Вспомним:
Ebolavirus (Вирус Эбо́ла) — род вирусов из семейства филовирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку Эбола у высших приматов. Отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям.
Краткие исторические сведения
Впервые заболевание зарегистрировано и описано в районе Эбола (Заир) в 1976 г. В это же время из крови у одного из умерших больных выделен возбудитель. Вспышки инфекции в Заире и Судане в 1976-1979 гг., в Заире в 1994-1995 гг., исчисляемые сотнями заболевших, сопровождались высокой летальностью (от 53% до 88%). В 1996 г. вспышка лихорадки Эбола зарегистрирована в Габоне. Данные ретроспективного серологического скрининга населения позволяют утверждать, что эпидемии заболевания отмечали в 1960-1965 гг. в Нигерии, Сенегале, Эфиопии.
Геморрагическая лихорадка Эбола
Механизм передачи лихорадки Эбола разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными. Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна.
Естественная восприимчивость людей к лихорадке Эбола высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.
Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня.
Для лихорадки Эбола характерны внезапное повышение температуры тела, выраженная общая слабость, мышечные и головные боли, а также боли в горле. Зачастую это сопровождается рвотой, диареей, сыпью, нарушением функций почек и печени, а в некоторых случаях как внутренними, так и внешними кровотечениями. В лабораторных тестах выявляются низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
В тяжелых случаях заболевания требуется интенсивная заместительная терапия, так как пациенты часто страдают от обезвоживания и нуждаются во внутривенных вливаниях или пероральной регидратации с помощью растворов, содержащих электролиты. Лечение проводят в специализированных инфекционных отделениях с режимом строгой изоляции. Применяют методы патогенетической и симптоматической терапии. В большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.
Лихорадка Эбола — это так называемая природно-очаговая болезнь. Географически территории таких инфекций ограничены природными очагами, т. е.экосистемами, где они поддерживаются в каком-то первичном резервуаре. Им может быть только клеточный хозяин, без которого существование таких вирусов в течение миллионов и более лет невозможно. Человек, обезьяны и даже летучие мыши для вирусов геморрагических лихорадок являются биологическим тупиком. Вспышки болезни среди людей возникают в результате нарушения природных экосистем, вмещающих вирус, и при наличии механизма передачи вируса к людям, проживающим на территориях его природных очагов. Это исключительные по своей сложности процессы. Но так сложилось, что они произошли, а на территориях Эболы живут люди, которых мы называем африканцами. Вот и весь секрет.
Нынешняя эпидемическая ситуация, напугавшая ВОЗ, вызревала не один десяток лет, а может быть и дольше. В движение пришли мощные природные силы, о которых мы ничего не знаем. Поэтому и эпидемия носит упорный и длительный в нашем понимании времени характер. Но границы природных очагов лихорадки Эбола давно очерчены учеными-эпидемиологами. А внутри очагов заболевают и африканцы, и белые, живущие, работающие там.
Содержание
- Но обратите внимание, европейцы заболевают именно на территориях этих природных очагов и больными приезжают в Европу. То же и с американцами.
- Эпидемиологический надзор
- Профилактические мероприятия
- Мероприятия в эпидемическом очаге
- Последние новости
- Справочная информация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Вакцины
- Профилактика и контроль
- Помощь лицам, выздоровевшим после БВВЭ
- Деятельность ВОЗ
- Таблица: Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола
- 1. Вирус Эбола
- 4. Виды
- 5. Zaire ebolavirus
- 6. Sudan ebolavirus
- 7. Reston ebolavirus
- 8. Tai Forest ebolavirus
- 9. Bundibugyo ebolavirus
- 10. Симптомы Геморрагической лихорадки Эбола
- 11. Передача инфекции
Но обратите внимание, европейцы заболевают именно на территориях этих природных очагов и больными приезжают в Европу. То же и с американцами.
Эпидемиологический надзор
Осуществление Международной системы эпидемиологического надзора за контагиозными геморрагическими лихорадками призвано обеспечить необходимой информацией для своевременного и полного проведения профилактических мероприятий. В связи с трудностью в ряде случаев осуществления полноценной лабораторной диагностики заболеваний важнейшее значение приобретают клинические проявления. С учётом концепции ВОЗ все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-квартиру о единичных или групповых тяжёлых заболеваниях, для которых характерен синдром острой геморрагической лихорадки. По определению Комитета экспертов ВОЗ, больной лихорадкой Ласса, Марбург и Эбола — человек с лихорадочным заболеванием, сопровождающимся одним или несколькими из следующих признаков: выделение вируса, 4-кратное нарастание титров антител к вирусу через 1-2 нед после забора. При лихорадке Ласса титры IgG при поступлении не менее 1:512 и позитивные титры IgM, при лихорадках Марбург и Эбола- содержание IgM 1:8 и выше, IgG — 1:64 в РИФ.
Профилактические мероприятия
В результате фундаментальных исследований биологических свойств вируса Эбола созданы предпосылки для разработки вакцины и неспецифических защитных препаратов.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больные геморрагическими лихорадками Ласса, Марбурга и Эбола подлежат немедленной госпитализации в боксовые отделения с соблюдением строгого режима, рекомендуемого в случаях особо опасных инфекций, таких как чума и оспа. Выздоровевших выписывают не ранее 21-го дня от начала болезни при нормализации состояния больных и 3-кратных отрицательных вирусологических исследованиях. Все предметы обихода больного должны быть строго индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе. Для лечения применяют инструменты разового пользования; после употребления их авто-клавируют или сжигают. В период текущей дезинфекции применяют 2% раствор фенола , йодоформ (450 г на 1 мл активного йода с добавлением 0,2% натрия нитрата). Выделения больных также обрабатывают соответствующим образом. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме 1 типа. Разработаны специальные пластиковые боксы, в которых с помощью вытяжной системы, снабжённой блоком дезактивации, обеспечивается приток воздуха в одном направлении — внутрь бокса. Такие боксы снабжены обычной системой для обеспечения полной безопасности персонала во время медицинских манипуляций. Особую осторожность следует соблюдать при исследованиях крови и других биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками и подозрительных на заболевание.
Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным лихорадкой Эбола(или лицом, у которого подозревают развитие заболевания), изолируют в бокс и наблюдают в течение 21 дня. Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулин — 7-10 дней
Последние новости
После распространения вируса Эбола в западной Африке прошел один год. В Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне жертвами вируса стали более десяти тысяч человек. Есть мнение, что пик распространения вируса уже позади, однако расслабляться нельзя. Необходимо внимательно следить за ситуацией.
Распространение вируса Эбола наглядно продемонстрировало, сколь мало мировое сообщество готово к появлению опасных вирусов, которые способны распространиться по всему миру. Помимо Эболы есть и другие вирусы, которых следует опасаться: новые гриппы и ближневосточный респираторный синдром. Необходимо создать международную систему, которая будет готова реагировать на вирус, появившийся в любой части мира.
Профессор Университета Тохоку Хитоси Оситани (Hitoshi Oshitani) говорит о том, что Эбола — это вирус, на который сравнительно легко реагировать. Он передается при контакте с выделениями организма. Грипп распространяется воздушно-капельным путем, поэтому с ним сложнее бороться, чем с Эболой. В этот раз на распространение вируса Эбола повлияла запоздалая реакция со стороны Всемирной организации здравоохранения. Во время кризиса проявились слабые места организации: недостаток капитала и сотрудников. В качестве ответной меры появился проект создания фонда с капиталом в 100 миллионов долларов на случай чрезвычайной ситуации. Достаточно ли этого? За распространением вируса стоят социальный хаос и нищета. По всей видимости, мировому сообществу необходимо приложить усилия к тому, чтобы обеспечить стабильную политическую обстановку и медицинскую базу в развивающихся странах. Также необходимо позаботиться о разработке вакцин и лекарств. По расчетам Всемирного банка, в случае повсеместного распространения нового гриппа миру будет нанесен экономический ущерб в размере трех триллионов долларов. Необходима реакция в масштабах всей планеты.
Многие страны и Китай помогли решить проблему Эболы, отправив свои команды в страны, где распространился вирус. Япония отправила около 20 врачей через Всемирную организацию здравоохранения, а также предоставила спецодежду и финансовую помощь в размере 100 миллионов долларов. Тем не менее этого было недостаточно.
Страны, где распространился вирус, находятся далеко от большинства высокоразвитых стран, поэтому сложно реагировать в полную силу. Тем не менее опасные вирусы необходимо изучать, находясь в эпицентре, поэтому очевидно, что был упущен шанс подготовить опытных специалистов.
Следует приложить усилия не только к подготовке кадров внутри отдельной страны, но и создать мировую систему, при которой появится возможность в случае чрезвычайной ситуации направлять специалистов непосредственно к месту событий.
Справочная информация
Вирус Эболы вызывает острое тяжелое заболевание, которое часто оказывается летальным в отсутствие лечения. Впервые БВВЭ заявила о себе в 1976 году в ходе 2 одновременных вспышек в Нзаре (сейчас Южный Судан), и в Ямбуку, ДРК. Вторая вспышка произошла в селении рядом с рекой Эбола, от которой болезнь и получила свое название.
Вспышка в Западной Африке в 2014-2016 гг. является самой крупной и сложной вспышкой Эболы со времени обнаружения этого вируса в 1976 году. В ходе этой вспышки заболели и умерли больше людей, чем во всех остальных вспышках вместе взятых. Она также распространяется между странами, начавшись в Гвинее и перекинувшись через сухопутные границы в Сьерра-Леоне и Либерию. Нынешняя вспышка 2018–2019 гг. в восточных районах ДРК имеет чрезвычайно сложный характер, в том числе потому, что принятие ответных мер в области общественного здравоохранения всерьез затрудняется небезопасной обстановкой.
Семейство вирусов Filoviridae включает 3 рода: Лловиу, Марбург и Эбола. Выделены 6 видов Эболы: Заир, Бундибуджио, Судан, Рестон и Таи форест и Бомбали. Вирус, вызвавший нынешнюю вспышку в ДРК и вспышки 2014–2016 гг. в Западной Африке, относится к виду Zaire ebolavirus. Первые три из них — вирусы Эбола Бундибуджио, Заир и Судан — ассоциируются с крупными вспышками в Африке.
Полагают, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae. Эбола попадает в популяцию человека в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или иными жидкостями организма инфицированных животных, например шимпанзе, горилл, фруктовых летучих мышей, обезьян, лесных антилоп и дикобразов, обнаруженных мертвыми или больными во влажных лесах.
Эбола затем распространяется в результате передачи от человека человеку при тесном контакте (поврежденных кожные покровов или слизистой оболочки) через:
- кровь или физиологические жидкости заболевшего Эболой или умершего от нее лица;
- предметы, загрязненные физиологические жидкостями (такими как кровь, кал, рвота) заболевшего Эболой лица, или тело умершего от нее пациента.
Медработники часто заражаются при оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля.
Погребальные обряды, которые включают в себя прямой контакт с телом умершего, также могут в передаче вируса Эбола.
Люди остаются заразными до тех пор, пока их вирус находится в организме.
Симптомы
Инкубационный период, то есть временной интервал от момента заражения вирусом до появления симптомов составляет от 2 до 21 дня. Инфицированный Эболой человек не может распространять болезнь до момента появления симптомов. Симптомы БВВЭ могут наступать внезапно и включают в себя:
- лихорадку
- слабость
- мышечные боли
- головную боль
- боль в горле
За этим следуют:
- рвота
- диарея
- сыпь
- нарушения функций почек и печени и
- в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения (например, выделение крови из десен, кровь в кале).
- Лабораторные тесты выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и тромбоцитов наряду с повышенным содержанием ферментов печени.
Диагностика
Бывает трудно отличить БВВЭ от других инфекционных болезней, например малярии, тифоидной лихорадки и менингита. Для подтверждения того, что симптомы вызваны вирусом Эбола, проводятся следующие исследования:
- энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA);
- тесты на выявление антигенов;
- реакция сывороточной нейтрализации;
- полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- электронная микроскопия;
- изоляция вируса в клеточных культурах.
При выборе диагностических тестов необходимо принимать во внимание технические спецификации, уровни заболеваемости и распространенности болезни и социальные и медицинские последствия результатов тестирования. Диагностические тесты, которые прошли процедуру независимой и международной оценки
настоятельно рекомендуются к использованию.
Рекомендуемые ВОЗ на сегодняшний день тесты включают следующие:
-
Автоматизированные и полуавтоматизированные тесты методом амплификации нуклеиновых кислот (NAT) для регулярной диагностики.
-
Экспресс-тесты по выявлению антигенов для использования в отдаленных районах с отсутствием доступа к NAT. Эти тесты рекомендуется использовать в целях скрининга в качестве компонента эпиднадзора, однако реактивные тесты необходимо подтверждать методом NAT.
Предпочтительные образцы для диагностики:
-
Цельная кровь, собранная в ЭДТК у живых пациентов с симптомами.
-
Образец жидкости из ротовой полости, хранимый в универсальной транспортной среде и собранный у скончавшихся пациентов или в случае, когда сбор крови не возможен.
Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую биологическую опасность; лабораторное тестирование неинактивированных образцов следует проводить в условиях максимальной биологической изоляции. Во время национальных и международных перевозок все биологические образцы должны быть помещены в системы тройной упаковки.
Лечение
Поддерживающая терапия с пероральным или внутривенным введением жидкости и лечением конкретных симптомов повышает выживаемость. Апробированного лечения БВВЭ пока не существует. Однако в настоящее время проводится оценка ряда потенциальных средств лечения, включая продукты крови, иммунные и лекарственные терапии.
В ходе нынешней вспышки Эболы 2018–2019 гг. в ДРК в соответствии со сводом этических принципов, разработанных в консультации с экспертами на местах и из ДРК, впервые проводится многокомпонентное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с Эболой.
Демократическая Республика Конго начинает первые в истории многопрепаратные испытания схем лечения Эболы
Вакцины
Экспериментальная вакцина против вируса Эбола продемонстрировала высокий профилактический эффект против БВВЭ в ходе широкомасштабного испытания, проведенного в 2015 г. в Гвинее. Исследование вакцины, называемой rVSV-ZEBOV, проводилось в 2015 году в рамках испытания, в котором приняли участие 11 841 человек. Среди 5837 человек, получивших вакцину, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания Эболой спустя 10 или более дней после вакцинации. В то же время среди лиц, не получавших вакцину, через 10 или более дней после вакцинации было зарегистрировано 23 случая заболевания.
Вакцина rVSV-ZEBOV применяется в ходе текущей вспышки Эболы 2018–2019 гг. в ДРК. Первоначальные данные указывают на высокую эффективность данной вакцины. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ заявила о необходимости оценки дополнительных вакцин против Эболы.
Профилактика и контроль
Качественные меры борьбы со вспышками опираются на комплекс мероприятий, а именно ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, качественную лабораторную службу, безопасные погребения и социальную мобилизацию. Важное значение в успешной борьбе со вспышками имеет вовлечение местных сообществ. Эффективным способом сокращения передачи болезни среди людей является повышение информированности о факторах риска заражения БВВЭ и мерах индивидуальной защиты (включая вакцинацию). В обращениях по вопросам сокращения рисков должны акцентироваться следующие факторы:
- Снижение риска передачи инфекции от диких животных человеку в результате контактов с инфицированными фруктовыми летучими мышами, обезьянами/приматами, лесными антилопами и дикобразовыми и потребления их сырого мяса.
- Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в результате прямого или тесного контакта с людьми, имеющими симптомы БВВЭ, особенно с жидкостями их организма. При уходе за больными в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. После посещения больных в больницах и ухода за больными в домашних условиях необходимо регулярно мыть руки.
- Меры по сдерживанию вспышек, включающие быстрое и безопасное погребение умерших, выявление лиц, возможно имевших контакты с кем-либо из числа зараженных Эболой, мониторинг состояния здоровья людей, имевших контакты с больными, в течение 21 дня, важность разделения здоровых и больных людей с целью предупреждения дальнейшей передачи, важность надлежащего соблюдения гигиены и поддержания чистоты.
- Для снижения риска возможной передачи инфекции половым путем — в связи с тем, что такой риск не может быть исключен, мужчины и женщины, выздоровевшие после Эболы, должны воздерживаться от всех видов секса (включая анальный и оральный секс), по меньшей мере, в течение трех месяцев после появления симптомов заболевания. Если воздержание от секса невозможно, рекомендуется использовать мужские или женские презервативы. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с негативными результатами теста крови на вирус Эбола.
- Для снижения риска возможной передачи инфекции половым путем ВОЗ, исходя из данных подробного анализа проводимых исследований и выводов Консультативной группы ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, рекомендует мужчинам перенесшим БВВЭ, практиковать безопасный секс и соблюдать правила гигиены в течение 12 месяцев после появления симптомов заболевания или до тех пор, пока не будет получено два негативных результата теста спермы на вирус Эбола. Рекомендуется избегать контактов с физиологическими жидкостями и мыть руки с мылом. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоравливающих пациентов мужского и женского пола с негативными результатами теста крови на вирус Эбола.
Помощь лицам, выздоровевшим после БВВЭ
У выздоровевших после Эболы лиц наблюдается ряд медицинских осложнений, в том числе нарушений психического здоровья. Вирус Эбола может длительно сохраняться в некоторых физиологических жидкостях, включая сперму. Лица, перенесшие Эболу, нуждаются в комплексной поддержке для решения возникающих у них проблем медицинского и психосоциального характера, а также для минимизации риска дальнейшей передачи вируса Эбола. В целях удовлетворения этих потребностей целесообразно организовать специальную программу оказания помощи выздоровевшим после Эболы лицам.
Дополнительную информацию можно найти в Руководстве по оказанию клинической помощи лицам, перенесшим болезнь, вызванную вирусом Эбола.
Известно, что вирус Эбола сохраняется в иммунопривилегированных частях тела некоторых людей, перенесших болезнь, вызванную вирусом Эбола. Эти части тела включают семенники, внутреннюю часть глаз и центральную нервную систему. У женщин, инфицированных во время беременности, вирус сохраняется в плаценте, околоплодной жидкости и эмбрионе. У женщин, инфицированных во время грудного вскармливания, вирус может сохраняться в грудном молоке.
Возобновление симптомов у какого-либо человека, перенесшего БВВЭ, в связи с возросшей репликацией вируса в определенной части тела документально зарегистрировано, хотя и представляет собой редкое явление. Причины этого феномена окончательно не выяснены.
Исследования вирусной устойчивости свидетельствуют о том, что у небольшой процентной доли выздоровевших людей результаты тестирования методом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) некоторых физиологических жидкостей могут оставаться позитивными на вирус Эбола на протяжении более 9 месяцев.
Необходимы дополнительные данные эпиднадзора и дальнейшие исследования в отношении рисков, связанных с передачей половым путем, и, в частности, в отношении наличия жизнеспособного и трансмиссивного вируса в семенной жидкости в течение длительного времени. На основании имеющихся фактических данных, ВОЗ предлагает следующие временные рекомендации:
- Все лица, выжившие после Эболы, и их половые партнеры должны пройти консультирование в целях соблюдения практики безопасного секса до получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости. Выжившим лицам должны предоставляться презервативы.
- Мужчинам, выжившим после Эболы, следует предлагать проводить тестирование семенной жидкости через три месяца после начала заболевания и затем, в случае положительных результатов теста, каждый месяц до получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости на вирус с помощью ПЦР-РВ с недельным интервалом между тестами.
- Лица, выжившие после Эболы, и их половые партнеры должны
- После получения отрицательного результата теста лица, выжившие после Эболы, могут безопасно возобновить нормальную половую жизнь, не опасаясь передачи вируса.
- На основе анализа дополнительных данных, полученных в результате продолжающихся научных исследований, и итогов обсуждения Консультативной группой ВОЗ по реагированию на болезнь, вызванную вирусом Эбола, ВОЗ рекомендует, чтобы мужчины, перенесшие болезнь, вызванную вирусом Эбола, практиковали безопасный секс и соблюдали гигиену в течение 12 месяцев после появления симптомов заболевания или до тех пор, пока не будут получены два негативных результата теста их семенной жидкости на вирус Эбола.
- До получения дважды отрицательного результата теста семенной жидкости на вирус Эбола выжившие после этой болезни должны соблюдать надлежащие правила гигиены рук и личной гигиены, незамедлительно и тщательно моясь водой с мылом после любого физического контакта с семенной жидкостью, в том числе после мастурбации. В течение этого периода следует соблюдать осторожность в обращении с использованными презервативами и утилизировать их безопасным образом в целях недопущения контакта с семенной жидкостью.
- В отношении всех выживших лиц, их партнеров и семей следует проявлять сочувствие и уважать их достоинство.
Временные рекомендации в отношении передачи болезни, вызванной вирусом Эбола, половым путем
Деятельность ВОЗ
ВОЗ преследует цель предотвратить вспышки Эболы, обеспечивая эпиднадзор за болезнью, вызываемой вирусом Эбола, и оказывая поддержку странам, подвергающимся риску, в разработке планов обеспечения готовности. Документ «Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка» обеспечивает общее руководство по борьбе против вспышек болезней, вызванных вирусами Эбола и марбургской лихорадки.
- Эпидемия болезни, вызываемой вирусами Эбола и марбургской лихорадки: обеспечение готовности, предупреждение, контроль и оценка — на английском языке
Ответные меры ВОЗ при обнаружении вспышки включают в себя содействие в таких областях, как налаживание взаимодействия с местным населением, выявление заболевших, отслеживание контактов, проведение вакцинаций, ведение пациентов, организация лабораторного обслуживания, обеспечение инфекционного контроля, материально-технического снабжения и учебных мероприятий, а также помощь в организации достойного захоронения умерших.
ВОЗ подготовила подробные рекомендации по вопросам профилактики инфекции, вызываемой вирусом Эбола, и борьбы с ней:
- Руководство в рамках профилактики инфекции и борьбы с ней по оказанию медицинской помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной филовирусной геморрагической лихорадкой в медицинских учреждениях с упором на Эболу — на английском языке
Таблица: Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола
| Год | Страна | Подтип вируса | Случаи заболевания | Случаи смерти | Коэффициент летальности |
| 2018-2019 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | продолжается | ||
| 2018 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 54 | 33 | 61% |
| 2017 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 8 | 4 | 50% |
| 2015 | Италия | Эбола Заир | 1 | 0 | 0% |
| 2014 | Испания | Эбола Заир | 1 | 0 | 0% |
| 2014 | Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии | Эбола Заир | 1 | 0 | 0% |
| 2014 | Соединенные Штаты Америки | Эбола Заир | 4 | 1 | 25% |
| 2014 | Сенегал | Эбола Заир | 1 | 0 | 0% |
| 2014 | Мали | Эбола Заир | 8 | 6 | 75% |
| 2014 | Нигерия | Эбола Заир | 20 | 8 | 40% |
| 2014-2016 | Сьерра-Леоне | Эбола Заир | 14124* | 3956* | 28% |
| 2014-2016 | Либерия | Эбола Заир | 10675* | 4809* | 45% |
| 2014-2016 | Гвинея | Эбола Заир | 3811* | 2543* | 67% |
| 2014 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 66 | 49 | 74% |
| 2012 | Демократическая Республика Конго | Эбола Бундибуджио | 57 | 29 | 51% |
| 2012 | Уганда | Эбола Судан | 7 | 4 | 57% |
| 2012 | Уганда | Эбола Судан | 24 | 17 | 71% |
| 2011 | Уганда | Эбола Судан | 1 | 1 | 100% |
| 2008 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 32 | 14 | 44% |
| 2007 | Уганда | Эбола Бундибуджио | 149 | 37 | 25% |
| 2007 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 264 | 187 | 71% |
| 2005 | Конго | Эбола Заир | 12 | 10 | 83% |
| 2004 | Судан | Эбола Судан | 17 | 7 | 41% |
| 2003 | Конго | Эбола Заир | 35 | 29 | 83% |
| (ноябрь-декабрь) | |||||
| 2003 | Конго | Эбола Заир | 143 | 128 | 90% |
| (январь-апрель) | |||||
| 2001-2002 | Конго | Эбола Заир | 59 | 44 | 75% |
| 2001-2002 | Габон | Эбола Заир | 65 | 53 | 82% |
| 2000 | Уганда | Эбола Судан | 425 | 224 | 53% |
| 1996 | Южная Африка | Эбола Заир | 1* | 1 | 100% |
| 1996 | Габон | Эбола Заир | 60 | 45 | 75% |
| (июль-декабрь) | |||||
| 1996 | Габон | Эбола Заир | 31 | 21 | 68% |
| (январь-апрель) | |||||
| 1995 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 315 | 254 | 81% |
| 1994 | Кот-д’Ивуар | Эбола Кот-д’Ивуар | 1 | 0 | 0% |
| 1994 | Габон | Эбола Заир | 52 | 31 | 60% |
| 1979 | Судан | Эбола Судан | 34 | 22 | 65% |
| 1977 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 1 | 1 | 100% |
| 1976 | Судан | Эбола Судан | 284 | 151 | 53% |
| 1976 | Демократическая Республика Конго | Эбола Заир | 318 | 280 | 88% |
* В это число входят предполагаемые, возможные и лабораторно подтвержденные случаи.
Лихорадка Эбола — причины, симптомы, диагностика, лечение (В.И.Покровский, 2007)
острое, предположительно зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям.
Этиология
Возбудитель лихорадки Эбола — РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Выявлены 3 штамма вируса — Заир, Судан, Ренстон, — отличающиеся по антигенной структуре. Чёткие различия выявлены между штаммами Заир и Судан по генетическим, биологическим и биохимическим свойствам.
В лабораторных условиях культуры возбудителя поддерживают пассажем через печень или кровь обезьян.
Вирус Эбола имеет среднюю степень устойчивости во внешней среде.
Вирус Эбола
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он в основном представлен разнообразными грызунами.
Не исключена роль обезьян как источников инфекции.
Больной человек очень опасен для окружающих, известны 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни. Отмечено, что при первых передачах летальность была наивысшей (100%), затем она снижалась.
Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7-10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме.
Больной представляет высокую опасность в течение 3 нед от начала болезни; в инкубационный период больной вирус не выделяет.
Механизм передачи лихорадки Эбола разнообразный.
Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными, а также персонал, осуществляющий отлов, транспортировку обезьян и уход за ними
Естественная восприимчивость людей к лихорадке Эбола высокая.
Постинфекционный иммунитет стойкий.
Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.
Основные эпидемиологические признаки:
очаги циркуляции вируса Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Заир, Судан, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Кения, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская республика).
Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом.
Патогенез
В течение инкубационного периода вирус лихорадки Эбола репродуцируется в регионарных лимфатических узлах, селезёнке и, возможно, других органах.
Острое начало заболевания с лихорадки совпадает с развитием интенсивной вирусемии с полиорганной диссеминацией возбудителя.
Поражение клеток и тканей различных органов предположительно обусловлено как прямым цитопатическим действием вируса, так и аутоиммунными реакциями.
Развитие нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови проявляется капилляротоксикозом с геморрагическим синдромом, периваскулярными отёками, ДВС-синдромом.
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция представляет собой ведущий синдром, выявляемый гистологически.
Патологические изменения в органах в виде очаговых некрозов, рассеянных геморрагий в клинической картине проявляются признаками гепатитов, интерстициальных пневмоний, панкреатитов, орхитов и др.
Реакции клеточного и гуморального иммунитета снижены, противовирусные антитела у умерших в ранние сроки болезни обнаруживают редко, у выздоравливающих они появляются поздно.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 2-3 нед. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, миалгий и артралгий, недомогания, тошноты.
В течение первых дней у большинства больных возникают явления ангины; воспаление миндалин вызывает ощущение болезненного «шара в горле».
В разгар заболевания присоединяются неукротимая рвота, боли в животе и диарея геморрагического характера с испражнениями в виде мелены. Быстро развивается геморрагический синдром с проявлениями кожных кровоизлияний, органных кровотечений, кровавой рвоты. Часто наблюдают признаки энцефалопатии в виде возбуждения и агрессивности больных; в случаях выздоровления они длительно сохраняются и в период реконвалесценции
На 4-6-й день от начала болезни приблизительно у половины больных появляется экзантема сливного характера.
Летальный исход при лихорадке Эбола наступает, как правило, в начале 2-й недели болезни. Его основные причины — кровотечения, интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки.
В случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается 2-3 нед.
Период реконвалесценции затягивается до 2-3 мес, сопровождается астенизацией, анорексией, снижением массы тела, выпадением волос, иногда развитием психических нарушений.
Дифференциальная диагностика
Представляет значительные сложности в связи с отсутствием специфических клинических признаков и скоротечностью развития заболевания. В нашу страну лихорадка Эбола может быть занесена из стран Центральной и Западной Африки.
Лабораторная диагностика
Предусматривает применение ПЦР, ИФА, иммунофлюоресцентных методов, постановку серологических реакций (РН, РСК, РНГА). Методы доступны только в условиях хорошо оснащённых вирусологических лабораторий строгого противоэпидемического режима. В полевых условиях можно применять комплексный диагностикум для РИФ или твердофазные иммуноферментные тест-системы для выявления антигенов вирусов Эбола и Марбург, а также антитела к ним.
1. Вирус Эбола
Вирус Эбола —
общее название для вирусов рода Ebolavirus,
входящих в семейство филовирусов,
вызывающих геморрагическую лихорадку
Эбола у высших приматов.
Вирус Эбола стал причиной нескольких
широко освещённых серьёзных эпидемий со
времени открытия вируса в 1976 году.
Вирус был выделен в районе реки Эбоолы в
Заире, что дало название вирусу. Уровень
летальности заболевания, вызванного
вирусом, очень высок и в некоторых
вспышках достигал 90 %.
4. Виды
По своим морфологическим свойствам вирус
совпадает с марбургским вирусом
(Marburgvirus), но отличается в антигенном
отношении. Оба этих вируса относятся к
семейству филовирусов (Filoviridae).
Вирус Эбола делится на пять видов: Zaire
ebolavirus, Sudan ebolavirus, Reston
ebolavirus, Tai Forest ebolavirus, Bundibugyo
ebolavirus. Человека поражают только 4 вида.
Для Reston ebolavirus при заражении человека
характерно бессимптомное протекание.
Считается, что естественные резервуары
вируса находятся в экваториальных лесах.
5. Zaire ebolavirus
Вид Zaire ebolavirus впервые был зафиксирован в Заире
(сейчас — Демократическая республика Конго), отчего и получил
свое название. Заирский эболавирус считается типовым видом
рода и вызвал наибольшее количество вспышек заболевания.
Имеет самый высокий процент летальности, достигающий 90 %.
Средний коэффициент смертности колеблется около 83 %. Во
время вспышки 1976 года летальность составила 88 %, в 1994
году — 60 %, в 1995 году — 81 %, в 1996 году — 73 %, в 2001—2002
годах — 80 %, в 2003 году — 90 %.
Первая вспышка была зафиксирована 26 августа 1976 года в
небольшом городке Ямбуку. Первым заболевшим стал 44-летний
школьный учитель. Симптомы заболевания напоминали
симптомы малярии. Считается, что первоначально
распространению вируса способствовало многократное
использование игл для инъекции без стерилизации.
6. Sudan ebolavirus
Вид Sudan ebolavirus был зафиксирован почти одновременно с
Заирским вирусом. Считается, что первая вспышка возникла
среди работников фабрики небольшого городка Нзара в Судане.
Переносчик данного вируса так и не был выявлен, несмотря на
то, что сразу после вспышки ученые провели тестирование на
наличие вируса у различных животных и насекомых, обитающих
в окрестностях этого городка.
Последняя вспышка зафиксирована в ноябре 2012 — январе
2013 года в Уганде. В среднем показатели летальности
составили 54 % в 1976 году, 68 % в 1979 году, и 53 % в 2000 и
2001 годах. В августе 2014 года наличие вируса было
подтверждено у заболевшего лихорадкой Эбола жителя
Демократической Республики Конго.
7. Reston ebolavirus
Вид Reston ebolavirus классифицируется как один из видов
вируса Эбола. В отличие от остальных, данный вид азиатского
происхождения; его родиной и источником являются Филиппины
. Вирус был обнаружен во время вспышки
вируса геморрагической лихорадки обезьян в 1989 году.
Установлено, что источником вируса были макаки-крабоеды,
которые были увезены из Филиппин в одну из
исследовательских лабораторий в Рестоне, Виргиния, США.
После этого вспышки были зафиксированы на Филиппинах, в
Италии и в США. Рестонский эболавирус не является
патогенным для человека, однако представляет опасность для
обезьян и свиней.
8. Tai Forest ebolavirus
Вирус Tai Forest ebolavirus был впервые обнаружен у шимпанзе
в лесу Тай в Кот-д’Ивуаре, в Африке. 1 ноября 1994 года
обнаружены трупы двух шимпанзе. Вскрытие показало наличие
крови в полостях некоторых органов. Исследования тканей
шимпанзе дали те же результаты, что и исследования тканей
людей, в течение 1976 года заболевших лихорадкой Эбола в
Заире и Судане.
Позднее, в том же 1994 году, были найдены и другие трупы
шимпанзе, у которых был обнаружен тот же подтип вируса
Эбола. Одна из ученых, производивших вскрытие погибших
обезьян, заболела лихорадкой Эбола. Симптомы заболевания
появились спустя неделю после вскрытия трупа шимпанзе.
Сразу после этого заболевшая была доставлена в Швейцарию
на лечение, которое через шесть недель после заражения
завершилось полным выздоровлением.
9. Bundibugyo ebolavirus
24 ноября 2007 года Министерство здравоохранения Уганды
объявило о вспышке лихорадки Эбола в Бундибугио. После
выделения вируса и его анализа в США
Всемирная организация здравоохранения подтвердила наличие
нового вида вируса Эбола — Bundibugyo ebolavirus (BDBV). 20
февраля 2008 года министерство здравоохранения Уганды
официально объявило об окончании эпидемии в Бундибугио. В
общей сложности было зафиксировано 149 случаев заражения
этим новым видом Эбола, 37 из них с летальным исходом.
Последняя вспышка заболевания была в 2012 года в ДРК,
летальность составила 36 %.
10. Симптомы Геморрагической лихорадки Эбола
Для лихорадки Эбола характерны внезапное
повышение температуры тела, выраженная общая
слабость, мышечные и головные боли, а также боли
в горле. Зачастую это сопровождается рвотой,
диареей, сыпью, нарушением функций почек и
печени, а в некоторых случаях как внутренними, так и
внешними кровотечениями. Лабораторные тесты
выявляют низкие уровни белых кровяных клеток и
тромбоцитов наряду с повышенным содержанием
ферментов печени.
11. Передача инфекции
Вирус Эбола передается при прямом контакте с кровью,
выделениями, другими жидкостями и органами
инфицированного человека.
Погребальные обряды, при которых присутствующие на
похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, могут
играть значительную роль в передаче вируса Эбола.
Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом,
министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США,
опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания
биологического оружия. Благодаря данному финансированию было разработано
несколько прототипов вакцины, которые успешно прошли
испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к
испытаниям прототипов вакцины на человеке.
В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных
заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что при текущем уровне
финансирования вакцина может быть получена через 5—7 лет. Однако в августе
2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает
дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых
трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному
прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в
сентябре 2012 года.
Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа
министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований
вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана].
Специалисты заявляют, что в настоящий момент ситуация с
распространением болезни Эбола по территории Африки близка к
катастрофической.
Американские ученые нашли ключевое звено, благодаря которому Эбола лишает клетку противовирусной защиты. А российский вирусолог рассказал «Газете.Ru», в чем секрет смертоносности этого вируса.
Пока органы здравоохранения подсчитывают число жертв вируса Эбола, который собирает смертельный урожай в Африке и уже попал в США и Европу, ученые пытаются понять, почему он так опасен. Как ведет себя вирус Эбола в клетке, выяснили ученые с медицинского факультета Вашингтонского университета, медицинского колледжа Маунт-Синай в Нью-Йорке и Юго-Западного медицинского центра Техасского университета. В журнале Cell Host & Microbe они описали на молекулярном уровне, как вирус лишает клетку ее естественной защиты.
«Нам уже было известно, что вирус Эбола нейтрализует действие защитного вещества интерферона, — говорит руководитель научной группы Гай Амарасингх. — Теперь мы показали, как именно он это делает.
Узнав механизм действия вируса, мы можем понять, как разработать лекарство от смертельной болезни».
Интерферон — это вещество, которое клетка выделяет в ответ на вторжение вируса. Он запускает различные защитные механизмы. В частности, по сигналу интерферона в клетке активируется белок STAT1, который входит внутрь клеточного ядра. В случае опасности клетка открывает для него аварийный вход на ядерной мембране. Белок STAT1 — это фактор транскрипции. Оказавшись в ядре, он включает работу генов антивирусной защиты.
Как показали ученые, в разрушительной работе вируса Эбола главную роль играет белок оболочки VP24.
Он не дает белку STAT1 войти в клеточное ядро, таким образом, интерферон работает вхолостую. А чтобы не пустить STAT1 в ядро, вирусный белок занимает его транспортное средство: он присоединяется к транспортному белку, который перетаскивает STAT1 через ядерную мембрану. Ученые подробно описали, как вирусный белок «занимает машину», присоединяясь к одному концу молекулы. Таким образом, белок STAT1 остается за бортом, не попадая в ядро.
При этом вирусный белок не препятствует прочим транспортным потокам, в ядро продолжают поступать аминокислоты и прочие вещества. Это важно, потому что вирус использует их для своего собственного размножения.
Становится ясно, каким образом вирусу Эбола удается быстро и эффективно обезоружить клетку, чтобы размножаться без помех. Этот механизм поражения клеточной антивирусной защиты специфичен для Эболы.
Даже родственный ему вирус Марбурга, относящийся к тому же семейству филовирусов, действует по-другому. Ясно и то, что Эбола нечувствительна к действию интерферона, который используют, например, для борьбы с вирусом гриппа.
Исследователи надеются, что найденное в данной работе ключевое звено действия вируса Эбола — взаимодействие VP24 с транспортным белком — можно будет использовать как мишень для разработки лекарства. Ведь до сих пор лекарства от лихорадки Эбола не существует, и единственное, чем располагают медики, да и то в очень ограниченном количестве, — это экспериментальные вакцины, которые еще не прошли клинические исследования. Однако применять их уже приходится, чтобы спасти жизнь людям.
Своим мнением об опасности вируса Эбола с «Газетой.Ru» поделился Александр Лукашев, заведующий лабораторией Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова.
— Можно ли сегодня говорить о глобальной угрозе, которую несет вирус Эбола?
— Скорее нет, чем да, потому что вирус не распространяется на других континентах и ситуация остается под контролем. В Африке гораздо хуже санитарно-гигиенические условия, и с самого начала были допущены ошибки в контроле над вирусом. В Америке и Европе к безопасности относятся гораздо серьезнее.
— Почему у вируса такая высокая летальность?
— Есть несколько причин. Во-первых, это вирус не человеческий. Его природный резервуар до конца неизвестен, пока что самый вероятный кандидат — летучие мыши, у которых он не вызывает серьезных заболеваний. Но когда вирус попадает к другому виду, он становится гораздо более опасным.
Второе — вирус Эбола всегда попадает в кровь и поэтому вызывает системную инфекцию.
В отличие, например, от вируса кори, который размножается в дыхательных путях и выходит только наружу, поэтому не вызывает системных инфекций. Третье — структура вируса Эбола очень плохо узнается иммунной системой. Он одет в чехол из полисахаридов, которые неиммуногенны. Поэтому к нему очень трудно сделать вакцину.
— Но, например, ВИЧ тоже попадает в кровь и поражает иммунную систему. Но летальность от него меньше.
— Нет, она не меньше, она просто долго развивается. ВИЧ распространяется половым путем, поэтому он не может распространяться очень быстро. И кроме того, инфекция протекает длительно. А Эбола распространяется всеми возможными путями, и инфекция протекает остро.