30 мая 2018 в 11:13
СБ Беларусь Сегодня

«Правда ли, что аппендицит может возникнуть у любителя семечек?» — поинтересовалась у газеты «СБ. Беларусь сегодня» Ольга Николаевна из Борисова. Ответила ей Ольга Пересада, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Александра Квиткевич

— Причины возникновения острого аппендицита пока науке не до конца понятны. Считается, что этот воспалительный процесс вызывают бактерии, которые обитают в просвете червеобразного отростка. В норме они не причиняют вреда, потому что слизистая оболочка и лимфоидная ткань обеспечивают надежную защиту. Но стоит ей ослабнуть, как начинается воспаление и развивается острый процесс. В группе особого риска — дети старше 5 лет, 20 — 30-летние, беременные женщины.

Да, среди возможных причин болезни — неправильное питание. Но дело, конечно, не в семечках, хотя их употреблять тоже следует умеренно. У людей со склонностью к запорам кишечник называют «ленивым». В рационе необходимо достаточное количество растительной клетчатки, которая облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшая перистальтику кишечника. Иначе оно застаивается в кишке, затвердевает, превращается в камни. И закупоривает просвет червеобразного отростка. Закупорку могут вызвать также опухоль, слизь, паразиты. Другая ситуация: нарушение кровотока, если артерии, которые питают аппендикс, закупориваются тромбом.

Выделяют четыре основные формы острого аппендицита. При катаральном (в течение первых шести часов после того, как появились симптомы) отекает только слизистая оболочка червеобразного отростка. При флегмонозном воспаление захватывает всю толщу стенки аппендикса, развиваясь в течение 6 — 24 часов. Он становится отечным, в его просвете появляется гной. При гангренозном аппендиците происходит омертвение червеобразного отростка в течение 24 — 72 часов. Воспаление переходит на брюшную полость. Перфоративный аппендицит формируется, когда стенка червеобразного отростка разрушается, в ней появляется отверстие и содержимое попадает в брюшную полость. Как результат — перитонит, опасный для жизни.

Симптомы острого аппендицита обычно выражены очень ярко. Тем не менее даже врачу далеко не всегда удается сразу понять, что к чему. Признаки, которые возникают при остром аппендиците и некоторых других острых хирургических заболеваниях, объединяют под общим названием «острый живот». Под аппендицит могут замаскироваться, например, воспаление маточных труб и яичников, внематочная беременность, апоплексия (разрыв) яичника; почечная или кишечная колика, панкреатит, холецистит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В общем, за последнее столетие хирургами описано более 120 симптомов острого аппендицита, но ни один не позволяет точно поставить диагноз. И все же есть основной признак — боль. Она обычно возникает в верхней части живота, «под ложечкой» или около пупка. Затем перемещается в правую часть живота. Также часто встречаются сухость языка, повышение температуры, тошнота и рвота.

Аппендицит — это острая хирургическая патология. Избежать угрозы для жизни можно только путем экстренной операции. Поэтому при малейшем подозрении нужно сразу вызвать бригаду скорой помощи. До ее прибытия нельзя принимать никакие лекарства, потому что после их приема боль утихнет, симптомы аппендицита будут выражены не так сильно, это может ввести врача в заблуждение. Но эффект препаратов временный: потом состояние еще больше ухудшится.

Случается, больного доставляют в хирургический стационар, его осматривает врач, проводят клинико-лабораторное обследование, но даже после тщательного осмотра остаются сомнения. Тогда пациента обычно оставляют в больнице на сутки и наблюдают за его состоянием. Если симптомы усиливаются и не остается сомнений в наличии острого аппендицита, проводят операцию. Но наблюдение за больным с подозрением на острый аппендицит нельзя проводить в домашних условиях! Осложнением может быть в том числе аппендикулярный инфильтрат: из-за воспаления аппендикс склеивается с окружающими петлями кишечника, образуя плотный конгломерат. Операция при остром аппендиците называется аппендэктомией. Врач удаляет червеобразный отросток — иным способом избавиться от очага воспаления нельзя. В современных условиях чаще всего это делается лапароскопически.

Специальной профилактики здесь не существует. В рационе питания должны присутствовать кисломолочные продукты, овощи и фрукты для нормализации работы кишечника и устранения запоров. Еще надо проводить своевременное лечение любых инфекций и воспалительных заболеваний.

Червеобразный отросток, воспаление его (appendicitis). — Ч. отросток представляет часть слепой кишки, отставшую в развитии и висящую на хорошо развитой остальной части в виде тонкого, полого, сообщающегося с кишкой и слепо оканчивающегося придатка, который напоминает по своему виду дождевого червя. Он встречается, помимо человека, у некоторых млекопитающих животных, например у многих грызунов, у некоторых видов обезьян. У человека представляет в настоящее время рудиментарный остаток, не имеющий ровно никакого функционального значения. Он отходит от слепой кишки, помещающейся в правой подвздошной области, в ее нижнем, обращенном к срединной линии отделе и направляется обыкновенно вверх и к срединной линии живота. В этом отношении встречаются, впрочем, многочисленные вариации; так, например, положение позади слепой кишки, направление вниз к малому тазу. Ч. отросток удерживается в своем положении узкой складкой брюшины, брыжейкой. Со слепой кишкой он сообщается посредством воронкообразного отверстия, которое окружено полулунной складкой (заслонка Герлаха). После рождения это отверстие начинает суживаться, так что уже на 2-м году жизни вход в Ч. отросток имеет меньший поперечник, чем просвет самого отростка. Самый отросток продолжает расти в длину и в ширину до 20-летнего возраста, когда он достигает длины в 9 см и толщины в 7 мм (с гусиное перо). Затем он претерпевает обратное развитие, так что к 50 годам поперечник его становится меньше, нежели у новорожденного. На старости происходит полное заращение (облитерация) просвета отростка. Стенка Ч. отростка представляет в общем тот же состав, что и стенка кишки, а именно считая изнутри имеются следующие слои: слизистая оболочка, подслизистый слой, сравнительно толстый слой соединительной ткани с заложенными в нем артериями и лимфатическими сосудами, мышечный слой, брюшинный покров.

Этот ничтожный с виду отросток, своим существованием как бы опровергающий мнение о целесообразности всего существующего в природе, причиняет зачастую много страданий и нередко уносит больного в могилу в расцвете лет. Заболевания в области слепой кишки были выделены в особую группу лишь около середины 1830-х годов, причем с течением времени стали их подразделять на тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки, перитифлит — воспаление ее брюшинного покрова и паратифлит — воспаление окололежащей клетчатки. Однако, исследования последних двух десятилетий, основанные на огромном оперативном материале и результатах вскрытия, с очевидностью доказали, что исходным пунктом почти всех воспалительных процессов в этой области является Ч. отросток. Ввиду этого комиссия американских врачей, избранная для специального изучения заболеваний слепой кишки, предложила заменить все вышеупомянутые обозначения (тифлит, перитифлит, паратифлит) одним термином — аппендицит (appendix — отросток), который и вошел теперь во всеобщее употребление. Хирурги отрицают самое существование самостоятельного заболевания слепой кишки, так называемого тифлита, который, однако, еще признается некоторыми терапевтами старой школы.

Аппендицит, по определению берлинского хирурга Зонненбурга, который в своей практике уже имел свыше 750 оперативно леченных случаев этого рода, есть заболевание Ч. отростка, протекающее обыкновенно медленно, тянущееся зачастую годами, иногда излечивающееся само собой, но в большинстве случаев прогрессирующее; оно характеризуется, кроме того, то более, то менее частыми острыми вспышками, которые ведут в конце концов к прободению или омертвению Ч. отростка, что влечет за собой тяжелые осложнения вроде гнойного воспаления брюшины и т. д. Таким образом, острый приступ аппендицита не совпадает с началом болезни, а есть лишь известная стадия болезни.

Причиной частого поражения Ч. отростка является его анатомическое строение: узость канала по отношению к длине его, врожденная короткость брыжейки, ведущая к частому перегибу отростка в каком-либо месте, богатство фолликулами (слепые железистые мешки). Подобно тому как слепые мешочки миндалевидных желез служат частой ловушкой для возбудителей воспаления, точно так же Ч. отросток представляет опасный слепой мешок, где всякое раздражение быстро может привести к закупорке узкого просвета отростка вследствие набухания слизистой оболочки; задержавшиеся в замкнутом пространстве слизь или комочек кала, попавший из слепой кишки, легко разлагаются и образуют благоприятную почву для развития бактерий. Аналогия между миндалинами и Ч. отростком продолжается еще и в том, что как те, так и другой прилегают к наиболее богатым бактериями полостям тела (рот, кишечник). Поэтому Зали (Sahli) называет аппендицит «ангиной Ч. отростка». Среди вызывающих причин аппендицита первенствующее место занимает засорение Ч. отростка посторонним телом, каковым является обыкновенно затвердевший кал (каловый камень, копролит). Нет сомнения, что мягкий кал зачастую проникает в Ч. отросток через Герлахову заслонку. Так как перистальтические движения Ч. отростка, способствующие опорожнению его содержимого, очень слабы, то крошки кала могут задержаться в нем, высохнуть вследствие всасывания воды и затвердеть; потом эти крошки увеличиваются в объеме вследствие окутывания их слизью, выделяющейся из желез, и склеиваются друг с другом в каловый сросток. Каловый камень, увеличиваясь, закрывает просвет Ч. отростка, давит на его стенки; вокруг него образуется ограниченный катар, который и кладет начало ряду последовательных тяжелых изменений. Зонненбург полагает, что каловые частицы не имеют такого самостоятельного значения и что образование камней происходит уже на почве существующего катара Ч. отростка. Благодаря своему росту, камни приходят в прикосновение с больными стенками Ч. отростка и принимают деятельное участие в разрушении последних. Получается, таким образом, нечто вроде заколдованного круга: заболевание стенок Ч. отростка вызывает образование камня, растущий камень ухудшает болезненный процесс в стенках. Как бы то ни было, но все согласны с тем, что каловые камни встречаются при аппендицитах чрезвычайно часто, а именно приблизительно в половине всех вскрытий. Зонненбург нашел каловые камни в Ч. отростке у 30% оперированных по поводу аппендицита. Другие инородные тела попадаются значительно реже каловых камней (по Фицу, в отношении 1:4); характер их самый разнообразный: семена дыни, винограда, апельсина, волосы с головы или бороды, желчные камни, рыбьи кости, пуговицы. Неоднократно были находимы в Ч. отростке глисты (струнцы). Бамбергер сообщает об одном больном, который ел мел в большом количестве; в Ч. отростке у него найден был камень, состоявший на 80% из мела. Остается приблизительно около одной трети случаев аппендицита, где в Ч. отростке не находят никаких посторонних тел. В этиологии аппендицита играют большую роль всякого рода заболевания слизистой оболочки кишечника, в которых Ч. отросток принимает более или менее близкое участие, по крайней мере у лиц до 30-летнего возраста. Таким образом, помимо острых и хронических катаров, бугорчатые язвы кишечника могут повести к развитию туберкулезного аппендицита. Брюшнотифозные изменения в кишках также предрасполагают к аппендициту. Описаны также случаи поражения Ч. отростка лучистым грибком (актиномикоз). Замечено, что во время эпидемий инфлюэнцы учащаются воспаления Ч. отростка. Это надо объяснить таким образом, что во многих случаях инфлюэнцы заражение происходит через кишечник, откуда при наличности предрасполагающих моментов и происходит инфекция Ч. отростка. Заражение Ч. отростка может происходить не только со стороны кишечника, но и через посредство кровяного тока. При наличности в организме воспалительного или гнойного очага, попадающее в кровообращение заразное начало может оседать в Ч. отростке, как месте наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae). Таким образом, объясняется случай с Гамбеттой, который погиб от острого аппендицита, развившегося в течение заживления свинцовой раны на кисти руки и предплечье. Местом вхождения заразного начала могут служить, между прочим, глоточные миндалины. Таким образом развивается иногда аппендицит вслед за тяжелой формой ангины. Здесь возможна еще такая связь, что заразительный секрет из полости рта и глотки проглатывается и заражает Ч. отросток через желудок и кишечник. Что касается этиологического значения несчастных случаев и травм, как поднятие тяжестей, внезапное нагибание, удар в правую сторону живота, падение на спину при сильном напряжении брюшной мускулатуры и т. п., то связь между ними и аппендицитом существует в таком смысле, что травма вызывает новую вспышку существовавшего уже раньше воспаления; при этом степень травмы не пропорциональна силе заболевания, так что легкий ушиб правой стороны живота может иногда повлечь за собой смертельный приступ аппендицита. При здоровом же Ч. отростке травма, хотя бы и сильная, не может вызвать аппендицита. В последнее время высказывается взгляд (Голубов, Лаверан и др.), что аппендицит представляет инфекционное заболевание и что он временами принимает даже эпидемический характер. Но эта теория еще мало обоснована. Что бактерии играют роль в воспалительных процессах Ч. отростка, это не подлежит сомнению. Главное участие принимает кишечная палочка Эшериха (bacillus coli communis), которая в тяжелых случаях гнойного и гангренозного аппендицита была находима в крайне ядовитой чистой разводке. Обыкновенно, однако, имеется сожительство (симбиоз) нескольких видов микробов, хотя первенствующая роль все-таки остается за обыкновенной кишечной палочкой. Судя по исследованиям Шарлотты фон Мейер, причиной возвратов при аппендиците являются те же бактерии, которые, даже после кажущегося излечения, остаются в стенках Ч. отростка и в окружающих его сращениях и воспалительных наслоениях; оставаясь в квиетическом состоянии, они под влиянием толчка извне или изнутри (простуда, травма, прилив крови и т. п.) снова приобретают болезнетворные свойства.

Из предрасполагающих причин аппендицита большое влияние имеет возраст. Аппендицитом заболевают в огромном большинстве случаев молодые субъекты. Маттершток на основании 474 случаев дает следующую таблицу:

0—10 лет	9,07%	41—50 лет	6,32%
11—20 лет	30,16%	51—60 лет	3,79%
21—30 лет	33,33%	61—70 лет	1,05%
31—40 лет	15,18%	71—80 лет	0,42%

Причину преобладания аппендицитов в юном возрасте Маттершток усматривает в различном строении Герлаховой заслонки в различных возрастах. Другие (Турнер и др.) объясняют это явление анатомическими изменениями Ч. отростка вообще вместе с возрастом. У новорожденного отросток относительно широк и свободно сообщается со слепой кишкой, поэтому в нем нелегко происходит задержание большей частью жидкого кала. Затем, как мы видели, отверстие становится уже поперечника Ч. отростка, длина очень большой по сравнению с шириной, что способствует перегибам органа; все вместе взятое создает благоприятные условия для застревания каловых частиц. На старости лет, когда просвет Ч. отростка зарастает, попадание посторонних тел становится почти невозможным. Статистические данные указывают также на большое влияние пола на частоту заболеваний аппендицитом. По Фицу, мужчины дают 80% заболевших. По Маттерштоку, на 1030 случаев приходилось 733 мужчины (71,2%) и 297 женщин (28,8%). Зонненбург оспаривает это соотношение, и хотя его данные тоже указывают на перевес мужчин, правда, не столь значительный (на 564 больных 340 мужчин и 224 женщины), но он объясняет это тем, что у женщин аппендицит зачастую протекает под диагнозом какого-нибудь маточного или околоматочного страдания. Веское подтверждение своего взгляда он видит в статистике аппендицитов у детей, у которых вопрос о заболеваниях половой сферы еще не примешивается: из числа оперированных им 92 детей было 49 мальчиков и 43 девочки, т. е. приблизительно поровну.

Прежде приписывали большое значение в этиологии воспалений «слепой кишки» хроническим запорам. Но статистика доказала ошибочность этого мнения. Различают три главные формы аппендицита: простой или катаральный аппендицит (appendicitis simplex s. catarrhalis), гнойный прободной аппендицит (appendicitis perforativa purulenta) и гангренозный аппендицит (appendicitis gangraenosa). При простом аппендиците Ч. отросток утолщен до размеров мизинца или указательного пальца, растянут, напряжен, полость наполнена вязкой слизью. В этой стадии излечение еще вполне возможно. Но в большинстве случаев, как мы уже упоминали, процесс принимает затяжное течение, подвигаясь вперед скачками, то затихая, то вспыхивая. Мало-помалу вовлекается в процесс окололежащая брюшина; вследствие возникающего слипчивого перитонита Ч. отросток спаивается все теснее с слепой кишкой, с соседними кишечными петлями и с пристеночным листком брюшины. Благодаря этим спайкам все больше затрудняется опорожнение содержимого Ч. отростка, в нем скапливается зловонный секрет, смешанный с калом (эмпиема Ч. отростка). Если процесс не затихает и не излечивается и рецидивы все повторяются, то дело доходит до нагноения содержимого Ч. отростка, причем гной проникает также между слоями стенки и наступает прободение (гнойный прободной аппендицит). Прободение может произойти в одном пункте и в двух. Образовавшееся отверстие бывает величиной от конопляного зерна до горошины. При гангренозном аппендиците происходит омертвение стенки от давления калового камня или другого инородного тела. Омертвение может быть частичное и общее, круговое, ведущее к отторжению всего отростка. Если до прободения успели образоваться склейки брюшины около прободного отверстия, то последствием прободения будет осумкованный абсцесс в области слепой кишки; если же быстрый ход болезни не дал образоваться склейкам, то получится разлитое воспаление брюшины, иногда гнилостного характера. Что касается симптомов аппендицита, то надо заметить, что в иных случаях серьезные изменения в Ч. отростке развиваются совершенно незаметно, так что болезнь в течение многих лет остается скрытой, пока не разразится первый, с виду, приступ, который иногда сразу принимает серьезный характер, сопровождаясь прободением Ч. отростка и местным или общим перитонитом. В других случаях симптомы имеются, но они настолько не характерны, что их долгое время ошибочно относят на счет желудка или кишок, печени, или почек, а у женщин часто на счет придатков матки. Типический приступ аппендицита начинается обыкновенно с коликообразных болей в животе (так называемая аппендикулярная колика). Боль сперва ощущается в области желудка и пупка, но затем постепенно сосредоточивается в правой подвздошной области. Боль может достигать такой силы, что вызывает дурноту, рвоту и даже обморок. Больной инстинктивно притягивает правую ногу к животу и перегибает туловище в больную сторону; он не переносит самого легкого прикосновения пальцами. Живот по большей части вздут. Часто заметно выпячивание в правой подвздошной ямке, и здесь же при ощупывании ощущается наибольшее напряжение брюшных покровов. Наиболее болезненная точка соответствует как раз основанию Ч. отростка; она носит название точки Mac. Burney и определяется пересечением двух линий, из которых одна проводится от пупка к правой верхней передней подвздошной ости, а другая отвесно по наружному краю прямой мышцы живота. Часто появляется рвота, сперва пищевой кашицей, а потом желчью. Икота является также одним из частых симптомов болезни. Аппетит пропадает совершенно, в то время как жажда значительно усиливается. Язык по большей части обложен. Стул задержан, лишь в начале болезни появляются иногда жидкие испражнения в небольшом количестве. Моча, темно-красного цвета, выделяется в незначительном количестве, а иногда совсем задержана. Через некоторое время, по уменьшении болезненности и вздутия живота, можно прощупать в правой подвздошной ямке продолговато-круглую опухоль, длинником своим расположенную приблизительно по ходу слепой кишки. Если речь идет о катаральном аппендиците, то повышение температуры умеренное (38—38,5°), пульс остается хорошим. Через несколько дней боль и опухоль начинают уменьшаться и постепенно наступает улучшение. Приступ может повториться через 3—4 дня с первоначальной силой или несколько слабее. Таких приступов бывает 2—3—4, а на 3-й неделе от начала болезни больной оправляется вполне. Лишь в немногих случаях выздоровление бывает окончательное, обыкновенно же надо ожидать рецидивов. Последние наступают среди полного здоровья, без видимых причин. После 3-го или 4-го возврата иногда уже остается неприятное ощущение в области слепой кишки, вздутость живота, плохое пищеварение. Промежутки между приступами бывают различной длины. В конце концов силы больного истощаются и он становится настоящим инвалидом: к этому присоединяется вечная боязнь нового возврата. При гнойном аппендиците симптомы в начале такие же, какие описаны выше при катаральном; но уже спустя 24—48 часов появляются признаки воспаления брюшины. Температура доходит до 39—40,5°. На третий день в правой подвздошной области констатируется уже овальная опухоль, сначала плотная, затем зыблющаяся. Гной может осумковаться, излиться в полость брюшины, пробиться наружу, в слепую кишку, в прямую кишку, в мочевой пузырь и т. д. Наиболее благоприятным исходом надо считать вскрытие гнойника в прямую кишку. При гангренозной форме явления те же, только отличаются большей интенсивностью. Больной с самого начала производит тяжелое впечатление; он выглядит осунувшимся, апатичным, вяло и неохотно отвечает на предлагаемые ему вопросы; глаза ввалившиеся, нос заострен, кожа землистого цвета, покрыта клейким потом, дыхание учащено, пульс значительно учащен; в области слепой кишки сильнейшая боль при малейшем прикосновении. При этой форме вся брюшина уже очень рано вовлекается в процесс.

Предсказание при аппендиците, как во время острого приступа, так и в свободном промежутке сомнительно. Оно зависит, главным образом, от того, ограничивается ли воспаление Ч. отростком и его окружностью или же распространяется на брюшину. Случаи, в которых вследствие вскрытия гнойника в полость брюшины развивается перитонит, дают почти без исключения печальный исход. О профилактике при аппендиците трудно говорить, единственно разве возможная профилактика это — удаление Ч. отростка в случае обнаружения его болезненного состояния. Подобная тенденция замечается уже теперь в Америке. Лечение аппендицита в последнее время все более и более приобретает хирургический характер. Операция в свободном промежутке дает гораздо лучшие результаты, нежели во время приступа, причем с каждым последующим приступом технические трудности операции увеличиваются. Смертность от аппендицита, исчислявшаяся в прежнее время в 80% (по Вольцу), со времени применения хирургического лечения понизилась до 26% (Фитц), 24% (Роттер). В 1900 г. Зонненбургом опубликована статистика оперированных им случаев (560), из которой видно, что от простого аппендицита умерло 2%, от гнойного 21,5%, от гангренозного 28%, из оперированных в свободном промежутке 0,5% (на 179 случаев 1 смерть), следовательно, средняя смертность 13,5%.

В. М. О—ский.

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

• Как развивается аппендицит
• Причины и симптомы аппендицита
• Классификация и диагностика аппендицита
• Лечение аппендицита
• Профилактика заболевания
• Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки в форме вытянутой узкой трубки длиной до 15 см. Он участвует в работе секреторной, барьерной и эндокринной систем, поддерживает иммунный процесс организма и микрофлору кишечника.

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

• Воспаляются все стенки аппендикса;
• Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

Консультация врача

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях. При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования. При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

• Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
• При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
• Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

Общепринятой является классификация аппендицита по В. И.Колесову, согласно которой выделяют:

• Острый аппендицит
• Простая поверхностная форма;
• Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
• Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.

• Хронический
• Первично-хроническая форма;
• Рецидивирующая форма;
• Резидуальная (остаточная) форма.

Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.

Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.

В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

• Боль локализуется и усиливается;
• Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

Лечение аппендицита

Если прорыв в толстую кишку не затрагивает брюшную полость, то у больного возникает диарея и дискомфорт в кишечнике. По прошествии нескольких дней отверстие затягивается, и организм восстанавливается.

В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

• В первые сутки можно только смачивать губы;
• На следующий день разрешается бульон и чай;
• В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

Точный рацион поможет составить врач.

Профилактика заболевания

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

• Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
• Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

Преимущества

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи. В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

Отзывы

Марина Петровна

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

• Артрит суставов симптомы и лечение
• Лечение артроза суставов
• Астигматизм у взрослых и детей
• Методы лечения и профилактики астмы