Рак молочной железы — наиболее часто встречающаяся форма злокачественных новообразований. Следует отметить, что заболеваемость раком молочной железы и связанная с ним смертность в России существенно увеличиваются в последние 20 лет. В отличие от большинства опухолей других органов, злокачественные опухоли молочной железы принадлежат к группе онкологических заболеваний, в своевременном выявлении которых решающая роль нередко принадлежит самой женщине. Страны, регионы или социальные группы населения с высоким уровнем санитарной культуры, получающие современную квалифицированную информацию в сфере онкологии, характеризуются несравненно меньшей долей запущенных случаев рака в общей структуре заболеваемости и значительно более высокими показателями выживаемости подвергшихся лечению больных.

Индивидуальные и популяционные факторы риска, способствующие развитию рака молочной железы:

• • женский пол и возраст старше 50 лет;
• • наличие рака молочной железы в индивидуальном или семейном анамнезе;
• • атипические пролиферативные заболевания молочной железы;
• • воздействие ионизирующей радиации;
• • длительный детородный период (раннее начало и позднее прекращение менструаций);
• • отсутствие беременностей и грудного вскармливания;
• • поздние первые роды (после 35 лет);
• • заместительная гормональная терапия эстрогенами в постменопаузальном периоде;
• • избыточная масса тела;
• • злоупотребление алкоголем;
• • питание с высоким содержанием животных жиров.

Рак молочной железы — опухоль, произрастающая из эпителия молочной железы и возникающая в ее протоках или дольках. В зависимости от особенностей роста выделяют узловатую, диффузную формы и рак Педжета.

Узловатый рак в ранней стадии представляет собой безболезненный, подвижный, плотный узел с относительно четкими границами (рис. 11). В последующем его подвижность становится ограниченной. В позднем периоде заболевания в патологический процесс вовлекаются кожа, ареола, сосок, грудные мышцы. Поражение кожи проявляется ее морщинистостью над опухолью, втяжением (симптом умбиликации), лимфостазом (симптом «апельсиновой корки»), изъязвлением, прорастанием опухолью.

При диффузном раке молочная железа увеличивается в объеме и уплотняется, опухолевые узелки в ней не определяются, кожа имеет вид апельсиновой корки, сосок втянут и фиксирован. Иногда эта форма рака протекает с гиперемией и повышением температуры кожи молочной железы (напоминает рожистое воспаление или мастит).

Рис. 11. Узловатый рак молочной железы

Опухоль Педжета характеризуется изначальным поражением соска, который утолщается с появлением сухих и влажных корок (рис. 12). Последние отпадают и обнажают зернистую и влажную поверхность. Постепенно сосок уплотняется и изъязвляется, процесс распространяется на ареолу, кожу и в глубь ее.

При всех формах рака молочной железы поражаются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, они безболезненны, плотной консистенции.

В начале заболевания жалобы могут отсутствовать. По мере роста опухоли возникают боли в грудной клетке, при ее метастазировании в легкие и плевру появляются кашель и одышка.

Характер течения заболевания и его прогноз зависят от размера первичной опухоли, типа поражений кожи молочной железы, грудной клетки, лимфатических узлов, наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

Стадии рака молочной железы:

• • 0 стадия — опухоль in situ без инвазивного роста, поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов;
• • I стадия — наличие опухоли не более 2 см в диаметре при отсутствии поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов;
• • II стадия — наличие опухоли размером от 2 до 5 см в диаметре без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов и без отдаленных метастазов;

Рис. 12. Опухоль Педжета

• • III стадия — наличие опухоли диаметром от 5 до 10 см, поражение лимфатических узлов при отсутствии отдаленных метастазов;
• • IV стадия — наличие опухоли любого размера в сочетании с поражением (или без него) лимфатических узлов и отдаленными метастазами.

Диагностика. Обследование с целью выявления рака молочной железы в ранней стадии включает осмотр молочной железы, ее пальпацию в горизонтальном и вертикальном положениях, пальпацию шейных, надключичных, подключичных и подмышечных лимфатических узлов, клиническое обследование у спсциалиста-маммолога, маммографию. Женщин следует обучать приемам самообследования молочных желез (рис. 13).

Клинические исследования: общий и биохимический анализы крови, определение уровня опухолевых маркеров, флюорография, радиоизотопное исследование костей скелета, УЗИ печени. При наличии пальпируемого образования в молочной железе производят пункционную, прицельную или открытую (хирургическую) биопсию с последующим цитологическим исследованием биоптата.

Американское общество онкологов рекомендует ежемесячное самооб- следование всем женщинам старше 20 лет, клиническое обследование у специалиста-маммолога — каждые 3 года в возрасте от 20 до 40 лет и ежегодно с выполнением маммографии — в возрасте старше 40 лет.

Принципы лечения. В настоящее время проводится комплексная терапия рака молочной железы: хирургическое лечение (сегментарная, тотальная, радикальная мастэктомия), лучевая, химио-, гормочо- и иммунотерапия. Работа медицинской сестры в онкологическом отделении и хосписе строится с учетом принципов этики и деонтологии, требует организованности, проявления особого внимания и чуткости по отношению к больным. Женщина, подвергшаяся операции по поводу рака молочной железы, получает двойную психическую травму: во-первых, потому что у нее имеется онкологическое заболевание, во-вторых, потому что в результате операции меняется ее внешний облик. Ей необходима психологическая поддержка со стороны медицинских работников, родственников и друзей.

Нередко возникает необходимость симптоматического лечения осложнений радикальной терапии (если имеются лимфатический отек руки, ограничение подвижности в плечевом суставе, грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей, рожистое воспаление на стороне операции), а также хронического болевого синдрома, сердечной и легочной недостаточности, инфекционных осложнений, анемии и др.

Рис. 13. Приемы самообследования молочных желез

Видимые изменения в молочной железе лучше выявляются:

• • при определенных положениях тела и рук:
• • • с опущенными вдоль туловища руками (а);
• • • с поднятыми и заведенными за голову руками (б);
• • при приподнимании грудной железы вверх кончиками пальцев (в);
• • при надавливании на околососковую область (г)

При поворотах туловища вправо и влево в вышеуказанных положениях (а-г) видны следующие признаки:

• • изменения контуров (западсния, выбухания, срсзанности) и размеров желез;
• • увеличение или уменьшение одной из желез;
• • подтянутость желез в сторону или вверх;
• • изменения смсщаемости железы, появление ее «фиксированности»;
• • изменение цвета кожи, возникновение отечности, корочек, свищей, уплотнений, узлов над каким-либо участком железы и около нее;
• • появление выделений из соска при надавливании на околососковую область. Самообслсдованис (ощупывание) наружных секторов молочных желез проводят, заведя за голову руку на стороне обследуемой молочной железы, подушечками 2-4 пальцев снизу вверх по направлению от соска к подмышечной впадине концентрическими и радиальными движениями (е, ж), обязательно захватывая надключичную, подключичную и подмышечную области (д). У здоровых людей в этих областях лимфатические узлы не прощупываются. Затем подушечками 2-4 пальцев ощупывают внутренние (вдоль грудины) секторы молочной железы. После этого с использованием аналогичных приемов обследуют противоположную железу.

Сестринская помощь. Кроме обычных (рутинных) мероприятий, связанных со сбором анамнестических данных (определение наличия факторов риска и др.), выявлением проблем и потребностей, клиническим обследованием, физической и психологической поддержкой больной, сестринская помощь при раке молочной железы включает ряд других компонентов.

Компоненты сестринской помощи:

• • просветительская работа — информирование пациентки о заболевании, методах его диагностики, профилактики и лечения в доступной форме;
• • обучение женщины приемам самостоятельного обследования молочных желез;
• • регулярная обработка раны (язвы) на месте распадающейся опухоли: наложение асептических повязок, применение местно порошка метронидазола с целью устранения запахов;
• • уход за раной и дренажной системой после операции, обучение пациентки проведению этих мероприятий;
• • профилактика инфекционных осложнений в области раны, инфицирования органов дыхания, мочевыделительной и других систем;
• • профилактика и лечение лимфатического отека с применением массажа руки, обучением приемам самомассажа и др.;
• • купирование хронического болевого синдрома (внутреннее и парентеральное применение анальгетиков);
• • лечение депрессии, обусловленной утратой внешней привлекательности, финансовой независимости, семейными неурядицами (беседы медицинской сестры, психотерапевта, родственников, священника);
• • информирование о возможности выполнения пластических операций, ношения специального корсета;
• • динамическое наблюдение за состоянием больной, выполнением назначений врача;
• • поощрение разумной физической активности, помощь в выполнении упражнений лечебной физкультуры.

Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.

Причины возникновения лимфедемы рук

В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.

Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок

Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.

По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?

Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.

Диагностика и лечение лимфатических отеков

Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.

Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.

После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.

Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Профилактика

Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.

На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.

Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.

34-летняя американская модель и телеведущая сделала публичное откровенное признание. Крисси Тейген (Chrissy Teigen) отважилась на пластическую операцию.

Супруга 41-летнего музыканта Джона Ледженда (John Legend) подтвердила, что ей будут удалять грудные импланты. Пышный бюст Крисси сделала в возрасте 20 лет. Тогда она хотела, чтобы на съемках ее грудь всегда выглядела безукоризненно. «Я подумала, что если буду позировать, лежа на спине, то она должны быть в тонусе», — заявила звезда.

Тейген опубликовала фото, на котором прикрыла соски смайликами в виде сердечек. «Привет-привет! Я показала, как сдаю тест на COVID-19, поскольку скоро мне предстоит операция. Многие люди по понятным причинам любопытны. Так что просто скажу здесь: я вытаскиваю свои сиськи», — высказалась Крисси.

Модель призналась, что долгие годы ее бюст был прекрасен. Однако сейчас она «переросла» его. Пышная грудь доставляла своей обладательнице много хлопот. «Мне бы очень хотелось застегнуть молнию на платье своего размера и комфортно лежать на животе. Не беспокойтесь обо мне! Всё хорошо. У меня по‑прежнему будет грудь», — успокоила своих фанатов Крисси.

Известная красотка задумалась от отказе от имплантов уже после первых родов. Актриса призналась, что они сильно мешают в материнстве. «Появляются дети, груди наполняются молоком, а потом сдуваются. Импланты нужно менять каждые 10 лет. Но когда у вас появляются дети, то вы начинаете задумываться. Сейчас я не готова к риску. Мне бы не хотелось умереть от пластики груди», — пояснила звезда.

Многомиллионную армию поклонников Крисси взволновали ее признания. Поклонники поблагодарили звезду за такую откровенность. Фолловеры пожелали модели и телеведущей успешной операции и скорейшего восстановления.

Тейген и Ледженд познакомились на съемках его клипа в 2007 году. Они проверяли свои отношения в течение четырех лет. В 2013 году Крисси и Джон сыграли пышную свадьбу в Италии. Супруги воспитывают двоих детей — четырехлетнюю дочь Луну и двухлетнего сына Майлза. Модель и музыкант не скрывают, что обоих своих наследников зачали с помощью ЭКО.

Крисси устроила роскошную вечеринку перед родами и собрала звездных друзей на baby shower. Она иронично обратилась к мужу, после того как он получил звание самого сексуального мужчины 2019 года. Мама Ким Кардашьян опубликовала забавный ролик с Крисси Тейген и Джоном Леджендом, которые попытались заняться любовью в ее доме.

Советы специалиста по профилактике лимфатического отека после мастэктомии

Радикальное лечение рака молочной железы — удаление молочной железы (либо части молочной железы) с грудными мышцами, подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Во время операции пересекаются лимфатические пути, удаляются лимфатические узлы, повреждаются нервы и нервные стволы, формируются послеоперационные рубцы.

Поэтому важное значение имеет раннее начало реабилитации. В первый год после операции высокий реабилитационный потенциал, важно его использовать.

«Первый год после радикального лечения рака молочной железы является решающим для медицинской реабилитации. Поэтому следует считать важным максимальное использование этого периода для восстановления утраченных функций организма», — советует врач по лечебной физкультуре отделения реабилитации республиканского онкодиспансера Екатерина Григорьева.

По словам врача, основным осложнением радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции. Клинически данное нарушение проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности.

В большинстве случаев после радикальной мастэктомии лимфатический отек не возникает, а проходит латентный период от 1-2 недель до нескольких лет. И возникает, при наличии провоцирующих факторов.

Другими осложнениями радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы являются в 23-57% случаев ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. В 10-73% — различной степени выраженности плечевой плексит. В 14-41% — грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей.

При нарушении рекомендаций может возникнуть рожистое воспаление (отек, покраснение). На фоне нарушения лимфообращения, когда резко снижена транспортная функция лимфатической системы, развиваются инфекционные осложнения типа рожистого воспаления. Его появлению способствуют патологические разрастания соединительной ткани, что создает субстрат для существования инфекции в случае ее попадания в ткани.

Консервативные методы лечения лимфатического отека:

1. Лечебная физкультура. Самый доступный метод, который можно использовать без ограничений самостоятельно.
2. Лечение возвышенным положением руки на стороне операции
3. Ношение компрессионного трикотажа
4. Из физиотерапевтических методов используется пневматическая компрессия, низкое интенсивное лазерное излучение, электронейростимуляция, магнитные поля, легкий массаж.

Правила профилактики лимфатического отека на стороне операции

1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти пальцев или грудной клетки. Немедленно проконсультируйтесь с врачом.
2. Для инъекций, взятия крови не должна использоваться поврежденная рука
3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке, либо ноге (бедре)
4. Необходимо соблюдать гигиену, после купания использовать увлажняющие лосьоны. Вытирать руку нужно осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
5. Избегайте повторяющихся энергичных движений
6. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, также не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны. Всегда защищать руку от солнца.
7. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные ожоги, укусы насекомых).
8. При выполнении работы по дому, в саду используйте перчатки. Избегайте срезания кутикул при маникюре.
9. Обсудите с врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку.
10. Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезу
11. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву.
12. После мастэктомии необходимо носить специальное компрессионное белье и рукав.
13. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низко солевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.
14. После операции могут возникнуть проблемы с позвоночником , боли в пояснице, плече, мышцах, поэтому не забывайте заниматься гимнастикой ежедневной по 15-30 минут. Плавание также оказывает благотворное влияние в борьбе с возникновением лимфедемы и способствует правильной осанке.