознание. Устранить опасную для жизни гипогликемию после спиртного можно лишь внутривенным введением раствора глюкозы.

Если диабетик не может отказаться от спиртного, перед его употреблением необходимо обязательно что-либо съесть. Это должны быть продукты с достаточным содержанием «медленных» углеводов. Следует избегать ликеров, сладких вин, крепких напитков. Полусухое или сухое вино можно употреблять не более 250 мл в день при обязательном контроле уровня глюкозы в крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты при сахарном диабете позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При СД 1 типа требуется ежедневная инсулиновая терапия. В некоторых случаях инъекции сочетают с приемом сахароснижающих препаратов. Они замедляют синтез глюкозы из гликогена в печени.

При СД 2 типа вырабатывается инсулин, но его связь с клетками нарушена. Пациенту назначают медикаменты для повышения чувствительности к гормону и замедления всасывания глюкозы в кишечнике.

Лечение диабета голоданием

При голодании уровень сахара в крови падает. Отказ от пищи на фоне приема сахаропонижающих препаратов и инсулина крайне опасен из-за гипогликемии. Можно ли вылечить сахарный диабет при помощи голодания? Данная методика является экспериментальной, то есть лечение проводится под постоянным врачебным контролем. Последствия самостоятельного эксперимента могут быть крайне негативными из-за осложнений заболевания.

Как лечить сахарный диабет 2 типа?

При диабете 2 типа диета и регулярная физическая нагрузка лежат в основе лечения. Увеличение двигательной активности в сочетании с правильным рационом позволяют нормализовать массу тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы привести в норму показатели глюкозы и отказаться от приема лекарств. Для повышения чувствительности к инсулину могут назначаться препараты, снижающие инсулинорезистентность. Таким образом, успех в лечении диабета второго типа напрямую зависит от образа жизни пациента.

Лечение сахарного диабета у беременных

У беременной может выявляться гестационный диабет или обычный СД, который до этого протекал в скрытой форме. Для лечения гестационного СД назначают диету с ограничением углеводов. Инсулин назначают, если диетотерапия оказалась малоэффективной. Беременным разрешается использовать инсулины ультракороткого и короткого действия, которые вводятся подкожно.

Лечение гипертонии при диабете

Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление. Его хроническое повышение наблюдается более чем у 60% диабетиков. Для профилактики гипертонической болезни следите за уровнем гликемии, откажитесь от курения и алкоголя. Рекомендуется ограничить употребление соли, животных жиров, поддерживать нормальную физическую активность. Это позволит избежать развития сосудистых осложнений. Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) при СД назначаются врачом в зависимости от формы заболевания и состояния углеводного обмена.

Лечение сосудов при сахарном диабете

При терапии сахарного диабета важное значение имеет лечение сосудов, т.к. именно ухудшение их нормального функционирования вызывает основную часть осложнений заболевания. Лечение заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови, контроле давления. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления препятствует поражению крупных и мелких сосудов, развитию атеросклероза и болезней сердца.

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете

До 35% мужчин с сахарным диабетом 1 типа имеют нарушения эрекции, что обусловлено поражением сосудов, снижением выработки тестостерона. Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния здоровья. Врач может порекомендовать препараты для улучшения потенции на основе тадалафила и силденафила. Их следует применять с осторожностью, поскольку при СД повышен риск возникновения побочных эффектов.

Диабет — тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить, но зачастую можно предотвратить. Контроль за питанием и профилактические осмотры помогут избежать развития недуга.

Чериз Шокли (28 лет) была страшно растеряна, когда лечащий врач впервые предположил, что у нее диабет. «Я была худенькая, в хорошей форме, в семье диабетом никто не болел, – рассказывает Чериз. – Но как только я вошла в кабинет эндокринолога, он сразу произнес: «Я даже без анализов вижу, чем вы больны». Многочисленные обследования подтвердили подозрения доктора.
1. Медики различают не только диабет 1 и 2 типа, есть и другие разновидности заболевания.
Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) – термин, которым врачи обозначают диабет 1 типа, который развивается очень медленно, в течение многих лет. «Раньше диабет 1 типа встречался в основном у детей, поэтому мы называли его ювенильным, – говорит эндокринолог Джеймс Маккалам из Калифорнии. – Но когда диабет 2 типа начали все чаще выявлять у детей, ученые поняли, что это не чисто «взрослое» заболевание. С другой стороны, стало ясно, что диабетом 1 типа болеют не только дети. Сегодня мы знаем, что существует небольшой процент взрослых, которые заболевают диабетом 1 типа».
2. Бывает, диагноз сахарного диабета 2 типа ставится по ошибке.
«Дело в том, что в целом диабет 2 типа – самый распространенный, – объясняет доктор Маккалам. – В США 90–95% всех диабетиков страдают именно диабетом 2 типа. Но люди с «промежуточным» диабетом по многим признакам отличаются от типичных диабетиков. Есть повод усомниться в диагнозе, если пациент моложе 50 лет, если у него нет лишнего веса, никто в семье не болен диабетом. К сожалению, врачи не всегда обращают внимание на эти признаки. И тогда у пациента остается неточный диагноз».
3. Как лечат «промежуточный» диабет?
Этот тип диабета – аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует собственный организм, уничтожая бета-клетки, которые производят инсулин в поджелудочной железе. Но, в отличие от больных с диабетом 1 типа, таким пациентам довольно долгое время не требуется вводить инсулин. «В подобных случаях иммунные процессы идут медленно, – считает Сэлли Пинкстафф, эндо- кринолог из Балтимора. – В поджелудочной железе у этих пациентов еще сохраняются «работающие» бета-клетки. А потому их могут начать лечить обычными препаратами, которые принимают пациенты с диабетом 2 типа». Постепенно антитела уничтожают все больше бета-клеток. Уровень инсулина резко падает. И тогда инсулиновая терапия становится обязательной.
4. Ошибочный диагноз — не конец света.
Есть период, который медики называют «медовым месяцем» диабетика 1 типа: это время, когда уровень сахара крови можно контролировать без терапии инсулином. Он может длиться и год, и даже дольше. Например, Чериз принимала препараты в течение трех лет, но потом ей все же пришлось перейти на инсулиновое лечение. После периода «медового месяца» уровень глюкозы у таких пациентов резко поднимается, хотя они упорно стараются контролировать его с помощью диеты, упражнений и лекарств. Антитела уничтожают слишком много бета- клеток, производящих инсулин. Тогда врачи вынуждены назначить инсулин. Правильный диагноз всегда помогает преодолеть растерянность больного. «Конечно, лучше всего как можно раньше узнать свой истинный диагноз. Тогда и вы сами, и ваш доктор, регулярно следя за показателями сахара в крови, четко понимаете, как будет развиваться болезнь, чего ожидать дальше», – считает доктор Пинкстафф.
5. Вопросов больше, чем ответов.
Медицинскому сообществу еще предстоит прийти к единому мнению о многих спорных моментах, связанных с LADA. Например, можно ли называть эту разновидность болезни диабетом типа 1,5? Или это все-таки диабет 1 типа? Единственное сходство «промежуточного» диабета с диабетом 2 типа – это то, что в начальной стадии лечение ведется без использования инсулина. Другие эксперты считают, что у «замаскированного» диабета одинаково много общего с обоими основными типами этого заболевания.
Что делать, если вы сомневаетесь в точности диагноза?
1. Попросить врача назначить вам С-пептидный тест. Этот анализ показывает, сколько инсулина производит ваша поджелудочная железа.
2. Попросить сделать тест на антитела (GDA antibody test). Позитивный ответ означает, что в вашем организме есть клетки, которые атакуют иммунную систему.
3. Найти эндокринолога, который специализируется именно на лечении аутоиммунного диабета у взрослых.
4. Допустим, такого специалиста сразу не удается найти. Тогда нужно особенно тщательно следить за показателями уровня глюкозы в крови. Если не удается добиться нужных показателей, значит, необходимо изменить тактику лечения. В конце концов, само название диагноза – не самое главное. Чтобы избежать осложнений, важнее всего правильно лечиться. А это зависит не только от врача, но и от самого пациента.
текст Кайтлин Торнтон
Назад в раздел

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, лечение, мильгамма, мильгамма композитум.

Социально-экономическую значимость проблемы диабетической нейропатии трудно переоценить, поскольку сахарный диабет – одно из самых распространённых заболеваний современности. По оценкам ВОЗ, более 180 млн человек в мире больны диабетом, и к 2030 г. эта цифра может более чем удвоиться. Нарушение обмена веществ при сахарном диабете приводит, так или иначе, к поражению всех органов и систем организма. Чаще всего инвалидизация и сокращение продолжительности жизни пациентов с диабетом являются следствием поздних сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических сосудов (макроангиопатии), а также ретинопатии, нефропатии, нейропатии (микроангиопатии). Диабетическая нейропатия (наиболее распространённой формой диабетической нейропатии является полинейропатия) затрагивает более 50 % больных диабетом . Полинейропатии характеризуются диффузным поражением нервных волокон, входящих в состав различных нервов, и занимают ведущее место среди неврологических осложнений соматических заболеваний. Как правило, клинические симптомы развиваются спустя 5-10 лет от начала основного заболевания, считается, что не менее чем у 10 % пациентов сахарный диабет и верифицируется только после манифестации нейропатии . Обычно диабетическая нейропатия проявляется покалываниями, болями, онемением или слабостью в руках и ногах. К факторам риска развития полинейропатии у больных диабетом относят длительность самого заболевания, уровень и значительные колебания HbA1c (гликозилированный гемоглобин является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних 60-90 дней) в крови, дислипидемию, высокий индекс массы тела, альбуминурию, гипертензию и курение .
Сегодня достижение стабильной нормогликемии является первым этапом в лечении диабетической нейропатии, который, тем не менее, имеет огромное значение, что подтверждается сопоставимостью частоты развития нейропатий у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Так, в исследовании DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial Research Group, 1993) было показано, что адекватный гликемический контроль приводил к уменьшению частоты развития новых случаев полинейропатии, а у пациентов с недавно выявленной полинейропатией на фоне стабильного гликемического контроля отмечался регресс клинических симптомов . Последовавшее затем исследование , в которое было включено большинство участников DCCT показало, что предшествующий длительный адекватный гликемический контроль достоверно улучшал отдалённый прогноз, снижая вероятность развития полинейропатии и других поздних осложнений диабета. Однако в рутинной клинической практике, оптимальная и длительная компенсация углеводного обмена достигается у относительно небольшого числа пациентов. Учитывая прогрессирующий характер заболевания, весьма актуальным является возможность использования лекарственных препаратов, влияющих на различные звенья патогенеза диабетической нейропатии. При нарушениях, приводящих к снижению качества жизни пациента, наряду с базовыми антидиабетическими препаратами, рекомендуют применять также специфическое лечение поражённых нервных волокон и микрососудов. Типичным поражением периферических нервов при диабете является дистальная полинейропатия. Метаболические изменения преимущественно поражают сенсорные нервные волокна, в результате чего возникают парестезии и боли. Пациентов беспокоят покалывания, онемение, зябкость стоп или чувство жжения, боли в конечностях. В течение нескольких лет болезненные симптомы появляются преимущественно в покое, а затем становятся всё более постоянными и интенсивными. Обычно с самого начала заболевания удаётся выявить нарушения болевой, температурной и/или вибрационной чувствительности, снижение рефлексов и двигательные расстройства . Помимо борьбы с гипергликемией, многие авторы связывают определённые перспективы в лечении диабетической нейропатии с проведением профилактической терапии, направленной на улучшение метаболизма нервной ткани. Собственно метаболическая терапия предполагает применение препаратов, содержащих вещества, свойственные внутренней среде организма и обладающих первично метаболическим действием, т. е. влияющих на гомеостаз, непосредственно включаясь в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников метаболизма, а не через регулирующие механизмы, как абсолютное большинство лекарств. Обычно метаболические препараты имеют вспомогательное значение, но при нейропатиях их роль возрастает, поскольку нарушения метаболизма являются, в данном случае, важным звеном патогенеза . Патогенетически обоснованным при лечении диабетической нейропатии является, таким образом, применение витаминов группы В, благодаря их специфическому нейротропному действию . Витамины группы В широко назначают в качестве метаболической терапии с целью улучшения функции периферических вегетативных нервных волокон, замедления прогрессирования осложнений и уменьшения интенсивности болевого синдрома .
Нейротропными традиционно считаются следующие витамины группы В – тиамин (В1), пиридоксин (B6) и цианокобаламин (B12). Эти витамины обладают разнообразными метаболическими и клиническими эффектами, но их объединяет высокая значимость для нормального функционирования нервной ткани (таблица).
При создании высоких концентраций тиамина в крови его нейротропное действие проявляется уменьшением болевых ощущений, связанных с патологическими процессами в нервных волокнах. Особое значение в лечении осложнений сахарного диабета имеет способность высоких концентраций тиамина блокировать гликирование белка.
Витамин B6 – пиридоксин – является кофактором более чем для 100 ферментов, влияет на структуру и функцию нервной ткани, в первую очередь благодаря способности регулировать метаболизм аминокислот, обеспечивая, таким образом, нормализацию белкового обмена и препятствуя накоплению избыточных количеств нейротоксичного аммиака. Оптимизация деятельности нервной системы дополнительно обеспечивается участием пиридоксина в синтезе катехоламинов, гистамина и тормозящего медиатора ЦНС – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Кроме того, пиридоксин увеличивает внутриклеточные запасы магния, играющего важную роль в обменных процессах и в деятельности нервной системы.
Для коррекции нарушений обмена, возникающих при сахарном диабете, важную роль играет анаболическая функция третьего нейротропного витамина – цианокобаламина (B12). При лечении диабетической нейропатии наиболее значимы способность витамина В12 восстанавливать структуру миелиновой оболочки и уменьшать нейрогенные боли. В лечении полинейропатий возможно использование как каждого из нейротропных витаминов в отдельности, так и их комплексы.
Витамин В1 (тиамин). Как и другие водорастворимые витамины при приёме внутрь, тиамин имеет низкую биодоступность , что не может быть компенсировано увеличением дозы, поскольку всасывание тиамина осуществляется посредством активного транспорта, т. е. механизма, способного к «насыщению», что ограничивает всасывание . Значительно большей биодоступностью и отсутствием эффекта «насыщения» обладает уникальное липофильное вещество с тиаминоподобной активностью – бенфотиамин . Бенфотиамин, благодаря своей жирорастворимости, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, а также через липофильную оболочку нервных клеток. Внутри клеток бенфотиамин быстрее превращается в тиаминдифосфат, который способствует оптимальной утилизации глюкозы. Таким образом, липофильный бенфотиамин обладает лучшей фармакокинетикой, что определяет его использование с большей эффективностью.
Витамин В6 (пиридоксин). Пиридоксин всасывается в тощей кишке с помощью механизма пассивной диффузии, который не имеет эффекта насыщения, в связи с чем поступление пиридоксина в кровь зависит от его концентрации в просвете кишки.
Витамин В12 (цианокобаламин). Для всасывания в кишечнике соответствующих суточной потребности доз цианокобаламина, синтезирующихся микрофлорой кишечника и поступающих с пищей, используется внутренний антианемический фактор Касла. При создании в кишечнике более высоких, чем физиологические, концентраций цианкобаламина, всасывание возможно и без участия фактора Касла за счёт пассивного транспорта и пиноцитоза. Длительное сохранение цианокобаламина в организме обусловлено, в частности, эффектом печёночно-тонкокишечной циркуляции.
При внутримышечном введении тиамина, пиридоксина и цианокобаламина их биодоступность составляет около 20 %.
Компания Вёрваг Фарма представляет на рынке два высокоэффективных нейротропных препарата, которые составляют единый курс лечения:

• Мильгамма – инъекционный препарат, содержащий в 2 мл (1 ампула) по 100 мг тиамина и пиридоксина, а также 1000 мкг цианокобаламина. Наличие в составе препарата 20 мг лидокаина и малый объём ампулы делают инъекции практически безболезненными, а лечение комфортным для пациента;
• Мильгамма композитум – комбинированный препарат, содержащий в 1 драже 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина.

Курс лечения состоит из 10 внутримышечных инъекций Мильгаммы и 6 недель перорального приёма Мильгаммы композитум по 1 драже 3 раза в день. Профилактические курсы Мильгаммы композитум рекомендуется проводить 2 раза в год.
Эффективность препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум доказана многочисленными исследованиями.
Большинство исследований представляют результаты применения стандартной дозы Мильгаммы композитум (по 3 драже в сутки, что соответствует 300 мг бенфотиамина и 300 мг пиридоксина) для лечения диабетической полинейропатии.
Практически все исследователи включали пациентов с болевой формой нейропатии, и всеми была показана высокая эффективность приёма Мильгаммы композитум внутрь в отношении болевого синдрома.
По данным различных авторов, уже через 3 недели приёма Мильгаммы интенсивность спонтанных болей в ногах уменьшалась на 30-50 %, причём большинство пациентов, принимавших до лечения анальгетические средства, к этому моменту отказывались от них. К концу 6-недельного курса терапии интенсивность болей уменьшалась в 2-3 раза и более, что зависело от их исходной интенсивности – чем сильнее был выражен болевой синдром, тем труднее достигался положительный эффект. Полного исчезновения болей удавалось добиться в 30-66 % случаев .
Сходные результаты в отношении динамики вибрационной чувствительности представлены G. Jermendy: параллельно порогу вибрационной чувствительности снижались пороги тактильной и температурной чувствительности . Все авторы единодушны в том, что препарат хорошо переносится; в единичных случаях отмечались аллергические реакции в виде кожного зуда и крапивницы .
Таким образом, одним из наиболее постоянных и в то же время демонстративных эффектов, наблюдаемых при приёме Мильгаммы композитум, можно считать купирование болевого синдрома, связанного с поражением периферической нервной системы. Однако, несмотря на выраженность и стабильность анальгезирующего эффекта, для его развития требуется определённое время, что при многих нейрогенных болевых синдромах высокой интенсивности ограничивает применение пероральных препаратов, поэтому рекомендуется комбинированный курс Мильгаммы и Мильгаммы композитум. Согласно результатам исследований, ежедневные внутримышечные инъекции 2 мл Мильгаммы при острых болях в спине по влиянию на болевой синдром сравнимы с ежедневными инъекциями 75 мг диклофенака, причём выраженный положительный эффект на фоне Мильгаммы достигался даже чаще, а побочные эффекты практически отсутствовали .
В другом клиническом исследовании у 24 пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа проводили лечение препаратом Мильгамма композитум и об эффективности судили по скорости проведения нервного импульса. Первые две недели препарат назначался в дозе 320 мг, а затем по 120 мг в течение следующих 10 недель. В группе лечения показатели скорости проведения импульса по нерву (n. peroneus) достоверно улучшились. Было также отмечено достоверное улучшение вибрационной чувствительности. В период исследования, которое продолжалось в течение года, больные получали поддерживающую дозу препарата Мильгамма композитум. Скорость проведения импульса по нерву и вибрационная чувствительность к концу исследования ещё возросли .
И, наконец, в плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании BENDIP (BENfotiamine in the treatment of DIabetic Polineuropathy, 2008) также было показано положительное воздействие бенфотиамина на симптомы диабетической полинейропатии. Таким образом, благодаря улучшению метаболизма глюкозы и другому (антиоксидантному) воздействию, бенфотиамин расширяет возможности лечения пациентов с диабетической полинейропатией .
Благоприятный эффект бенфотиамина был показан и в терапии алкогольной (второй по частоте встречаемости ) полинейропатии. Так, в контролируемом исследовании «BAP 1 STUDY» (Benfotiamine in Treatment of Alcoholic Polineuropathy) в течение 8 недель при алкогольной полинейропатии в одной группе больных (30 пациентов) использовали перорально бенфотиамин в дозе 320 мг/сут, во второй группе (26 пациентов) – перорально комбинацию бенфотиамина, пиридоксина и цианокобаламина, а в третьей группе (28 пациентов) – перорально плацебо . Бенфотиамин улучшал вибрационную чувствительность, мышечную силу и состояние больных по шкале нейропатических нарушений в обеих группах, получавших только бенфотиамин или его комбинацию с другими витаминами группы В.
В российских исследованиях по диагностике и лечению нейропатической боли (Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2001; Е.И. Анисимова, А.Б. Данилов, 2003) было также показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при алкогольной полинейропатии. У 14 человек, участвовавших в исследовании, использовали бенфотиамин перорально в дозе 450 мг/сут в течение 2 недель и затем в дозе 300 мг/сут ещё в течение 4 недель. Было отмечено достоверное уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ-показателей .
В 2008 г. эффективность и безопасность применения витаминов группы В в лечении полинейропатий стали объектом систематического Кохрановского обзора (Ang CD, M.J.M. Alviar, A.L. Dans и соавт., 2008). Преимущественно исследования, попавшие в обзор, касались применения различных доз бенфотиамина. Заключение авторов относительно эффективности данного вмешательства не были однозначно положительными (указывалось на недостаточное количество исследований, соответствующих критериям включения в обзор), но отмечена хорошая переносимость препаратов, согласно всем включённым источникам .
Согласно существующим правилам, типовая клинико-фармакологическая статья (ТКФС, типовая инструкция к применению) к препарату должна содержать только надёжную, проверенную в качественных клинических исследованиях информацию. Если относительно какого-либо аспекта применения препарата информации недостаточно – компания-производитель обязана отметить это в ТКФС в разделе «Противопоказания». Чаще всего с таким положением вещей сталкиваются педиатры – именно отсутствие крупных контролируемых исследований с участием детей приводит к тому, что более половины лекарств в практике детского врача в соответствующих разделах своих ТКФС содержат, как и Мильгамма, противопоказание: «Детский возраст, в связи с отсутствием данных». Но исследования по эффективности и безопасности применения Мильгаммы и Мильгаммы композитум у детей существуют (основанием к их проведению явились, очевидно, обнадёживающие результаты предшествующих исследований на взрослых), и авторы оценивают результаты как, безусловно, положительные. Так, на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ (Г.И. Сивоус, 2005) проведено открытое контролируемое исследование эффективности и безопасности Мильгаммы композитум у детей, подростков и молодых взрослых с диабетической периферической сенсорно-моторной полинейропатией. После 6 недель терапии достоверно снизилось число жалоб и улучшились объективные симптомы полинейропатии, наблюдалась положительная динамика электромиографических параметров. Потребность больных в инсулине при этом не изменилась .
Н.В. Болотова и С.В. Худошина (2007) изучали различные способы коррекции диабетической полинейропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. В исследование были включены 100 пациентов (средний возраст – 12,5 ± 1,5 лет; средняя длительность диабета – 6,5 ± 2,5 лет), которые были разделены на 4 группы по 25 человек по типам вмешательств. Всем пациентам проводили коррекцию уровня гликемии посредством изменения дозы инсулина и характера питания и, кроме того, лечение включало:

• в 1-й группе (контрольной) – только коррекцию гликемии;
• во 2-й группе – магнитотерапию;
• в 3-й группе – Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.;
• в 4-й группе – магнитотерапию и Мильгамму композитум по 1 драже 3 раза/сут.

Степень компенсации углеводного обмена определяли по уровню HbAc1, метаболические изменения – по уровню метаболитов NO (аналитическим методом).
Результаты, которые оценивали через 1,5 мес после лечения, показали, что результаты лечения в 3-й и 4-й группах были достоверно лучше, чем в контрольной. Наибольший эффект отмечался у детей, получавших комплексное лечение полинейропатии (препарат «Мильгамма композитум» совместно с магнитотерапией, 4-я группа), на фоне которого уровень метаболитов NO в сыворотке крови снизился в среднем в 2,5 раза, а проводимость периферических нервов увеличилась в 1,4 раза. По мнению авторов, эффективность Мильгаммы композитум при диабетической полинейропатии у детей может считаться доказанной, особенно в составе комплексного лечения, включающего, помимо медикаментозных препаратов, физические методы терапии, которые могут оказывать как местное, так и общее действие, вызывать адаптивные реакции, способствующие нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения, восстановлению проводящей функции периферических нервов .
В.Р. Чистякова (2003 г.) приводит положительные результаты применения Мильгаммы при острой нейросенсорной тугоухости у детей. Отмечается, что использование этого препарата в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет в 3 раза сократить продолжительность терапии нейросенсорной тугоухости при достижении более стойкого терапевтического эффекта. Мильгамма не вызывала побочных эффектов и хорошо переносилась больными .
Ещё одно исследование В.Р. Чистяковой (2008 г.) с участием 123 детей с различными неврологическими поражениями ЛОР-органов показало возможность использования Мильгаммы в качестве монотерапии при парезах мягкого неба разной этиологии, субъективном шуме в ушах, гиперакузии, фонофобии и гипокинетической дисфонии у подростков с выраженными явлениями юношеской вегетососудистой дистонии. Высокая терапевтическая эффективность препарата, хорошая переносимость и удобство применения позволяют, по заключению автора, оценивать этот препарат как наиболее перспективный при лечении неврологических поражений ЛОР-органов у детей .
Таким образом, и результаты экспериментальных работ, и данные клинических исследований позволяют считать, что Мильгамма и Мильгамма композитум занимают видное место в клинической практике (в т. ч. и педиатрической) как при лечении диабетической полинейропатии, так и у пациентов с нейропатиями другого происхождения.