• Авторы
• Файлы

Караков К.Г. 1 Гандылян К.С. 1 Безроднова С.М. 1 Шацкая Н.В. 1 Ерёменко А.В. 1 Хачатурян Э.Э. 1 1 Ставропольский государственный медицинский университет 348 KB

Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.

Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.

Герпесвирусная инфекция – инфекционный процесс, возбудителем которого является вирус простого герпеса (семейство Herpesviridae). «Герпес» с греческого – «красться». Вирус простого герпеса относится к наиболее распространенному возбудителю инфекционной патологии у человека. По данным литературы, распространённость герпесвирусной инфекции в нашей стране составляет примерно 75–95 % взрослого населения. В 20 % случаев заболевание протекает бессимптомно, когда на протяжении всей жизни человека вирус герпеса в неактивном состоянии находится в спинномозговых узлах. Стертое течение – в 60 % случаев. В настоящее время семейство Herpesviridae насчитывает более 100 представителей, из которых для человека наибольшую патогенность представляют вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 и ВПГ 2), цитомегаловирусы.

Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.

Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.

По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.

За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.

Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.

Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.

Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.

Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.

Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.

Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.

В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.

Библиографическая ссылка

Караков К.Г., Гандылян К.С., Безроднова С.М., Шацкая Н.В., Ерёменко А.В., Хачатурян Э.Э. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА (МОНОГРАФИЯ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 10-2. – С. 126-127;
URL: http://www.expeducation.ru/ru/article/view?id=8538 (дата обращения: 28.10.2020).Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Что это такое?
Абсцесс зуба – это скопление гноя, вызванное бактериальной инфекцией внутренней части зуба.

Абсцесс зуба обычно возникает в результате оставления без лечения кариозной полости, либо наличия трещины или скола в зубе, что обеспечивает возможность доступа бактерий внутрь зуба.

Лечение абсцесса зуба включает дренирование абсцесса и очистку пораженного участка от инфекции. Сам зуб можно сохранить путем чистки каналов, однако в некоторых случаях может потребоваться его удаление. Оставление абсцесса зуба без лечения может привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям.

Для профилактики абсцесса зуба требуется надлежащий уход за зубами, здоровое питание и регулярные посещения стоматолога.

Симптомы
Признаки и симптомы абсцесса зуба включают:

· Сильную, устойчивую пульсирующую зубную боль

· Чувствительность к высоким и низким температурам

· Чувствительность к давлению при жевании или кусании

· Лихорадку

· Опухание (отек) лица или щеки

· Чувствительные, опухшие лимфоузлы под нижней челюстью или на шее

· Внезапный прорыв неприятной на вкус и запах жидкости во рту и прекращение боли после прорыва абсцесса

Когда следует обратиться к врачу
Посетите стоматолога сразу же при обнаружении любых признаков или симптомов абсцесса зуба. Если вы испытываете лихорадку и опухание лица, а стоматолог недоступен, обратитесь в пункт неотложной помощи. Лихорадка и опухание лица могут указывать на распространение инфекции вглубь челюсти и окружающую ткань или даже на другие участки тела.

Причины
Абсцесс зуба возникает, когда бактерии проникают в пульпу зуба – мягкую внутреннюю часть зуба, которая содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань.

Бактерии проникают в кариозную полость или скол или трещину в зубе и распространяются к корню. Бактериальная инфекция вызывает воспаление и отек. Ограниченнсть пространства, в котором возникает воспаление, приводит к выдавливанию гноя в полость (также называемую абсцессный карман) в верхушке корня.

Факторы риска
Росту риска абсцесса зуба способствуют следующие факторы:

· Несоблюдение гигиены зубов. Неправильный уход за зубами и деснами, например, если не чистить их зубной нитью и щеткой два раза в день, может увеличить риск кариеса, периодонтита, абсцесса зуба и других заболеваний зубов и полости рта и их осложнений.

· Рацион с высоким содержанием сахара. Частое употребление пищи с высоким содержанием сахара, такой как выпечка и сладости, способствует образованию кариозных полостей и, в свою очередь, абсцесса зуба.

· Сопутствующие проблемы со здоровьем. Наличие медицинского состояния, ослабляющего вашу иммунную систему, такого как диабет или аутоиммунное заболевание, способно повышать риск инфекции зуба и абсцесса зуба.

Осложнения
Абсцесс зуба не проходит без лечения. В случае самостоятельного вскрытия абсцесса возможно значительное снижение боли, однако необходимость в стоматологическом лечении не проходит. Если абсцесс не дренировать, инфекция может распространиться на ткани нижней челюсти и другие участки головы и шеи. Она даже может привести к сепсису – распространенной, опасной для жизни инфекции.

Абсцесс зуба, оставленный без лечения при ослабленной иммунной системе, сопряжен с повышенным риском распространения инфекции по сравнению с нормально функционирующей иммунной системой.

Исследования и диагностика
Помимо обследования зуба и прилегающего участка стоматолог может провести одно или несколько из следующих исследований:

· Постукивание по пораженному зубу. Зуб с абсцессом в корне, как правило, чувствителен к касанию или нажатию.

· Рентген. Рентген больного зуба может помочь в выявлении абсцесса. Рентген или другие процедуры визуализации, такие как КТ-исследование, также можно использовать для определения распространения инфекции с развитием абсцессов на других участках.

· Лабораторные анализы. В некоторых случаях знание бактерий, которые вызывают инфекцию, может быть полезным для направленного лечения, особенно если антибиотики первой линии не дали результатов.

Лечение и лекарственные препараты
Цель лечения заключается в дренировании абсцесса и устранении инфекции. Для ее достижения стоматолог может:

· Выполнить депульпирование. Эта процедура может помочь в устранении инфекции и сохранении зуба. Для этого стоматолог просверливает зуб, удаляет пораженную центральную ткань (пульпу) и дренирует абсцесс. Пульпарная камера и корневые каналы зуба заполняются и пломбируются. Затем стоматолог может установить на зуб коронку. При правильном уходе восстановленный зуб может прослужить всю жизнь.

· Удалить пораженный зуб. Если пораженный зуб невозможно сохранить, стоматолог удаляет зуб и дренирует абсцесс для устранения инфекции.

· Назначить антибиотики. Если инфекция ограничивается участком абсцесса, антибиотики могут не понадобиться. Однако при распространении инфекции на ближайшие зубы, нижнюю челюсть или другие участки, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить распространение инфекции. Антибиотики также могут быть рекомендованы при ослабленной иммунной системе.

Образ жизни и домашние средства
На период заживления пораженного участка стоматолог может рекомендовать следующие шаги для облегчения дискомфорта:

· Полоскание рта теплой соленой водой

· Прием безрецептурных болеутоляющих средств при необходимости

Профилактика
Для профилактики абсцесса зуба необходимо исключить развитие кариеса. Ключевое значение для исключения кариеса имеет хороший уход за зубами. Он включает:

· Использование фторированной питьевой воды

· Чистку зубов не реже чем два раза в день фторированной зубной пастой

· Ежедневное использование зубной нити или устройства для очистки межзубных промежутков

· Замену зубной щетки раз в три-четыре месяца или при износе щетины

· Сбалансированное питание и ограничение потребления содержащих сахар продуктов и перекусов между приемами пищи

· Посещение стоматолога для регулярного обследования и профессиональной гигиены полости рта

Возможно использование антибактериального или фторидсодержащего ополаскивателя для дополнительной защиты от кариеса

Исходя из этого, любой пациент, нуждающийся в стоматологической помощи, должен рассматриваться стоматологом как потенциально представляющий эпидемическую опасность, независимо от риска заражения! Стоит отметить, что 88,9% из 100% пациентов стоматологического профилями, нуждающиеся в хирургической стоматологической помощи, при первом осмотре имели хронические воспалительные заболевания полости рта. Специфической особенностью эпидемического процесса в стоматологии является возможность как «экзогенной» — в данном случае распространение инфекции происходит от пациента к пациенту, от персонала пациента или от пациента к персоналу, так и «эндогенной» инфекции, если в организме пациента есть очаг инфекции.

Возбудителей внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях зубного профиля можно разделить на следующие группы:

2. Условно-патогенные микроорганизмы: • аэробные бактерии — стрептококки, коринебактерии, нейссерии, пневмококки, протей, золотистый и эпидермальный стафилококки-; • анаэробные микроорганизмы-Streptococcus intermedius, Prevotella intermedia, Bacteroides, Peptostreptococci, Peptococci, Fusobacterium, Veillonella и др.»

Состав микрофлоры полости рта подвержен динамике и испытывает изменения в зависимости от возраста, гормонального фона, диеты, общего состояния здоровья.

Всего в области пародонтальных карманов может быть обнаружено до 300 различных видов микроорганизмов. Например, 1 мл слюнной жидкости содержит 4 млн до 5 млрд микроорганизмов, в 1 грамме зубного налета содержится от 10 до 1000 млрд. На основании данных исследования в Санкт-Петербурге , у пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области наиболее часто из порезов в ротовой полости и из лунок удаленных зубов выделяли стрептококки с Альфа-гемолизом, а также высевали грибы рода Candida. При экзогенных инфекциях в стоматологической клинике чаще всего проявляются механизмы контактной и аэрогенной передачи инфекции. Для стоматологических клиник в процессе аэрогенной передачи обнаруживается воздушно-капельный способ распространения инфекции. Передача возбудителей воздушно-капельным путем поддерживается следующими факторами:

— тесный и прямой контакт между врачом и пациентом (во время стоматологических процедур, врач и пациент находятся на расстоянии от 20 см до 1 м);

— работа зубного инструмента с вращающейся частью и подача воды в ротовую полость, способствует образованию и распылению аэрозоля, загрязненного микроорганизмами ротовой полости. Для профилактики и устранения таких и иных явлений, вызывающих инфекцию, рекомендуется применение в лечебном учреждении УФ-облучателей и рециркуляторов.

При контактном механизме, диссеминация инфекции может происходить как при прямом — непосредственный контакт с кожей, слизистыми оболочками и биологическими жидкостями, так и при непрямом контакте — через факторы передачи: окружающие предметы, материалы, оборудование.

Предпосылками к передаче инфекции могут стать: – руки медицинского персонала; – медицинский инструмент (боры, пульпоэкстракторы, наконечники и др.) и расходные материалы (ватно-марлевые салфетки и др.), а также несоблюдение режимов стерилизации и хранения стерильного инструмента.

Доля инфекционных заболеваний, причиной которых являются носители «классических» возбудителей (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, вирус герпеса и т. д.)), составляет не более 15% всех внутрибольничных инфекций.

На основе информации ВОЗ (2007, 2010) : «среди всех инфекционных заболеваний для стоматологов и их пациентов наиболее распространенными являются вирусные гепатиты A, B, C, D (TTV, G, SEN -?), ВИЧ-инфекция, герпес-вирусные инфекции, туберкулез, кандидоз, Арви и гриппе, кори, легионеллеза, паротита, стрептококком (ангина, скарлатина), стафилококки (ангина, пневмония, энтероколит, гнойные поражения кожи и subcutaneous ткани, и т. д.), дифтерии, сифилиса, гонореи и столбняка». Наряду с инфекционными заболеваниями существует значительная категория вирусных инфекционных заболеваний, с отсутствием ярко выраженных патологий течения и симптоматики в полости рта, но передающихся при стоматологических вмешательствах. Это приводит к опасным для жизни пациентов и медицинского персонала болезням: вирусный гепатит B, C, D; цитомегаловирусной инфекция; «Энштейна—Барр» вирусная инфекция — кроме описанных ранее, инфекционного мононуклеоза и опоясывающего герпеса; герпесвирусная инфекция, вызванная HHV-6, HHV-7, HHV-8 типом, и др.).

Все вышеперечисленное имеет огромное значение для безопасности врача и пациента и показывает, что проведение эффективной предстерилизационной подготовки с помощью ультразвуковых очистителей, стерилизации в автоклавах, которые зарекомендовали себя положительно стабильной работой в течение многих лет, а также, упаковка и надлежащее хранение стерильного инструмента — является надежным гарантом безопасности инфекции.

Врач — стоматолог в любое время может столкнуться на приеме с инфекционным больным и от его эрудиции и знаний, соблюдения правил дезинфекции персоналом и клиникой в целом, использования стерилизационного оборудования, часто зависит жизнь пациента и своевременная борьба с эпидемическим процессом. Строгое соблюдение правил и гигиенических стандартов в клинике предотвращает перекрестную инфекцию медицинского персонала при стоматологической помощи.

О высочайшем качестве и надежном оборудовании для инфекционной безопасности клиники и пациентов, о стерилизации с целью предотвращения перекрестной инфекции:

— автоклавах

— ультразвуковых очистителях

— дистилляторах

— упаковочных машинах

— бактерицидных камерах

— УФ-облучателях и рециркуляторах

Вам могут рассказать и подобрать оптимальный вариант-менеджеры-консультанты компании СтомАрт.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

• Саркома Капоши;
• Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
• Эритематозный кандидоз;
• Псевдомембранозный кандидоз;
• ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
• Некротический гингивит и пародонтит;
• Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
• «Волосистая» лейкоплакия;
• Бородавка вирусная;
• Афтозные изъязвления;
• В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД — состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• • Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• • Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• • Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

— внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

— нанесение татуировок,

— при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

— при переливании крови, ее компонентов,

— пересадке органов и тканей,

— использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

— через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• • кровь,
• • компоненты крови,
• • сперма,
• • вагинальное отделяемое,
• • грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• • потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• • коммерческие секс-работники (КСР),
• • мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• • острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• • латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• • стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

Острая ВИЧ-инфекция.

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции — высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Субклиническая стадия.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• • 1 этап (скрининговая лаборатория).
• • 2 этап (референс-лаборатория).
• • 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
• выдавить кровь из раны;
• поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
• руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;.

Врач стоматолог-ортопед 1 категории

Веревкин Дмитрий Анатольевич

Аспирационная система – больше, чем любое другое стоматологическое оборудование, нуждается в постоянном профессиональном присмотре и уходе, так как именно она выводит аспират из установки, и именно в ней скапливается максимальное количество вредных микроорганизмов, образующих небезопасную, агрессивную среду. Нужно ли говорить, что в стоматологии, где гигиена стоит на самом первом месте, заботиться о здоровье сотрудников и пациентов – значит не решать, а предотвращать возможные эксцессы.

Каким бы сложным это не казалось со стороны, на самом деле все гораздо проще.

Из чего состоит аспирационная система?

Аспирационная система – это не отдельный аспирационный аппарат, а действительно целая система, которая собрана воедино из разных комплектующих, включая этот самый аппарат. После этого, нам нужно всего лишь проследить путь вывода аспирационной жидкости из стоматологической установки. И на всех установках он абсолютно идентичен по принципу работы.

Итак, начинается аспирационная система с канюли. Всем известны канюли пылесосов и слюноотсосов, одноразовые и многоразовые, с переходниками и без. Далее идут мундшутки пылесосов и слюноотсосов. Потом шланги пылесоса и слюноотсоса, соединяющиеся в блоке-коллекторе с встроенным фильтром. Из коллектора по общему шлангу аспират попадает в сепаратор. Сепараторы могут быть разного исполнения – в виде емкости или центрифуги. А уже из сепаратора происходит слив продуктов аспирации в канализацию.

Нужно сказать, что в аспирационной системе обязательно присутствует вакуумный насос, который и создает тягу во всем механизме. Туда, по идее, аспират не должен доходить, но, как показывает практика, некоторые поломки могут повлечь за собой такой итог.

Что нужно делать для грамотного ухода за аспирационной системой?

Аспирационная система не прихотлива. Для обеспечения ее работоспособности, а также безопасности врачей и пациентов, необходимо соблюдение всего 3-х условий:

1. Ежедневная промывка и дезинфекция специальными средствами некоторых комплектующих аспирации ассистентом стоматолога.
2. Ежемесячное регламентное техническое обслуживание аспирационной системы сервисным инженером.
3. Своевременная замена основных расходников в аспирации.

Эксплуатация и регулярный уход со стороны сотрудников клиники

После каждого приема необходимо промыть систему водой, методом всавыния через шланги.

В середине рабочего дня необходимо продезинфицировать систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

В конце рабочего дня необходимо вручную слить аспират из сепаратора (если не предусмотрен автоматический слив) и помыть его. Далее, отдельно прочистить аспирационный фильтр и фильтр воды. Потом промыть и продезинфицировать всю систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

Важно! Нельзя использовать пенящиеся и чистящие средства, предназначенные для бытового применения. Запрещается пользоваться растворителями и средствами, содержащие хлор. Эти средства могут повредить отдельные элементы аспирационной системы, что неминуемо приведет к ее выходу из строя.

Техническое обслуживание, проводимое специалистом.

Перед проведением технического обслуживания, сервисный инженер должен промыть аспирационную систему дезинфицирующим раствором, методом всасывания через шланги. Все работы должны производиться только в одноразовых перчатках.

Специалист должен убедиться в целостности внешних и внутренних шлангов, пластиковых и резиновых комплектующих, которые подвержены износу. Силиконовой смазкой смазать все двигающиеся и трущиеся элементы из резины и пластика в системе. Необходимо проверить аспирационный, водяной, воздушный и дренажный фильтры. Проверить работоспособность дренажного и выходного клапанов, элементов сепаратора, дренажного насоса. Осмотреть вакуумный насос, замерить уровень вакуума, напряжение и мощность мотора.

Сервисный инженер обязан провести обучение персонала клиники, ответственного за очистку и санитарную обработку аспирационной системы, по правильной эксплуатации и уходу.

Замена расходных комплектующих в системе.

Каждый аппарат или отдельная его часть имеет свой ресурс. Несмотря на правильный уход и профессиональное техобслуживание, некоторые комплектующие в аспирационной системе изнашиваются и их обязательно нужно своевременно менять.

Комплектующие, требующие регулярной замены:

• Шланги пылесосов и слюноотсосов, и другие шланги в системе;
• Все фильтры в системе – аспирационный, воздушный, водяной, дренажный и т.д.;
• Одноразовые канюли и переходники.

Это наименования, которые требуют регулярной регламентной замены, не дожидаясь момента, когда они выйдут из строя. Ведь, бактерии, остающиеся в шлангах, фильтрах и других элементах, живут и взаимодействуют со всеми, кто прикасается к оборудованию, кто дышит воздухом рядом с оборудованием…

Шланги, например, производитель рекомендует менять не реже 1 раза в 6 месяцев, хотя некоторые производители стоматологических установок перестраховываются и пишут, что это нужно делать ежеквартально. Фильтры, в зависимости от среды обитания, – ежемесячно или ежеквартально. Ведь, только представьте, ЧТО и в каком количестве может накопиться во всех уголках аспирационной системы, где расходники не менялись 1 год (а такое, поверьте, бывает!).

Безусловно, есть и другие комплектующие, требующие периодической замены. Это уплотнительные кольца, сальники/манжеты, мембраны, подшипники, всевозможные соединители и переходники, мундштуки и прочее. Но с ними можно решать вопрос по факту проявления неисправности.

Средства для промывки и дезинфекции аспирационных систем.

Не последнюю роль в долговечности и работоспособности оборудования играет и средство, которым мы обрабатываем нашу аспирационную систему. Ведь одни могут хорошо воздействовать и на бактерии, и на оборудование, в то время, как другие – убивая бактерии, убивают и оборудование, или наоборот – щадя оборудование, не справляются и с бактериями.

Поэтому, конечно, необходимо прислушиваться к производителям и применять средства, которые позволят пользоваться аспирационными системами долго и безопасно.

Самыми известными в России производителями дезинфицирующих средств для аспирации, пожалуй, остаются Cattani (Италия) и Durr Dental (Германия).

В первом случае это продукция под брендом Magnolia – дезинфицирующее средство Puli-Jet Plus и антивспенивающие таблетки.

Во втором – огромный список средств для дезинфекции, практически, любого внешнего или внутреннего участка в стоматологическом кабинете: серия Orotol, FD 322, MD 520, MD 530, MD 535, MD 555 и другие.

Все эти средства:

• Имеют довольно широкий спектр действия: бактерицидный, в т.ч. туберкулецидный, фунгицидный, вирулицидный;
• Растворяют и дезинфицируют биопленку и предотвращают образование осадка из крови и белков;
• Дают длительный эффект и пролонгированное действие, т.е. отсутствие резистентности у микроорганизмов;
• Наконец, они абсолютно совместимы с материалами, использующимися в аспирации, что безусловно способствует долговечности аспирационных систем.

Качественные средства не образуют пены и работают на гигиену, дезинфекцию, очистку, промывку, устранение запахов в аспирационной системе, стоматологической установке и кабинете, в целом.

Только вам решать насколько стоматологическое оборудование в вашем кабинете будет исправным и безопасным. Помните, что своевременно принятые меры, позволят оборудованию работать гораздо дольше и обезопасят всех сотрудников и пациентов.