Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца.Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

• Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
• Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

• Последующее кровотечение
• Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
• Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
• Нарушение заживления ран
• Перикардиальный выпот
• Плевральный выпот
• Инфекции
• Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом. Главным образом минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Шунтирующий реактор – это устройство, обладающее большой индуктивностью и малым активным сопротивлением. Реактор потребляет реактивную мощность, тем самым снижает напряжение в сети. Шунтирующий реактор применяют для повышения пропускной способности линий сверхвысокого напряжения разгружая их по реактивной мощности, а так же для регулирования реактивной мощности и напряжения. Шунтирующие реакторы рассчитаны на высокие и сверхвысокие напряжения и могут присоединяться как к линии, так и подключаться к шинам подстанции.

Шунтирующие реакторы используются в качестве одного из средств компенсации реактивной мощности в сооружаемых, реконструируемых и эксплуатируемых электрических сетях напряжением 110 – 750 кВ, образуемых соответствующими линиями электропередачи.

Управляемые шунтирующие реакторы (УШР) – электромагнитные реакторы, индуктивность которых может плавно регулироваться с помощью системы автоматического управления, что позволяет осуществлять стабилизацию напряжения на воздушных линиях с большой зарядовой мощностью. В комбинации с батареями конденсаторов, включаемых параллельно, УШР являются аналогами статических тиристорных компенсаторов (СТК), позволяя поддерживать напряжение на линиях как в режиме малых, так и больших нагрузок.

Применение управляемых шунтирующих реакторов на объектах Единой национальной (общероссийской) электрической сети позволяет управлять режимами работы сетей таким образом, чтобы снизить потери, повысить пропускную способность линий электропередачи. За счет этого повышается надежность работы системы, значительно экономится электроэнергия при ее передаче.

По вопросу разработки опытного образца шунтирующего реактора необходимо обратиться в Минэкономразвития Алтайского края. Сотрудники ведомства готовы оказать содействие в подготовке бизнес-плана с привлечением Регионального центра инжиниринга Алтайского края, высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов региона (при необходимости), организовать опытно-промышленное испытание, а также обсудить механизмы государственной поддержки.

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста — пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

• Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

• Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
• Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
• Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
• Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

• Контроль артериального давления.

  Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции — ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».

• Частота пульса.

  Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

• Холестерин.

  Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина — это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.

  После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

  К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины — единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!

• Ежегодная проверка.

  Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

• Тревожные симптомы.

  Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Автор статьи Громыко Татьяна
Юрьевна Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к. м. н. Стаж работы : c 2010 года, 10 летАвтор статьи Лигидов Мурат
Лионович Врач-кардиолог, кардиология и функциональная диагностика Стаж работы : c 2009, 11 лет Остались вопросы? Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Тематические страницы > Советы специалистов > Коронарное шунтирование Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — операция на сердце, при которой одна или более заблокированных артерий шунтируются с помощью сосудистого трансплантата (шунта). Это делается для восстановления нормального кровотока в артериях сердца. Сосудистые трансплантаты (шунты) берутся у самих пациентов — это их собственные артерии и вены, расположенные в грудной стенке (внутренняя грудная артерия), в ноге (большая подкожная вена) и в руке (лучевая артерия). Шунты обходят место, где коронарная артерия заблокирована, и доставляют в заблокированную зону кровь, насыщенную кислородом. Операция уменьшает симптомы стенокардии и снижает риск инфарктов.

Как проходит операция

Послеоперационный период

Питание

Как проходит операция

Вся операция в среднем длится около 4 — 5 часов, в зависимости от количества артерий, которые необходимо шунтировать. После того как вы уснете под наркозом, хирурги выделяют вены и подготавливают артерии для использования их в виде шунтов.

Существует несколько видов сосудистых трансплантатов (шунтов), которые используются для шунтирования коронарных артерий. Хирург определяет, какой именно вид шунта вам подойдет. Чаще всего для этого используется внутренняя грудная артерия (так называемая «маммария»). Лучевая артерия — другой широко используемый артериальный трансплантат (шунт).

Если лучевая артерия используется в виде шунта, то пациенту в послеоперационный период может понадобиться прием блокаторов кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Эти лекарства помогают поддерживать артерию открытой. Иногда после операции бывает либо онемение в руке, либо потеря чувствительности в ограниченной зоне. Но это довольно редкое и быстро проходящее явление.

После того как подшивание шунтов закончено, аппарат искусственного кровообращения выключается, сердце начинает биться самостоятельно и кровообращение возвращается в нормальный режим. Перед закрытием грудной клетки с помощью специальной проволоки к сердцу подшиваются временные электроды для электростимуляции и устанавливаются дренажи. Затем ушивается кожа и подкожная клетчатка. Иногда требуется подключение кардиостимулятора к электродам для электростимуляции сердца, пока оно полностью не восстановит свой собственный ритм.

Пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного наблюдения в среднем на 2 дня.

Послеоперационный период

Перед тем как вы покинете больницу после операции, вам объяснят, как вести себя в ближайшие 2-6 месяцев.

Если шов хорошо заживает и сухой, тогда можно принимать «быстрый» душ (не дольше 10 минут). Если швы на груди еще не сняты, стойте к душу спиной. Можно принять и ванну, но не нежьтесь в ней, а мойтесь побыстрее.

Вода должна быть теплой — не горячей и не холодной. Экстремальные температуры могут вызвать обморок.

Мойте шов обычном мылом, без отдушек и добавок, и не гелем. Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно пройдитесь по области шва вверх и вниз. Не растирайте шов мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и рана полностью не заживет. Не смазывайте его никакими мазями, если не было предписания врача.

Немедленно обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции: увеличилось отделяемое из раны, края раны разошлись, шов покраснел и припух, темпе­ратура поднялась выше 38 °С.

Первое время при активном движении вы будете ощущать дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке. Зуд, чувство скованности в области или нарушение чувствительности – нормальные явления после операции. Перед выпиской вам назначат обезболивающие и противовоспалительные средства.

Помимо болезненных ощущений в груди вы какое-то время будете чувствовать дискомфорт в том месте, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки и умеренная активность помогут справиться с этим.

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.

После операции на ногах некоторое время будет небольшая отечность, особенно если вену для шунтов брали из ноги. Чтобы с ней бороться, используйте следующие методы:

• Во время отдыха старайтесь держать ногу повыше. Когда приляжете на диван или кровать, подложите под ноги несколько подушек. Также полезно лечь на пол, на какой-нибудь коврик, и положить ноги на диван. Если будете делать это регулярно, отеки заметно уменьшатся.
• Если до операции вы привыкли сидеть нога на ногу, то сейчас самое время отказаться от этой привычки. И старайтесь ежедневно выходить на прогулки, даже если ноги побаливают и отекают.
• Используйте компрессионный трикотаж.

Но если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно вместе с одышкой при движении, как можно быстрее обратитесь к врачу.

Ваш врач скажет вам, как долго нужно принимать лекарства — на первых порах или пожизненно. Не проявляйте ненужных и опасных инициатив, принимая без ведома врача пищевые добавки или антибиотики в случае простуды. И строго соблюдайте дозировку уже назначенных препаратов.

После возвращения домой не спешите сразу вернуться к полноценной нагрузке. Наращивать ее нужно постепенно. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.

Нельзя поднимать тяжести больше 5 килограммов, тянуть или толкать тяжелые предметы. Можно подни мать руки, если нужно что-то достать с полки или причесаться. Но нельзя слишком долго держать руки поднятыми.

При появлении даже незначительной усталости тут же отдохните. Не усердствуйте с ходьбой по лестнице, вполне достаточно одного спуска и одного подъема.

Не перенапрягайте себя — распределяйте нагрузку равномерно на весь день. Гуляйте ежедневно. Ваш врач или инструктор-реабилитолог подробно объяснит, сколько и как нужно гулять после возвращения домой.

Восстановительный период обычно длится 6-9 недель. Вернуться к работе можно только с ведома и разрешения врача.

Если у вас есть машина, врач скажет, когда вы сможете снова сесть за руль. Это произойдет не раньше, чем ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции.

Как быть с сексуальной жизнью после операции на сердце? Она не запрещена. Однако помните: энергия, необходимая для полового акта, равна энергии, затрачиваемой на подъем на один-два пролета по лестнице или прогулку на расстояние около 1 км в быстром темпе. Если подобная нагрузка вызывает у вас усталость и одышку, тогда с сексом не стоит спешить. И старайтесь выбирать позиции с наименьшей нагрузкой на грудину, руки и грудную клетку. Будьте реалистом — вам потребуется время, чтобы вернуться к полноценной и активной сексуальной жизни.

Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на вашем поведении или нормальный режим сна никак не восстанавливается.

После операции вполне может возникнуть депрессия или нервное напряжение. Временный упадок настроения — нормальное явление, которое постепенно сойдет на нет, когда вы втянетесь в свою обычную жизнь и работу. Негативные эмоции могут быть связаны с усталостью даже от небольшой нагрузки, что в послеоперационный период вполне естественно — ведь ваш организм восстанавливается.

Однако если подавленное настроение с каждым днем не слабеет, а только усиливается, обратитесь к врачу. Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Это нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции. Со временем все восстановится, не расстраивайтесь. Не следует мучить себя, если на первых порах вам кажется, что нужно немедленно восстановить прежнюю форму. Избегайте умственного перенапряжения.

Сразу же после выписки из больницы вы должны обратиться к кардиологу по месту жительства. Сделать это нужно даже в том случае, если вас ничто не беспокоит. Специалист будет следить за ходом вашего выздоровления. Именно он определит время, когда вы сможете приступить к работе.

Откажитесь от курения. Следите за уровнем холестерина, артериальным давлением и весом.

Питание

После операции у вас какое-то время будет снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Все войдет в норму через несколько недель. Специальной диеты не требуется, но чтобы из-за сниженной активности не набрать лишний вес, нужно придерживаться некоторых правил.

Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу. Почти каждый человек ест слишком быстро и в результате съедает больше, чем ему нужно. Если есть медленно и старательно и долго жевать, то в ваш желудок попадет гораздо меньше еды. Ведь для того чтобы мозг сигнализировал желудку, что вы больше не голодны, требуется приблизительно 20 минут. Сигнал о прекращении еды зависит от количества питательных веществ в крови, а не от объема пищи в желудке.

Если пища плохо пережевывается, она будет и плохо перевариваться. А в таком виде она не представляет собой никакой ценности, превращаясь в отходы, добавляющие токсины и в без того перегруженную пищеварительную систему

Чем дольше и тщательнее пережевывается пища, тем лучше она переваривается и тем больше питательных веществ в результате попадает в организм. Кроме того, вместе со слюной выделяются особые пищеварительные ферменты, которые служат для расщепления пищи, в результате чего желудок и кишечник будут работать с меньшей нагрузкой.

От «скорости» перекуса зависит и наше настроение. Если мы едим наспех, да еще испытываем психическое напряжение в силу каких-то посторонних причин, процесс пищеварения никогда не будет протекать должным образом. Сильно влияют на процесс пищеварения различные эмоции, такие как гнев, страх и горе. Так что если вы испытываете психическое напряжение или какие-то отрицательные эмоции, от еды лучше вообще воздержаться. Всегда старайтесь сделать так, чтобы прием пищи проходил в спокойной, приятной атмосфере и при этом у вас было бы хорошее настроение — это особенно важно после вашей операции.

Если у вас появятся неприятные ощущения в желудке или кишечнике, попробуйте съесть яблоко или кусочек апельсина. Хорошее действие оказывает зеленый чай, особенно с добавлением мяты. А еще прекрасно помогает медленная прогулка после еды.

Ешьте чуть меньше, чем нужно. Мы должны съедать ровно столько, сколько требуется телу, и ни грамма больше — иначе все излишки останутся в организме в виде жира, что после вашей операции совершенно нежелательно.

В современном мире люди едят много, а их организм в то же время постоянно недополучает важных питательных веществ. Продукты из «двадцатки лучших» наше тело самым лучшим образом может переварить и усвоить, но и с ними нужно соблюдать умеренность.

Лабораторные исследования на животных показали, что животные, которые получали пищу меньше нормы, обладали лучшей сопротивляемостью ко всевозможным заболеваниям и большей продолжительностью жизни, чем те, которые переедали. Это не значит, что нужно постоянно недоедать или отказаться от всех кулинарных пристрастий. Просто есть нужно в строго необходимом количестве и соответственно энерготратам.

Причина переедания заключается еще и в том, что в современный рацион по принципу «быстрого питания» входят продукты, которые по большей части лишены необходимых для организма питательных веществ: витаминов, минеральных соединений и ферментов. А когда клетки лишаются этих питательных веществ, они сигнализируют о необходимости дополнительной порции пищи. Так что переедание — это прямое следствие недополучения необходимых питательных веществ.

Кроме того, переедание заставляет пищеварительную систему работать с громадным напряжением, что требует от организма повышенного расхода энергии. В результате в течение нескольких часов после еды человек чувствует себя утомленным.

Как только вы перейдете на правильное питание, вы очень скоро заметите, как мало пищи в действительности требуется для нормального самочувствия. И тогда после еды вы будете испытывать чувство удовлетворения, а не дискомфорт. И в течение нескольких часов после еды вы не будете испытывать чувства голода, что позволит отказаться от привычных, но ненужных перекусов.

Разнообразьте свое питание. Потребление множества различных продуктов питания — это гарантия того, что вы получите все необходимые питательные вещества, включая витамины и минеральные соли, что поможет вашему организму быстрее восстановиться после операции.

Хороший способ создания многообразия — изменение цвета продуктов, которые вы едите. Также полезно в один прием съедать несколько видов овощей и фруктов — если у вас на тарелке будут находиться продукты самых разных цветов и оттенков, вы создадите эффект многообразия. Яркая окраска фрукта или овоща говорит о его высокой питательной ценности.

Не пропускайте очередной прием пищи. Завтрак лучше никогда не пропускать. Если вы откажетесь от завтрака, в течение дня это скажется на вашем настроении, запасе энергии и умственных способностях. Обычно человек, не успевший позавтракать, любит сделать перерыв на кофе, утолив при этом голод пирожными, булочками и конфетами. Тот, кто пропускает завтрак, переедает за обедом, и в результате весь остаток дня борется с сонливостью и чувством утомления. Нельзя пропускать и обед. Потому что когда наступает время ужина, пропустивший обед готов проглотить все подряд и с огромной скоростью. Кроме того, если вы пропускаете обед, к концу дня уровень сахара в крови сильно падает, а вместе с ним падает и ваш жизненный тонус.

Пищу следует принимать в определенные часы. Если вы будете есть, когда придется, это приведет либо к тому, что надо будет есть, когда организм еще не нуждается в пище, либо вы начнете есть, когда приступ голода станет непереносимым. В результате вы съедите куда больше, чем нужно для насыщения. А если часы трапезы будут всегда одни и те же, все будет поступать в нужных количествах и вовремя.

Это не значит, что есть нужно обязательно 3 раза в день. Иногда лучше есть 5-6 раз, но понемногу, а не 1-2 раза, но до отвала.

Всегда будьте умеренны в еде. В вашем послеоперационном рационе умеренность — ключевой момент. Любые излишества недопустимы. Не стоит превращаться в фанатика и ограничивать себя лишь одной категорией продуктов. Даже если вы очень любите фрукты и овощи, это не означает, что вы должны придерживаться строгого вегетарианства. Ведь важны все категории пищевых продуктов. Всевозможные случайные срывы и нарушения допустимы, если, конечно, они не носят регулярного характера и не превращаются со временем в привычку.

Если вы решили внести какие-то изменения в свой рацион, делайте это постепенно. Дайте организму время приспособиться к ним.

Если вы время от времени будете отступать от системы правильного питания, не впадайте в панику. Не все еще потеряно. Просто постарайтесь как можно быстрее вернуться к ней.