Одним из наиболее опасных заболеваний у малолетних детей является пневмония (воспаление легких). Она опасна прежде всего серьезными осложнениями, приводящими нередко к инвалидности и даже смерти ребенка.

Ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей, и она уносит жизни примерно 1,8 миллионов детей в возрасте до пяти лет, что составляет 20% всех случаев детской смертности.

Что представляет собой пневмония? Причины и факторы риска ее возникновения

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с пора-жением доли легкого, ее сегмента или группы альвеол, а также межальвеоляр-ного пространства.

В большинстве случаев у детей пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще гриппа, аденовирусной или респираторной инфекции) при присоединении бактериальной флоры. Среди бактерий наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей являются стрептококк пневмонии, стафилококки, гемофильная палочка.

Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

На развитие и течение болезни оказывают многие факторы, а именно:

• инфекционные заболевания матери во время беременности и родов;
• гипоксия плода и афиксия в родах;
• аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути);
• у детей грудного и раннего возраста повторные ОРЗ;
• повторные гнойные отиты;
• врожденные пороки развития, особенно сердца и легких;
• онкогематологические заболевания;
• первичные и вторичные иммунодефициты и другие.

Факторами риска, способствующими возникновению пневмонии у детей могут быть:

• Ослабление иммунной системы ребенка может быть вызвано недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих молоко матери в виде основного вида вскармливания.
• Предшествующие заболевания, такие как: частые ОРИ, бронхиты, отиты.
• Отрицательное воздействие следующих экологических факторов: проживание в перенаселенных жилищах; загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления; курение родителей и др.

Симптомы болезни

Симптомы, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка, разнообразны.

При наличии острых респираторных заболеванийследует обращать внима-ние на появление следующих симптомов:

• высокая температура тела (более 38оС свыше 3 дней);
• кряхтящее дыхание;
• кашель;
• одышка (частота дыхания в минуту у детей до 2 месяцев более 60, у детей от 2 до 12 месяцев — более 50, у детей от года до 3 лет — более 40);
• озноб;
• втяжение межреберных промежутков;
• цианоз (посинение губ, кожи);
• отказ от еды, питья;
• беспокойство или сонливость.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать пневмонии у маленьких детей непросто. госпитализируются

Не каждый педиатр при выслушивании ребенка может сразу обнаружить хрипы и изменения над поверхностью легких.

Существует высказывание, что у детей, особенно раннего возраста, пневмонию «лучше видно, чем слышно», т.е. такая симптоматика, как бледность и синюшность носогубного треугольника, учащенное затрудненное дыхание, раздувание крыльев носа, быстрая утомляемость, необоснованная потливость и т.п. – свидетельство о возможной пневмонии у ребенка.

Диагностика основывается на данных анамнеза (совокупности сведений о развитии болезни), клинических проявлениях, результатах рентгенологического и лабораторных исследований.

Наиболее достоверным методом диагностики пневмонии является рентгенологический. При подтверждении диагноза пневмонии только врач назначает соответствующее лечение.

Лечение пневмонии может быть эффективным и успешным лишь при раннем его начале. Как правило, оно проводится в стационаре: лечение детей на дому допустимо при соблюдении всех правил стационарного режима и терапии.

Для лечения пневмонии применяют антибиотики. Выбор медикамента зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

Очень важно проследить за действиями антибиотиков в первые 1-2 дня их применения и, в случае отсутствия эффекта, врач сможет решить вопрос о замене антибактериального препарата на другой. При лечении на дому нужно обеспечить достаточный питьевой режим, обычное питание. В комнате должно быть чисто и свежо, надо чаще проветривать, это способствует углублению дыхания. Горчичники и банки при пневмонии не рекомендуются, они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие препараты нужны при трудно отделяемой мокроте. Рассасывание пневмонии ускоряет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, но они показаны только при нормализации температуры.

Критериями выздоровления являются: нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.

Полное восстановление кровотока в легких происходит через 1-2 месяца от начала болезни. Поэтому в этот период нужно отказаться от физических перегрузок и контактов с больными ОРИ. Нельзя совсем изолировать ребенка, но стоит разумно ограничить число его контактов с больными.

Меры профилактики и защиты от пневмонии

Предупреждение пневмонии у детей с самого раннего возраста – одно из основных условий сокращения детской инвалидности и смертности.

В профилактике пневмоний у детей большое значение имеет:

• Своевременная иммунизация против Hib (гемофильная инфекция), пневмококка, кори и коклюша.
• Грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка и его адекватное и полноценное питание в дальнейшем.
• Систематическое закаливание детского организма.
• Приобщение ребенка к занятиям физкультурой и спортом.
• Борьба с запыленностью и загазованностью окружающей среды и внутри помещений.
• Ограждение ребенка от «пассивного курения».
• Соблюдение правил личной гигиены и гигиены в перенаселенных жилых помещениях.
• Изоляция здоровых детей от больных острыми респираторными инфекциями.
• Своевременное реагирование на любые недомогания ребенка.

Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

Пневмония, или по-другому – воспаление легких, это воспаление одного или обоих легких, которое как правило провоцируется бактериями, грибками и вирусами. Симптомы пневмонии схожи с симптомами гриппа или простуды, что осложняет постановку диагноза.

Пневмония всегда провоцируется определенными факторами. В некоторых случаях эта болезнь появляется в результате продолжительного соблюдения постельного режима – застойная пневмония. Воспаление легких – это заразное заболевание, поскольку источником инфекции является больной человек. При хронических заболеваниях носоглотки, проблемах с сердцем, бронхите и снижении иммунитета диагностика и стандартное лечение пневмонии могут быть затруднены. Воспаление легких при наличии этих заболеваний протекает намного сложнее и может потребовать использования дополнительных методов лечения. Пневмония также может провоцироваться микроорганизмами, расположенными на поверхности слизистой оболочки носоглотки, горла или ротовой полости – они попадают глубоко в дыхательные пути и начинается воспаление легких. Если организм ослаблен, то воспаление захватывает новые участки тканей легкого и пневмония протекает серьезнее.

Наиболее часто заражение происходит воздушно-капельным путем, когда при контакте с больным человеком (при кашле, чиханье, разговоре) происходит вдыхание болезнетворной микрофлоры. Возможен гематогенный путь заражения, когда возбудитель попадает в легкие с током крови (например, при сепсисе, других инфекционных болезнях). Существует также эндогенный механизм развития воспаления легочной ткани, который обусловлен активацией уже имеющихся в организме микробов. Факторами, способствующими развитию пневмонии, являются хронические болезни легких, носоглотки, заболевания сердца, сахарный диабет, длительный постельный режим, снижение иммунитета, курение, злоупотребление алкоголем и т. д. К группе риска относятся также дети и пожилые люди.

Симптомы пневмонии.

Проявления пневмонии зависят от возбудителя, характера и фазы течения, а также осложнений (образование в легком гнойной полости, плеврит и другое). Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается остро, нередко после переохлаждения: больной испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39—40 °С, боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови. До применения антибактериальной терапии высокая температура удерживается в среднем неделю, снижаясь резко (критически); под воздействием антибактериальных препаратов происходит постепенное снижение температуры. Так же или более тяжело может протекать стафилококковая пневмония.
Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов. Заболевание может начаться ознобом. Температура тела повышается до 38—38,5 °С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. Для вирусных и грибковых пневмоний характерны лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание, но боли в груди и кашель могут быть менее выражены.

Кашель может быть сухим или с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, кровянистой). «Ржавая» мокрота характерна для крупозной пневмонии, кровянистая тягучая – для пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера, гнойная кровянистая мокрота выделяется при стрептококковых пневмониях. Если мокрота приобретает гнилостный запах, то это может свидетельствовать о нагноении воспалительного очага.

Кровохарканье – один из симптомов пневмонии, вызванной грибками, сочетание кровохарканья и болей в боку – признак инфаркта легкого.

Боль в грудной клетке. Боли в области грудной клетки при пневмонии могут носить поверхностный и глубокий характер. Поверхностные боли являются следствием воспаления межреберных мышц, они обычно усиливаются при глубоком вдохе.

Глубокие боли связаны с поражением или растяжением оболочки легкого (плевры) и ее воспалением. Обычно они очень интенсивные, усиливаются при глубоком дыхании и кашле.

Одышка (чувство нехватки воздуха) – один из основных признаков пневмонии. Она наиболее выражена при воспалениях, развившихся на фоне хронических заболеваний бронхолегочной системы и сердечной недостаточности. Степень выраженности одышки обычно соответствует тяжести общего состояния больного.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Чаще всего, подозрение на заболевание возникает при осмотре у врача, который и направляет в дальнейшем для прохождения дополнительных диагностических процедур с целью подтверждения или опровержения своих подозрений.

1. Основным инструментом диагностики пневмонии является рентген аппарат. При таком заболевании на рентгенограмме можно прослеживать воспалительный очаг. Это может быть, как долевое воспаление, которое охватывает только одну долю легкого, так и более обширный процесс, поражающий обе легочные доли.

2. Помимо рентгеноскопии больной направляется на лабораторный анализ содержимого мокроты, которая выделяется при откашливании. Этот анализ полезен для определения природы возникновения очага воспаления. Так, наличие бактерий, вирусов и микроорганизмов указывает на инфекционный процесс в организме.

3. Кроме того, еще одним методом диагностики является анализ крови. Здесь о бактериальной или вирусной форме пневмонии говорит превышающий норму уровень белых кровяных тел.

4. Бронхоскопия – довольно точный способ диагностики пневмонии, который не только способствует постановке диагноза, но и помогает полностью исследовать бронхи. Сам процесс процедуры состоит в том, что через тонкую трубку, которую проводят через нос или рот пациента в легкие, врач изучает бронхи и в случае надобности осуществляет забор слизистого содержимого с очага воспаления.

В разгар болезни необходим постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. Больному необходим доступ свежего воздуха, для чего рекомендуется регулярное проветривание. С выздоровлением назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прогулки. Антимикробную терапию врач подбирает индивидуально, в зависимости от возбудителя болезни. Необдуманное самолечение может привести к осложнениям!

Пневмония (воспаление легких) – острый инфекционно-воспалительный процесс, поражающий структурные элементы легких – доли, сегменты, группы альвеол, а также межальвеолярное пространство. Воспаление легких в детском возрасте является крайне опасной патологией, которая при отсутствии лечения способна привести к инвалидизации и даже смерти малыша.

По статистике, среди детей пневмония наиболее часто диагностируется на первом году жизни. Обусловлено это несовершенством функциональности легких, а также возможным негативным влиянием различных факторов на плод во время внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от того, какая структурная единица легкого втянута в воспалительный процесс, выделяют такие формы пневмонии у детей:

Форма	Характеристики
Очаговая	Сопровождается формированием очагов воспаления на поверхности интерстициальной (легочной) ткани, которые могут быть локализованными или сливаться между собой.
Сегментарная	Воспалительные изменения наблюдаются в целом сегменте легкого. Такая пневмония часто имеет затяжное течение и может заканчиваться разрастанием соединительной ткани, что приводит к нарушению дыхательной функции.
Крупозная	Часто сопровождается распространением воспаления не только на ткани легких, но и плевры.
Долевая	Характеризуется локализацией очагов воспаления в одной доле легкого.

Учитывая степень распространенности воспалительных изменений, пневмония у детей бывает одно- и двухсторонней.

Причины

Воспаление легких имеет инфекционную природу. Развивается оно вследствие попадания в организм ребенка патогенных бактерий, вирусов, грибов, иногда – простейших.

Способствовать развитию пневмонии могут такие факторы:

• частые воспаления среднего уха (отиты), особенно гнойные формы болезни;
• систематические простуды, ОРВИ;
• попадание в дыхательные пути инородных предметов, рвотных масс;
• кислородное голодание или удушье ребенка в процессе родов – наиболее частая причина пневмонии у новорожденных;
• врожденные пороки сердца, легких;
• слабый иммунитет, ВИЧ;
• злокачественные заболевания крови.

В большинстве случаев пневмония у детей развивается как осложнение после перенесения других воспалительных заболеваний органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов. Риск возникновения патологии увеличивается у детей, страдающих дефицитом витаминов, проживающих в неблагоприятных социальных условиях.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм ребенка воздушно-капельным путем через ротоглотку, попадает в органы дыхания и вызывает клинику ОРВИ. В этот период нарушается защитная функция ворсинчатого эпителия и усиливается продукция слизи в легких, что создает микроорганизмам благоприятные условия для размножения и роста.

Как результат, происходит закупорка бронхов слизью, нарушение ее эвакуации и развитие воспаления. При этом наблюдается уменьшение дыхательной поверхности легких, нарушение газообмена и развитие кислородного голодания организма. В совокупности все эти изменения приводят к развитию клинической картины болезни.

Симптомы (признаки)

Стоит отметить, что в раннем детском возрасте пневмония отличается особо тяжелым течением в силу слабости иммунитета и недостаточной зрелости органов дыхания.

Наиболее характерные симптомы воспаления легких у ребенка:

• повышение температуры тела свыше 38 градусов и ее сохранение трое суток и дольше;
• боль в груди при глубоком дыхании, кашле;
• катаральные признаки – насморк, кашель, заложенность носа, боль в горле;
• слабость, одышка;
• озноб, чрезмерная потливость;
• снижение или отсутствие аппетита;
• у младенцев – частые срыгивания, рвота;
• головная боль;
• синюшность кожи в области носогубного треугольника вследствие недостаточного поступления кислорода в организм;
• головокружение;
• затрудненное дыхание.

Обратите внимание! В некоторых случаях пневмония сопровождается незначительным повышением температуры в пределах 37 градусов.

Появление любых из перечисленных признаков у ребенка должно стать поводом для прохождения обследования у врача.

Выявить воспалительные изменения в легких ребенка может только педиатр после предварительного обследования больного. Диагностику начинают с объективного осмотра.

Указывать на пневмонию может:

• втянутость межреберных промежутков при дыхании;
• появление хрипов при дыхании;
• укорочение перкуторного звука над очагом воспаления, который удается услышать при простукивании органа (перкуссии);
• при аускультации (прослушивании) легких присутствует крепитация (мурчание), мелкопузырчатые хрипы.

Другие методы диагностики пневмонии у детей:

• общий анализ крови – показывает воспалительные изменения;
• рентгенография легких – позволяет определить очаги воспаления.

Обратите внимание! В период раннего детского возраста выявить признаки воспаления легких проще визуально (при рентгенографии), чем по клинической картине.

Лечение

При выявлении пневмонии у ребенка лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Обязательная госпитализация показана детям до 1 года, а также при тяжелом течении недуга. Ребенку показан строгий постельный режим, легкая диета, обильное питье.

Медикаментозное лечение пневмонии зависит от типа возбудителя и присутствующей симптоматики.

Больным могут назначаться:

• антибиотики;
• противовирусные;
• жаропонижающие;
• средства, разжижающие мокроту (детям после 2-3 лет при наличии кашля);
• пробиотики;
• противовоспалительные;
• бронхолитические.

Перечень лекарственных средств подбирается индивидуально для каждого ребенка. После нормализации температуры тела иногда назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж.

Дети до 1 года

При развитии пневмонии в раннем детском возрасте лечение проводится с обязательной госпитализацией ребенка в стационар.

Дети от 1 до 3 лет

В этом возрасте лечение в домашних условиях также практически не проводится. Оно возможно, если патология имеет легкое клиническое течение и общее состояние ребенка не нарушено. При этом важно строгое соблюдение предписаний врача и режима.

Дети старше 3 лет

Госпитализации показана при тяжелом течении пневмонии, отсутствии надлежащих условий для лечения дома, развитии осложнений.

Осложнения

Воспаление интерстициальной ткани негативно сказывается не только на работе органов дыхания, но и на состоянии всего организма.

Отсутствие своевременного лечения пневмонии у ребенка может привести к таким осложнениям:

• абсцесс легкого (формирование гнойного очага);
• плеврит – воспаление плевры;
• менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• нарушение работы сердца;
• воспаление оболочек сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
• проблемы со свертываемостью крови, склонность к кровотечениям;
• распад легочной ткани;
• инфекционно-токсический шок – распространение инфекции по всему организму с развитием признаков общего отравления.

Чтобы избежать возникновения подобных осложнений, следует начинать лечение пневмонии как можно быстрее.

Последствия

При своевременно начатом и правильном лечении облегчение состояния ребенка наблюдается в первые трое суток антибиотикотерапии. Позднее выявление заболевания увеличивает риск развития осложнений, которые могут сказаться на состоянии здоровья пациента даже во взрослом возрасте.

Характерным последствием пневмонии является длительный кашель. Он может сохраняться еще несколько недель после прекращения лечения. После перенесения воспаления легких в первый год дети должны регулярно проходить профилактические осмотры у педиатра, отоларинголога.

Позаботиться о предупреждении пневмонии следует родителям детей любого возраста.

Профилактика заболевания включает соблюдение таких мер:

• регулярное закаливание;
• укрепление иммунитета;
• достаточное поступление витаминов и минералов с пищей;
• грудное вскармливание детей, как минимум, до 6 месяцев;
• своевременная вакцинация от детских инфекций;
• регулярные прогулки на свежем воздухе, влажные уборки и проветривания в доме;
• отсутствие контакта с возможными носителями инфекции;
• своевременное лечение любых заболеваний в организме;
• оптимальный уровень физической активности;
• соблюдение рекомендаций врача в период вынашивания плода.

Соблюдение этих рекомендаций позволит значительно снизить риск развития пневмонии. Если же заболевание уже возникло, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью к педиатру.

Виды пневмоний

В медицинской практике, в зависимости от вида локализации и степени распространения, встречаются следующие виды пневмоний:

• односторонняя;
• двусторонняя;
• очаговая;
• крупозная (долевая);
• сегментарная;
• тотальная.

Существует также и застойная пневмония, которая развивается у больных с длительным постельным режимом.

Причины и симптомы пневмонии

Заражение происходит через воздух – при чихании и кашле в него попадает огромное количество бактерий. Очень часто пневмония является осложнением бронхита, ангины, вирусных заболеваний – такой вариант развития возможен при отсутствии адекватного лечения первоначальной болезни.

Основным симптомом заболевания является сухой кашель, высокая температура, недомогание. Через некоторое время во время кашля выделяется мокрота, может появиться боль в боку, одышка. Диагноз ставится быстро и точно – после получения результатов рентгенографии. Однако болезнь нередко протекает в размытой форме, когда температура держится на уровне субфебрильных показателей (37-37,2 градуса), при этом кашель мучает больного в основном в ночное время.

Человек испытывает слабость, сонливость, пропадает аппетит. Это очень опасная форма пневмонии, поскольку процесс поражения легочной ткани развивается быстро и может привести к отеку легкого. При появлении перечисленных признаков необходимо немедленно показаться врачу.

Основное лечение – антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются врачом с учетом тяжести заболевания. Одновременно назначаются витамины, усиленное питание. В первые дни показан постельный режим, в период выздоровления – прогулки на свежем воздухе, упражнения для вентиляции легких. Для полного выздоровления рекомендуется пройти санаторно-курортные программы реабилитации.

В нашей клинике работают квалифицированные пульмонологи и терапевты, применяются лучшие фармакологические препараты и наиболее эффективные методики лечения пневмоний разной природы. При подозрении на недуг запишитесь на прием к нашему специалисту – мы быстро проведем диагностику и разработаем индивидуальную схему терапии.